外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗20例回顾性病例系列研究解析

图ｌ
单纯可脱性球囊栓塞治疗
脉显影情况，进一步将Ａ型分为小型瘘口（二者都 显影）、中型瘘口（二者之一显影）和大型瘘口（二者 都不显影），小型瘘口首选微弹簧圈栓塞，中型瘘口 和大型瘘口首选可脱球囊栓塞。 ＴＣＣＦ治疗的目的是消除颅内杂音，防止脑缺 血或出血，保证脑组织的正常血液供应，保护视力，
恢复眼球活动功能。其治疗关键是可靠地堵塞瘘
通信作者：陈光贵，Ｅｍａｉｌ：ｃｈ∞晷ｌ孤掣ｉ酶＠１２６．ｃｏｍ
万方数据
・９１４’
国医膻查篮痘苤查！Ｑ！鱼生！Ｑ旦箜丝鲞筮！Ｑ塑丛！￡也！坚！旦堑，Ｑ堕业笪２Ｑ！§，幽：２垒：盥！：！Ｑ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）和（或）ＣＴ血
表１ ２０例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的人口 统计学和影像学特征
（ｄｉｇｉｔａｌ
Ｓｈｕｑｉａｎｇ，Ｗｅｉ Ｗｅｉ，Ｌｉ
Ｃｈｕｎｇｕｏ
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｕ＇ａｎ
Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕ＇ａｎ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔｄ ｏｆＡ
ｎｈｕｉ
Ｍｅｄｉｃｄ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕ＇ａｎ ２３７００５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ．＂Ｃｈｅｎ
患者女性，４５岁，车祸伤，临床表现为颅内明显杂音，右侧眼球 突出，结膜充血、水肿，眼睑外翻伴复视。Ｂａｒｒｏｗ分型为Ａ型，发病
后２６ ｄ进行单纯可脱性球囊栓塞，术后恢复良好
Ａ：术前患侧颈内动脉造影侧位像：Ｂ：球囊栓塞术后患侧颈内动 脉造影侧位像
口，理想的治疗方法是既能闭塞瘘口，又能保持颈内 动脉通畅¨Ｊ。传统的手术治疗方法很多，例如“患 侧颈动脉结扎术”、“孤立术”、“放风筝法”栓塞、开 颅瘘口修补术等，但这些手术方式不仅损伤大，而且 并发症多。２０世纪７０年代尝试以可脱性球囊栓塞 治疗ＴＣＣＦ获得成功，随着ＤＳＡ设备、栓塞材料及 技术的不断进步，目前血管内栓塞已成为ＴＣＣＦ的 首选和主要治疗方法∽。１ ０｜。它具有操作简便、创伤 小、痛苦轻、临床效果可靠、并发症少等优点，栓塞材 料主要包括可脱性球囊、弹簧圈、Ｏｎｙｘ胶、支架等。 对于具体病例选用何种栓塞材料取决于对瘘口特征 和多种因素的综合分析，目前首选的栓塞材料为可 脱性球囊０７‘９，¨。１４｜。不过，可脱性球囊的复发率较
Ｇｕａｎ霉，ｕｉ，Ｅｍａｉｌ：动印倒唧谚ｉ＠１２６．ｃｏｒｎ
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｉｎ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＣＣＦ，１０ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ
ａ
ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＣＦ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃａｒｏｔｉｄ・Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ Ｓｉｎｕｓ Ｆｉｓｔｕｌａ；Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ Ｔｒａｕｍａ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；
１５仃５、 ５｛２５１
手术均在局部麻醉下进行，必要时予镇静处理。 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行双侧股动脉穿刺置动脉鞘，先 常规行全脑血管造影，再按压患侧颈动脉行健侧颈 内动脉和患侧椎动脉造影，全面了解瘘口的部位和 大小、供血动脉、引流静脉及患侧血供代偿情况，以 便确定栓塞治疗方法。具体治疗方法包括单纯可脱 性球囊栓塞、单纯微弹簧圈栓塞、可脱性球囊结合微 弹簧圈栓塞、覆膜支架栓塞、弹簧圈结合Ｏｎｙｘ胶栓 塞。术后卧床休息，注意控制血压，检查眼眶处是否 仍然存在吹风样杂音，询问眼部胀痛减轻程度，观察 眼结膜水肿消退、眼球突出及视力恢复情况等。置 入支架的患者术后需抗凝治疗，抗凝期间应检测凝 血功能以及注意皮肤是否出现瘀点瘀斑、牙龈出血
。９１５・
图３弹簧圈结合Ｏｎｙｘ胶栓塞治疗
患者女性，４７岁，坠落伤，临床表现主要为颅内吹风样杂音，左 侧眼结膜充血、水肿。Ｂａｒｒｏｗ分型为Ａ型。发病后３２ ｄ采用弹簧圈 结合Ｏｎｙｘ胶栓塞治疗，术后恢复良好 Ａ：术前患侧颈内动脉造影斜位像；Ｂ：栓塞术后患侧颈内动脉造 影正位像
Ｂａｒｒｏｗ分型，即根据供血动脉与海绵窦的关系分为 Ａ型、Ｂ型、Ｃ型和Ｄ型，其中以Ａ型最为常见。 Ｃｈｉ等∽１根据患侧颈内动脉造影大脑前动脉和中动
ｆｉｓｔｕｌａ，ＴＣＣＦ）的临床效果。方法２０例ＴＣＣＦ患者，１０例采用可脱性球囊栓塞，４例采用可脱性球 囊结合弹簧圈栓塞，２例采用单纯弹簧圈栓塞，３例采用弹簧圈结合Ｏｎｙｘ胶栓塞，ｌ例采用覆膜支架 置人术。其中，有２例因球囊早泄而再次栓塞。结果２０例患者一次性栓塞成功１８例，二次栓塞成 功２例。颈内动脉通畅率１００％，未发生手术相关并发症。结论血管内栓塞是治疗ＴＣＣＦ的一种简 单、安全和疗效可靠的方法。
１．１研究对象 选择安徽医科大学附属六安医院在２０１２年
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５．２０１６．１０．０１０ 作者单位：２３７００５六安，安徽医科大学附属六安医院，六安市人 民医院神经外科
１月至２０１５年１２月期间接受血管内栓塞治疗的 ＴＣＣＦ患者。纳入标准：（１）数字减影血管造影
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅ
外伤性颈内动脉海绵窦瘘（ｔｒａｕｍａｔｉｃ
ｃａｖｅｍｏｕｓ
ｃａｒｏｔｉｄ．
口的大小、部位、持续时间以及静脉引流路径和引流 量等因素有关№Ｊ。ＴＣＣＦ的治疗方法主要包括保守 治疗、开颅手术、血管内栓塞、放射治疗等，保守治疗 和放射治疗的效果通常欠佳，开颅手术难度大、风险 高且并发症多，而血管内栓塞相对简单，疗效可 靠【．７】。在本研究中，对血管内栓塞治疗ＴＣＣＦ的效 果进行了回顾性分析。
【关键词】
颈动脉海绵窦瘘；颅脑损伤；栓塞，治疗性；血管内手术；治疗结果
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｍｏｍ ｆｉｓｔｌｌｌａ：
ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃ舔ｅ ｓｅｒｉｅｓ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２０
ｃａｓｅｓ
Ｃｈｅｒｔ Ｇｕａｎｇｇｕｉ，Ｌｕｏ Ｌａｉｂｉｎｇ Ｍａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
垦匾膻查笪痘盘查！！！鱼生！垒旦箜丝鲞筮！Ｑ塑！匹！￡堂坐箜￡旦堡，Ｑ垡业笪２Ｑ！§：№！：丝：塑！：！Ｑ
。动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗： ２０例回顾性病例系列研究
陈光贵 罗来兵马术强
魏巍李春国
ｃａｒｏｔｉｄ－ｃａｖｅｒｎｏｕｓ
【摘要】
目的
评价血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（ｔｒａｕｍａｔｉｃ
１（５）
２８卫～９０２
１．３随访 患者定期随访，随访方式为门诊复查。随访内 容包括颅内有无连续性吹风样杂音，视力及眼球活 动障碍恢复情况以及ＤＳＡ和（或）ＣＴＡ复查。
２结果
治疗方法和转归 入路 颈内动脉 颈外动脉 椎动脉 栓塞材料 可脱式球囊 弹簧圈 弹簧圈＋Ｏｎｙｘ胶 覆膜支架 栓塞治疗次数
１次
表２
ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ
管造影（ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）证实为颈内动脉海 绵窦瘘；（２）先前有严重头颅外伤史。排除标准：伴 有严重器官功能衰竭不适合手术或拒绝手术。
１．２治疗方法
性Ｎ（－，％） 男性 女Ｊ陛 外伤类型ｍ，％） 单纯电瓶车摔伤 单纯摩托车摔伤 电瓶车与汽车碰撞 摩托车与汽车碰撞 供血动脉ｍ，％） 颈内动脉 颈外动脉脑膜支 原始三叉动脉 引流静脉ｍ，％） 眼静脉＋岩上窦
【Ａｂｓ恻】
ｃａｒｏｔｉｄ
ｃａｖｅｌ－ｎｏｕｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｆｉｓｔｕｌａ（ＴＣＣＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｂａｌｌｏｏｎ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，４ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅＯｉｔｓ，２ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＯｉｌｓ ａｌｏｎｅ，３ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＯｉｌｓ ａｎｄ Ｏｎｙｘ，ａｎｄ １ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＯｖｅｒｅｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ Ｔｗｏ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ ａ辱ｉｎ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｌｅａｋｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｏｆ ｔｈｅ ２０
视力较术前明显改善；１例术前失明者视力未恢复； 高，随着装置的改善、材料学的进步以及技术水平的
Ａ
厂式．、
图２可脱性球囊＋弹簧圈栓塞治疗
．也片≯ｊ¨．５４ １抄，１ Ｈｑ【ＩＪ，ＩＩｊ，¨、是』兕，勺－。盟Ｉ’４辽ｉ立Ｉｐ：Ｊ‘ｌｆｌ‘五：占，上
１对象和方法
ｆｉｓｔｕｌａ，ＴＣＣＦ）多为前颅底骨折造成颈内
动脉或其分支破裂，与海绵窦之间形成瘘道，是颅脑
外伤的一种罕见并发症，发生率为０．１７％～
１．０１％Ｄ－３］。临床主要表现为颅内血管杂音、眼结膜 充血水肿、搏动性突眼、眼球活动受限、视力障碍、头 痛、头晕，甚至半身瘫痪等Ｍ Ｊ。外伤至出现症状的 时间间隔不等，有些病例在伤后即刻出现，有些则在 数日、数周甚至数月后出现ｂ Ｊ。临床症状主要与瘘
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄｅｄ
ｓｉｍｐｌｖ．
ＳＵＣＣＥＳＳｆｕｎｙ ｏｎｃｅ．２ ｗｅｒｅ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄｅｄ ＳｕｃｃｅｓｓｆｕＵｖ ｔｗｉｃｅ．Ｔｈｅ Ｐａｔｅｎｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｅｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｗａｓ １００％．Ｎｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ
情况等。
２
００）
５口５）
ｌ∽
８
Ｈ０１
高处坠落４（２０１
１８１９０） １（５） ｌ（５）
１５
ｆ７５）
眼静脉＋岩上窦＋岩下窦 眼静脉＋岩上窦＋侧裂静脉 眼静脉＋岩上窦＋对侧海绵窦 Ｂ篮ｌ＇ＯＷ分型（ｎ，％）
Ａ型 Ｃ型
３（１５） １（５） ｌ（５）
１８印）
１（５）
Ｂ型０（ｏ）
Ｄ型０（ｏ）
其他 发病至治疗时间垡；中位数，四分位数间距２
１（５）
通畅。术中无脑血管破裂出血、栓塞以及其他并发 症发生。在栓塞成功后，患者颅内杂音立即消失，眼
球突出及结膜充血、水肿等体征半月内基本消退，眼 球活动障碍半年后基本恢复正常。 术后随访时间为６个月至４年。在２例视力下 降者中，１例在术后１年视力基本恢复正常，另１例
万方数据
国匠堕堂暨痘盘圭；Ｑ！！生！！旦筮丝鲞筮！！塑迪！￡旦堂翌！塑！旦亟Ｑ堕！坠堕垫竖Ｊ也Ｌ堡』螋
检查显示主要经眼静脉和岩上静脉引流。
１０∞）
２
可脱式球囊＋弹簧圈４（２０） ００） ３（１５）
ｌ（５） １８＠０）
２次 栓塞后即刻血管造影结果 完全消失 临床转归 改善 无变化
２（１０）
２０
０００）
ａ哼）
１９
表２对ＴＣＣＦ患者的治疗方法和转归情况进行 了总结。采用可脱性球囊一次性栓塞１０例（图１）， 其中因球囊早泄而再次栓塞２例；瘘口太小球囊无 法进人海绵窦内２例，仅能行微弹簧圈栓塞；４例患 者在海绵窦内放置第１个球囊后无法放置第２个球 囊，遂予海绵窦内行微弹簧圈栓塞（图２）；使用覆膜 支架治疗１例；弹簧圈结合Ｏｎｙｘ胶栓塞治疗３例 （图３）。栓塞后造影示瘘口均完全消失，颈内动脉
表３ ２０例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者 治疗前后症状和体征改变（ｎ，％）
症状或体征 颅内连续性吹风样杂音 视力下降 复视 失明 搏动性突眼及眼球活动受限 眼结膜充血水肿 头痛头晕 治疗前治疗后 ２０（１００）０（０） ２（１０） １（５） １（５） １（５） ｌ（５）０（０） ２０（１００）０（０） 加（１００）０（０） １８（９０）０（０）
２０例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的 治疗方法和转归（ｎ，％）
１８∞）
ｌ（５） １（５）
研究期间共收治２２例ＴＣＣＦ患者，ｌ例拒绝手 术，ｌ例因多脏器功能衰竭未接受手术，其余２０例均 接受血管内栓塞治疗，详细资料见表ｌ。其中男性 １５例，女性５例，年龄１８～５６岁，平均３８．５岁。病程 １周～３个月。１６例为车祸外伤，４例为高处坠落 伤。主要临床症状包括：患侧不同程度的结膜充血、 水肿，眼球突出伴不同程度运动障碍，颅内连续性吹 风样杂音。压迫同侧颈总动脉时杂音立即消失。伴 患侧视力下降２例，失明１例，复视ｌ例。血管造影