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PICC常见问题及护理对策ppt课件

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PICC常见问题及处理课件

PICC常见问题及处理课件

Ø
Ø Ø Ø
1.抬高患肢
2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.微波治疗仪局部 热疗
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细菌性静脉炎
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导管阻塞
导管阻塞
导管失去功能中超过
非血凝堵塞
40%由此引发.脂类堵塞、 药物沉淀、配伍禁忌、 导管打折、盘绕
末端开口式导管堵塞中
血凝堵塞
最常见的原因.维护不 当、胸腔压力增加、导 管移动或错位
静脉血栓机理
①PICC穿刺导致血管内膜损伤，作为血管内异物，随着上肢的活动 也会损伤静脉，静脉收到严重损伤，血管内膜下的基底膜和结蹄 组织中的胶原纤维裸露，促使血小板粘附和聚集；内膜的损伤释 放凝血因子和其他组织因子，启动外源性凝血系统，凝血酶原被 激活，血小板和纤维蛋白等各种血细胞共同形成凝血块，致使血 栓形成； ②PICC占据很大的血管空间，影响血液流速，血液流速缓慢形成涡 流，血小板粘附，聚集在血管内膜上，活化的血小板释放血栓素 A2、凝血因子等物质，最终形成血栓。
溶栓方法示意图-2
20ml注射器回抽
溶栓方法示意图-3
尿激酶负压吸入
溶栓方法示意图-4
30分钟后回抽20ml注射器
溶栓方法示意图-5
l
再通后连接输液
溶栓治疗的观察
p
注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原
p
密切观察生命体征、神志、瞳孔等。
静脉血栓
静脉血栓预防
1.严格掌握PICC适应症和禁忌症 2.减少行PICC置管过程中对血管内膜的损伤 3.PICC置管后的健康指导 4.PICC维护中注意的事项
静脉血栓处理
血栓侧肢体护理 抬高患侧肢体，不按摩和热敷 鼓励患者多喝水 患者作握拳动作

PICC的常见并发症及护理PPT课件

PICC的常见并发症及护理PPT课件
PICC的常见并发症及护理
.
.
王娜萌
1
PICC的概念
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周静脉置入中心静脉 导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔 静脉下1/3的导管。
利用PICC可以将药物直接输注在血管流速 快、血流量大的中心静脉，避免了患者因 长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带 来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给 患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。
原因：因局部固定压迫止血不足
肿瘤患者化疗期间骨髓抑制，血小板减少
穿刺侧肢体活动过度：肘关节伸屈活动、上肢支撑用力
措施：置管前评估患者的凝血功能
穿刺后穿刺点无菌纱布覆盖，弹力绷带加压止血
置管后3日内避免穿刺侧肢体活动过度（前臂内旋外旋）
禁止在导管侧肢体测血压，发现渗血渗液及时换药
.
.
5
PICC的并发症及护理
有关
处理:按静脉炎常规处理2~3天后症状不缓解或加重，尤疑为
感
染性静脉炎者，应立即拔管。
.
.
7
PICC的并发症及护理
表现：插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕
处理：一旦彩超确诊应在溶栓治疗后拔管，以防脱
落
形成栓塞。
.
.
8
PICC的并发症及护理
5.导管异位：以颈内静脉最为常见
原因：病人体位不当
10
PICC的并发症及护理
7.导管脱出
原因：缺乏自我护理知识
穿脱衣物时将导管拉出
输液管道太短，以致病人改变体位时牵拉脱出
导管固定不良
更换贴膜敷料时操作失误带出导管

PICC常见问题及护理对策 PPT

PICC常见问题及护理对策 PPT
PICC常见问题及护理对策
PICC置管过程中疑难问题处理 PICC带管期间常见并发症及处理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖ 临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重 者出现水疱
❖原 因
❖ 护理对策
1、与季节有关
1、脱敏
2、对消毒液或敷料贴过敏 2、采用纱布换药
3、过敏体质患者
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换药
5、对导管不耐受拔管
非血凝性导管堵塞
❖原 因 1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
❖原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定
静脉炎分级
根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、 记录、管理及跟踪
0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
导管相关性染
❖ 原因 1、穿刺点污染 2、导管接头污染 3、药物污染 4、血行种植 5、无菌技术不严格 6、免疫缺陷

PICC维护及常见问题处理措施PPT

PICC维护及常见问题处理措施PPT

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
导管脱落时，应先检查导管的完整性，然后进行重新固定。在固定导管时，应选择合适的敷料和固定方式，如 使用透气胶带、弹力绷带等加强固定效果。同时，加强对患者的宣教，提醒其避免剧烈活动，注意保护导管。
导管堵塞
总结词
PICC导管堵塞的主要原因是血液粘稠度过高、导管弯曲或打折、药物沉积等。
详细描述
在预防导管堵塞方面，应定期对导管进行冲洗，保持导管通畅。同时，在给药过程中，应注意药物是 否会沉积在导管内，避免药物对导管造成堵塞。当发生导管堵塞时，可采用肝素钠盐水或尿激酶进行 溶栓治疗。
如果在检查中发现任何问题，应立即进行维护或更换。
维护内容
01
02
03
敷料更换
每次维护时，应检查敷料 是否干燥、清洁，并定期 更换敷料。
冲洗导管
每周应对PICC导管进行 冲洗，以防止堵塞。
测量臂围
每次维护时，应测量患者 的臂围，以评估导管的位 置是否合适。
维护流程
清洗手臂
在插管部位以上10cm测量臂 围，并清洗插管及外露部分。
注意事项及建议
定期回医院进行导管维护
建议患者及家属定期回医院进行导管维护，包括更换敷料、冲洗 导管等操作，以确保导管的正常运转和延长使用寿命。
避免剧烈运动和长时间压迫
建议患者及家属注意避免剧烈运动和长时间压迫导管，以免造成 导管移位或损伤。
注意观察身体状况
建议患者及家属注意观察身体状况，如出现发热、疼痛等症状时 及时就诊，以便及时诊断和治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
更换敷料
更换新的无菌透明敷料，并固 定好导管。
准备用具

PICC常见问题及护理对策ppt课件

PICC常见问题及护理对策ppt课件
摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出
机械性静脉炎
临床表现 1. 发生在置管后2-
10天 2. 走形发红,条索状
改变,肿涨,痛 3. 局部硬结
机械性静脉炎
❖原 因
1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素
机械性静脉炎
❖护理对策
置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
导管相关性感染
❖预 防
1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜
非血凝性导管堵塞
❖原 因
1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
处理方法：（1）重新置管；（2）拔出 导管重新送入；（3）调整导管长度； （4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和 溶栓
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染

PICC维护过程中出现的并发症预防及护理ppt课件

PICC维护过程中出现的并发症预防及护理ppt课件
停止
原 因
护理对策
1、不正确固定
1、妥善固定导管
2、换药不当
2、换药方法正确
2.无法冲管
3、病人躁动
3.输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
4.输液时液体外渗
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导管阻塞
原因
➢ 药物配伍禁忌，药物间不相溶；
➢ 未正压封管致血液返流，采血后未正
压封管；（尽量不从导管内抽血）。
滤器的应用
处理
立即通知医生
原则拔管，考虑费用问题，应先进行处理。
12
细菌性静脉炎
原因
不正确洗手
不正确的皮肤消毒
未遵循无菌技术
穿刺时污染导管
敷料护理不良
预防
严格无菌技术
13
细菌性静脉炎
处理
立即通知医生
根据成因处理
培养、抗生素应用
拔除导管或更换
14
血栓性静脉炎
原因
➢ 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。
➢ 若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。
38
重症监护等。
• 2002年开始在放射肿瘤科使用，并在
全院推广。
3
• PICC的优势
➢ 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸
➢ 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适
➢ 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路
特别有助于高危和免疫抑制人群
➢ 感染率<3%
➢ 可由护士操作
适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者
• 纤维蛋白鞘
• 因其他原因发生的感染
• 差的皮肤护理
19
导管相关 拔管

PICC使用中的问题及处理ppt课件

PICC使用中的问题及处理ppt课件
9
PICC穿刺血管的选择
头静脉：为前臂穿刺的第三选择。


该血管呈前粗后细。 进入腋静脉处有较大的角度，可能会引 起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂 直有助于操作。 该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人 上肢体位变化引起输液速度的改变。
10
一.机械性静脉炎
处理

在肿胀的部位给以湿热敷（使用暖水袋），每天4次， 每次20-30分钟，至症状消失
22
五.导管堵塞（非血凝堵塞）


原因
维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位
预防
选择适宜的器材，适宜的管腔数量
给以充分、及时、正确的导管冲洗
重力静脉滴注不能代替冲管
置入后行胸片检查，确认导管有无
打折、盘绕或其他受损迹象
23
五.导管堵塞（血凝堵塞）
原因

导管末端位置不对
抬高患肢，促进静脉血液回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散， 喜疗妥，静脉炎软膏等


其它:溃疡贴、理疗
一般不拔管,如材染 导管出口部位2厘米内的红斑、硬结和/或 压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例 如发热或出口部位流脓，可有/或无伴发的 血流感染。
1ml
保留15分钟
导管尖端培养其接种方法应取导管尖端在平 板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板 即为阳性 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数 ≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血 培养的4-10倍
14
二.导管相关性感染

感染发生率计算公式
病人感染的次数
感染发生率= *1000 病人留置导管的总天数


穿刺点局部炎性表现甚至化脓

picc常见问题的处理ppt课件

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6
二、出血
1.反复穿刺、穿刺血管已受损或穿刺 后压迫不够、压迫位置不正确
2. 病人凝血机制不佳 3.穿刺位置不好：恰好在活动频繁处，或
皮肤穿刺点于血管穿刺点过近
4. 穿刺针及鞘型号太大
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7
处理措施
1. 避免反复穿刺，置管后局部压迫5～10分钟。注意加压 包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，可
一旦发生静脉炎，要确认它是机械性 静脉炎还是血栓性静脉炎
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机械性静脉炎
• 临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结
• 形成的原因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩 擦刺激引发变态反应
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用弹力绷带、沙袋等。
2.在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子。
3. 避开已受损的血管穿刺。
4. 选择合适的穿刺针及鞘，固定翼离穿刺点应 5 ～10mm。
5.出血量大或出血不止，应立即通知医生
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8
三、导管移位
1.操作时方向错误：耳部可听到水流声，脖子 肿胀与头痛; 三尖瓣纤维化，心律不齐，
2.肺部病变 3.动作粗暴：冲管压力过大
4.导管固定不佳： 体外导管变长/变短
病人特别瘦，皮肤太绉，导管不好固定
穿刺点在肘关节处，使导管不好固定
血流的因素
活动不当,上肢活动幅度过大
5.血管穿透伤：进入其他静脉分枝
6.健康宣教未落实或病人无知
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9
处理措施
1.置管中、置管后定位；了解静脉解剖、准确测量
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  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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导管堵塞
临床表现
1. 输液困难 2. 给药阻力大 3. 无法冲管 4. 无法抽回血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因
1. 导管异位
2. 护理不当 3. 患者高凝状态 4. 胸腔压力高
导管堵塞
对策
导管末端位置正确 脉冲式冲管 尽量降低胸腔压力 抗凝正压封管 拔管
导管相关性感染
❖临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症
❖原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定
导管脱出
❖ 护理对策 1、缝合固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士及患者宣教 5、专业护士操作
穿刺点渗血/红肿
❖ 临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹
❖原 因 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
穿刺点渗血/红肿
❖护理对策 1、选择合适的导管 2、避开活动最多处 3、给予加压包扎
穿刺点过敏
❖临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重 者出现水疱
穿刺点过敏
❖原 因
❖ 护理对策
1、与季节有关
1、脱敏
2、对消毒液或敷料贴过敏 2、采用纱布换药
3、过敏体质患者
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换药
5、对导管不耐受拔管
导管送入困难-静脉走行及解剖异 常
临床表现： 送管至20—40CM时遇阻 处理方法：X线下动态调整，必要时更换 血管重新穿刺。
导管送入困难-穿刺鞘脱出静脉
临床表现： 也有回血，但注入生理盐水 发生外渗，胀痛。 处理方法：（1）沿血管送入穿刺鞘； （2）重新穿刺
导管送入困难-与病人体位有关
处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体 的角度及高度。
导管相关性感染
❖预 防
1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜
非血凝性导管堵塞
❖原 因 1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
导管异位
原因：体位错误；送管速度快；血管解 剖异常 处理方法：异位部位不同，调整方法各 异，必要时在X线下动态调整。
正常位置PICC
导管异位
导管异位
心律失常
临床表现：心慌、心悸，心前区不适。 处理方法：导管或导丝拔出，直至症状 消失。
PICC导管内抽不出回血
原因：不在血管内；导管在血管内打折 ；导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放 不灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成 处理方法：（1）重新置管；（2）拔出 导管重新送入；（3）调整导管长度； （4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和 溶栓
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
静脉炎
1 机械性静脉炎 2 血栓性静脉炎 3 感染性静脉炎
机械性静脉炎
临床表现 1. 发生在置管后2-
10天 2. 走形发红,条索状
改变,肿涨,痛 3. 局部硬结
机械性静脉炎
❖原 因
1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素
机械性静脉炎
❖护理对策
置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
导管相关性感染
❖ 原因 1、穿刺点污染 2、导管接头污染 3、药物污染 4、血行种植 5、无菌技术不严格 6、免疫缺陷
导管相关性感染
❖ 护理对策 1、做好无菌防护 2、固定妥当 3、限制输入 TPN的导管输入其它药物 4、局部感染：每天用纱布换药 5、局部或全身使用抗菌素 6、拔管
置管后 1. 抬高患肢 2. 肿胀部位处理: 热敷 喜疗妥 紫外线
血栓性静脉炎
临床表现
1. 患肢肿胀
2. 臂围>置管前2cm
原因
1. 导管型号与血管粗细不当有关 2. 穿刺时损伤血管内膜 3. 与置管技术有关
细菌性静脉炎
原因
1. 不正确洗手 2. 不正确的皮肤消毒 3. 未遵守无菌操作技术
对策
1. 严格无菌技术操作 2. 血培养 3. 应用抗菌素 4. 拔管
导管送入困难-静脉瓣阻挡
临床表现：回血好，注入顺利无外渗 处理方法：（1）边快速推注10-20ml 生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移 ，达到送管目的。（2）调整套管位置 （3）调整送管角度和方向。
导管送入困难-血管痉挛
临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管 内无回血 处理方法（1）安慰；（2）热敷;（3） 休息;（4）边推边送管，减轻导管对血 管壁的刺激 ;(5)穿刺点上方扎止血带。
PICC常见问题及护理对策
PICC常见并发症及护理对策
PICC置管过程中疑难问题处理 PICC带管期间常见并发症及处理
PICC置管过程中疑难问题处理
导管送入困难 导管异位 心率失常 从PICC内抽不出回血 出血和皮下淤血
导管送入困难
原因 1 静脉瓣阻挡 2 血管痉挛 3 静脉走行及解剖异常 4 静脉瘢痕或管腔缩窄 5 穿刺鞘脱出静脉 6 与病人体位有关 7 胸腔内或血管内留置器材的影响
导管送入困难-静脉瘢痕或管腔缩 窄
临床表现：导管或导丝送入受阻 处理方法：（1）术前充分评估；（2） 更换静脉重新穿刺。
导管送入困难-胸腔内肿块压迫血 管或血管内留置器材
临床表现：不能送达预测长度。 处理方法:(1)术前充分了解患者信息； （2）不能在同一血管内置入两条导管； （3）有起搏器患者可以将导管末端放在 锁骨下静脉。
静脉炎分级
根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、 记录、管理及跟踪
0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出