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（三）盆底组织的变化
盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张且常伴有 部分肌纤维的断裂,可导致盆底肌张力下降。分娩 时若盆底组织严重损伤、撕裂，未能及时修补或 产后过早从事重体力劳动、便秘、长期咳嗽等， 则可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
（四）卵巢及输卵管的变化
1.卵巢的变化 哺乳产妇,月经复潮延迟,约在 产后4～6个月恢复排卵；不哺乳产妇,产后6～10 周月经复潮,10周左右恢复排卵。哺乳期产妇首次 月经来潮前多有排卵，因此哺乳期产妇未见月经 来潮却有受孕的可能。
胎盘娩出后，宫颈松 弛，壁薄皱如袖口， 产后4周完全恢复至 未孕状态。产后形成 “一”字形横裂外口。
（二）阴道及外阴的变化
产后阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产 后3周重新显现。分娩后外阴轻度水肿,于产后2～ 3日内逐渐消退。会阴部轻度裂伤或会阴切口缝合 后,均能在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时进 一步撕裂,形成残缺的处女膜痕。
从胎盘娩出至产妇全 身各器官（除乳腺外） 恢复至正常未孕状态所 需的一段时期,称为产褥 期（puerperium）,一般 为6周。
第一节 产褥期母体的生理变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫复旧
胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程,称为 子宫复旧（involution of uterus）,约需6周。
第八章 正常产褥
王雅芳 呼化 2.产褥期临床表现 3.产褥期处理及保健
教学目标
1.掌握产褥期产妇的处理。 2.熟悉产褥期母体的生理变化、临床表现 及保健。 3.了解产褥期母体的心理变化。
重点难点
重点： 产褥期产妇的处理。
难点： 产褥期母体的生理变化
产褥期概念
（四）恶露
产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道
排出,称为恶露（lochia）。正常恶露为血腥味,持续4～6周,总
量为250～500ml。
量多，色鲜红，含有大量的血液、坏
血性恶露
死的蜕膜组织及少量胎膜。血性恶露持 续3～4日。
色较淡，含少量血液，有较多的坏死蜕膜
浆液性恶露
组织、宫颈黏液、少量红细胞及白细胞, 且有细菌。浆液性恶露持续10日左右。
2.输卵管的变化 妊娠期输卵管充血、水肿,产 褥期逐渐恢复正常。
二、乳房的变化
（一）泌乳的机制
E、P、HPL
PRL
婴儿吸吮 下丘脑 PRL 泌乳
垂体后叶 缩宫素 射乳
（二）母乳的成分及其变化
初乳
观察学习法
系指产后7日内分泌 的乳汁,呈淡黄色、 质稠。含丰富蛋白 质, 脂肪及乳糖较 成熟乳少,极易消化, 是早期新生儿理想
白色恶露
色泽较白,黏稠、量少。含大量白细胞、 坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白 色恶露可持续3周。
（五）褥汗
产褥1周内皮肤排泄功能旺盛,大量出汗, 将 妊娠期间潴留的部分水分通过汗液排出，以睡眠 和初醒时明显,为生理现象。
第三节 产褥期处理及保健
一（、一产）褥产期后处2小理时内的处理
产后2小时内极易发生严重并发症,故应在产房严密地 观察产妇。除协助产妇首次哺乳外,还要观察阴道流血量、子 宫收缩、宫底高度、膀胱充盈与否等,并应测量血压、脉搏。 若产后2小时一切正常,将产妇连同新生儿送回休养室,但仍需 勤巡视。
妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张,约需2～8周恢 复正常。
在分娩过程中,膀胱受压致使粘膜水肿、充血及 肌张力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等 原因,致使产褥早期,尤其在产后24小时内,产妇容易 发生尿潴留。
六、内分泌系统的变化
妊娠期脑垂体、甲状腺和肾上腺功能均增强, 产褥期逐渐恢复至未孕状态。
主要表现为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生及 子宫颈复原。
子宫复旧
子宫体肌 纤维缩复
子宫内膜再生
子宫下段 子宫颈变化
产后1周子宫缩小至 约12周大小,在耻骨 联合上方可触及；产 后10日,子宫降入盆 腔内；产后6周,子宫 恢复至未孕大小。
胎盘附着部位之外的 子宫内膜修复,约需3 周；胎盘附着部位的 内膜完全修复,约至 产后6周。
心脏负担明显加重，一般产后2～3周，血容量恢 复至未孕状态。
四、消化系统的变化
妊娠期胃酸减少、胃肠道肌张力和蠕动力均减 退,产后1～2周恢复正常。因此,产后数日内产妇仍 然食欲欠佳,喜食汤食。
产后活动少、腹肌及盆底肌肉松弛,故容易发生 便秘。
五、泌尿系统的变化
妊娠期体内潴留的水分主要经肾脏排出,故产后 1周内尿量增多。
（二）饮食
产后1小时,可让产妇进流食或清淡半流食,以后 可进普通饮食。食物应多样化、富有营养、容易消化 并足够热量和水分。若哺乳,应多进蛋白质和多吃汤 汁食物,并适当补充维生素和铁剂。
（三）排尿及排便
产后4h内鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先解除顾虑， 并鼓励产妇坐起排尿，还可用以下方法：
用热水熏洗外阴或让产妇听流水声，以诱导排尿。 热敷下腹部、按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩。 针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。 肌注甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg,兴奋膀胱 逼尿肌促其排尿。 若使用上述方法均无效时应予导尿,必要时留置导尿管1～2 日。
产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于 产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。
七、腹壁的变化
产后腹壁明显松弛,腹壁紧张度需在产后6～8周 恢复。
妊娠期出现的下腹正中线色素沉着,在产褥期逐 渐消退。
初产妇紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹。
第二节 产褥期临床表现
（一）生命体征
1.体温 2.脉搏 3.呼吸 4.血压
产后24h内体温略升高，一般不超过38℃。 脉搏略慢，60～70次/分。 呼吸深慢，14～16次/分。 血压平稳。
（二）子宫复旧
胎盘娩出后,子宫圆而硬,子宫底在脐下一指。 产后第一日因盆底肌肉略恢复,致使宫底上升平脐, 以后每天下降1～2cm,产后10日子宫降入骨盆腔内。
（三）产后宫缩痛
于产后1～2日出现,持续2～3日自然消失,多见 于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛 加重。不需特殊用药。
的天然食物。
过渡乳
产后7～14日分泌 的乳汁。蛋白质含 量逐渐减少,脂肪 及乳糖含量逐渐增
多。
成熟乳
产后14日以后分泌 的乳汁为成熟乳,呈 白色,蛋白质含量减 少,脂肪及乳糖含量
增多。
三、血液及循环系统的变化
凝血功能：血液处于高凝状态。 血液成分：产褥期骨髓处于过度活跃状态，RBC和Hb
上升，WBC上升。 血容量：产后72小时内,产妇循环血量增加15%～25%,
