浅谈植入前胚胎遗传学诊断的伦理争议

中国 计 划 生 育学 杂 志 ２０１８年 ８月 第 ２６卷 第 ８期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．８，Ａｕｇｕｓｔ ２０１８
பைடு நூலகம்
胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断 （ＰＧＤ）是 指 在 体 外 受 精过 程 中 ，结合 显 微操 作 技 术 和现 代 分 子 生 物 学 技 术 筛选 出 正常 或遗 传 表 型 正 常 的胚 胎 移 植 入 宫 腔 ， 用 以预 防 生 育 有 遗 传 病 的患 儿 。ＰＧＤ 的 最 初 目的 是 防止 遗传 疾病 基 因携 带者 生育 患 有严 重遗 传疾 病 的 子 女 。这 一 新 兴 技 术 是 对 传 统 助 孕 过 程 的 有 效 补 充 ，给 反复 着床 失 败 、孕 早 期 习 惯 性 流 产 、严 重 的男 方 因素 、有 异 常妊 娠史 以及 高 龄 孕 妇 带 来 福 音 ［１ ］。 随着 ＰＧＤ应 用 范 围 的逐 渐 扩大 ，由此产 生 的伦理 冲 突 日益 凸显 。 目前 我 国乃 至 全 世 界 关 于 ＰＧＤ技 术 的 法 律 法 规 尚 不 完 善 ，本 文 将 针 对 其 可 能 产 生 的 伦 理 问题 进 行 探 讨 。
任何 新兴 技术 都有 其 隐藏 的“副 作用 ”暂 时不 被 人 类 所 察 觉 。ＰＧＤ 活 检 会 对 胚 胎 进 行 一 系 列 有 创 性 操 作 ，其 分 为 胚 胎 期 卵 裂 球 活 检 （ＢＢ）以 及 囊 胚 滋 养 层 活 检 （ＴＢ）。 通 常 ，ＢＢ 是 针 对 一 个 或 两 个 胚 胎 卵裂球 进 行 活 检 ｌ１ 。虽 然 两 个 卵 裂 球 活 检 相 对 于 单个 卵裂 球活 检提 供 了更 高 的准 确 率 ，但 是 其 对 胚 胎 发 育和 着床 危害 可能 会 随着两 个细 胞 的收集 而 增 加 ＿ｌ ］。ＴＢ则可搜 集 更 多 细胞 ，提 高扩 增 效 率 ，并 减 少 误 诊 和 成 本 。 目前 ，ＴＢ 正 在 取 代 ＢＢ 的 使 用 。 然 而 ，基 于 欧 洲 人 类 生 殖 和 胚 胎 学 学 会 的 植 入 前 遗 传 学诊 断协 会 报 道 ，在 过 去 的 １Ｏ年 内 ，ＢＢ 占 ＰＧＤ 周 期 总 数 的 ８７％ 。有 动 物 研 究 表 明 ，ＰＧＤ 对 于 胎 儿 出生前 和 出生后 的发 育都 有一 定程 度损 害 ］。进 行
。
２有 关 ＰＧＤ 安 全 性 的伦 理 争 议
２．１不 一 致 性 目前 ＰＧＤ技术 已经 在 人类 辅 助 生殖 技 术 中得
以广 泛运 用 ，由于该技 术 的局 限性 ，可 能导致 筛 查结 果 与实 际情 况不 一 致 。倘 若 接 受 ＰＧＤ检 测 的患 者 仍然 诞下 了患有某 种遗 传 疾 病 的后 代 ，对 患 者 将 是 巨大 的伤 害 ，这有 悖 于 生 殖 医学 有利 于患 者 及 保 护 后代 的宗 旨。 ２．２不 确 定 性
１有 关 ＰＧＤ 技 术 的 法 律 法 规 现 状
目前 ，世 界 各 国 有 关 ＰＧＤ 的 法 律 法 规 各 有 不 同 。根 据 我 国卫生 部 ２００３年颁 布 的《人 类辅 助 生殖 技 术规 范 》相关 规 定 ，植 入 前胚 胎遗 传学 诊 断适应 证 主要 为染 色体 异 常 ，单 基 因遗传 病 ，性连 锁遗 传病 及 可能生 育 异 常 患 儿 的 高 风 险人 群 等 。２０１８年 ４月 我 国最 新 颁布 的《胚 胎植 入 前遗 传学 诊 断／筛 查技 术 专 家共 识 》指 出 ，具 有 遗 传 易 感 性 的严 重 疾 病 （夫 妻 任 一方 或 双方携 带 有严 重疾 病 的遗 传易感 基 因 的致 病 突 变 ，如 遗 传 性 乳 腺 癌 的 ＢＲＣＡ１，ＢＲＣＡ２致 病 突 变 ），以及 曾 生 育 过 需 要 进 行 骨 髓 移 植 治 疗 的 严 重 血液 系统疾 病 患儿 的夫 妇 ，可 以通过 ＰＧＤ选 择生 育 一 个 和 先 前 患 儿 ＨＬＡ 配 型 相 同 的 同 胞 ，通 过 从 新 生 儿脐 带血 中采 集 造 血 干 细 胞 进 行 移植 ，救 治 患 病 同胞 ｌ７ 。 除 我 国 之 外 ，诸 如 英 国 ，法 国等 国 家 ，对 ＰＧＤ 采 取 的 也 是 有 条 件 许 可 模 式 。而 德 国 、瑞 士 等 国家对 ＰＧＤ的实 施要 求非 常严 苛 。瑞 士于 １９９８年
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中 国计 划 生 育学 杂 志
２０ｌ８年
８月
第
２６卷
第
８期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ ，
Ｖ ｏ１．２６， Ｎｏ．８， Ａ ｕｇｕｓｔ ２０１８
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浅 谈植入前胚 胎遗传学诊 断的伦理争议
张 晓 丽 刘 丽英 郭 帅 帅
辽 宁 省 沈 阳 市 妇 婴 医 院 生 殖 中心 （１１００１１）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８１８９．２０１８．０８．００１ 收 稿 日期 ：２０１８－０３—０５ 修 回 日期 ：２Ｏｌ８—０６—２７
通 信 作 者 ：ｇｕｏｓｈｕａｉｓｈｕａｉ２Ｏ１８＠ １ ６３．ｃｏｍ
通 过 ，２００１年 １月 １ 日生 效 的 《生 殖 医 学 法 》是 明 文 禁止 ＰＧＤ 的 。德 国 １９９０年 １２月 １３日公 布 的《胚 胎保 护法 》被 视为 世界 最为 严格 ，对 胚胎 保护 最 为详 尽 的 法 律 。该 法 禁 止 实 施 ＰＧＤ 技 术 ，并 且 对 胚 胎 的 制造 及多 余胚 胎 的 销毁 有 严 格 的规 定 ，并 将 其 列 入 刑法 ］。 以美 国、新 西 兰 为代 表 的技 术 上 比较 成 熟 的 国家对 ＰＧＤ采 取 比较 宽容 的态 度 ，在 美 国 ＰＧＤ 的运 用几 乎 没有 限制 ，甚 至可 以选择 性 别 ，而新 西 兰 政 府 自 ２００６年 起 对 ＰＧＤ 技 术 列 人 公 开 补 助 项