ICU患者肠内营养的选择策略.ppt

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对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
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案例分享与经验总结
成功案例介绍
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
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在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

经鼻十二指肠管或鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
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肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
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肠内营养的输注方式分三种: ▪ 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次
动力药； ▪ 4、GRV在100-200ml之间，速度不变，并加用
胃动力药； ▪ 5、最大速度为100-125ml/h
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肠内营养的并发症及护理
感染并发症
代谢性并发症
EN并发症
胃肠道并发症
机械并发症
1、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程这些物质是固体或液 体 心律加快伴呕吐 临床表现 气道发现胃内容物 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降
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▪ 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
改用液体药物替代
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堵管的处理：
第一步用5ml空针抽吸温开水冲管 第二步用空针尽量把管道中参与的营养液抽吸出来 第三步用碳酸氢钠尽量打入管道中 第四步等待30-60min 第五步如果未成功，继续重复以上步骤
▪ 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml ▪ 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注
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▪ 三种输注方式比较：
输注方式
优点

营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持方式？
外科重症病人：循证医学 TEN：
80%可耐受。
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
花费减少可能是EN与PN之间唯一的相关性差异； 无论PPN或TPN都无法推荐精确的热卡需要量。
应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解 ICU患者肠内营养的选择策略
然而，专家委员会仍然提升C级推荐：虽然过分积 •第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 极的EN可能引起危害，但能肠内喂养的患者扔应 接受EN。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
促进伤口愈合

– 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
– 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
• 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
• 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善 潜在和已发生的营养不良状态，防止其并 发症
危重患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始
PN：适应证与禁忌证
• 推荐意见（C）
（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常 者慎用脂肪乳剂
（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定血清甘油三酯浓度，若>2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂
（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非 肝\肾病专用氨基酸配方
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
EN：并发症及其监测
• 技术性、胃肠道，代谢性并发症 • 推荐意见
（1）喂养有困难患儿开始EN时,从10~20ml/kg.d的 速度开始，以10~20ml/kg.d速度增加（C）
（2）EN期应密切监测不良反应和并发症（B）
EN：并发症及其监测
并发症
可能病因
肠
激
道
胃
固生 有物