胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸治疗的探讨

续 ４次 从 不 同 部 位 切 取 组 织 均 未 发 现 肿 瘤 ， 肉眼观察仍高度怀疑为胰 头癌 。 但 ２例
施行 Ｐ Ｄ，３例 施 行 胆 道 探 查 Ｔ 型 管 引 流
ｌ例 行 胆 囊 造 口和 右 半 结 肠 切除 。 １ ３ 结 果 ２例 Ｐ 术 后 病 理 报 告 均 为 ． Ｄ
断 为 胰 头 肿 大 和 肝 内 外 胆管 扩 张 。 ４例 行 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 （ Ｔｃ） 见 胆 道 下 端 Ｐ ，
完 全 阻 塞 。均 未 发 现 胆 道 结 石 。
１ ２ 手 术 探 查 所 见 和 治 疗 方 法 ８例 行 ．
剖腹探 查 。 ７例 见 肝 脏 明 显 瘀 胆 ， 外 胆 道 肝
有 不 规 则 发 热 。７例 碱 性 磷 酸 酶 ｌ ｏ ｌ ～
２ ０ ／ ｌ例 正 常 。 清 总 胆 红 素 均 明显 增 ０ ｕ Ｌ， 血 高 （ ４ １ ０ ｍｏ／ 。Ｂ超 和 Ｃ 检查 诊 ６ ～ ９ ｕ ｌＬ） Ｔ
术后 ｌ Ｏ月死 亡 ；ｌ例 再 次 行 胆 总管 十 二 指 肠 吻 合 （ ＤＤ） Ｃ ，恢 复 良好 ，术后 ４ ５年 随 ． 访 仍 健 在 。施 行 胆 囊 造 口和 右 半 结 肠 切 除 ｌ例 ， 后 病 理 报 告 结肠 低 分 化 腺 癌 ， 后 术 术 ５月 行 ＣＤ Ｄ，早 期 恢 复 顺 利 ，术 后 ２年 死 于肝 转 移 癌 。 ２例 胆 道 探 查 后 直 接 行 Ｃ ＤＤ，
阻 ，在 临 床 上 表 现 为 梗 阻 性 黄 疸 和胰 头 占 位 病 变 ，与 胰 头 癌 难 以 鉴 别 ，现 将 我 们近 年 收 治 的 ８例 诊 治 经 验 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ｌ８ ． ９ ９年 ｌ Ｏ月 ～ ｌ ９ ９ ９年 ｌ Ｏ 月 我 院 普 外 科 临 床 诊 断 胰 头 部 局 限性 胰 腺
胰 头 部 慢 性 炎 症 ， 复 顺 利 ， 别 随 访 ３年 恢 分 和 ｌ ９月 ， 出现 异 常 。 未 ３例 Ｔ 型 管 引 流 后 ， ｌ例 黄 疸 消 退 ，但 出院 后 又 反复 出现 上 腹
炎 伴 梗 阻 性 黄 疸 ８例 。 ３例 ， ５例 ． 男 女 年 龄 ３ ～７ ９ ４岁 ，平 均 ５ ５岁 。既 往 均 无 胆 道
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《 东 医药 》２ ０ 丹 ＿ ０ ２年第 ２ 期
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临床 医学 ・
胰 头 部 局 限 性 胰 腺 炎 致 梗 阻 性 黄 疸 治疗 的探 讨
陆 立 刘 景 坤 刘 永 成
胰 头 部 局 限 性 胰 腺 炎 可 造 成 胆 总管 梗
腺 炎 ， 能 的 病 因 有 。 。： 十 二 指 肠 腺 肥 可 － ①
大 致 副 胰 管 梗 阻 ，因胰 液 无 法 回流 入 注 主
完 全 梗 阻 ，但 未 见 结 石 ，胆 管 内 也 未 发 现 肿 瘤 。术 中对 肿 大 胰 头 施 行 细针 穿 刺 细 胞
胰 管 而 致 局 限性 炎 症 ；② 壶 腹 周 围炎 症 致 胰 头囊 肿 周 围 纤 维 化 压 迫 副 胰 管 或 胆 总 管 下
扩 张 和 胆 囊 肿 大 。胰 头 部 均 明 显 肿 大 伴 刷 围水 肿 ， 硬 ，与周 围 无 明显 粘 连 。ｌ例 从 质
传 染 科 转 入 后 探 查 发 现 胆 囊 穿 孔 ，小 网膜
ｌ例 早 期 有 反 复 上 腹 痛 伴 发 热 ，但 术 后 ６
月恢 复 正 常 ，已存 活 ｌ Ｏ年 ，另 ｌ例 术 后 ６
学 检 查 ２例 ， 未 证 实 肿 瘤 。 均 ３例 术 中切 取
胰 头 组 织 冰 冻 病 理 切 片检 查 ，其 中 ｌ例 连
作 者 单 位 ：１ ８ ０ 丹 东 ，解 放 军 第 ２ ０医 院 １０ ０ ３
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《 东 医药 》 ２ ０ 丹 ０ ２年 第 ２期 正 常 的 胆 红 素代 谢 ，远 期 效 果 很 好 。本 组 ２例 首 选 Ｃ ＤＤ， ２例 在 二 期 手 术 选 用 Ｃ ＤＤ。 其 中 ２例 恢 复 顺 利 ，远 期 效 果 也 较 好 。 但 另 ２例 分 别 因结 肠 癌 肝 转 移 和 胰 头 癌 肝 转 移 死 亡 。胰 头 癌 误 诊 为 胰 头 局 限 性 炎 症 者 如采 用 Ｐ 则 有 治 愈 或 延 长 生 命 的 希 望 。 Ｄ 以 往 对 旌 行 Ｐ 常 要 求 有 确 定 的 病 理 Ｄ 诊 断 ，但 术 中 活检 不 但 花 费较 多 时 间 ，且 常 发 生 胰 头 部 出 血 、术 后 胰 腺 炎 和 胰 瘘 等 并 发 症 。我 们 对 胰 头 癌 和 壶 腹 周 围 肿 瘤 切 除 标 本 观 察 发 现 ，壶 腹 部 肿 瘤 常 造 成 胰 头 肿 大 ，一 些 癌 灶 体 积 不 大 ，位 于 胰 头 实 质 深处 ， 造成胰管 梗阻和胰腺肿 胀变硬 。 但 另
疾 病史 。 要症状是上腹 隐痛和黄疸 ， 主 ４例
绞痛 ，长 期 应 用 镇 痛 剂 并 成 瘾 。 术 后 ５年 因 自行 使 用 镇 痛 剂 致 死 。 ２例 术 后 造 影 发
现 胆 道 下 端 完 全 梗 阻 ， ｌ例 Ｃ 证 实肝 多 Ｔ 发性 占位 病 变 ，推 断 为 胰 头 癌 肝 转 移 ，于
月死 于 胰 头 癌 转 移 。
囊 内 大 量 胆 ，升 结 肠 肝 区 肿 瘤 伴 不 全 梗 ‘ 卜
２ 讨 论
胰 头 部 慢 性 局 限 性 胰 腺 炎 又 称 沟 部胰
阻 。３例 伴 肠 系 膜 淋 巴 结 肿 大 ， ｌ例 有 中 等
量 腹水 。 所有 病 人 胆 道 探 查 证 实 胆 道 下 端