体质量管理在慢性病防治中的研究进展

体质量管理在慢性病防治中的研究进展
韩婷;杭太香;许品
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2018(033)006
【总页数】3页(P505-507)
【关键词】体质量管理;慢性病预防;肥胖控制
【作者】韩婷;杭太香;许品
【作者单位】江苏省南京鼓楼医院仙林医院,江苏南京210002;江苏省南京鼓楼医院仙林医院,江苏南京210002;江苏省南京鼓楼医院仙林医院,江苏南京210002【正文语种】中文
【中图分类】R471
随着经济的发展，人们的生活方式和习惯发生了巨大改变，人类疾病谱也显著地发生变化，慢性病已成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。

慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成器质性损害的疾病总称，临床上以心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肥胖等为代表，该类疾病具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，已成为居民医疗费用增加的主要原因之一。

目前，慢性病的发病率和死亡率正逐年增加，我国城市居民慢性病患病率为28.28%，农村居民慢性病患病率为17.05%[1]，即大约每5个人中就有1人患有慢性病。

与体质指数正常人群比较，超重和肥胖人群高血糖、高血脂及高血压的发生率均较高，导致其患慢
性病的风险相对较高。

肥胖是多种慢性病的主要危险因素，因此，体质量管理是慢性病防治的重要措施之一。

体质量管理就是通过科学、有效、健康、安全的措施和手段，把“非标准体质量”变成“标准体质量”或者向“标准体质量”靠拢并维持的过程。

李剑虹等[2]认为，慢性病防控的优先指标是控制体质指数。

1 体质量管理在心血管病防治中的作用
高血压病、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖等是心血管疾病的致病主要原因，而体质量与这些疾病健康问题关系密切。

Renfrew Paisley[3]通过对15 402例受试者长达20年的随访研究发现，随着体质指数升高，心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭、静脉血栓和房颤等心血管事件的发生风险均增加，因此，有效的体质量管理对心血管病大有益处。

1.1 控制血压超重、肥胖是高血压患病率的有害因素[4-6]，陆小香等[7]通过对体检检出肥胖的68例60岁以上老年人实施了非药物性体质量管理，研究发现，经过体质量管理的受试者收缩压、舒张压较干预前下降，其中收缩压的下降具有统计学意义。

大量包括流行病学调查在内的研究结果证实，肥胖与高血压之间存在强相关性[8]，且体质量每下降1 kg，血压可降低1.05/0.92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且体质量下降>5 kg者血压下降幅度明显大于≤5 kg者，其降压机制是减重降低了肥胖所伴随的长期交感神经尤其肾脏局部交感神经的活性，通过外周血管舒张，降低肾小管钠离子重吸收，从而使血压降低。

1.2 控制血脂熊芳等[9]通过对参加体检的2 462人研究发现，与体质指数正常人群比较，超重和肥胖人群血糖、血脂存在明显差异，主要表现为高密度脂蛋白水平显著较低，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著较高，其差异具有显著性，而高血脂是脑卒中、冠心病等心血管病发生的重要因素，有效的体质量管理可有效地降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，从而降低心血管病的发病率。

陆小香等[7]研究中接受体质量管理者胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标较干预
前均有所下降，高密度脂蛋白的值较干预前有所上升，其机制分析为由于体质量的下降，身体各项循环功能有所提高，改善了身体的自我免疫以及保护功能。

1.3 控制心衰患者的体液潴留 2014年中国心力衰竭治疗指南明确指出，每日测定体质量以早期发现液体潴留是非常重要的。

在心衰事件发生前4 d，通常有显著的体质量增加，因此，体质量管理是监测和预防心力衰竭患者液体潴留的非常重要的便捷方法。

欧洲心脏病学会指南也指出，控制体质量是治疗慢性心衰的关键[10]，其原因是通过体质量监测可以检查体内液体是否发生潴留，如果体质量持续、快速地增加，提示体内液体潴留或容量负荷异常，指导患者需要调整利尿剂服用来排除体内多余的水分，以减轻体内容量负荷，进而改善心功能。

王喆[11]通过对128
例心衰患者进行对照研究后发现，实施体质量管理组患者再入院率明显低于对照组，说明体质量管理可有效降低再发心力衰竭住院率。

1.4 改善心律失常症状 2015年美国心脏病学会公布了LEGACY试验(一项对355
例体质指数>27 kg/m2的患者实施为期5年的体质量管理的队列研究)结果：持
续且平稳的减重能够改善超重和肥胖伴房颤患者的心律失常症状，优化心脏结构，并存在量效效应。

2 体质量管理在糖尿病防治中的作用
2010年中国慢性非传染性疾病监测系统数据[12]显示，在超重和肥胖人群中，2
型糖尿病患病率分别为17.0%和24.5%，而在正常体质量人群中，2型糖尿病患
病率却只有8.3%，说明超重和肥胖是导致2型糖尿病发生的危险因素之一。

国内外最新2型糖尿病防治指南强调治疗需关注降糖、低血糖风险和体质量管理。

2016年美国糖尿病指南[13]更是首次将2型糖尿病治疗的肥胖管理独立成章，提出超重/肥胖的糖尿病患者适当控制体质量可以改善血糖控制并减少降糖药物的用
量而带来临床效益。

2.1 体质量管理有利于2型糖尿病患者控制良好的血糖水平 DCCT[14] 通过对胰岛
素强化治疗的患者平均随访6.1年发现，在不同程度减重组中3年累计糖尿病发病率均有不同程度的下降，刘芳等[15]通过对285例糖尿患者的对照研究发现，体
质量与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、β细胞功能成正相关，与胰岛素敏感性成负相关，差异均有统计学意义；李明升等[16]通过对270例老年2型糖尿病患者经
过6个月的体质量管理研究发现，平均体质量降低5.6 kg的患者空腹血糖、餐后
2 h血糖、糖化血红蛋白较干预前有极显著下降，由此可见体质量管理在糖尿病管理中的重要地位。

国外大规模的5Top-DM研究证实，经常监测体质量，防止超
重和肥胖就可以预防38%的糖尿病发生[17]。

2.2 体质量管理能显著提高2型糖尿病患者的生活质量 1项加拿大针对96例2型糖尿病患者的生活质量问卷(其中包括健康状况、活动能力、心理状态等方面)调查[18]显示，对于体质量降低3%、5%和7%的群体，其生活效用值分别增加0.012、0.029和0.038，体质指数每减少1 kg/m2，生活效用值便增加0.017 1。

2.3 体质量管理可以降低2型糖尿病患者并发症的发生蔡素梅[19]通过对55例糖尿病肾病患者的调查发现，肾功能III级的糖尿病肾病患者体质量监测得分与半年
内住院次数呈负相关。

2.4 体质量管理对2型糖尿病患者的经济影响体质量管理有效地控制了2型糖尿
病患者的血糖、血压、血脂水平，减少了药物的用量，降低了并发症的发生率，从而减轻了患者的经济负担。

Davis[20]在社区诊所通过对590例2型糖尿病患者进行了长达4年的随访，结果提示，体质量中度降低患者相比未降低的患者节约的
年均医药费用为100澳大利亚元；郭慧等[21]得出体质量干预组比试验前每人每
月药费平均节约21.6元，保健品费用节约75.6元，而对照组药费增加81元，保健组费用无改变。

3 体质量管理在肥胖控制中的作用
随着世界经济的高速增长，人们生活水平的不断提高，肥胖的发病率不断上升并呈
低龄化趋势。

世界卫生组织已明确认定肥胖是全球成年人最大的慢性疾病，被列为世界四大医学社会问题之一，如今全球大约有16亿成年人超重，中国成人的肥胖年增长率更是高达38.1%[22]。

陈丽芳[23]通过对53例单纯性肥胖者实施3个月体质量管理后得出：合理管理单纯性肥胖者的每日膳食总能量和身体活动目标，可将单纯性肥胖者的营养摄入控制在合理水平，受试者经过3个月的体质量管理后，患者平均体质量，体质量指数及腰围均有明显改善，较管理前明显降低，差异有统计学意义。

4 体质量管理在恶性肿瘤病防治的作用
研究[24]表明，肥胖也是癌症的高危因素，与肥胖密切相关的癌症包括肾癌、食道癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌和绝经后乳腺癌。

其原因可能是：(1)雌激素能刺激某些肿瘤的发生，而脂肪是性腺外雌激素的来源组织，能将
雄激素转变为雌激素，雌激素水平上升就增加了癌症的发生风险。

(2)肥胖所致的
高胰岛素血症能刺激有丝分裂发生及血管生成，可能增加癌症的风险。

(3)肥胖引
起的代谢综合征、糖尿病和心血管疾病等慢病的存在使得机体免疫识别功能下降，对外来病原体的入侵及自体细胞的变异不能识别，易发生癌变。

因此体质量管理可在一定程度上降低某些癌症的发生率。

5 体质量管理在轻型代谢综合征防治中的作用
代谢综合征是以中心性肥胖、高血压、糖耐量异常及糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝和胰岛素抵抗为主要临床表现的一组多项代谢紊乱的综合征，是目前影响人类健康和生命最主要的慢性疾病。

刘静等[25]通过对40例轻型代谢综合征患者采取6个月的体质量管理对照研究后认为：体质量管理组患者的体质指数、血压、血糖、甘油三脂均得到了显著改善，因此体质量管理是控治轻型代谢综合征的一种简单、经济、有效的方法。

6 体质量管理在阻塞性睡眠、呼吸暂停综合征防治中的作用
大约66%患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者具有肥胖体征，通过有效的体质量管理可不同程度地改善患者的病情[26]，其原因为肥胖者的脂肪在咽部、腹部堆积，引起咽腔狭窄及肺的顺应性下降；另外，上气道周围脂肪组织的增加引起肌性组织减少，气道变得松弛，吸气时易塌陷。

有效的体质量管理可减少脂肪含量，增加肌性组织含量，从而减轻症状。

综上所述，体质量管理在慢性病的防治中有重要作用，且实行起来经济有效，应得到重视和推广，以加强全人群针对慢性病的一级防治，改变人们的不良生活方式，促进人群健康。

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