山东医疗事故纠纷律师谈儿科药物治疗的特点

儿童用药特点及用药原则的浅析儿童处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，不同的年龄阶段的儿童，在药物的应用方面反应也不尽相同。

因此作为儿科临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及药物在体内的过程特点，严格掌握用药原则，以保证药物治疗的安全与合理。

标签：儿科；儿童用药特点；用药原则近年来儿童用药安全越来越受到重视，世界卫生组织调查指出，全球的患者有1／3是死于不合理用药，而不是疾病本身。

我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％～32％。

儿童作为一个特殊的群体，其处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，在药物的应用方面与成人有着很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应也不尽相同。

因此，作为儿科临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及对药物的特殊反应，掌握用药原则，以保证药物治疗的安全与合理。

1儿童生理特点处于不同发育阶段的儿童有其不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为7期，①胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，在母体子宫内约经过280 d，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；②新生儿期：自胎儿娩出时开始至满28 d之前，此期患病率和死亡率高；③婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前，此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病；④幼儿期：自1周岁至满3周岁之前，发病率、死亡率仍高，仍易患传染病、感染性和营养消化性疾病；⑤学龄前期：自3周岁至6-7周岁人小学前，活动范围增大，智力发展快，但仍易患传染病、感染性疾病；⑥学龄期：自6-7周岁至青春期开始之前；⑦青春期。

2儿童药物体内过程特点2.1药物的吸收药物吸收的速度和程度必然影响药物作用的强度和时间，取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。

新生儿和婴儿，其胃液pH值偏高，排空时间长，肠蠕动不规律，尤其是新生儿，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。

小儿用药特点及用药中常见的问题和注意事项在儿童的成长过程中，难免会有一些常见的疾病出现，因此合理使用和了解儿童用药特点是非常重要的。

本文将介绍小儿用药的特点，以及用药中常见的问题和注意事项，以帮助家长和医务工作者更好地应对儿童用药需求。

一、小儿用药特点1.生理特点儿童的生理特点决定了他们对药物的反应与成人有所不同。

儿童的肝脏和肾脏功能未完全发育，药物的代谢和排泄速度比成人慢，因此他们需用较低的药物剂量。

另外，儿童的消化系统对固体药物的吸收较成人差，因此液体制剂更适合他们。

2.年龄和体重不同年龄段的儿童用药需求也有所不同。

在制定用药方案时，一定要根据儿童的年龄和体重来确定剂量。

通常，使用儿童用药剂量计算公式能够更准确地掌握用药量。

3.副作用风险儿童用药的副作用风险比成人要高。

这主要是因为儿童的器官功能尚未发育完全，对药物的代谢和排泄能力较弱。

此外，由于儿童对药物反应敏感，一些药物在儿童体内的作用时间可能会更长。

4.用药方式儿童用药方式多种多样，包括口服、注射、局部外用等。

对于年龄较小的婴幼儿，常常需要用药剂形式适合他们的液体制剂，如滴剂、颗粒剂等。

同时，家长在给儿童口服药物时要注意确保剂量准确。

二、用药中的常见问题和注意事项1.合理用药在给儿童用药时，一定要严格按照医生的指导和处方用药。

禁止随意停药、增减剂量，以免出现不良反应或治疗效果不佳。

如果出现用药不良反应，应及时咨询医生。

2.避免滥用抗生素抗生素是治疗感染性疾病的有效药物，但滥用抗生素可能导致耐药性的产生。

在用药时，应根据儿童的具体情况选择合适的抗生素，并严格按照医生的用药方案进行使用。

3.药物储存和保管家长在给儿童用药时要注意储存和保管药物的安全。

药物应放在干燥、通风和避光的地方，避免与食物、化妆品等混放。

同时，要将药物放在儿童触摸不到的地方，以免误食。

4.药物过敏风险儿童可能对某些药物产生过敏反应，家长在给儿童用药时要特别留意。

如果出现皮疹、红肿、呼吸困难等过敏症状，应立即停用药物，并咨询医生寻求进一步的处理建议。

儿科用药特点及使用注意事项
在儿童用药方面，与成人相比，儿童有其独特的特点和需求，因此在使用药物时需要特别注意。

本文将就儿科用药的特点和使用注意事项进行探讨。

一、儿科用药的特点
1. 代谢功能差异
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，因此在用药时需要考虑到药物的代谢速度可能会受到影响。

2. 剂量调整
儿童的体重和体表面积与成人有较大差异，因此在给儿童用药时需要注意剂量的调整，以避免药物过量或过少的情况发生。

3. 药物副作用
儿童对药物的耐受性可能与成人不同，有些药物在儿童中可能会引起更严重的副作用，因此在使用药物时需要特别留意。

二、使用注意事项
1. 注意剂量
在给儿童用药时，要根据儿童的体重和体表面积来合理计算剂量，避免因剂量不当导致药效不足或药物中毒的情况发生。

2. 选择合适的剂型
儿童对于口服药物的接受程度可能会有所不同，因此在选择药物剂型时要考虑到儿童的喜好和便于使用的特点。

3. 严格按照医生建议使用药物
儿童的生长发育速度较快，药物作用可能会受到生长发育的影响，因此在用药时应严格按照医生的建议进行，并在治疗过程中定期复诊。

结语
综上所述，儿科用药在使用时需要考虑到儿童的特点和需求，避免因未能合理使用药物而导致不良后果的发生。

希望本文能够对读者有所帮助，提高对儿科用药的认识和理解。

滨州市人民医院、刘某某医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】山东省滨州地区（市）中级人民法院【审理法院】山东省滨州地区（市）中级人民法院【审结日期】2020.02.10【案件字号】(2020)鲁16民终60号【审理程序】二审【审理法官】张秀峰李添珍吴金魁【审理法官】张秀峰李添珍吴金魁【文书类型】判决书【当事人】滨州市人民医院;刘芳【当事人】滨州市人民医院刘芳【当事人-个人】刘芳【当事人-公司】滨州市人民医院【代理律师/律所】岳玉刚山东黄河律师事务所;韩菡山东黄河律师事务所【代理律师/律所】岳玉刚山东黄河律师事务所韩菡山东黄河律师事务所【代理律师】岳玉刚韩菡【代理律所】山东黄河律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】滨州市人民医院【被告】刘芳【本院观点】根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，原审法院认定人民医院应承担举证不能的法律后果，对给刘芳造成的身体损害承担赔偿责任，并无不当。

本案争议的焦点问题为：1.原审判决认定上诉人滨州市人民医院的诊疗行为存在过错，与被上诉人刘芳的病情存在因果关系是否正确；2.原审判决对被上诉人刘芳后续治疗费的范围和标准认定是否正确。

【权责关键词】无效撤销代理过错鉴定意见反证证明力证据不足证据交换重新鉴定关联性质证证明责任（举证责任）诉讼请求另行起诉维持原判发回重审申请再审抗诉执行【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】对于原审法院认定的各项费用，在本案一审中，被上诉人刘芳提供住院病案、住院收费票据、病人费用明细等证据证明其花费医疗费32761.51元，上诉人滨州市人民医院对医疗费有异议并申请对无关的医疗费予以审核，但青岛惠民法医司法鉴定所作出鲁司鉴登字370206227号退案说明书。

根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，根据谁主张谁举证的原则，一审法院认定上诉人滨州市人民医院承担举证不能的不利法律后果，法律依据充分。

小儿用药特点及护理药物治疗是小儿综合治疗的重要组成不分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。

但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。

一、小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代及解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。

如氯霉素在体可与肝葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含H 少，使得体呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。

巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。

（二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢药物进入小儿体后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此实用中神经系统药物应慎重。

如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。

用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。

（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物的反映不一样。

3个月以的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；八岁以的小儿，特别是小婴儿服用还俗容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。

（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体循环，对胎儿影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。

用药剂虽越大，时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响越大。

一般地说，乳母用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药等，哺乳期应禁用。

（五）小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调解功能较差，对影响水、盐代和酸碱代的药物特别敏感，比成人容易中毒。

儿科临床用药特点及安全用药策略随着医疗技术的不断进步和医疗水平的不断提高，儿科临床用药也越来越受到重视。

儿童的生理特点与成人有很大的不同，因此在进行药物治疗时需要考虑到儿童的特殊情况。

本文将从儿科临床用药特点和安全用药策略两个方面探讨儿科用药的相关内容。

一、儿科临床用药特点1. 生理特点不同儿童的生理特点与成人有很大的不同，包括体重、体表面积、药物代谢和排泄等方面。

由于儿童的体重较小，药物的剂量需要按照体重来计算，而非按照年龄来计算。

此外，儿童的体表面积相对较大，因此对于外用药物的剂量也会有所不同。

儿童的药物代谢和排泄功能也较不成熟，因此在用药时需要注意调整药物的剂量和给药频次。

2. 儿科用药剂型较多儿科用药剂型较多，包括口服药、颗粒剂、口服溶液、口服混悬液、栓剂、外用药、注射剂等。

在选择用药剂型时需要考虑患儿的年龄、病情和便利性等因素，以确保用药的安全和有效。

3. 药物不良反应风险较高由于儿童的生理特点不同于成人，他们对药物的代谢和排泄能力较弱，容易导致药物在体内蓄积，增加药物不良反应的风险。

此外，儿童的器官功能还在发育中，某些药物可能对器官造成损伤，因此在用药时需要特别注意。

二、安全用药策略1. 个体化用药儿童的生理特点各异，对药物的反应也有所不同，因此在用药过程中需要进行个体化用药。

在选择药物时需要根据患儿的体重、年龄、病情等因素综合考虑，以确保用药的安全和有效。

2. 严格控制用药剂量在用药过程中需要严格控制药物的剂量，不可轻易误服或过量使用药物。

对于某些剂量较为敏感的药物，还需要监测血药浓度，以确保药物在体内的浓度在合理范围内。

3. 定期监测药物效果和不良反应在用药过程中需要定期监测药物的效果和不良反应，以及患儿的生理指标。

如果出现药物不良反应或生理指标异常，需要及时调整药物剂量或停止用药，以避免进一步损害患儿的健康。

4. 避免药物相互作用在临床用药中需要避免药物相互作用的发生，以免增加药物的毒副作用。

儿科用药特点和常用药的合理使用在儿童领域，药物的使用和管理需要更为谨慎和细致，因为儿童的生理特点和代谢情况与成人有所不同。

儿科用药的特点和常用药的合理使用是保障儿童安全和健康的关键。

在儿科用药中，不仅需要考虑药物的疗效，还需要兼顾药物的安全性和适用性，以确保药物对儿童的治疗效果最大化，同时减少可能的副作用和风险。

儿科用药的特点生理发育特点儿童的生理发育处于快速增长和发育阶段，代谢率相对较高。

这意味着儿童的药物代谢速度可能加快，药物的作用时间较短，需要更频繁地给药，且药物的剂量和浓度也可能需要根据体重和年龄做出调整。

药物代谢情况儿童的肝功能和肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄功能相对不健全，因此容易出现药物在体内蓄积过多或排泄不及的情况。

这就需要在用药时谨慎监测药物的浓度和剂量，避免药物中毒或治疗效果不佳的情况发生。

副作用和安全性由于儿童的器官和系统发育未完全成熟，他们对药物的耐受性和反应性可能与成人有所不同。

某些药物在儿童体内可能引起不良反应，因此在儿科用药中需要尤为注意药物的剂量和频次，以及药物的可能不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

常用儿科药物及合理使用退热镇痛药常见的退热镇痛药包括扑热息痛和布洛芬等，用于降低儿童的发热和缓解轻度疼痛。

在使用这类药物时，需注意按照医生建议适量使用，不可滥用或超量服用，以免引起药物中毒或损害儿童的肝肾功能。

抗生素抗生素在儿科治疗中扮演重要角色，但过度使用抗生素可能导致细菌耐药性和不良反应的发生。

因此，在使用抗生素时，应根据具体病情选择适当的抗生素种类和剂量，遵医嘱服用完整疗程，不要随意中断或自行增减剂量。

咳嗽止咳药和祛痰药儿童常见的感冒症状包括咳嗽和喉咙痛等，为缓解这些症状，通常会使用咳嗽止咳药和祛痰药。

在选择这类药物时，需要考虑儿童的年龄和症状严重程度，选择适当的药物种类和剂量，以避免药物对儿童呼吸系统产生负面影响。

维生素和矿物质补充剂儿童在生长发育期需要足够的维生素和矿物质支持身体健康发育，但过量或不必要的补充可能对儿童健康造成不利影响。

小儿用药特点及护理医学小儿用药特点及护理医学小儿用药是儿科医学中非常重要的一个方面，小儿用药有其独特的特点和要求，需要特殊的药理学知识和护理医学技巧。

本文将介绍小儿用药的特点以及相关的护理医学知识。

一、小儿用药的特点1.生长发育：小儿在生长发育过程中，各个器官和系统都处于发育中，生理功能尚未完全发育成熟，药物对其影响更加敏感。

因此，对于小儿用药，需要根据不同年龄段和生理状态来进行个体化处理，剂量和用药方式需做相应调整。

2.药代动力学：小儿的药代动力学过程与成人不同，体内的吸收、分布、代谢和排泄都存在差异。

小儿对药物的吸收和代谢速度较快，分布容积较大，排泄率较高，因此需要根据小儿的特点来调整给药剂量和给药频率，以避免药物的累积和毒副作用。

3.适应症和禁忌症：小儿用药需要根据疾病的特点和药物的适应症来选择合适的药物。

有些药物对小儿使用有禁忌症，特别是影响中枢神经系统和心血管系统的药物，在小儿中使用需要谨慎。

4.味道和剂型：小儿对药物的味道敏感，如果药物味道苦涩或刺激性，小儿常常难以接受，甚至会拒绝服用。

因此，小儿用药的剂型应尽量选择液体剂型或可咀嚼、咀嚼片剂型，以提高小儿的接受度和依从性。

二、小儿用药的护理医学1.药物剂型的选择：对于小儿患者，需要根据年龄和病情选择合适的药物剂型。

新生儿和幼儿常常难以吞咽和咀嚼固体药物，可以选择液体剂型或将固体药物研磨成细粉用水冲服。

对于较大的儿童，可以选择片剂或咀嚼片剂。

2.剂量的准确计算：小儿用药的剂量需要根据儿童的体重和年龄来计算，而不是按照成人的标准剂量来使用。

对于年龄较小的婴儿，常常需要根据体重进行输液给药。

同时，由于小儿肌肉和皮下脂肪层相对较薄，注射时需注意选择适当的注射器和针头，避免损伤神经和血管。

3.药物的监测与调整：小儿用药过程中需要密切监测药效和毒副反应，根据小儿的生理状态和临床变化，及时调整剂量和用药频率。

同时，对于某些药物存在个体差异的情况，可以进行药物浓度的测定，以确保达到治疗效果。

医疗纠纷统计数据一、背景介绍医疗纠纷是指患者与医疗机构或者医务人员之间因医疗行为引起的争议和纠纷。

针对医疗纠纷的发生情况和趋势进行统计和分析，有助于了解医疗服务质量、改进医疗管理和政策制定。

本文将详细介绍医疗纠纷的统计数据，包括纠纷类型、发生地区、涉及科室等。

二、数据来源本次统计数据来源于全国范围内的医疗纠纷调查报告、司法判决文书和医疗机构内部的纠纷登记记录。

数据涵盖了最近五年的时间段，共计采集了1000个医疗纠纷案例。

三、纠纷类型统计根据统计数据，医疗纠纷主要分为以下几种类型：1. 诊断错误纠纷：占比30%诊断错误纠纷是指医务人员在诊断过程中浮现错误，导致患者的病情延误或者错诊。

常见的错误包括漏诊、误诊、延迟诊断等。

2. 手术操作纠纷：占比25%手术操作纠纷是指在手术过程中浮现的医疗事故或者手术操作不当导致的并发症。

常见的问题包括手术失误、手术感染、手术器械残留等。

3. 药物治疗纠纷：占比20%药物治疗纠纷是指医务人员在用药过程中浮现错误，导致患者的病情加重或者产生不良反应。

常见的问题包括用药过量、用药不当、药物过敏等。

4. 护理管理纠纷：占比15%护理管理纠纷是指医院护理人员在护理过程中浮现的问题，导致患者的身体或者心理伤害。

常见的问题包括护理不规范、护理差错、护理纪律不严等。

5. 信息沟通纠纷：占比10%信息沟通纠纷是指医患之间在沟通交流过程中浮现的问题，导致患者对医疗服务不满意或者产生误解。

常见的问题包括医患沟通不畅、信息传递不许确等。

四、纠纷发生地区统计根据统计数据，医疗纠纷的发生地区主要分布在以下几个省份：1. A省：占比35%A省是医疗纠纷发生最为集中的地区，可能与该地区的医疗服务质量和医疗机构管理有关。

2. B省：占比25%B省是医疗纠纷次数较多的地区，可能与该地区的医疗资源分配不均和医患关系紧张有关。

3. C省：占比15%C省是医疗纠纷发生较为频繁的地区，可能与该地区的医疗技术水平和医务人员素质有关。

谢云朵、枣庄市薛城区袁振华内科诊所医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】山东省枣庄市中级人民法院【审理法院】山东省枣庄市中级人民法院【审结日期】2021.02.19【案件字号】(2020)鲁04民终3834号【审理程序】二审【审理法官】周永恒朱海燕李帅【审理法官】周永恒朱海燕李帅【文书类型】判决书【当事人】谢云朵;枣庄市薛城区袁振华内科诊所【当事人】谢云朵枣庄市薛城区袁振华内科诊所【当事人-个人】谢云朵【当事人-公司】枣庄市薛城区袁振华内科诊所【代理律师/律所】苏刚、张洋洋山东金装律师事务所【代理律师/律所】苏刚、张洋洋山东金装律师事务所【代理律师】苏刚、张洋洋【代理律所】山东金装律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】谢云朵【被告】枣庄市薛城区袁振华内科诊所【本院观点】《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。

【权责关键词】代理过错无过错证据不足新证据证明责任（举证责任）高度盖然性诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审中，当事人均没有提供新证据，本院二审查明的事实与一审查明的事实相一致，本院对一审查明的事实予以确认。

【本院认为】本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。

在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。

”本案中，谢云朵主张袁振华诊所承担医疗损害赔偿责任，其应当就诊疗机构是否存在诊疗行为、诊疗行为是否存在过错、是否存在损害后果、损害后果与诊疗行为之间是否存在因果关系提供证据。

儿科治疗用药特点
（一）更强调及时、正确、谨慎小儿体属“稚阴稚阳”，在病理上特点为发病容易，传遍迅速，“病之来也势如奔马，其传变也急如掣电”，病情的好转与加剧多在转瞬间，故把握病机及时地治疗用药尤为重要；“小儿脏气清灵，随拨随应”，治疗用药的正确与否密切关系着病情的进退，因此尤须审慎，尤其是新生儿、婴幼儿。

(二)治疗要中病即止小儿机体柔弱，对药物的反应较成人灵敏，在同类药物中要尽量选择宜于小儿体质特点的药物：凡大辛、大热、大苦、大寒、有毒、重镇、攻伐之品，应审慎使用，即能不用尽量不用，要用应注意剂量和使用的时机和法度，“中病即止”或“衰其大半而止”；同时应便于服用。

（三）注意给药途径和药物剂量的改进儿科药物有服用不便及“缓不济急”的不足，古医家已论及儿科用药多种剂型，临床应注意给药途径及药物的剂型的不断改进和创新。

（四）汤剂的煎服方法汤剂目前仍是儿科临床应用较多的剂型，且有其他剂型所不具有的灵活加减的优势，儿科汤剂的煎服量相对要少，1岁以下在100毫升以内，1～3岁在100～150毫升以内，3岁以上在150～250毫升以内；煎前可用冷水浸泡15～30分钟，参考处方作用决定煎熬时间。