医学伦理案例分析集 1

• 5、王某，女，30岁，未婚先孕 ， 因胎膜破裂住院。医师检查发现羊 水中已有胎便，胎心210次/分，表 明胎儿处于窒息状态，于是医师决 定行剖宫产，但患者不愿在以后的 婚姻中让对方知道自己生育过，因 此，拒绝此方案，要求自然分娩， 且自然分娩对病人的生命也没有威 胁。 • 此时，医务人员如何做在伦理上最 佳，其依据是什么？
• 在以下情况下，医务人员对病人的秘密可以解 密，即： • 1）在获得病人的同意后 • 2）医学上认为没有向病人征求同意的理由，因 解密是基于病人自身的利益 • 3）医生和护士有高于替病人保密的社会责任 • 4）进行医学、护理方面的科研，经批准可以用 病人的材料，但不可公开病人的姓名等；开展 教学、临床学术讨论时，也可以按科研的要求。 • 5）法律程序需要病人的资料时 • 6）患者的秘密对他人或社会构成了伤害的危险。
• 赞成讲真话的观点： • 对病人讲真话是病人的权利，此外还有： • 1、绝大多数病人想知道自己的真实情况， 即便是坏消息 • 2、当病人知情后，反而能积极配合治疗、 消除疑虑和恐惧，增强治疗的信心，有利 于治疗 • 3、病人如果不了解治疗的副作用或其他痛 苦或不适，那么一旦发生这些情况病人无 思想准备，会抱怨医生或拒绝治疗 • 4、告诉不治之症病人的预后，可以让病人 对余下的时间做充分的调整和利用
• 3、患者宋某，男，56岁，农民。因小 腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他 开了价格较贵的抗生素，患者要求改 用以前复发时有效而便宜的青霉素。 因此，医生不耐烦地说：“是你说了 算，还是我说了算？难道我会害你。” 患者无奈，只得百思不得其解地离去。 • 请对上述案例中医、患的言行进行伦 理分析。
• 4、李某，男，40岁，建筑工人，因公 伤送入医院抢救。医院遂进行了积极 的抢救，但一周后，病情未好转又发 生了感染性中毒休克，继而出现循环 和肾衰竭，难以康复。家属和单位得 知病人预后的消息后，出现了两种态 度：家属要求放弃治疗和抢救，而单 位要求不惜一切代价在继续为之抢救 与治疗。 • 面对家属与单位的意见冲突，医生应 如何做才最符合医学伦理相关原则。
• 7、一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查 女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是， 医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答： “没有。”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠 纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会 不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生 又请另一位医生检查，另一医生检查后说：“好 像是妊娠纹。”但医生又在体检表上签写：“正 常”。女方的男友在屏风后听到医生的问话，就 对女方产生了怀疑。男方借口忘带户口本未去进 行结婚登记。后男方通过介绍人解除了婚约。为 此，女方痛不欲生，并到医院要求领导就“妊娠 纹”进一步检查，重新检查的结果是：女方外阴 呈未婚型。因此，女方又向法院要求起诉该医院 医生。 • 请问：女方为什么起诉该医院医生？你认为该医 院医生有责任吗？
• 2、一位女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院 三年，一直作肾透析，等候肾移植。经父 母商讨，同意家人作活体肾移植。经检查， 其母因组织类型不服被排除，其弟年纪小 也不适宜，其父中年，组织类型符合。医 生与其父商量用为供者，但其父经过一番 思考决定不做供者，并恳请告诉他的家人 他不适合做供者，因他怕家人指责他对子 女没有感情，医生虽不太满意还是按照他 的意图做了。 • 问：医生“说谎”道德吗？其父的做法对 吗？从伦理角度分析，并说明理由。
• 链接：人体器官移植的伦理原则是什么 • 1）、自愿原则：为了解决供体缺乏而通过 的法案、采取的措施、进行的研究，都必 须确保其实施对象、参与人的真实意愿， 遵循自愿原则。 • 2）、效用原则:：任何导致有限的器官供 体的浪费行为和做法都是不道德的。 • 3）、公平原则：器官移植技术作为国家 （或地区）的稀有卫生资源，如何实现公 平分配的问题是该技术发展的关键。通过 公平原则，确定谁有权获得稀有器官的优 先权。
• 折衷观点：讲不讲真话关键在于是否伤害了病人，当 病人想知道有关情况适应让他们适当有所了解。应尊 重病人，让他们决定自己想获悉什么情况，重要的是 不能从心理上伤害病人。 • 1、要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么或想 要求什么 • 2、既不要拐弯抹角的回答病人问题，又不要令病人 难以忍受 • 3、不要把真情强行告诉给没有心理准备的病人 • 4、不要实用医学术语来回避真实情况，对病人解释 他们想要了解的真实情况时，尽量使用非专业性词语 • 5、解释和解答病人问题时应逐步或多次进行，且语 言亲切，态度温和
• 10、一位65岁男性病人向医生诉说 自己长期感到腹部持续性钝痛，检 查证实患有转移性胰腺癌，6个月 后会死去。他刚退休不久，正计划 与妻子进行环球旅行。病人要求医 生告知病情，医生感到十分为难。 是如实讲还是隐瞒？该不该将事情 隐瞒到他与妻子旅行归来？
• 讲真话的伦理争议 • 不赞成讲真话的观点： • 认为不想病人说真话符合病人的最佳利益， 说假话或隐瞒病情是必要的。理由有： • 1、病人未经医学训练，医务知识有限而不 能真正理解医生告诉他的东西 • 2、在病人情况不佳时适当隐瞒病情，对他 们增强信心和争取病情好转都有好处，有 时病人的病情会随自疗的力量加强而好转 • 3、病人需要正面的鼓励，如实告诉病人坏 消息毫无意义，只会加重病人的心理负担
• 6、1932年到1972年间，美国研究人员
随访400名贫穷的身患梅毒的非裔美国 人，以了解梅毒的发展过程。虽然当 时青霉素已经普遍使用，而且价格并 不昂贵，但是医务人员并不对其采用 青霉素治疗，而是给与安慰剂，以观 察在不用药物的情况下梅毒会如何发 展。 • 请从医学伦理的角度，分析医务人员 的做法。
8、张某，女，未婚，因子宫出血过多 住院。病人主诉出血过多于他的月经 周期有关，去年也曾有过类似症状。 医师按照其主诉施以相应的治疗。妇 科的一位实习护士和病人言语投机， 很快成为无话不谈的朋友。在一次聊 天中谈及病情时，病人说自己是因服 用了流产药物而造成的出血不止，并 要求这位护士为她保密。 • 根据以上描述，实习护士应该如何做 在伦理性医疗就是在医疗过程中，医疗 一方为了避免医疗非技术性因素可能 对病人身体和心理造成的伤害，从而 影响病人疾病的治疗及康复所采取的 防御性手段。 • 医疗保密、隐瞒病情、语言要求、病 房布局等都是保护性医疗的内容。
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保护性医疗的伦理支持 1、家属不让医生说 2、为避免因疾病反应给病人带来的不快 3、医生对诊断治疗的把握并非100% 4、不想使病人绝望 5、给病人真实信息会促使病人拒绝治疗 6、病人自己不想知道 7、病人不要坏消息
讲真话的艺术
• 讲真话原则的关键在于如何对病人讲 真话，即讲真话的艺术 • 1、让病人提前担心 • 2、帮助病人对付坏消息 • 3、帮助病人渡过消极阶段
• 1、患不同疾病的病人 • 2、不同文化水平和社会地位的病人 • 3、不同心理特征的病人
• 有利原则要求医务人员的行为对病人确有 助益，为此，医务人员的行为要与解除病 人的痛苦有关； • 医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛 苦； • 医务人员的行为对病人利害共存时，要使 行为给病人带来最大的益处和最小的伤害； • 医务人员的行为是使病人受益而不会给他 人带来太大的伤害。
案例分析
1、某医院的太平间存放了一位刚刚因心 肌梗死而死亡的病人尸体，心外科的医 师刘某知道后，认为这是让实习医生了 解心肌梗死病人心脏病变的好机会。但 因无法联系到死者家属，且若是等到第 二天，尸体会被拉走火化，实习学生也 将返校。因此，刘某便于当晚召集学生 观看了他所做的该尸体局部解剖，并在 结束后，与学生一起将尸体擦洗干净， 穿好衣服。
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9、一对夫妇结婚3年未育。经查，丈 夫患有无精症。在没有签订任何协议的 情况下，二人于某大学医学院附属医院 接受了异源人工受精手术后生育一子。 孩子3岁时，全家回丈夫的老家探亲。 丈夫家人发现孩子与其父亲长得不像， 遂到张某曾经就诊的医院调查，从医生 处得知实情，家人大为恼火，认为此举 破坏了自家的血脉。在家人的干预下， 夫妻最终反目离婚。 请从医学伦理学的角度，分析此案例。