基于数据挖掘的晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临床观察

【晁恩祥】从风论治咳嗽变异性哮喘经验中日友好医院教授晁恩祥是“首都国医名师”。

他从医50余年，学验颇丰。

创新“风邪”理论，继承“通法”理念，创立并发展了中医肺系病和急诊学科；针对“非典”、“甲流”等传染病，重视“温邪上受、首先犯肺”，提高了中医药在突发公共卫生事件中的作用；注重整体观念和辨证论治、治未病思想，倡导“调补兼施，扶正祛邪”，为诊治疑难病和老年病开拓了新途径。

笔者在此仅简要介绍其从风论治咳嗽变异性哮喘经验。

1溯本求源正名咳嗽变异性哮喘（CVA）又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，在中医传统著述中未见完全对应之病名；对咳嗽近代多尊崇《景岳全书》辨外感和内伤之法治疗。

但晁恩祥于临床中，观察到有一类咳嗽异于风寒、风热或风燥，仅见咳嗽，病性平和，具有风证特点，并从风论治，收得良效。

此病以咳嗽良久阵作，咽痒即咳，突发突止，连续咳嗽，剧则气促，无痰或痰少，咽中不适，苔薄白，脉弦浮为证，与风证似，故命名“风咳”。

追根溯源，《礼记》载有“季夏行春令……，国多风咳”，至《诸病源候论》阐述十咳，“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，其后方为寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳等；后世，明·秦景明《症因脉治》中亦有“伤风咳嗽，即咳嗽的一种，又称风嗽。

”晁恩祥认为“风咳”乃以咳嗽为主，多无痰或少痰。

干咳可突然发作，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳。

亦或难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，或伴鼻塞、流涕、鼻痒或咽痒。

痒即引发咳嗽不止；并因过敏因素，如冷风、油烟、异味、污浊空气等诱发，存在气道高反应性。

结合目前西学，将“风咳”与咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽等病名相链接。

2衷中参西释理西医认为CVA无明显喘息、气促、哮喘等症状或体征，但有气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，夜间为主。

感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，治疗以糖皮质激素联合支气管舒张剂，常规抗感冒或抗感染治疗无效。

•818 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第36卷第2期CITCMP,February2021，Vol.36, No.2•临证经验•国医大师晁恩祥调补肺肾法临床运用探析王辛秋，韩春生，陈燕，张洪春（指导：晁恩祥）(中日友好医院.北京100029)摘要：文章初少介绍了国医大师晁恩祥教授基r•中e理论关丁_调补肺肾法的认识及研究过程在早期研究慢性支气管治疗的基础丨:，通过在临床实践中不断深人探讨，明确r疾病的病机认识，确?/.了临床用药特点，创立r冇效方剂，扩充r临床运用范畴，逐少形成r完善的理法方药体系通过总结晁恩样教授关于调补肺肾法临床运丨I丨的学术经验，初少分析了调补肺肾法的应用乃坫丁-肺系疾病的病机根木，并解析n周补肺肾法的狄义与广义之不同：关键词：晁恩样；国医大师：调补肺肾法；临床运JHAnalysis on the clinical application of TCM master CHAO En-xiang in regulating andtonifying lung and kidneyWANG Xin-qiu.HAN Chun-sheng,CHEN Yan.ZH AN G Hong-chun (Advisor:CHAO En-xiang)(China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China )A b s t r a c t!This article preliminarily introduces the understanding and research process of regulating and tonifying lungand kidney, on the basis of the theory of traditional Chinese medicine, by professor CHAO En-xiang, a TCM master. On theground of early research on chronic bronchial therapy, through continuous in-depth discussion in clinical practice, the diseasepathogenesis was clarified, the clinical medication characteristics were established, effective prescriptions were created, thescope of clinical application was expanded, and a comprehensive rationale of prescribing was gradually formed. By summing upand analyzing professor CHAO En-\iang's academic experience on the clinical application about the method of regulating andtonifying lung and kidney, conclusion is drawn that the utilization of this theory is still based on the pathogenesis of lung diseases.In the meanwhile, differentiation between the narrow and broad definition of the method is also elucidated in this paper.K e y W OrdS! CHAO En-xiang; TCM master; Regulating and tonifying lung and kidney; Clinical application国医大师晁恩祥教授从医60余年，长期从事中 医临床、教学及科研工作，精勤不倦，笔耕不缀读经典、做临床、善思悟、取众长既是晁恩祥教授从事 中医实践与理论探讨的方法，也是其多年来探索后 的体会及感悟晁恩祥教授研究中医肺系疾病多年，在临床实践中不断思考,深入挖掘中医理论的内涵，从而形成了其独特的学术体系。

晁恩祥教授治疗肺系病经验晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工作40余载, 勤求古训, 治学严谨, 临证精于辨治,处方用药考究, 尤其擅长于辨治肺系疾病, 临床经验极为丰富, 疗效颇著。

笔者有幸侍诊其侧, 亲聆教诲, 受益匪浅。

现举几则验案如下, 以同道。

疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案患者某, 女, 47岁。

阵发咳嗽、咽痒、流涕2个月。

因感冒后喷嚏, 鼻、咽痒不适, 咳嗽阵作,曾以支气管炎! 住院, 予多种抗炎止咳药物不效, 咳嗽日见加重, 遂来中医内科门诊求治。

刻下: 精神不振, 咳嗽呈连续性呛咳, 夜间阵咳不得卧, 鼻痒喷嚏, 每遇冷空气、异味、油烟味即咽痒咳嗽, 咳至咯出少量白粘痰方止, 无喘, 纳呆, 二便尚调。

舌淡苔白腻, 脉弦细小数。

查双肺清, 未闻及干湿性啰音。

血常规、胸片无异常, 支气管激发试验呈阳性。

西医诊断为咳嗽变异性哮喘。

中医证属风邪犯肺, 气道不畅, 肺失宣降。

治以疏风宣肺, 止咳利咽。

处方: 炙麻黄8g, 杏仁10g, 苏子、苏叶各10g, 紫菀15g, 炙枇杷叶10g, 蝉蜕8g, 鱼腥草15g, 黄芩10g, 地龙10g, 前胡10g,五味子10g, 防风10g, 苍耳子10g, 辛夷10g, 7剂。

二诊: 咳嗽发作次数减少, 持续时间缩短, 鼻痒、喷嚏明显减轻, 夜间能间断入眠, 仍有气道痒感。

舌淡苔白薄腻, 脉弦细。

上方去防风、苍耳子、辛夷, 加用金银花12g, 牛蒡子12g, 连翘12g, 再服7剂。

三诊: 诉服上药3剂后咳去九分,仅偶有轻咳, 精神好, 已正常工作。

两日前在家中喷用84消毒液后, 咳嗽复加重, 全身出现散在皮疹, 鼻流清涕, 喷嚏, 牙痛。

舌淡红苔薄白, 脉弦滑。

上方稍事加减, 再调7 剂痊愈, 年余未再复发。

按: 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型,临床表现以咳嗽为主症, 没有明显的喘息症状, 是一种气道高反应性疾病。

临床中常常被误诊为支气管炎、咽炎等, 本案即为典型案例。

患者，男，66岁。

2019年2月20日初诊。

主诉：口腔红肿、面颊红斑，时伴身痒。

现病史：2018年4月始每于口腔红肿、面颊红斑后肺部感染。

至今反复发作4次，其中两次
耳中及肛门流脓。

发作时伴腿痒，曾于内蒙古大学附属医院住院检查诊断为双肺继发结核、
支气管扩张合并感染、COPDⅠ型呼衰，经抗结核治疗无效，反而完全不能吃饭。

刻下症：双侧季肋部疼痛，偶有咳嗽，痰黏容易咯出，口唇黏膜红肿，嘴发僵，全身发痒，
腋窝及双下肢明显，阴囊瘙痒明显。

近期耳中及肛门无明显流脓。

纳差，不喜饮食，睡眠可，二便正常。

舌脉：舌红无苔，脉沉细。

诊断：干燥综合症、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病。

晁老辨证
毒热郁结，肝气不舒，脾胃失和
晁老治法
解毒散结，疏肝理气，健脾和胃
方药：
复诊：2019年3月6日复诊。

服药两周后腿痒好转，右侧胸痛好转，近期无耳中及肛门流脓。

现病史：住院行唇腺活检，明确干燥综合症的诊断。

住院行胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿、左肺上叶陈旧病变、左肺下叶炎性病变、左肺下叶支气管内粘液栓可能。

ANA1∶80（+）、T-Spot 0.868（+）。

血管B超示左侧颈动脉粥样硬化。

右侧锁骨下动脉起始段斑块
形成。

刻下症：咳嗽、痰黏容易咯出，较前无变化。

唇黏膜红肿，嘴发僵明显，阴囊瘙痒，喜长出气，饮食极差，几乎不能吃饭，睡眠可，二便正常。

舌脉：舌光红无苔，脉沉细无力。

晁老辨证
气阴不足，热邪内盛，脾虚胃热晁老治法
养阳益气，清热解毒，健脾和胃方药：。

蜂蚕止咳方对慢性咳嗽的临床疗效观察王传博;王婕琼;李泽庚【摘要】Objective] With the method of removing wind, activating blood, removing phlegm and relieving cough, apply Bee-silkworm Zhike Decoction, observe its cure effect on chronic cough. [Method] For 32 cases of chronic cough that had no marked cure effect with WM anti-infection and relieving cough to remove phlegm, apply Bee-silkworm Zhike Decoction to them, for 2w as a course, make evaluation after successive 2 courses. [Result] The average onset time was (9.1 ±4.6)d,the coug h average disappearance period (20.3 ±9.1)d,28 cases were cured, 4 had effect, the total effective rate was 100%. [Conclusion] Bee-silkworm Zhike Decoction treating chronic cough has characteristics of quick onset, short course and marked cure effect, worth further study.%[目的]以祛风活血化痰止咳立法，应用蜂蚕止咳方，观察其对慢性咳嗽的疗效。

晁恩祥：中医“风咳”证治的临床研究及相关问题解析中华中医药学会肺系病分会名誉主委、中日友好医院中医呼吸科首席专家、国医大师晁恩祥教授长于肺病，潜心钻研，创新中医“风邪”理论，形成了风咳、风哮辨治体系。

日前，晁恩祥教授从四个方面介绍了中医风咳证治的临床研究及相关问题。

咳嗽及分类，中医如何认识？晁教授首先介绍了中医对咳嗽及分类的认识。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，所谓有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。

临床上多为痰声并见，故以咳嗽并称。

外感、内伤因素导致肺失宣降，肺气上逆，引起咳嗽。

《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”咳嗽既是一个独立的病名，又是一个独立的病证。

咳嗽是机体驱邪外出的反应，但频繁剧烈的咳嗽严重影响生活质量，给患者带来很大困扰，临床治疗也多有棘手之处。

明朝张三锡《医学六要》一书指出，“百病为咳嗽难医”。

清朝徐灵胎在《咳嗽难医论》中表示：旨其研求咳嗽治法，四十余年而后稍能措手。

《景岳全书》指出，咳嗽之要，一日外感，一日内伤而尽之矣。

近代教科书中的咳嗽章节参考了《景岳全书》的内容。

1995年实施的国际《中医病证诊疗标准》中，咳嗽亦分外感、内伤，且与急、慢性支气管炎挂钩。

2008年中华中医药学会组织编写的《中医内科常见病诊疗指南》中，中医病证部分对外感咳嗽分为风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、风盛挛急证（风咳）。

（附注：西医对咳嗽的分类为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3种）。

风咳的临床表现及鉴别经过40余年反复及大量的临床实践，晁恩祥教授对咳嗽有了新的认识。

具有“风证”特点的咳嗽临床表现为阵发性顿咳、挛急性咳嗽，刺激性咳嗽或顽固性咳嗽，有时严重急迫，难以自抑；突发、突止，变化莫测；以咳为主，伴有咽痒或鼻痒，痒而咳嗽，异味或冷空气可使之加重，其临床表现特点亦反映了“风善行数变”“风性挛急”“风性主动”“风盛而动”的发病特点。

他认为，急迫性、挛急性咳嗽是风邪付肺所致，风邪犯肺之状，过敏或过敏性鼻炎亦从风考虑。

运用晁恩祥教授验方治疗风咳80例
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笔者近年运用晁恩祥教授治疗风咳验方于临证,收效甚佳。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组80例,均为我院门诊患者,男性43例,女性37例;年龄最小7岁,最大65岁;病程最短2d,最长5个月。

患者多近期有上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等病史,大部分患者用过抗生素及镇咳药治疗而效果不佳。

1.2病例选择选择晁恩样教授确立的风邪伏肺证型:以咳嗽为主,无痰或极少痰,伴咽痒(或鼻痒),呈阵咳、顿咳或呛咳,可突发突止,咳声急迫,常因异味或冷空气刺激而加重。

或咽痒咳嗽,越咳越痒,越痒越咳,不痒则不咳,甚或夜重昼轻,苔薄白,脉弦。

1.3排除标准下列情况不在此方应用治疗范围:(1)痰液较多者;(2)无咽痒、阵咳、刺激性咳特征者;(3)其他症状为主者;(4)全身症状较重者;(5)血常规及胸部X线异常表现明显者。

1.4治疗方法验方的基本组方为炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

咳嗽气急明显者加五味子、白果、白芍;咳剧者加罂粟壳(不宜久服,中病即止);兼热者加金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、知母;兼寒者酌加荆芥、桂枝、防风、白芷;兼燥者加沙......(。

基于数据挖掘的晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临床观察韩桂玲;屈毓敏;王辛秋;陈燕;晁恩祥【摘要】目的：分析总结名老中医治疗慢性咳嗽的规律。

方法：运用“名老中医临床诊疗信息采集系统”收集国医大师晁恩祥主任医师诊疗慢性咳嗽的病历资料，应用“中医传承辅助平台数据在线分析系统”挖掘、总结晁恩祥主任医师诊疗慢性咳嗽的辨证思维规律及遣方用药经验。

结果：晁恩祥主任医师从“风”论治慢性咳嗽，临床有效率达79．9％，主方为自拟苏黄止咳汤。

结论：晁恩祥主任医师治疗慢性咳嗽经验丰富，应用“苏黄止咳汤加味”从“风”论治慢性咳嗽效果好，值得临床推广。

%Objective:To analyze and summarize the clinical implicit law of chronic cough therapy developed by a famous TCM veteran doctor Chao Enxiang.Methods:The clinical records of chronic cough patients treated by Professor Chao Enxiang were col-lected through famous TCMclinical diagnosis information collection system.The data mining was conducted by the computerized online platform of TCMInheritance Support System(TCMISS),for the deduction of his dialectical thinking and herbal prescription experience.Results:With his theory of wind regulation,Professor Chao Enxiang has achieved an effective rate of79.9%.The self-made Suhuangzhike Decoction was used as a core therapy for treatment of patients with chronic cough.Conclusion:Chao Enx-iang is a clinical expert who treated chronic cough with subtle ways.The Suhuangzhike Decoction which is based on the theory of wind regulation is effective to cure chronic cough,and is worthy of clinical application.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1555-1558)【关键词】数据挖掘;晁恩祥;慢性咳嗽;经验【作者】韩桂玲;屈毓敏;王辛秋;陈燕;晁恩祥【作者单位】北京中日友好医院中医呼吸科，北京，100029;北京市宣武区中医院呼吸科，北京，100053;北京中日友好医院中医呼吸科，北京，100029;北京中日友好医院中医呼吸科，北京，100029;北京中日友好医院中医呼吸科，北京，100029【正文语种】中文【中图分类】R256.11慢性咳嗽是临床上最常见的呼吸道症状之一,在美国因慢性咳嗽就诊的患者约占总门诊量的10%～38%[1],国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期门诊总量的20%左右[2],慢性咳嗽不仅加剧了卫生服务资源的负担(国外调查显示慢性咳嗽患者平均就诊次数达6次),而且严重影响患者的生理、心理健康,研究表明多数慢性咳嗽女性患者明显受到尿失禁的困扰[3],纽约一项对咳嗽门诊患者的问卷调查发现,近50%的患者伴有抑郁症[4]。

基于数据挖掘的晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验探究目的:借助现代数据挖掘技术,对晁恩祥教授临床治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,C0PD)的治法、证候特点和用药进行分析,探究其临证论治COPD的经验及学术思想。

方法:采用回顾性病例分析和数据挖掘技术,收集晁恩祥教授治疗慢阻肺的门诊病例,进行原始资料的保存、整理、数据预处理,运用EXCEL软件建立数据库,结合古今医案云平台(V1.4.4)对患者的证候、治法、用药等进行频数分析,探索慢性阻塞性肺疾病的常见症状、体征、主要治疗方法、用药规律等;采用聚类分析对纳入医案中出现频次较高的药物进行统计,寻求治疗慢性阻塞性肺疾病关联密切的药物组合体;利用SPSS Clementine 11.1软件对中药与中药进行Apriori算法关联规则分析,探究晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺疾病的用药配伍规律。

结果:本研究共纳入慢阻肺患者257例,共计1271诊次,其中:1.频数分析结果:出现频率在10%以上的症状依次为:咳嗽、气短、咯白痰、憋气、气喘、胸闷、睡眠欠佳、大便干燥、咽痒、痰粘难咯、乏力、大便稀等;舌象以淡红、暗红为主,并且胖大舌、齿痕舌多见,脉以弦及沉细为主;药物总频数为19659次,频数100次以上的药物有33味,累计频率达到85.39%,是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要药物;使用频数前25位的中药,频数均在200次以上,累计频率79.66%,为治疗慢性阻塞性肺疾病的核心药物。

2.聚类分析结果:对使用最多的70味药物进行聚类分析,得到常用药对17个,3味药组合10个。

分层聚类核心药物分析得到降气平喘、疏风止咳利咽、补肺益肾、化痰理气、宣肺清热等常用药物组合;常用随证加减药物聚类后可得到8个药物组合体,主治胸胁部胀闷不适、情志不舒、脾胃运化失职、食欲不振、夜眠不安、咳喘合并便秘、表虚易感、自汗、盗汗、燥邪伤肺或肺胃阴虚热及痰多咽喉不利等症状。

国医大师晁恩祥·临证实案008治慢阻肺案李某，女，80岁。

2017年11月24日初诊。

主诉：咳痰多3-5年。

现病史：患者于北医三院诊断为慢阻肺，间断吸入司利华。

刻下症：痰多，色黄，不易咯出，气短，活动后明显，口干，纳可，大便干，寐可。

SpO2 92%过敏史：否认过敏史。

辅助检查：2017.3.13北医三院肺CT：双肺纤维条索，肺气肿，右下肺硬结灶，左肺上叶膨胀不全。

舌脉：舌红、苔黄少津，脉沉细。

诊断：慢阻肺。

晁老辩证肺气失宣气道挛急，痰浊阻肺晁老治法疏风宣肺清肺化痰，降气平喘方药：二诊：大便量不多，排气不畅，胸闷不明显，痰量少，前一段时间晨起出汗多，食纳一般，反酸少，时打嗝，口干。

舌脉：舌红苔薄黄，脉沉弦。

晁老辩证气阴不足，肺气不宣晁老治法养阴益气，降气润肺方药：三诊：2018年2月9日复诊。

晨起少量痰，活动后气短，症状平稳，现纳谷不香，大便少，排便不畅，胃痞，烧心反酸，眠可，自汗。

舌脉：舌质暗红、苔黄，脉弦。

晁老辩证气阴不足，胃气失降晁老治法养阴益气，和胃降逆方药：四诊：2018年5月25日复诊。

目前病情平稳，白色泡沫痰减少，痰粘不易咯，偶有喘憋，大便不易成形，睡眠多梦，夜间口干、口苦，食欲好。

SpO2 94%；HR 64次/分。

舌脉：舌红苔薄白，脉弦。

晁老辩证气阴不足，气机不畅晁老治法养阴益气，降气宽胸方药：专家简介晁恩祥，男，（1935- ）。

第二届国医大师，首都国医名师，中日友好医院主任医师、教授，中医内科首席专家，是国家中医肺病和急诊学科带头人。

晁老注重中医药的继承与创新，在继承中医传统理论的基础上，根据肺系病发病的特点，在临床中发现了风咳、风哮等一系列风邪为患的肺系病的特点，在国内首先创立了从风论治“风咳”、“风哮”的学说，并首次对“风咳”、“风哮”的内涵和外延进行了系统研究，形成了“风咳”、“风哮”辨治体系。

晁老始终坚持“读经典、做临床、取众长、细观察、善思悟”，在慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺疾病、过敏性疾病、支气管扩张、感染性疾病及感染性发热、肺癌(术后或放化疗后）等病症的治疗中均具有良好的临床疗效。

国医大师晁恩祥治疗肺癌术后咳嗽经验
杨淳锋;陈生;肖佩琪;王韬;李锦帅;李敏芳
【期刊名称】《天津中医药》
【年(卷),期】2024(41)1
【摘要】肺癌术后咳嗽严重影响患者的日常生活,已日渐引起社会的关注。

晁恩祥教授着眼于“术后体虚”,从“风邪外袭、虚实夹杂、气阴两虚”等角度对其进行阐述,提出“急性期从风论治,疏风止咳;稳定期以益气养阴为纲,注重肺脾肾同补”,同时强调“除邪务尽,解毒散结,痰瘀兼治”,重视“寓调于补,调畅气机”。

通过对“风药”的性味归经的准确把握,一药多用,活用药对,敛散并举,表里同治,临床疗效显著。

【总页数】5页(P1-5)
【作者】杨淳锋;陈生;肖佩琪;王韬;李锦帅;李敏芳
【作者单位】广州中医药大学第四临床医学院;深圳市中医院;广州中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
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