肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析

肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析崔国强【摘要】Objective To explore mechanisms of Hodgson reaction, clinical manifestations, diagnosis and treatment turnover during tuberculosis treatment, and to improve the understanding of Hodgson reaction. Methods 25 cases of Hodgson reaction in 505 pulmonary tuberculosis patients admitted from 2006 to 2010 were retrospective analyzed. Results Hodgson reaction rate was 4. 95% , most for young. Clinical manifestations were mainly s pleural effusion, a temporary deterioration of lesions, lymph nodes and chest wall tuberculosis, which mainly occurred during anti-TB treatment in the first 1 to 3 months. Conclusion Hodgson reaction occurred in the intensive phase of treatment of tuberculosis patients. It should be integrated to determine the clinical diagnosis, and active symptomatic treatment based on the maintenance of the original therapeutic schedule can achieve better therapeutic effect.%目的通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、临床表现、诊断及治疗转归进行分析探讨.方法分析2006～2010年收治的505例肺结核病人中出现的25例类赫氏反应.结果类赫氏反应发生率4.95%,多数为青壮年.表现为胸水、病灶暂时性恶化、淋巴结肿大及胸壁结核等,多在抗结核治疗的初1～3个月内发生.结论类赫氏反应多发生于强化期治疗的肺结核病人,临床诊断上需综合判定,维持原治疗方案和积极对症处理,可取得较好治疗效果.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P864-866)【关键词】结核,肺/治疗;类赫氏反应【作者】崔国强【作者单位】101400,北京,北京市怀柔区疾病预防控制中心【正文语种】中文驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。

·论著·肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析鲁学明DOI ：10.3969/j.issn.1001⁃9057.2014.01.011作者单位：410153湖南省长沙市第一医院北院　长沙市公共卫生救治中心［摘要］　目的　探讨类赫氏反应的临床特点、治疗及预后。

方法　分析我院2008~2012年收治的42例类赫氏反应病例的临床特点、诊断、治疗及预后。

结果　类赫氏反应发生率为0.93%，平均年龄（28.0±0.9）岁，多发生于肺结核初治病例抗结核治疗1~2个月间，病灶呈暂时性恶化表现。

结论　类赫氏反应多发生于肺结核初治年轻病例，病情恶化呈暂时性及一过性表现，临床经对症处理后常很快缓解，预后良好，无须调整抗结核治疗方案。

［关键词］　肺结核；　化疗；　类赫氏反应Clinical analysis of 42tuberculosis patients with Herxheimer reaction during chemotherapy LU Xue ming.First People ’s Hospital of Changsha North Hospital ChangSha Public Health SalvationCenter ，Changsha 410153，China ［Abstract ］　Objective To explore the clinical characteristics ，treatment and prognosis of Herx⁃heimer reaction.Methods To analyze the clinical features ，diagnosis ，treatment and prognosis in 42cases with Herxheimer reatoin recruited from 2008to 2012in our hospital.Results The incidence rate of Herx⁃heimer reatoin was 0.93%，mean age of the patients were （28.0±0.9）years.Herxheimer reatoin usually occurred in the initial 1to 2month of the treatment with anti⁃tuberculosis medicine ，the lesions manifested temporary deterioration.Conclusion Herxheimer reaction occurs in younger patients with untreatedtuberculosis ，disease progression was temporary and transient.It can be relieved soon after symptomatic treatment.The prognosis is good ，and there is no need to adjust the anti⁃tuberculosis treatment.［Key words ］　Tuberculosis ；　Chemotherapy ；　Herxheimer reaction 结核病患者在抗结核治疗（化疗）过程中，有时会出现原有病变的暂时恶化，包括肺部病变扩大或出现新的浸润病变，表浅淋巴结或肺门纵隔淋巴结肿大，同侧或对侧胸腔渗液等，但不同于结核病的真正恶化，经对症处理后常很快缓解。

文章编号:1001-5949(2002)08-0477-03・临床研究・肺结核病化疗中赫氏反应有关问题的探讨赵丽玲,彭卫生,刘桂英,何惠兰 [摘要]　目的　与国内学者共同讨论赫氏反应的发病机理、诊断标准界定、鉴别诊断要点及今后需要进一步研究的有关问题。

方法　查阅中国生物医学数据库及其相关文献资料。

结果　614例中临床表现有:病灶暂时扩大增多289例(47%),胸膜炎160例(26.2%),肺门、纵隔淋巴结肿大59例(9.6%),发热48例(7.8%),腹膜炎、腹腔淋巴结肿大15例(2.4%),心包炎12例(2%),咯血11例(1.9%),颈部淋巴结肿大软化8例(1.3%),痰菌持续阳性5例(0.8%),结核性脑膜炎4例(0.7%),脊柱结核2例(0.3%)。

化疗第一个月发生72例(16%),第二个月发生220例(49%),第三个月发生140例(31.2%),3个月后出现16例(3.2%)。

临床症状第一个月消失62例(13.8%),第二个月消失264例(59%),第三个月消失105例(23.2%),三个月后消失18例(4%)。

结论　提出了新的诊断方案,以免误诊及过诊。

[关键词]　结核;化学疗法;赫氏反应[中图分类号]　R52 [文献标识码]　B 结核病化疗中的赫氏反应曾被称之为“暂时性恶化”、“肺部X线表现恶化”、“矛盾反应”、“类赫氏反应”,是肺结核化疗初期所发生的与预期结果相悖的现象,这种现象的发生机制与驱梅治疗中出现的治疗后梅毒症状加剧反应(Herxheimer)相似,所以人们称类赫氏反应。

文献报道在短程化疗应用以前为1%-4%,短程化疗应用以来有报道最高发生率达8.91%-14%[1]。

不少报道将化疗中出现的结核性胸膜炎、脑结核瘤、结核性脓胸、肺结核出现空洞、咯血、痰菌持续阳性以及体表淋巴结结核软化溃破、胸壁结核等亦归于赫氏反应,显然有扩大诊断之疑。

故将国内80年代以来报道的赫氏反应599例(中国生物医学数据库60篇文献例数)以及本科15例共614例加以综合分析,与国内学者共同讨论赫氏反应的发病机理、诊断标准界定、鉴别诊断要点以及今后需要进一步研究的有关问题。

肺结核治疗中的类赫反应65例影像分析类赫反应（similar Hexheimer reaction），是对肺结核患者进行化疗治疗过程中，患者出现的暂时性的可逆良性“恶化”反应。

由于类赫反应多出现在肺结核患者的治疗初期，且患者通过医学影像检查可知病灶发生类赫反应，而与患者自身临床反应呈现出矛盾现象，因此类赫反应也称为假性恶化、矛盾反应等，即患者临床表现为无症状或症状较轻，但医学影像检查可知患者体内病灶出现增大或有新病灶产生。

该文通过对类赫反应肺结核在强化治疗过程中出现的X线和CT表现病例进行回顾分析，旨在提高对肺结核类赫反应影像变化的认识，从而为临床提供更多的诊疗依据。

标签：结核；肺；类赫反应；体层摄影；X线计算机1 对象与方法1.1 对象搜集1990年5月—2007年5月该院等经痰菌检查、结核菌素（OT）试验、X线胸片、CT检查，并结合临床综合确诊的65例类赫反应患者，男41例，女24例，年龄8～68岁，平均39岁。

按新的结核病分类，将本组患例分为原发性结核4例（原发综合症4例，纵隔淋巴结核0例），继发性肺结核28例，血行播散性肺结核15例，结核性胸膜炎18例（其中10例为结核性胸膜炎和并继发性结核；5例为结核性胸膜炎和并慢性播散性肺结核）。

1.2 方法该组肺结核采用正规化疗，治疗前行X线正侧位胸片和CT检查，治疗后常规1～24个月随访复查，胸膜炎病人治疗1周后不定期复查，根据临床症状和体征随时复查胸片或CT检查。

参照临床标准排除耐药结核菌株引起的感染，人类免疫缺陷病（HIV）感染及免疫力低下疾病非免疫抑制剂使用等非艾滋病（AIDS）的免疫缺陷者，合并糖尿病，肝肾功能不全等各种基础性疾病以及其他致病菌感染等肺部疾病病变发生变化，仍继续正规化疗。

由2名高年资胸部影像医师分析其肺结核化疗前后影像表现变化特征。

2 结果按照肺结核病的正规强化治疗后，发生类赫反应的时间和病变影像表现变化如下。

①原发性肺结核4例，原发综合症4例。

探讨23 例肺结核化疗期间并发赫氏反应摘要【目的】：探讨肺结核化疗期间发赫氏反应的23 例类赫反应的临床特征和治疗措施。

方法：回顾分析23 例肺结核化疗期间出现的类赫反应情况。

结果：经用原化疗方案和对症处理赫氏反应3 个月～6 个月后患者临床症状全部消失。

讨论：本组23 例赫氏反应均为初治患者，临床表现消失和肺部病变显著改善甚至治愈，痰菌全部转阴，赫氏反应也随之消退。

肺结核在化疗过程中有时可并发赫氏反应。

其主要表现为患者的结核中毒症状明显改善而X 线胸片显示肺部病变暂时性“恶化” 现象。

此时临床医师误以为化疗方案不妥或诊断不确切或并发症肺部感染等。

2008 年一2012 年共收治肺结核患者1233 例，其中并发赫氏反应23 例(1．86% )。

报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料23 例赫氏反应均为住院患者，男12 例，女11 例。

年龄<2 0 岁 10 例(其中女6 例)占4 3．4 7%，2 0～3 9 岁7 例(32．6%)，4O～59 岁5 例(15．21%)和>6O 岁1 例(8.6%)。

1．2 临床表现肺结核类型：继发型肺结核(Ⅲ型)19 例(84．78％)，血行播散型 (Ⅱ型)3 例(10．86%)，Ⅱ型+结核性胸膜炎(Ⅳ型)1 例(4．3 )。

病期<1 个月2 例(10．08％)，1～6 个月17 例(71．74％)，6～12 个月4 例(1 7．39 )。

平均病程5．5 个月。

1．3 赫氏反应的主要表现均为化疗开始后4～1O 周，患者结核中毒症状明显改善而出现颈部淋巴结肿大4 例(1 9．56% )，退热后体温复升4 例(17．39% )，咳嗽加剧2 例(8．69%)，颅压增高症群2 例(6．52% )，咯血和腹痛各1 例。

余10 例(43．4 )无临床症状而胸片较前恶化。

X 线胸片与首次相比，肺部病灶范围扩大9 例(41．3% )，病灶数增多5 例(19．56%)，肺门／纵隔淋巴结肿大5 例(23．91% )，胸膜炎性渗出8 例(34．78%)，心包积液和自发性气胸各1 例及头颅CT 显示脑膜炎征象2 例以及腹部B 超证实腹腔积液1 例。

结核性胸膜炎化疗期类赫氏反应肺部影像学鉴别诊断摘要】目的提高结核性胸膜炎肺部类赫氏反应的认识，减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果结核性胸膜炎化疗期，肺部类赫氏反应病灶易误诊为肺部团块或胸膜占位性病变，但其发生于青壮年结核性胸膜炎患者的化疗期,继续原方案抗痨病灶消失。

结论提高对结核性胸膜炎类赫氏反应的认识，特别是将其与肺内及胸膜占位的鉴别十分重要。

【关键词】结核性胸膜炎类赫氏反应影像学鉴别诊断结核病化疗中的赫氏反应曾被称之为“暂时性恶化”、“肺部X 线表现恶化”、“矛盾反应”、“类赫氏反应”,是肺结核化疗初期所发生的与预期结果相悖的现象,这种现象的发生机制与驱梅治疗中出现的治疗后梅毒症状加剧反应(Herxheimer) 相似,所以人们称类赫氏反应。

作者在对结核性胸膜炎化疗患者影像学检查中，发现紧贴胸膜软组织密度团块样病灶，疑似肺部或胸膜占位，后确诊为类赫氏反应病灶。

现结合影像学检查资料完整病例进行回顾性分析总结。

1 资料与方法对象:本组男6例，女1例。

年龄19～44岁,平均28.8 岁,6例结核性胸膜炎为单侧，1例为双侧，临床确诊并进行规范抗结核化疗20天至90天，胸水较治疗前减少，临床症状好转。

方法:7例均以西门子欢悦双排CT，行胸部CT平扫与增强检查，层厚6mm，部分病例加做2mm薄层扫描，对比剂为碘海醇，3ml/s’静脉团注。

影像学表现:胸片见肺外带局部紧贴胸膜团块/结节影，边缘清晰；CT胸部平扫，见紧贴胸膜结节、团块样软组织密度影，密度较为均匀，肺窗病灶边缘局部见模糊，纵隔窗呈边缘较清肿块，无分叶或浅分叶，近胸膜侧基底较宽，密度均匀；注射对比剂后，病灶中度强化，强化较为均匀，部分病灶内见小片花斑样低密度影。

其中2例为单发病灶，5例多发。

两肺内另见结核病灶，3例伴胸膜增厚，4例仍有胸腔积液。

CT诊断考虑肺部类赫氏反应，5例肺部占位可能，2例胸膜占位待排。

病例:男性29岁,结核性胸膜炎抗痨治疗2个月后检查。

22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床分析
周东河;朱建芸
【期刊名称】《热带医学杂志》
【年(卷),期】2005(5)5
【摘要】目的探讨肺结核化疗期类赫氏反应的临床特征和治疗对策。

方法回顾分析22例肺结核化疗期类赫氏反应情况。

结果此反应发生于痰检阳性的肺结核初治病人,伴有痰菌阳性转阴,胸部X线表现主要渗出性病灶,部分病例有高热、气促、淋巴结肿大和胸腔积液。

结论鉴别肺结核治疗中发生的类赫氏反应与耐药结核的真性恶化有重要的临床意义。

【总页数】2页(P720-721)
【关键词】肺结核;类赫氏反应;鉴别
【作者】周东河;朱建芸
【作者单位】广东省南雄市人民医院;中山大学附属第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核化疗期类赫氏反应临床探讨 [J], 唐立新
2.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 鲁学明
3.肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析 [J], 胡良安;吴亚梅;李童
4.22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床观察与护理体会 [J], 张春华
5.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 刘玉峰;王颜斌;滕丽娟;戚艳
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结核病治疗中类赫氏反应33例临床特点分析
杨杨;褚立顺
【期刊名称】《四川省卫生管理干部学院学报》
【年(卷),期】2005(024)003
【摘要】赫氏（Herxbeimer）反应是在驱梅治疗中出现的一种病灶暂时性恶化的一种特有的反应。

而在我们抗痨治疗中，部分结核病员在强化治疗时，亦有类似的现象发生，称之为类赫氏反应。

本文将两院1999年全年收治的33例报告分析如下，以供同行参考。

【总页数】2页(P196-197)
【作者】杨杨;褚立顺
【作者单位】成都市结核病防治院、肺科医院,四川,成都,610016;成都铁路结核病防治院,四川,成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.初治涂阳肺结核病人强化治疗后出现类赫氏反应的临床分析 [J], 王福生;陈恩泰;苏丽芳
2.结核病强化治疗期类赫氏反应34例 [J], 梁飞立
3.结核病化疗中类赫氏反应6例 [J], 吴凤兰;王洪斌
4.结核病化疗初期类赫氏反应6例治疗体会 [J], 向元林
5.16 例结核病化疗期类赫氏反应临床治疗分析 [J], 禹光辉;刘传宝;耿晓林
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抗结核治疗中的类赫氏反应29例
孟兆兰
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2003(008)005
【摘要】@@ 结核病患者在异烟肼(INH)、利福平(RFP)强化治疗阶段出现"暂时恶化"现象,类似驱梅治疗时的"赫氏反应",因此称其为"类赫氏反应"(Herxheimer's reaction)或化疗反应性结核病.我院1993年6月至2002年8月出现本反应29例,现分析如下.
【总页数】1页(P450)
【作者】孟兆兰
【作者单位】271200,山东省新泰市结核病防治所
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.抗结核治疗出现病情恶化误诊为类赫氏反应4例分析 [J], 郭村生;
2.抗结核治疗中的类赫氏反应56例分析 [J], 陈能文
3.抗结核治疗出现病情恶化误诊为类赫氏反应4例分析 [J], 郭村生
4.抗结核治疗中类赫氏反应96例临床分析 [J], 王俊;池晓霞
5.抗结核治疗中57例类赫氏反应观察和分析 [J], 樊晖;杜雨华;李雁丽
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肺结核化疗期类赫氏反应临床探讨
唐立新
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2010(000)005
【摘要】赫氏反应（Herxheimer）是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化反应。

少数结核病人在强化抗痨过程中亦可发生类似“赫氏反应”的现象。

现将我院2000年1月至2008年10月临床诊治的48例类赫氏反应综合分析报道如下。

【总页数】1页(P179)
【作者】唐立新
【作者单位】黑龙江省同江市结核病防治所,156400
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析
2.肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析
3.肺结核化疗期类赫氏反应12例临床护理
4.肺结核化疗期类赫氏反应12例临床护理
5.22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床分析
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