甲状腺结节的超声诊断与鉴别

虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有 一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者 很有帮助。这些特征包括：微钙化、局部侵 犯、淋巴结转移、结节前后径大于左右径、 和显著低回声等等。
甲状腺癌典型声像图特点
钙化
甲状腺钙化可以同时出现在良性和恶性疾病中 。甲状腺钙化可以分为微钙化、粗钙化及周边钙化。 甲状腺微钙化是砂砾体，它是10－100um的圆形分层 的钙沉着物结晶。它们是甲状腺最特异性的特征之一
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
甲状腺癌病理分类
1.乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜 不完整，边界不清或呈锯齿状改变。
2.滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高， 易转移，一般无完整的包膜。
3.未分化癌 4.髓样癌
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。
甲状腺的超声解剖
甲状腺的血供：
甲状腺的静脉： 甲状腺上静脉——汇入颈内静脉 甲状腺中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
甲状腺动脉： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺的正常解剖
由浅部至深部，有皮肤、 皮下脂肪、筋膜及颈前肌， 深层即甲状腺组织。甲状腺 由两层被膜包裹着，内层浅 薄为甲状腺固有膜，外层较 厚，由结缔组织及弹性纤维 组成，两层之间有动脉或静 脉网。甲状腺后外为颈总动 脉及颈内静脉；两叶包绕气 管及食管。
甲状腺癌典型声像图特点
内部可见沙砾样钙化灶
甲状腺癌典型声像图特点
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺癌典型声像图特点
CDFI： 内部血流信号丰富
甲状腺癌典型声像图特点
血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）
甲状腺癌典型声像图特点
1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无
包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一 ， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺的正常声像图
横切面： 颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，
皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈 前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见 梭形低回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡 部相连。实质回声中等偏高，略高于 肝，光点细，分布均匀，可见血管回 声。
纵切面： 甲状腺位置呈倒八字形，每一侧
叶为圆锥形或橄榄形，上尖而下圆。
可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。
甲状腺结节
美国甲状腺学会（American Thyroid Association ATA）将甲状腺 结节定义为 “甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分 界”，表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。
常见的甲状腺结节分类
以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起
甲状腺腺瘤超声表现
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
腺瘤伴囊性 变
肿块内有不规则液暗区
甲状腺腺瘤超声表现
腺瘤伴囊内 出血
肿块内有不规则液暗区及片状高回声区
甲状腺腺瘤超声表现
腺瘤伴囊内
出血
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
，特异性达到85.8％－95％－，并且预测的阳性价值达
到41.8％－94.2％。所有甲状腺原发癌中29％－59％ 可发现微钙化，尤其是甲状腺乳头状癌中更常见。它 们在甲状腺滤泡状癌和未分化癌中也可出现，同样也 可以出现在甲状腺的良性疾病中，如滤泡性腺瘤和桥 本氏甲状腺炎。在超声上，微钙化表现为没有声影的 点状强回声。
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
甲状腺腺瘤病理概要
分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见
甲状腺腺瘤超声表现
腺瘤可分为实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发，瘤体多呈圆形 、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。
滤泡样腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以 乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。
腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水 肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产 生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
4百度文库
甲状腺各类型疾病鉴别
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不 等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回 声不均匀，增粗。
结节性甲状腺肿超声表现
CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内 部血流信号呈点状或棒状分布，多于多于正常组织。
甲状腺腺瘤超声表现
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
滤泡样腺瘤
滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区。
甲状腺腺瘤超声表现
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现
乳头状腺瘤
甲状腺结节的超声诊断与鉴别
甲状腺的正常解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
新生儿时，约有1040％的人，峡部上缘有 一垂直向上的锥体叶。
甲状腺的正常解剖
大小： 侧叶
长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm
峡部 长x宽：2x2cm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
局部侵犯和淋巴结转移
肿瘤直接侵犯邻近软组织和转移到淋巴结是甲状 腺恶性肿瘤高度特异性的征象。经过组织学分析，约 36％的甲状腺恶性肿瘤被证明有包膜外扩散。提示性 的临床症状包括呼吸困难、声嘶和吞眼困难，这些是 因气管或者喉、喉返神经、食管分别被侵犯引起的。 侵袭性局部侵犯常见于未分化甲状腺癌、淋巴瘤和肉 瘤。在超声上，肿瘤对邻近软组织的直接侵犯可表现 为肿瘤超过细微超出甲状腺轮廓，或者是直接的侵犯 邻近结构。