《无烟医疗卫生机构标准(试行)》2008版

医疗卫生机构创建无烟医院实施方案LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】医疗卫生机构创建“无烟医院”实施方案吸烟有害健康，已经是不争的事实，如吸烟可导致癌症、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸道疾病等；吸烟不但对吸烟者有害，而且危害他人。

世界上许多国家都在向这一陋习宣战，我国于XX 年元月正式加入世界卫生组织《烟草控制框架公约》。

卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部于XX年5月联合发文创建“无烟医院”。

世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约，于XX年元月在我国正式生效。

《公约》第8条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。

XX年7月，《公约》第二次缔约方大会通过了《防止接触烟草烟雾准则》（以下简称《准则》）。

按照《准则》要求，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。

中华医学会、中华预防医学会等医学团体和北京大学医学部、北京协和医学院、中南大学湘雅医学院等医学院校于XX年3月发起了卫生工作者控烟“双十”行动，创建“无烟校园”、“无烟医院”。

控烟履约，人人有责，卫生行政部门和医疗卫生机构更应起表率作用。

为带头做好控烟履约工作，根据《公约》和《准则》精神及卫生部等部委（卫妇社发[XX]48号）文件精神，结合我院实际情况，创建“无烟医院”，特制订我院创建“无烟医院”实施方案。

一、指导思想以《公约》和《准则》精神及卫生部等部委（卫妇社发[XX]48号）文件精神为指导，以“拒绝烟草从我做起引领健康人人有责”为主题，创建“无烟医院”。

二、工作目标通过创建“无烟医院”的组织实施，在XX年底实现卫生部《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的基本达标，实现医院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，到XX年底通过评审，建成“无烟医院”。

医院控烟工作制度及管理办法一、控烟工作制度为营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，医院任何场所任何时间完全禁止吸烟。

医院禁止放置熄灭用的烟灰缸,员工禁止吸烟。

（一）禁烟标志挂在醒目位置。

一是在医院大门口、各大楼入口处张贴清晰的禁烟标识，要有吸烟区的明显引导标识。

二是在所有停车入口处设禁烟标识，要有吸烟区的明显引导标识。

三是各等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识。

（二）加强控烟的宣传。

一是在门诊大厅及各病区放置控烟教育处方、戒烟卡片，各电子显示屏间断播放控烟宣传内容。

二是门诊首诊医生应询问病人，有无吸烟史，对有吸烟史的病人进行劝阻吸烟。

三是利用征文等多种方式组织员工开展控烟宣传活动。

四是对员工进行控烟知识培训。

五是开展戒烟咨询服务。

（三）医院设有控烟监督员和巡查员，强化职责与分工,加强控烟的监督和巡查。

（四）医院全体员工均是控烟义务宣传员，大力宣传吸烟有害健康等控烟知识；也是义务控烟监督员，有劝阻旁人吸烟的责任。

（五）设有控烟考评奖惩标准，对于违反者，按以下规定处罚：一是各科室控烟管理小组须认真贯彻医院控烟制度,认真执行本科室的控烟规定，负责所属区域内的控烟工作，发现患者、家属以及来访者吸烟，须及时劝阻并做好记录，保证控烟区内无吸烟者、无烟头。

二是各科室实施控烟目标责任制，若抽查发现包干负责范围内有吸烟者或有烟头等违反控烟规定的现象，按奖惩标准进行相应扣罚，控烟负责人负监管失职之责。

三是全体职工不得在控烟区内吸烟，也不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟，违反者若被督查或举报属实，给予全院通报批评并按奖惩标准扣发绩效工资。

四是各部门对其员工有教育监督责任，若员工在本科室包干负责范围内违反控烟规定被扣罚绩效工资。

五是对无视医院禁烟制度，造成重大影响的部门或个人，将按医院规定进一步追究责任。

二、控烟劝阻工作制度为了加强对控烟劝阻工作的管理，把控烟劝阻工作纳入常规工作，使其制度化、规范化，提高控烟劝阻工作的成功率，推动控烟劝阻工作的顺利开展，特制定本制度：（一）全体医务人员进入工作区禁止吸烟，并有劝阻他人吸烟的责任和义务。

卫生部关于印发《无烟医疗卫生机构标准（试行）》的通知
卫妇社发〔2008〕15号
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各省、自治区、直辖市卫生厅局、爱卫办，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局、爱卫办，中国疾病预防控制中心：
为更好地开展控烟履约工作，推进无烟医疗卫生机构建设，根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》第8条履约准则——《防止接触烟草烟雾准则》要求，在中国控制吸烟协会和中国医院协会多年试点工作的基础上，我们组织制定了《无烟医疗卫生机构标准（试行）》。

现印发给你们，请在创建无烟医疗卫生机构中遵照执行。

二〇〇八年三月十日
无烟医疗卫生机构标准（试行）
㈠成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；㈡建立健全控烟考评奖惩制度；
㈢所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
㈣各部门设有控烟监督员；
㈤开展多种形式的控烟宣传和教育；
㈥明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；
㈦鼓励和帮助吸烟职工戒烟；
㈧所属区域内禁止销售烟草制品；
无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
㈨医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者牵少提供简短的劝阻指导；
㈩在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

广州市无烟医疗卫生机构申报表
榆次区中医院无烟医疗卫生机构达标自评表
—4—
1. 无烟医疗卫生机构评估标准评分表总分为100分，达标标准为80分。

2. 公共卫生机构和卫生行政部门不对第九、十项进行评估，总分85分，达标标准为68分。

3. 第一至八项标准中有1项为0分，即视为不达标。

—5—。

无烟医疗卫生机构标准(试行)和规范文件，明确控烟标准和要求。

2分1.3.2开展员工控烟教育，提高员工控烟意识和能力。

2分1.3.3建立控烟考评奖惩制度，激励员工积极参与控烟工作。

2分1.3.4医院控烟制度和规范文件向员工传达。

3分2.医院内控烟标志、场所设置和控烟设施20分2.1医院内控烟标志设置合理，明显醒目。

5分2.2医院内公共场所设置合理，室内完全禁烟。

5分2.3医院内控烟设施齐全，包括烟灰缸、控烟风机等。

5分2.4医院内场所不摆放烟具，不提供吸烟场所。

5分3.医务人员掌握控烟知识、提供戒烟指导和服务20分3.1医务人员掌握控烟知识和技能，能够提供简短的劝阻指导。

5分3.2医院设立戒烟门诊和戒烟咨询电话，提供戒烟指导和服务。

5分3.3医务人员能指导患者正确使用戒烟药物和控烟用品。

5分3.4医院积极开展控烟宣传教育，提高患者戒烟意识和能力。

5分4.医院内禁烟销售和吸烟行为管理30分4.1医院内禁止销售烟草制品。

10分4.2医院内工作人员、患者及家属和来访者等在院内场所一律不吸烟。

10分4.3医院积极开展吸烟者戒烟工作，吸烟率在原基础上逐渐下降。

5分4.4医院内小卖部、商店不出售香烟。

5分无烟医疗卫生机构标准（试行）1.成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划。

2.建立健全控烟考评奖惩制度。

3.所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。

4.各部门设有控烟监督员。

5.开展多种形式的控烟宣传和教育。

6.明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。

7.鼓励和帮助吸烟职工戒烟。

8.所属区域内禁止销售烟草制品。

XXX还需符合以下标准：9.医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导。

10.在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

XXX”基本标准1.医院有控烟领导组织，有控烟规划、工作方案，有制度及工作保障。

2.医院内工作场所有明显的禁烟标志。

办公室、会议室、接待室及餐厅等场所不摆放烟具。

医院控烟管理制度吸烟有害，不仅会导致多种疾病，而且污染空气，危害他人健康。

为积极开展创建"无烟医院"，制定控烟制度如下：1、医院医院成立控烟委员会，具体负责本制度的实施。

实行院、科两级管理，责任明确。

2、本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。

3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）吸烟。

4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。

5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。

6、要求在办公室、会议室、工作场所有明显的禁止吸烟标志，不得设有烟具及与烟草有关的物品。

7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。

8、院内小卖部不销售香烟。

9、全院控烟监督员（保洁员、保安员），分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。

11、在院内利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育工作。

12、医务人员要掌握控烟的方法和技巧，并能鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。

13、把控烟工作长期纳入相关临床诊疗或防治工作中，医务人员能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品。

14、控烟工作列入科室质量管理评比内容。

控烟办公室对全院各科控烟情况要定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加文明职工评比，控烟工作不好的科室不得参加文明科室评比。

15、严格执行奖惩制度。

16、参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。

17、本制度由医院控烟工作小组办公室负责解释。

医院控烟管理制度（二）为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，防范因吸烟造成的消防安全事故，特制定本制度。

一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

医院创建无烟医院实施方案为了更好地开展控烟履约工作，倡导人民摒弃不良的卫生行为，进一步加强医院公共场所禁止吸烟管理工作，推进无烟医院建设，根据国家____部、爱卫办制定的《无烟医院标准(试行)》和县卫生____文件精神，结合本院实际，特制定本工作计划。

一、____管理1、加强管理，实行医院、科室二级管理，医院成立控烟工作领导小组及科室控烟管理小组。

定期召开控烟工作领导小组会议，讨论控烟工作重点，制定下一年度工作目标。

2、控烟工作领导小组以院长为组长，有关职能部门负责人为组员。

领导小组下设办公室，负责制定全院控烟工作发展规划、年度工作计划、工作制度；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。

3、控烟监督小组负责开展控烟日常工作，并做好定期检查及监管工作；相关职能科室协调负责控烟工作的宣传、教育培训工作；保卫科、保洁员负责日常公共场所吸烟人员的劝阻制止工作；院办负责沟通协调工作。

4、各科室实行科主任负责制。

成立以科主任为组长，1—____名科室成员为组员的控烟管理小组，各控烟管理小组根据医院工作计划开展科室控烟管理工作。

医院控烟领导小组组长：张忠平副组长：张国健张国军成员：张国娥刘玉峰任恩宏崔海英贾永金车翠兵领导小组下设办公室，地点：医院办公室。

控烟监督小组组长：张瑜成员：强燕燕任永军控烟宣传小组组长：刘利花成员：王晶晶刘生金二、宣传工作1、统一在医院大楼的主要入口处设置明显的禁止吸烟警示牌，在门诊候诊大厅、接诊室、病房走廊、手术室、办公室、会议室、值班室等处张贴悬挂禁烟标志；医院室外环境配置吸烟危害健康的警示标语牌。

2、开展多种形式的活动进行控烟宣传。

医院通过简报、宣传栏和职工大会等向全院职工、患者及其家属进行禁烟宣传，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人及家属禁止在院内吸烟。

3、每年为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法的讲座，新职工上岗安排控烟教育培训。

4、作为人类健康的维护者，医务人员应当在控制烟草危害工作中发挥作用，做好表率，承担控制吸烟的任务，在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在禁烟区域内的吸烟行为。

卫生部、全国爱卫办关于印发《无烟医疗卫生机构标
准(试行)》的通知
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销),全国爱国卫生运动委员会
•【公布日期】2008.03.10
•【文号】卫妇社发[2008]15号
•【施行日期】2008.03.10
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】失效
•【主题分类】
正文
卫生部、全国爱卫办关于印发《无烟医疗卫生机构标准（试
行）》的通知
（卫妇社发〔2008〕15号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局、爱卫办，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局、爱卫办，中国疾病预防控制中心：
为更好地开展控烟履约工作，推进无烟医疗卫生机构建设，根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》第8条履约准则--《防止接触烟草烟雾准则》要求，在中国控制吸烟协会和中国医院协会多年试点工作的基础上，我们组织制定了《无烟医疗卫生机构标准（试行）》。

现印发给你们，请在创建无烟医疗卫生机构中遵照执行。

卫生部
全国爱卫办
二〇〇八年三月十日
无烟医疗卫生机构标准（试行）
一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；
二、建立健全控烟考评奖惩制度；
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
四、各部门设有控烟监督员；
五、开展多种形式的控烟宣传和教育；
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；
八、所属区域内禁止销售烟草制品；
无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；
十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第０５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖ０１．１６Ｎｏ．０５管窥医疗卫生机构全面禁烟的院内管理彭文斌张小庄・医院管理・【摘要】目的加强医疗卫生机构院内全面禁管理，促进院内全面禁烟。

方法规范院内控烟措施，倡导立法禁烟、管理禁烟、技术禁烟。

结果院内控烟是全方位的目标管理，重在抓落实。

【关键词】医疗卫生机构全面禁烟；控烟立法；全方位的目标管理；重点人群ＰｅｎｇＷｅｎ－ｂｉｎ，ＺｈａｎｇＸｉａｏ－ｚｈｕａｎｇ．ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００１０，Ｃｈｉｍ【朋删】Ｏｂｊｄｃ，ｉｖｅＴｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅｂｅｓｔａｐｐｒｏａｃｈｉｓｔｏｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｓｐｅｅｄｕｐｔｈｅｐａｃｅｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ．ｂｌｔ船ｈＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｕｒｖｅｙａｎａｌｙｓｉｓ．ＩｋｔｔｔｌｈＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｓａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｏｂｊｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｃｕｓｅｓｏｎｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ．【Ｋ巧袖】Ｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｃｏｍｐｌｅｔｅｂａｎｏｎｓｍｏｋｉｎｇ；Ｔｏｂａｃｃｏｌｅｇｉｓｌａｔｉｏｎ；ａｌｌａｓｐｅｃｔｓｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ；Ｆｏｃｕｓｇｒｏｕｐｓ控烟是全人类、全社会的大事。

据统计，世界人口中呼吸道疾病和肺癌的发病率有近７４％是由于吸烟引起的。

吸烟不仅影响自身健康，而且给众多的被动吸烟者造成危害。

吸烟行为已经成为一个最大的、可预防的全球性公共卫生问题【１１。

２００２年我国１５岁以上人群吸烟率为３５．８％，其中男性和女性吸烟率分别为６６．Ｏ％和３．１％Ｌ川。

２００５年广东省城乡居民吸烟状况抽样调查报告：广东省男性吸烟率为５４．６％，女性为３．４％，其中ｌＯ岁到２０岁的男性吸烟率就达２７．０％，２０岁到３０岁的男性吸烟率达５０．１％；７１．０％人在不同场所受到被动吸烟的威胁１３Ｉ。

法律法规规章参考目录一、综合类1.中华人民共和国环境保护法(主席令第22号)2.中华人民共和国预算法(主席令第21号)3.中华人民共和国劳动法(主席令第28 号)4.中华人民共和国执业医师法(主席令第5 号)5.中华人民共和国会计法( 主席令第24号)6.中华人民共和国药品管理法( 主席令第45号)7.中华人民共和国安全生产法( 主席令第70 号)8.中华人民共和国放射性污染防治法主席令第6 号)9.中华人民共和因传染病防治法( 主席令第17号)10.中华人民共和国审计法( 主席令第48 号)11.中华人民共和国残疾人保障法( 主席令第3 号)12.中华人民共和国药品管理法实施条例(国务院令第360 号)13.企事业单位内部治安保卫工作条例(国务院第421号令)14.信访条例(国务院令第431号)15.艾滋病防治条例(国务院令第457 号)16.医疗机构基本标准(试行) (卫医发(1994) 第30 号)17.医院洁净手术部建设技术规范(建设部公告第90 号)18.关于事业单位试行人员聘用制度有关工资待遇等问题的处理意见(试行)的通知(国人部发(2004)63 号)19.建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要(中发(2005)3号)20.关于进一步规范医疗机构命名有关问题的通知(卫医发(2006)433号)21.关于卫生事业单位岗位设置管理的指导意见(国人部发(2007)35号)22.综合医院建筑设计规范(建设部国家发改委)23.建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012 年工作规划(中发(2008)9 号)24.关于修订《医疗机构管理实施细财》部分附表的通知(卫办医发(2008) 125 号)25.中共中央国务院关于深化医药卫生体审改革的意见(中发(2009)6号)26.互联网医疗保健信息服务管理办法( 卫生部令第66 号)27.国家基本药物处方集(卫办药政发(2009)232 号)28.卫生部医院工作制度与人员岗位职责(卫生部医疗服务监管司,2010年9 月)29.关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知(国办发(201)10号)30.关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知(国发(02) 11号)31.中华人民共和国献血法( 主席令第93 号)32.中华人民共和国招投标法( 主席令第21号)33.中华人民共和国政府采购法( 主席令第68号)34.中华人民共和国固体废物污染环境防治法( 主席令第3号)35.中华人民共和国突发事件应对法( 主席令第69号)36.中华人民共和国消防法( 主席令第6 号)37.中华人民共和国食品安全法(主席令第9号)38.中华人民共和国统计法(主席令第15号)39.中华人民共和国侵权责任法(主席令第21号)40.中华人民共和国社会保险法(主席令第35号)41.中华人民共和国职业病防治法(主席令第52号)42.中华人民共和国精神卫生法(主席令第62号)43.医疗机构管理条例(国务院令第149号)44.医疗器械监督管理条例(国务院令第276号)45.突发公共卫生事件应急条例(国务院令第376号)46.人体器官移植条例(国务院令第491号)47.医疗事故处理条例(国务院令第351号)48.危险化学品安全管理条例(国务院令第591号)49.中华人民共和国招投标法实施条例(国务院令613号)50.国家突发公共事件总体应急预案(国发(2005)11号)51.外国医师来华短期行医暂行管理办法(卫生部令第24号)52.医疗机构管理条例实施细则(卫生部令第35号)53.灾害事故医疗救援工作管理办法(卫生部令第39号)54.关于印发事业单位试行人员聘用制度有关问题的解释的通知(国人部发(2003)61号)55.国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行) (卫办应急发(2005)288号)56.国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案57.全国卫生部门卫生应急管理工作规范(试行) (卫应急发(2007)262号)58.关于批准发布《综合医院建设标准》的通知(建标(2008)164号)59.关于印发《全国健康教育专业机构工作规范》的通知(卫妇社发(2010)42号)60.医院财务制度(财社(2010)306号)61.医院会计制度(财会(2010)27号)62.医疗机构污水排放要求(GB18466--2001)63.医务人员手卫生规范(WS/T313--2009)64.关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)(卫办发(2007)296号)65.医院评审暂行办法(卫医管发(2011)75号)66.关于印发医院评审专家库管理办法的通知(卫办医管发(2011)159号)67.关于做好医院评审工作的通知(卫办医管函(2012)196号)68.卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知(卫办医管函(2012)574号)69.医疗机构从业人员行为规范(卫办发(2012)45号)二、医院管理类1.关于开展卫生下乡支农活动的通知(卫医发(1997)第4号)2.关于印发深化干部人事制度改革纲要的通知(中办发(2000)15号3.关于中央级大、中型基本建设项目竣工财务决算签署审核意见有关问题的函(财建2000)69号)4.关于印发《医院信息系统基本功能规范》的通知(卫办发(2002)116号)5.关于在事业单位试行人员聘用制度意见的通知(国办发(2002)35号)6.关于印发建设工程价款结算暂行办法的通知(财建(2004)369)7.关于实施“万名医师支援农村P生工程”的通知(卫医发(2005)165号)8.关于印发《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的通知(卫监督发(2005)260号)9.关于印发国家级继续医学教育项申报、认可办法和继续医学教育学分授予与管理办法的通知(全维委发(2006)11号)10.中共中央纪委关于严格禁止利用职务上的便利谋取不正当利益的若干规定(中纪发(2007)7号)11.关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知(卫规财发(2007)208号)12.关于加强适宜卫生技术推广工作的指导意见卫科教发(2008)2号)13.关于组织实施2008年度西部卫生人才培养项目的通知(卫办人发008)115号)14.卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知(卫科教发(2008)45号)15.关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见(卫规财发(2009)7号)16.关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定(卫妇社发(2009)48号)17.关于印发《医疗质量控制中心管理办法(试行)》的通知(卫医政发(2009)51号)18.关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见(卫农卫发(2009)68号)19.卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(卫医管发(2009)95号)20.关于进一步改善医疗机构服务管理工作(卫医政发(2010)12号)21.关于改进公立医院服务管理的若干意见(卫医管发(2010)14号)22.关于开展国家临床重点专科评估试点的通知（卫医政发(2010)26号）23.卫生部公布首批通过复审测试的数字证书认证机构(卫生部通告(2010)23号)24.第二批通过卫生部复审、测试的数字证书认证服务机构名单(卫生部通告(2011)1号)25.医院财务报表审计指引(中国注册会计师协会会协(2011)3号)26.关于印发《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》的通知(卫人发(2011)15号)27.基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(卫办综发(2011)39号)28.卫生综合管理信息平台建设指南(试行)(卫办综函(2011)350号)29.居民健康卡技术规范(卫办发(2011)60号)30.关于全面开展卫生行业信息安全等级保护工作的通知(卫办综函(2011)1126号)31.关于进一步加强12320公共卫生公益电话建设工作的通知(卫办发(2012)14号)32.关于发布《卫生信息基本数据集编制规范》等23项行业标准的通告(卫通(2012)5号)33.关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见(卫办发(2012)18号)34.关于切实维护医疗机构治安秩序的通知(卫发明电(2012)5号)35.关于贯彻执行《卫生部、公安部关于维护医疗机构秩序的通告》的紧急通知(卫发明电(2012)10号)36.关于加强卫生信息化建设的指导意见(卫办发(2012)738号)37.关于发布《公共场所集中空调通风系统卫生规范》等3项卫生行业标准的通告(卫通(2012) 16号)38.关于发布《糖尿病筛查和诊断)等2项卫生行业标准的通告业(卫通(2012) 17号)39.关于进一步加强食源性疾病相关工作的通知(卫监督发(2012)70号)40.关于印发《卫生部关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见》的通知(卫科教发(2012)85号)41.关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见卫办发(2012)61号)42.医疗废物管理条例(国务院令第380号)43.《卫生系统内部审计工作规定》(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第16号)44.医疗器械注册管理办法(局令第16号)45.一次性使用无菌医疗器械监督管理办法(暂行)(局令第24号)46.公共场所卫生管理条例实施细则(卫生部第80号令)47.特种设备作业人员监督管理办法(质检总局第140号令)48.电离福射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)49.易制爆危险化学品名录(公安部公告2011年版)50.关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见(卫疾控发(999)第164号)51.继续医学教育规定(试行)(卫科教发(2000)477号)52.艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法(试行)(卫疾控发2004)107号)53.大型医用设备配置与使用管理办法(卫规财发(2004)474号)54.关于印发《传染病信息报告管理规范》的通知(卫办疾控发(2006)92号)55.关于印发《国家卫生统计信息网络直报管理规定(试行)》的通知(卫办发(2007)267号)56.关于印发无烟医疗卫生机构标准试行的通知(卫妇社发(2008)15号)57.卫生部、教育部关于印发医学教育临宋实践管理暂行规定》的通知(卫科教发(2008)45号)58.关于印发医疗器械不良事件监测和再评价管理办法(试行)的通知(国食药监械(2008)766号)59.关于印发《全国自然灾害卫生应急预案(试行》的通知(卫应急发(2009)40号)60.国家临床重点专科评估管理办法(试行)(卫医政发(2010)26号)61.医疗卫生机构医学装备管理办法(卫规财发(2011)24号)62.关于突发中毒事件卫生应急处置15个技术方案的通知(卫应急发(2011)94号)63.卫生部关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知(卫办医管发(2011)111号)64.预约诊疗服务考核评价标准(卫医管综信便函(2012)68号)65.电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)(卫办医政发(2011)137号)66.关于印发《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》的通知(卫办发(2011)85号)67.关于印发甲类大型医用设备集中采购工作规范(试行)的通知(卫办规财发(2012)96号)68.关于深化城乡医院对1支援工作进一步提高县级医院医疗服务能力的通知(卫医管发(2012)60号)69.关于印发《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》的通知(卫规财发(2012)86号)70.医疗卫生服务单位信息公开管理办法(试行)(卫生部令第75号)71.关于下发《医疗机构诊疗科目名录》的通知72.医疗机构病历管理规定(卫医发(2002)193号)73.关于印发《医疗废物分类目录》的通知(卫医发(2003)287号)74.关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知(环发(2003)188号)75.关于进一步规范医疗废物管理工作的通知(国卫办医发(2017)32号)76.关于明确医疗废物分类有关问题的通知(卫办医发(2005)292号)77.关于印发《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行》的通知(卫2科教发(2007)17号)78.关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科“诊疗科目的通知(卫医政发2000909号)79.关于印发医疗机构校验管理办法(试行》的通知(卫医政发(2009)57号)80.城乡医院对口支援工作管理办法(试行)(卫医管发(2009)72号)81.医院投诉管理办法(试行)(卫医管发(2009)111号)82.关于印发医疗器械临床使用安全管理规范(试行》的通知(卫医管发2010)4号)83.病历书写基本规范(卫医政发(2010)11号)84.关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见(卫医管发(2010)14号)85.电子病历基本规范(卫医政发(2010)24号)86.关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知(国卫办医发(2017)8号)87.关于加强医疗机构类别和医院妇幼保健院级别审批管理的通知(卫办医政发(2010)57号)88.中医病历书写基本规范（国中医药医政发（2010）29号）89.电子病历系统功能规范(试行)(卫医政发（2010）114号)90.关于公布现行有效部门规章目录的公告(卫生部公告(2011)5号)91.医疗机构内部价格管理暂行规定(卫规财发(2011)32号)92.统一使用医疗质量安全事件信息报告系统(卫办医管函(2011)337号)93.医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理智行办法(驻卫纪发（2011）22号)94.关于加强医疗机构设置审批和校验工作的通知(卫办医管函(2012)713号)95.卫生部、公安部(关于维护医疗机构秩序的通告》(卫通(2012)7号)三、医疗管理类l.血液制品管理条例(国务院令第208号)2.关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知(卫教发(1993)第1号)3.医用氧舱临床使用安全技术要求(卫医发(1996)第34号)4.临床肠内及肠外营养操作指南(草案)(2004)(中华外科学会临床营养支持学组)5.临床诊疗指南(卫医发(2006)139号)6.临床实验室室间质量评价要求(GB/T20470-2006)7.危重病人营养支持指导意见(2006)(卫生部委托中华医学会重症医学分会)8.临床核医学放射卫生防护标准(GBZ120-2006卫通(2006)16号)9.医护人员职业防护手册(中国医药科技出版社,2007)10.患者安全目标手册(科学技术文献出版社2008)11.临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册(2008年版)(卫生部委托中华医学会编著，人民卫生出版社)12.医学实验室质量和能力认可准则(CS-CL02:2008)13.关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表的通知(医协会发(2009)7号)14.关于开展临床路径管理试点工作的通知(卫医政发（2009）116号)15.关于印发《医学检验所基本标准(试行》的通知(试行)(卫医政发(2009)119号)16.临床营养技术操作规范(2010年版)(卫生部委托中国医师协会编著，人民军医出版社)17.临床营养诊疗指南(2010年版)(卫生部委托中国医师协会编著，人民军医出版社)18.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)(中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会营养医师专业委员会)19.血液净化标准操作规程(2010年版)20.《关于印发手术安全核查制度》的通知(卫办医政发(2010)41号)21.发布《胃癌诊断标准等5项强制性行业标准(卫通（2010）13号)22.关于印发《临床路径管理试点工作评估方案》的通知(卫办医政发（2010）56号)23.关于进一步做好医师定期考校管理工作的通知(卫办医管发（2010)208号）24.卫生部发布《放射工作人员职业健康监护技术规范》(卫通（2011）2号)25.关于发布《医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范》等8项卫生行业标准的通告(国卫通(2017)2号)26.卫生部发布医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》等2项卫生行业标准(卫通(2011)4号)27.腹膜透析标准操作规程(卫办医政函（2011）405号)28.关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知（卫办医政函（2011）574号)29.关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知(卫妇社发(2011)56号)30.关于印发畅出血性大肠杆010:H4感染诊疗指导原则(试行》的通知(卫办医政（2011）87号)31.国务院关于建立全科医生制度的指导意见(国发(2011)23号)32.关于印发全国结核病防治规划(2011-2015年)的通知(国办发(2011)53号)33.关于印发《全国卫生应急工作培训大纲(2011-2015年)》的通知(卫办应急函(2011)1057号)34.关于发布《电子加速器放射治疗放射防护要求》等3项卫生标准的通告(卫通(2011)20号)35.关于发布《血清甘油三酯的酶法测定等8项标准为推荐性行业标准的通告(卫通(2011)22号)36.关于发布《旋毛虫病的诊断》标准的通告(卫通(2012)3号)37.关于发布《放射性心脏损伤诊断》卫生标准的通告(卫通(2012)4号)38.关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》的通知(卫疾控发(2012)20号)39.全科医生规范化培养标准(试行)(卫科教发(2012)48号)40.卫生部关于加强预防接种工作的通知(卫办发(2012)50号41.关于发布《疾病管理基本数据集第6部分:肿瘤病例管理等4项强制性行业标准的通告(卫通(2012)11号)42.关于进一步加强医疗美容管理工作的通知(卫办医管函(2012)701号)43.关于发布x射线计算机断层摄影放射防护要求的通告(卫通(2012)13号)44.关于发布《肺炎诊断》等10项卫生行业标准的通告(卫通(2012)14号)45.关于发布《临床常用急救操作技术第2部分:催吐、洗胃》等6项卫生行业标准的通告(卫通(2012)15号)46.关于发布《血液储存要求等3项卫生行业标准的通告(卫通(2012)21号)47.关于印发《全科医学师资培训实施意见(试行》的通知( 卫办科教发(2012) 151号)48.关于发布推荐性卫生行业标准《临床实验室检验项目参考区间的制定》的通告(卫通(2012)22号)49.关于发布《临床生物化学检验常规项目分析质量指标》等8项推荐性卫生行业标准的通告(卫通(2012)23号)50.实验室生物安全通用要求(GB19489-2008)51.医学实验室质量和能力的专用要求(1S015189:2007)52.组织病理学技术(周庚寅编，北京大学医学出版社)53.临床技术操作规范全集(43册)(人民军医出版社)54.病原微生物实验室生物安全管理条例(国务院令第424号)55.放射性同位素与射线装置放射安全和防护条例(国务院令第449号)56.放射性同位素与射线装置安全许可管理办法(环境保护部令第3号)57.中华人民共和国国家标准——全血及成分血质量要求(GB18469-2001)58.放射工作人员的健康标准(GBZ98-2002)59.临床核医学卫生防护标准(GBZ120-2002)60.医疗机构临床路径的制定与实施(WS/T393-2012)61.国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知(国卫办医函(2017)537号)62.医用氧舱安全管理规定(质技监局锅发(1999)218)号)63.全国艾滋病检测工作管理办法(卫疾控发2006)218号)64.体外诊断试剂注册管理办法(试行)(国食药监械(2007)229号)65.常用康复治疗技术操作规范(2012年版)(卫办医政发(2012)51号)66.输血医学常用术语(WST203-2001)67.放射诊疗管理规定(卫生部令第46号)68.放射工作人员职业健康管理办法(卫生部令第55号)69. 关于废止、修改部分环保部门规章和规范性文件的决定(环境保护部令第16 号)70.卫生部决定废止《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》等7件部门规章（卫生部令第83 号）71.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号)72.临床输血技术规范(卫医发(2000)184 号)73.内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)的通知(卫医发（2004）100号)74.关于加强对人类辅助生殖技术和人类精子库监督管理的通知(卫科教发(2005)7号)75.关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的通知(卫医发(2005)73号)76.关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则的通知(卫科教发(2006)4号)77.关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知(卫办医发(2006)32号)78.关于印发医疗机构临床实验室管理办法的通知(卫医发（2006）73号)79.医师定期考核管理办法(卫医发(2007)66号)80.卫生部办公厅关于进一步加强抗随药物临床应用管理的通知(卫办医发(2008)4 号)81.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫办医发(2008)130 号)82.关于内科执业医师出具心电图诊断报告单有关问题的批复(卫医政函(2008)557号)83.重症医学科建设与管理指南(试行)(卫医政发(2009)23号)84.医疗技术临床应用管理办法(卫医政发(2009) 18 号)85.病理科建设与管理指南(试行) (卫办医政发(2009)31号)86.综合医院中医临床科室基本标准(国中医药发(2009)6 号)87.关于印发第一批单病种质量控制指标的通知(卫办医政函(2009)425号)88.急诊科建设与管理指南(试行) (卫医政发(2009)50 号)89.卫生部关于印发《健康体检管理暂行规定》(卫医政发(2009)77号)90.卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知(卫办医政函(2009)757号)91.医院手术部(室)管理规范(卫区政发(2009)90号)92.临床路径管理指导原则(试行)( 卫医管发(2009)99 号)93.关于印发《妇科内镜诊疗技术管理规范》的通知(卫办医政发(2009)183号)94.新生儿病室建设与管理指南(试行) (卫医政发(2009) 123号)95.关于规范活体器官移植的若干规定(卫医管发(2009) 126号)96.关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知(卫医政发(2010)32号)97.血被透析室管理规范(卫医政发(2010)35号)98.关于印发第二批单病种质量控制指标的通知(卫办医政函（2010）909号)99.关于印发医疗机构临床基因扩增管理办法的通知(卫办医政发(2010) 194号)100.医疗质量安全事件报告暂行规定(卫办医管发(2011)14 号) 101.关于印发《多重耐药菌医医院感染预防与控制技术指南(试行)》)的通知(卫办医政发(2011)5号)102.关于印发《医疗机构临床心理利门诊基本标准(试行》的通知103.关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知(卫办医政发（2011)43号)104.综合医院康复医学科建设与管理指南(卫医政发2011)31号) 105.关于印发《综合医院中医药药工作指南(试行》的通知(国中医药医政发(2011) 14 号)106.综合医院康复医学科基本标准(试行)( 卫医政发(2011)47号) 107.关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGS)开展医院评价工作的通知(卫办医管函（2011）683号)108.关于修订住院病案首页的通知 (卫医政发(2011)84号)109.关于印发《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的通知(卫办医政发（2011）16号)110.关于印发《机器人手术系统辅助实施心脏手术技术规范(2012年版)》和《机器人手术系统辅助实施手术技术培训管理规范(2012年版)》的通知(卫办医政发(2012)15号)111.关于印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》的通知(卫医政发(2012)13号)112.关于印发第三批单病种质量控制指标的通知(卫办医政函(2012)376号)113.关于印发人工微关节置换技术管理规范(2012年版)的通知(卫办医政发(2012)68号)114.综合介入诊疗技术管理规范(卫办医政发(2012)87号)115.外周血管介入诊疗技术管理规范(卫办医政发(2012)88号) 116.神经血管介入诊疗技术管理规范(卫办医政发(2012)89号) 117.关于印发人工膝关节置换技术管理规范(2012年版)的通知(卫办医政发(2012)93号118.关于印发《医疗机构手术分级管理办法(试行)》的通知(卫办医政发(2012)94号)119.关于人工关节置换技术管理的补充通知(卫办医政函(2012)705号)120.关于印发《呼吸内镜诊疗技术管理规范(2012年版)》的通知(卫办医政发(2012) 100号121.关于血液透析室登记及人员执业等有关问题的批复(卫医政函(2012)255号)122.卫生部关于加强艾滋病患者和病毒感染者医疗服务工作的通知(卫发明电(2012)23号)123.关于规范健康体检应用放射检查技术的通知(卫办监督发(2012)148号)124.关于印发《疾病分类与代码(修订版)》的通知(卫办综发(2012) 166号)四、护理管理类1.临床护理实践指南(卫医政发(2011) 55号)2.三级医院优质护理服务检查评价表(卫办医政函(2011)973号)3.关于印发《传科护理领域护士培训大纲》的通知(卫办医发(2007)90号)4.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)(卫医政发(2011)96号5.护士条例(国务院令第517号)6.关于印发《医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行》的通知(卫医发(2004) 108号)7.护士守则(中华护理学会)8.综合医院分级护理指导原则(卫医政发(2009)49号)9.基础护理服务工作规范(卫医政发(2010)9号)10.住院患者基础护理服务项目试行)(卫医政发(2010)9号)11.常用临床护理技术服务规范(卫医政发(2010)9号)12.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》的通知(卫医政发(2010)108号)13.关于实施医院护士岗位管理的指导意见(卫医政发(2012)30号)五、医院感染管理类1.关于印发《辐射损伤医学处理规范》的通知(卫法监发(2002)2133号)2.卫生部关于印发《血被透析器复用操作规范》的通知(卫医发(2005)330号)3.血源性病原体职业接触防护导则(GBZ/T213-2008)4.卫生部办公厅关于进一步做好预防艾滋病母婴传播工作的通知(卫办妇社发(2008)74号)5.医院消毒供应中心管理规范(WS310.1-2009)6.医院消南供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范(WS310.2-2009)7.医院消毒供应中心清洗消老及灭菌效果监测(WS310.3-2009)8.关于印发《传染病防治日常卫生监督工作规范》的通知(卫监督发(2010)82号)9.中华人民共和国国家标准——酚类消毒剂卫生要求(GB27947-2011)10.中华人民共和国国家标准——空气消毒剂卫生要求(GB27948-2011)11.中华人民共和国国家标准——医疗器械消毒剂卫生要求(GB/T27949-2011)12.中华人民共和国国家标准——手消毒剂卫生要求(GB27950-2011)13.中华人民共和国国家标准——皮肤消毒剂卫生要求(GB27951-2011)14.中华人民共和国国家标准——普通物体表面消毒剂的卫生要求(B27952-2011)。

无烟医疗卫生机构标准无烟医疗卫生机构标准是指为了保障医疗卫生机构内部环境的健康与安全，规范医疗卫生机构内部的吸烟行为，保障医护人员和患者的健康，制定的一系列标准和规定。

无烟医疗卫生机构标准的实施，对于保障医疗卫生机构内部环境的健康与安全，提高医护人员和患者的健康水平，具有重要的意义。

无烟医疗卫生机构标准的主要内容包括以下几个方面：一、医疗卫生机构内部全面禁烟。

医疗卫生机构内部所有区域都应该全面禁烟，包括室内和室外的所有区域。

医疗卫生机构应该在显著位置设置禁烟标志，提醒医护人员和患者不得在医疗卫生机构内部吸烟。

二、医护人员不得在工作时间内吸烟。

医护人员在工作时间内应该全面禁烟，不得在医疗卫生机构内部吸烟。

医护人员应该在规定的休息时间和指定的吸烟区域内吸烟。

三、医疗卫生机构应该建立无烟文化。

医疗卫生机构应该通过宣传教育、培训等方式，加强医护人员和患者的无烟意识，建立无烟文化。

医疗卫生机构应该制定相关的无烟政策和规定，加强对医护人员和患者的管理和监督。

四、医疗卫生机构应该提供戒烟服务。

医疗卫生机构应该提供戒烟服务，帮助吸烟者戒烟。

医疗卫生机构应该制定相关的戒烟方案，提供戒烟咨询、戒烟药物和戒烟辅助工具等服务。

无烟医疗卫生机构标准的实施，对于保障医疗卫生机构内部环境的健康与安全，提高医护人员和患者的健康水平，具有重要的意义。

无烟医疗卫生机构标准的实施，可以有效地减少医护人员和患者的吸烟行为，降低医疗卫生机构内部的二手烟危害，保障医护人员和患者的健康。

同时，无烟医疗卫生机构标准的实施，也可以起到示范作用，引导社会各界关注健康，提高公众的健康意识和健康水平。

无烟医疗卫生机构标准的实施，可以促进全社会的健康发展，推动健康中国建设。

总之，无烟医疗卫生机构标准的实施，对于保障医疗卫生机构内部环境的健康与安全，提高医护人员和患者的健康水平，具有重要的意义。

我们应该积极支持和推动无烟医疗卫生机构标准的实施，共同营造健康的医疗卫生环境。

XXXX医院文件福志医发2014第10号文件———————————————————————————————————————————————————XXXX医院无烟环境建立实施方案为认真贯彻落实卫生部关于执行?无烟医疗卫生机构标准?的通知和和XX省卫生厅、XX州卫生局精神，做好无烟环境建立工作，积极营造清洁安康的工作环境，保护职工免受烟草烟雾危害，促进职工身体安康，特制定本实施方案。

一、目标全面开展无烟环境建立工作，创立无烟医院，到2014年4 月底医院到达?无烟医疗卫生机构评估标准?的要求。

特设立控烟方案执行基金5000元，用于控烟工作开支。

二、创立工作〔一〕成立医院无烟环境建立工作领导小组及其办公室。

成立创立无烟环境建立工作领导小组〔以下简称领导小组〕。

组长XXX副组长XXX成员XXX 汪XX XX兴杜XX领导小组成员负责无烟环境建立的日常工作。

〔二〕制定、印发医院无烟环境建立相关文件1、制定医院无烟环境建立工作制度；2、制定医院无烟环境建立考评奖惩管理规定；3、制定医院无烟环境建立实施方案。

〔三〕开展职工吸烟情况统计。

〔四〕开展无烟环境建立宣传布置工作。

1.医院楼内所有场所均为禁烟区域。

在重点区域张贴、悬挂、放置禁烟标识。

2.医院无条件设立室外吸烟区，医院全体职工有劝阻、引导吸烟者到室外吸烟的义务。

3.在医院入口处树立“无烟医院，制止吸烟〞的提示牌。

4.利用大厅电子屏幕、宣传栏等向职工宣传无烟环境建立相关管理规定和控烟知识等。

5.在效劳台摆放医院宣传手册和控烟宣传资料，供免费取阅。

〔五〕开展戒烟咨询效劳，提供戒烟帮助。

1、设立兼职戒烟医生周晓军，负责进展戒烟指导和咨询效劳。

公布医院控烟咨询〔00000000〕2、提供戒烟医院门诊〔0000007〕。

〔六〕召开全体职工大会，进展无烟环境建立工作发动及培训。

1、学习上级和医院有关文件；2、进展?无烟医疗卫生机构评估标准?解读；〔七〕开展多种形式的控烟安康教育活动。

第一章、坚持医院公益性1、临床技术操作规范 2004.1.162、临床诊疗指南（卫医发[2006]139号），2006.4.7施行3、临床路径管理指导原则（试行）（卫医管发[2009]99号），2009.10.13施行4、临床护理实践指南（卫医政发[2011]55号），2011.6.15施行5、国家基本药物临床应用指南（基层部分），（卫办药政发[2009]232号），2009.12.29施行6、国家基本药物处方集（基层部分）（卫办药政发【2009】232号）2009.12.297、中华人民共和国传染病防治法（主席令第17号）2004.12.1（施行）8、突发公共卫生事件应急条例（国务院令第376号）2003.5.9（施行）9、统计法（主席令第15号）2009.6.27 自2010.1.1起施行第二章、医院服务1、急诊科建设与管理指南（试行），（卫医政发[2009]50号），2009.5.25施行2、医院投诉管理办法（试行），（卫医管发[2009]111号），2009.11.26施行3、无烟卫生医疗机构标准（试行），（卫妇社发[2008]15号），2008.3.10施行14、关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定，（卫妇社发[2009]48号），2009.5.20第三章患者安全1、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（卫医发[2002]206号），2002.8.16，自2002.9.1起施行2、医疗质量安全事件报告暂行规定，（卫医管发[2011]4号），2011.1.14印发，自2011.4.1起施行3、河南省卫生厅转发卫生关于印发医疗质量安全事件报告暂行规定的通知，（豫卫医[2011]54号），2011、2、17转发第四章医疗质量安全管理与持续改进（法律4、法规2、规章40）14—1 医疗技术临床应用管理办法，（卫医政发[2009]18号），2009.3.2，自2009.5.1起施行15—2 病历书写基本规范，（卫医政发[2010]11号），2010.1.22，自2010.3.1正式施行16—3 新生儿病室建设与管理指南（试行），（卫医政发[2009]123号），2009.12.25施行17—4 急诊科建设与管理指南（试行），（卫医政发[2009]50号），2009.5.25施行18—5 医院感染管理办法，（卫生部令第48号），2006.7.6，自2006.9.1起施行19—6 重症医学科建设与管理指南（试行）（卫医政发[2009]23号），2009.2.13施行20—7 传染病防治法（主席令第17号），2004.8.28，自2004.12.1起施行21—8 医疗废物管理条例，（国务院令第380号）2003.6.16施行22—9 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部令第37号）2006.8.24实施23—10 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫办应急发[2005]288号，2005.12.27，从2006.1.1起施行24—11 医疗卫生机构医疗废物管理办法，部长令第36号，2003.10.15施行25—12 综合医院中医临床科室基本标准，国中医药发[2009]6号，2009.3.16施行26—13 医院中药房基本标准，国中医药发[2009]4号，2009.3.16施行27—14 医疗机构中药煎药室管理规范，国中医药发[2009]3号，2009.5.5施行28—15 医疗机构药事管理规定，卫医政发[2011]11号，2011.1.31，自2011.3.1起施行29—16 处方管理办法卫生部令第53号，2007.2.14，自2007.5.1起施行30—17 静脉用药集中调配质量管理规范，卫医政发[2010]62号，2010.4.20施行31—18 静脉用药集中调配操作规程，卫医政发[2010]62号，2010.4.20执行32—19 医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号，2010.2.10施行33—20 国家基本药物临床应用指南，卫办药发[2009]232号，2009.12.2935—21 国家基本药物目录，卫生部令第69号，2009.8.18，自2009.9.21起施行36—22 抗菌药物临床应用指导原则，卫医发[2004]285号，2004.8.1937—23 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行），卫办医政发[2010]187号，2010.11.29。

公共场所禁止吸烟管理条例公共场所禁止吸烟管理条例（精选篇1）创造良好的无烟环境，培养全校师生健康的行为习惯，保障广大师生的身心健康，特制定学校控烟制度：1、成立由学校班子集体组成的控烟工作领导小组，校长任组长，副校长任副组长，其他成员为组员，按照工作分工负责所辖的控烟工作。

并下设各班主任、办公室主任和专用教室负责人等为各班、各室控烟工作第一责任人。

2、学校各办公室、教室、专用教室等公共场所禁止吸烟。

不摆放香烟，无烟蒂，教职工在校内不吸游烟。

3、外来人员如有吸烟行为的门卫应及时提醒、劝止，让其知晓学校的禁烟规定。

来校的宾客由负责接待的有关老师负责，逐级管理、责任到人。

全体教职工在校园内必须谢绝他人敬烟。

4、禁止在校园内设置烟草广告，禁止利用校园广播、网络等媒体发布烟草广告。

5、严禁学生吸烟。

学校、各班充分利用校园广播、健康教育课、班队会、家长会、黑板报、手抄报等形式，广泛开展控烟宣传教育。

公共场所禁止吸烟管理条例（精选篇2）为了减少吸烟的危害，保障医院职工和患者的身体健康，保护环境，根据《公共场所卫生管理条例》、世界卫生组织《烟草控制框架公约》及卫生部和全国爱卫办联合印发的《无烟医疗卫生机构标准（试行）》，结合我院实际，制定本制度。

1、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。

实行院、科两级管理，责任明确。

2、本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室等公共场所吸烟。

3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）内吸烟。

4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。

5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟，也不得向他人敬烟。

6、在有明显的禁止吸烟标志的办公室、会议室等工作场所，不得摆放烟具及与烟草有关的物品。

7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助，不购买、不使用和不接受标有烟草广告标志的物品。

8、院内小卖部及自动售货机不销售香烟。

卫生部关于印发《无烟医疗卫生机构标准（试
行）》的通知
卫妇社发〔2008〕15号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、爱卫办，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局、爱卫办，中国疾病预防控制中心：为更好地开展控烟履约工作，推进无烟医疗卫生机构建设，根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》第8条履约准则——《防止接触烟草烟雾准则》要求，在中国控制吸烟协会和中国医院协会多年试点工作的基础上，我们组织制定了《无烟医疗卫生机构标准（试行）》。

现印发给你们，请在创建无烟医疗卫生机构中遵照执行。

二〇〇八年三月十日
无烟医疗卫生机构标准（试行）
一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；
二、建立健全控烟考评奖惩制度；
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
四、各部门设有控烟监督员；
五、开展多种形式的控烟宣传和教育；
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；
八、所属区域内禁止销售烟草制品；
无烟医院在此基础上还要符合以下标准：
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；
十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的实施意见苏卫爱〔2009〕10号各市卫生局、爱卫办、省卫生厅各直属单位，省武警各支队后勤处（部），武警南京指挥学院院务部，省武警总队各直属单位：烟草是人类面临最大而且又是可以预防的危险因素，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入国际疾病分类。

2006年1月9日世界卫生组织《烟草控制框架公约》在我国正式生效。

为有效控制烟草流行，最大限度的减少因烟草流行带来的疾病负担，彰显军地医疗卫生机构履行《烟草控制框架公约》的决心和能力，2009年5月20日，国家卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部联合印发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（以下简称《决定》），并成立了“全国医疗卫生系统履行烟草控制框架公约领导小组”。

《决定》要求，到2010年，军地所有卫生行政部门和至少50%的医疗卫生机构要建成无烟单位，2011年卫生行政部门和医疗卫生机构要全面禁烟。

为此，特制定以下实施意见，请遵照执行。

一、目标和任务（一）到2009年底，各市有30%以上的医疗卫生机构建成无烟单位；（二）到2010年底，各市有60%以上的医疗卫生机构建成无烟单位；（三）到2011年底，全省武警系统和地方所有卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构均建成无烟单位，全省医疗卫生系统要全面禁烟；（四）到2011年底全省武警系统和地方所有三甲医院均要建立戒烟门诊，为吸烟者提供戒烟服务；（五）建立比较完善的禁烟工作组织领导体系和督导评估体系，确保无烟医疗卫生机构室内公共场所和工作场所全面禁烟。

二、主要保障措施（一）加强组织领导，全面建立医疗卫生系统控烟目标责任体系。

为切实加强控烟履约工作的组织领导，提高组织程度，省卫生厅、省中医药管理局、武警部队江苏总队后勤部联合成立了“江苏省医疗卫生系统控烟工作领导小组”。

各地、各单位要充分认识控烟工作的重要性、必要性和紧迫性，抓紧启动无烟医疗卫生机构的建设工作。

医院控烟管理制度第一条总则为了减少吸烟的危害，保障医院职工和患者的身体健康，保护环境，根据《公共场所卫生管理条例》、世界卫生组织《烟草控制框架公约》及卫生部和全国爱卫办联合印发的《无烟医疗卫生机构标准(试行)》，结合我院实际，制定本制度。

第二条组织机构在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。

实行院、科两级管理，责任明确。

第三条控烟范围本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室等公共场所吸烟。

第四条吸烟区设置吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所(吸烟区)内吸烟。

第五条医务人员职责1. 严格执行医院各项控烟规章制度。

2. 做控烟表率，严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受他人敬烟。

3. 吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。

第六条控烟宣传与教育1. 利用多种形式，在院内开展吸烟有害健康的宣传教育活动。

2. 定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

3. 医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。

第七条控烟管理与监督1. 医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告。

2. 在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。

3. 医院小卖部不得出售香烟。

4. 全院控烟监督员(保洁员、保安员)，要求挂牌上岗，分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。

第八条违规处理1. 违反本制度的职工，一经发现，将根据情节严重程度给予相应的纪律处分。

2. 对无视医院禁烟制度，造成重大影响的科室或个人，将追究科室负责人及相关责任人的责任。

第九条奖惩措施1. 对积极执行控烟制度，成效显著的科室和个人，给予表彰和奖励。

2. 对不执行控烟制度，玩忽职守的科室和个人，给予批评教育，直至纪律处分。

第十条附则本制度自发布之日起执行，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

控烟劝阻工作制度第一章总则为了加强控制吸烟行为，保护公众身体健康，建立适应社会发展的控烟劝阻工作制度，根据国家有关法律法规，制定本制度。

第二章工作目标1. 加强对吸烟行为的宣传教育，提高公众对吸烟危害的认识。

2. 积极开展控烟宣传活动，营造无烟环境，推动无烟文化的形成。

3. 严格执法，加大对吸烟行为的查处力度，督促各单位落实控烟工作责任。

4. 加强烟草行业监管，规范烟草市场秩序，减少烟草对社会的危害。

第三章工作职责1. 政府部门：（1）制定和完善相关控烟法规法规，组织实施控烟宣传教育工作。

（2）加强烟草产业监管，确保烟草制品质量安全。

（3）加大对违法吸烟行为的行政处罚力度，提高吸烟行为的成本。

（4）组织开展控烟督查，对控烟工作不力的单位进行通报批评，对相关责任人给予相应处罚。

（5）加强与社会组织合作，共同推进控烟工作。

2. 企事业单位：（1）强化领导责任，制定并落实控烟工作方案，明确工作目标和责任分工。

（2）加强员工控烟意识培养，组织开展控烟知识培训，提高员工对吸烟危害的认识。

（3）建立无烟环境，设立无烟劝阻提示标识，严禁在室内公共场所吸烟。

（4）建立举报机制，对发现的吸烟违法行为进行举报，并积极予以配合。

（5）定期检查和维护室内烟雾报警器的使用情况，确保设备正常工作。

3. 社会组织：（1）积极参与控烟宣传活动，组织开展控烟知识普及和宣传活动。

（2）提供培训服务，为企事业单位开展控烟知识培训提供支持。

（3）监督各单位的控烟工作落实情况，对存在问题的单位进行通报批评。

第四章措施与方法1. 宣传教育（1）加强对吸烟危害的宣传教育，通过媒体宣传、举办讲座、发放宣传材料等形式，提高公众对吸烟危害的认识。

（2）开展控烟知识培训，针对不同群体，提供相应的培训内容，提高控烟意识和能力。

（3）组织控烟宣传活动，如举办无烟日主题活动、开展无烟宣传周等，营造关注控烟的良好氛围。

2. 建立无烟环境（1）明确各类公共场所和特定区域的吸烟禁区范围，设立无烟劝阻提示标识。