创伤患者的初期评估 复杂
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创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生,多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。
而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具,其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。
本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。
一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分(Injury Severity Score, ISS)是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法,主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。
创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位(受伤最严重的身体区域)进行评估,且仅考虑外伤损伤。
评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域,每个区域最高评分为5分,共计30分。
分数越高,表示伤情越严重,预后越差。
创伤严重程度评分的优点是,能够快速定量评估多系统的损伤程度,为急救人员制定治疗方案提供参考;评分标准简单,易于学习和使用;评分越高,预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者,为“金小时”抢救争取更多的时间。
然而,创伤严重程度评分也有其不足之处。
由于其只考虑了外伤损伤,不能全面反映患者的全身状况;不够灵敏,不能识别一些潜在的危险因素;评分存在主观性和局限性,依赖于医务人员的经验和判断。
因此,急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性,结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。
二、早期预警评分早期预警评分(Early Warning Score, EWS)是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法,该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。
早期预警评分是一种综合性评估,考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面,能够及早发现潜在的危险因素,预测病情的发展趋势。
早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。
创伤初次评估创伤初次评估是指在患者初次接受医疗救治时,医务人员对其进行的一系列评估和观察。
这个过程的目的是快速、准确地确定患者的病情,采取相应的治疗措施,提供及时有效的救治。
首先,评估者需要收集患者的个人信息,包括年龄、性别、过敏史等。
这些信息对后续的治疗方案和药物使用很重要。
接下来,评估者会询问患者发生创伤的原因和过程。
比如,交通事故、坠落、被砍伤等。
了解事件的经过有助于评估者判断患者可能存在的伤害部位和程度。
然后,评估者会进行身体检查。
这包括对患者的外貌特征进行观察,如面色苍白、呼吸困难等。
同时,评估者还会评估患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率等。
这些指标可以反映患者的病情稳定性和伤害程度。
接着,评估者会对患者可能存在的伤害部位进行检查。
比如,检查头部是否存在外伤、是否有颅内出血的症状;检查胸部是否有骨折或内脏损伤;检查四肢是否有骨折、关节脱位等。
此外,评估者还会对患者的皮肤进行检查,观察是否有破损、出血等。
在评估过程中,评估者还会通过与患者进行对话来评估其意识水平和神经系统功能。
比如,询问患者自己的姓名、出生日期等个人信息,可以初步判断患者的意识状态是否正常。
最后,评估者会根据患者的评估结果,确定其伤势的严重程度,并制定相应的治疗方案。
如果患者的伤势较轻,可能只需要简单的休息和观察。
而如果伤势较重,评估者可能会考虑进行进一步的检查和治疗,如X光检查、手术等。
总之,创伤初次评估是对患者进行全面、系统观察和检查的过程,旨在快速判断患者的伤害程度和病情稳定性,为后续的治疗提供指导。
这一过程需要评估者具备相关的医学知识和技能,并采取高效、专业的方法,以确保患者能够及时获得最佳的救治。
创伤初步评估abcde内容创伤初步评估ABCDEF在医疗领域中,创伤是一种常见的疾病,因此对于创伤患者的初步评估至关重要。
创伤初步评估ABCDEF是指对创伤患者进行的系统评估,其中A代表气道(airway)、B代表呼吸(breathing)、C 代表循环(circulation)、D代表神经(disability)、E代表外部创伤(exposure)和F代表体温(temperature)。
A-气道(airway)气道是人体呼吸的必经之路,对于创伤患者来说,气道的通畅与否直接关系到患者的生命安全。
在创伤初步评估中,应首先检查患者的气道是否通畅,如果气道受阻,则应立即进行气道通畅处理。
常见的气道通畅处理方法包括头后仰法、侧卧头倾法和喉镜插管。
同时,还应检查患者的口腔是否有异物,如有应及时清除。
B-呼吸(breathing)呼吸是维持人体正常生命活动的基本生理功能,对于创伤患者来说,呼吸功能的正常与否直接关系到患者的生命安全。
在创伤初步评估中,应检查患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标,以判断患者呼吸是否正常。
如果患者呼吸异常,则应立即进行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸等处理。
C-循环(circulation)循环系统是人体内部的运输系统,承担着输送氧气和营养物质的重要任务。
对于创伤患者来说,循环系统的正常与否直接关系到患者的生命安全。
在创伤初步评估中,应检查患者的脉搏、血压和心率等指标,以判断患者循环是否正常。
如果患者循环异常,则应立即进行心肺复苏或输液治疗等处理。
D-神经(disability)神经系统是人体内部的信息传递系统,对于创伤患者来说,神经系统的正常与否直接关系到患者的生命安全。
在创伤初步评估中,应检查患者的意识状态、瞳孔反应和肢体活动等指标,以判断患者神经系统是否正常。
如果患者神经系统异常,则应立即进行神经保护或神经营养治疗等处理。
E-外部创伤(exposure)外部创伤是指患者身体表面的明显损伤,对于创伤患者来说,外部创伤的处理也是非常重要的。
创伤患者的初期评估复杂、危重的战创伤病人没有多少时间让麻醉医师去评估。
麻醉医师实施麻醉之前应利用短暂时间(3~5min)迅速对病人进行重点检查,优先确定和处理最具生命威胁的伤情。
初步评估的顺序大体上可总结为“ABCD”:①颈椎控制下的气道管理(airway with spine control);②呼吸(breathing);③出血控制下的循环管理(circulation with hemorrhage control);④功能障碍(disability)。
1.气道(airway) 建立和维持气道通畅是必须首先考虑的问题。
判断方法包括:(1)有无交谈与发声困难: 通过与病人交谈迅速判断意识状态和气道状况。
对于神志清醒的病人若能够清晰讲话,一般认为气道是通畅的。
(2)有无气道梗阻征象: 对于意识不清的病人,应注意是否存在鼾声、喘鸣、三凹征、反常呼吸、发绀和躁动等征象;对于呼吸节律异常、气道梗阻或窒息等情况应尽早判断是否需要给予有效气道管理和通气支持。
(3)有无异物吸入: 对无意识的病人,应检查口咽内是否存留异物(如泥沙、组织碎块、假牙、分泌物或胃内容物反流等)并及时清除。
(4)有无颈椎损伤: 清醒病人无颈部疼痛、触痛或活动障碍,一般不伴有颈椎损伤。
对于神志不清或伤后立即丧失意识,或主诉颈部疼痛、严重放射痛或伴有任何神经系统症状和体征等可能预示潜在颈椎不稳定的病人,均应怀疑伴有颈椎骨折并采取相应防范措施。
2.呼吸(breathing) 通过视、触、叩、听的基本检查迅速完成对通气状况的判断。
视诊有无发绀、辅助呼吸肌运动、连枷胸、反常呼吸、穿透性胸壁损伤;触诊有无皮下气肿、气管移位;叩诊心界有无变化;听诊呼吸音是否正常、两侧是否对称等。
3.循环(circulation) 根据心率、脉搏、血压和外周灌注等变化初步判断病人的循环状况。
当病人表现为心动过速、外周脉搏细弱或不能触及、低血压、面色苍白、湿冷或四肢发绀等症状时,应注意是否发生休克或血容量不足,应首先控制出血,并及时补充血容量。
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道(A)、呼吸(B)、循环(C)、残疾(D)、环境控制(E)进行的快速评估,在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏,复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护(A irway maintenance with cervical spine protection)对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流,那气道不可能立即有危险,但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外,患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全,—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道,然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时,应尽可能的保护颈椎,应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动,应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性,而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后,应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估,如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托(如气管插管等),那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅,同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸:通气与氧合(B reathing:ventilation and oxygenation)呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气,还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
创伤初始评估的原则
创伤初始评估的原则是一种系统性的方法,用于快速评估创伤患者的状况并确定优先处理的问题。
以下是创伤初始评估的一些原则:
1. ABCDE 原则:ABCDE 原则是创伤评估的基本框架,包括气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、残疾(Disability)和暴露(Exposure)。
首先确保患者的气道通畅,检查呼吸是否正常,评估循环状况,检查有无残疾或神经系统损伤,以及暴露和保护患者。
2. 优先级原则:根据患者的状况,确定处理的优先级。
对于危及生命的问题,如气道阻塞、严重出血或休克,应立即进行处理。
3. 全面评估原则:除了关注直接创伤外,还应进行全面的身体检查,包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢和背部。
检查有无其他损伤或潜在的问题。
4. 反复评估原则:创伤患者的状况可能会迅速变化,因此需要进行反复评估。
定期监测生命体征、意识状态和其他重要指标,以及时发现并处理新的问题。
5. 团队合作原则:创伤初始评估需要一个协调的团队合作。
包括医护人员、急救人员和其他相关专业人员之间的密切配合,以确保全面、快速和有效的评估和处理。
这些原则旨在提供一个结构化和系统的方法,帮助医护人员在创伤情况下快速评估患者的状况,并采取适当的措施。
请注意,具体的评估和处理方法可能会根据患者的具体情况和医疗机构的资源而有所不同。
创伤病人的初级评估名词解释
创伤病人的初级评估是一种评估遭受创伤性伤害的患者的评估方法,通常由临床医师在护理卫生院和急诊室中进行。
初级评估是评估患者病情的第一步,帮助护士和医生弄清患者的全貌,以便建立治疗计划。
具体而言,初级评估可能包括但不限于:
1. 伤害评估:包括外观,位置,和覆盖面积;
2. 重建/外科处理:检查受损的器官和组织,并指出可能的外科治疗以进行缝合或重建;
3. 内科处理:检查伤口是否受污染,并判断是否有必要进行抗生素治疗;
4. 创伤评估:评估患者可能患有的心理创伤,并确定可能需要进行心理健康治疗;
5. 疼痛控制:评估病人的痛苦程度,并采取疼痛治疗措施以减轻其痛苦;
6. 流血控制:检查患者的流血状况,并采取应付措施,以缩小受伤部位的血液流失;
7. 护理计划:制定不同情况患者的护理计划;
8. 预防和准备措施:识别可以避免更多受伤的可能性,并作出必要的安全措施。
创伤初始评估的原则-回复创伤初始评估的原则是指在急性创伤发生后,医务人员进行初步评估和处理的一套指导原则。
这一步骤是保证患者的安全和快速诊疗的关键。
1. 快速而有序的评估:创伤患者需要尽快接受初步评估和处理,因此医务人员需要有条不紊地进行评估过程,同时根据患者状况进行相应的处理。
这需要医务人员具备专业的知识和经验,并严格遵守评估流程。
2. ABCDE评估法则:ABCDE评估法则是创伤处理过程中的基本原则之一,其含义分别是:保持患者的气道通畅性(Airway)、确保患者的呼吸功能正常(Breathing)、确认患者的循环状态(Circulation)、进行患者的意识检查(Disability)和进行全身评估(Exposure)。
按照这个顺序进行评估,可以帮助医务人员快速准确地了解患者的状况。
3. 疼痛管理:创伤患者常常伴随着不同程度的疼痛,因此在进行初始评估的过程中,医务人员需要及时评估患者的疼痛程度,并给予适当的镇痛措施。
疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦,也有助于改善患者的生理状况。
4. 心理支持:创伤发生对患者来说是一次巨大的心理冲击和压力。
在初始评估的过程中,医务人员需要给予患者必要的心理支持,包括积极的沟通和情感支持。
这可以帮助患者减轻紧张和焦虑情绪,增强治疗的合作性和信任感。
5. 防止继发伤害:创伤患者容易出现多系统损伤,因此在初始评估的过程中,医务人员需要注意防止继发伤害的发生。
这包括保护患者的头颈部,以免引起颈椎骨折或脊髓损伤;保护患者的受伤部位,避免进一步损害;以及预防感染等并发症的发生。
6. 有效的沟通协作:创伤患者处理需要多个医务人员的紧密合作,因此在初始评估的过程中,医务人员需要进行有效的沟通和协作。
这包括及时交流患者的状况、协调不同医疗团队的工作、确定治疗方案,并确保给予伤患最佳的护理和治疗。
7. 资源优化:创伤患者的处理需要充足的医疗资源,因此在初始评估的过程中,医务人员需要合理利用和优化有限的资源。
创伤评估等级一、引言创伤评估等级是指通过一系列的评估指标来对创伤患者的伤势严重程度进行分类和评估的方法。
它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势,并采取相应的救治措施,从而提高患者的生存率和康复效果。
二、创伤评估等级的分类根据创伤患者的生命体征、伤势情况和病情变化等指标,创伤评估等级可以分为以下几个等级:1. 一级创伤评估等级:一级创伤评估等级是指对创伤患者进行初步评估,以确定其是否有生命危险。
主要包括对患者的意识状态、呼吸、循环和伤势情况进行观察和评估。
一级创伤评估等级的目的是在最短的时间内确定患者是否需要立即进行抢救和进一步的评估。
2. 二级创伤评估等级:二级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估,以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。
主要包括对患者的体格检查、病史询问和辅助检查等内容。
二级创伤评估等级的目的是进一步明确患者的伤势情况,为后续的治疗和护理提供依据。
3. 三级创伤评估等级:三级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估,以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。
主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估,包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等。
三级创伤评估等级的目的是全面了解患者的伤势情况,为后续的治疗和护理提供更加详细和准确的信息。
4. 四级创伤评估等级:四级创伤评估等级是指对创伤患者进行全面和综合的评估,以确定其伤势的具体情况、治疗的优先级和预后的判断。
主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估,包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等,同时还包括对患者的心理状态和社会支持系统的评估。
四级创伤评估等级的目的是提供全面和综合的信息,为后续的治疗和康复提供指导。
三、创伤评估等级的应用创伤评估等级是在急救和创伤救治过程中广泛应用的方法。
它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势严重程度和治疗的优先级,从而采取相应的抢救和治疗措施。
同时,创伤评估等级还可以用于创伤患者的转运和康复过程中,帮助医生和护士评估患者的康复进展和预后情况。
复杂创伤的术前评估和处理引言:复杂创伤是指多系统受损或涉及重要脏器的严重创伤。
准确的术前评估和处理对于患者的生存和康复至关重要。
本文将探讨如何进行复杂创伤的术前评估和处理,以期为医护人员提供一些有用的指导。
一、综合评估患者状况在进行任何手术之前,首先需要进行全面的患者评估。
这包括了解患者的基本信息、既往病史、药物过敏史、并发症风险因素等。
此外,还需要评估患者近期内是否有其它手术或治疗计划,以及他们是否能够配合手术后的康复计划。
二、身体检查与辅助检查1. 身体检查对于复杂创伤患者,在术前需要进行详细全面的身体检查。
特别关注头颈部、胸腹部和四肢等部位可能出现的损伤情况。
必要时,可以辅助应用影像学技术(例如X射线、CT、MRI等)来评估内部损伤。
此外,还需要评估患者的神经系统功能,包括意识状态、感觉和运动功能。
2. 实验室检查在术前进行实验室检查可以提供重要的参考信息。
这包括常规血液检查(血常规、生化指标)以及特殊项目如凝血功能、电解质和肾脏功能等。
根据具体情况,还可以考虑进行免疫学和肿瘤标志物等方面的检查。
三、术前处理1. 控制出血复杂创伤可能导致大量失血,因此,在手术之前需要紧急采取措施控制失血。
此时可使用止血药物或进行输血等方法来维持患者的体液稳定。
2. 转移重要脏器损伤复杂创伤中很常见有重要脏器(如心脏、肺部和肝脏等)受损。
在手术之前应尽快处理这些损伤,以减少手术风险并改善预后。
3. 恢复循环稳定对于合并有颅内压增高、呼吸衰竭或心功能不全的患者,需要在手术之前采取相应的措施恢复循环稳定。
这可能包括使用呼吸机、心脏支持装置和静脉药物等。
4. 防止感染复杂创伤患者由于组织损伤严重,易导致细菌感染。
在手术之前要进行有效的抗生素预防治疗,并确保伤口处于干净状态。
5. 心理支持复杂创伤对患者及其家属来说是一次巨大的打击。
在术前,医护人员需要给予患者和家属足够的心理支持和安慰,帮助他们面对手术的挑战和未来康复过程。
创伤初级评价步骤引言:创伤初级评价是指在紧急情况下对可能存在创伤的患者进行初步的评估和处理,以确定伤情的严重程度和采取相应的急救措施。
本文将介绍创伤初级评价的步骤和要点。
一、确保安全在进行任何救援行动前,首先要确保自身的安全。
评估现场是否存在危险,如火灾、爆炸、交通事故等,必要时应采取措施确保现场安全。
二、呼叫急救在发现有可能存在创伤的患者时,应立即拨打急救电话,告知相关情况,并按照急救人员的指示行动。
三、评估意识状态接下来要对患者的意识状态进行评估。
可以通过观察患者的表情、语言和行为来判断其意识状态是否正常。
也可以进行简单的刺激,如轻拍患者的脸颊,观察其反应。
四、检查呼吸呼吸是生命的基本要素,对患者的呼吸进行评估至关重要。
可以通过观察胸部的起伏、听觉等方式来判断患者是否正常呼吸。
如果患者没有呼吸,立即进行心肺复苏术。
五、评估循环循环功能的评估包括检查患者的脉搏和血压。
可以在患者的颈动脉或腕动脉处触摸脉搏,判断其是否有脉搏。
同时,观察患者的皮肤颜色是否正常,如果皮肤苍白或发绀,可能是循环功能出现问题。
六、检查出血创伤患者可能会出血,出血严重时可能危及生命。
因此,需要对患者的出血情况进行检查。
可以检查患者的伤口是否有出血,出血情况的多少和速度。
七、评估骨折如果患者可能存在骨折,需要进行相应的评估。
可以通过观察患者是否存在骨折部位肿胀、畸形、疼痛等症状来判断是否有骨折。
八、评估其他伤情除了上述几个方面,还需要对其他伤情进行评估。
如创伤患者可能有内脏损伤、软组织损伤等,需要进行相应的检查和评估。
九、记录和报告在完成创伤初级评价后,需要将评估结果进行记录和报告。
记录患者的意识状态、呼吸情况、循环功能、出血情况、骨折情况以及其他伤情,以便医务人员更好地处理患者。
结论:创伤初级评价是对可能存在创伤的患者进行初步评估和处理的重要步骤。
通过确保安全、呼叫急救、评估意识状态、检查呼吸、评估循环、检查出血、评估骨折和评估其他伤情等步骤,可以更好地判断伤情的严重程度并采取相应的急救措施,保证患者得到及时有效的救治。
急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处臵程序,主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上,次级评估则是“从头到脚”的彻底检查,然后对病人作出拣伤分类,而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
处理外伤病人主要有两个阶段,包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括:维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。
现场紧急救护完毕后,如需直接收住院的患者,应与相应科室联系并报告患者的病情,报告内容包括:病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处臵1、初级评估(ABCDEF)急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此,外伤病人的初步处臵应包括快速初级评估,稳定生命体征,详细再评估病人及初步确定治疗。
特别在院前急救阶段最为重要。
A: 呼吸道是否通畅B: 呼吸是否平稳,有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常,有无微循环障碍的体征,有无活动性出血D: 意识是否清楚,瞳孔是否等大,对光反射是否敏感,有无面部及肢体偏瘫,有无肢体运动障碍E:充分暴露全身,以利于检查F:有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制 (如:戴手套、口罩或护目镜) 呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如:以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况,如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形,若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要,建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部●检查背部是否有伤口●骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处臵的辅助工具(1)尿管及胃管放臵放臵尿管及胃管是急救处臵的一部分,必要时应收集送检验。
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创伤患者的初期评估复杂、危重的战创伤病人没有多少时间让麻醉医师去评估。
麻
醉医师实施麻醉之前应利用短暂时间(3~5min)迅速对病人进行重点检查,优先确定和处理最具生命威胁的伤情。
初步评估的顺序大体上可总结为“ABCD”:①颈椎控制下的气道管理(airway with spine control);②呼吸(breathing);③出血控制下的循环管理(circulation with hemorrhage control);④功能障碍(disability)。
1.气道(airway) 建立和维持气道通畅是必须首先考虑的问题。
判断方法包括:(1)有无交谈与发声困难: 通过与病人交谈迅速判断意识状态和气道状况。
对于神志清醒的病人若能够清晰讲话,一般认为气道是通畅的。
(2)有无气道梗阻征象: 对于意识不清的病人,应注意是否存在鼾声、喘鸣、三凹征、反常呼吸、发绀和躁动等征象;对于呼吸节律异常、气道梗阻或窒息等情况应尽早判断是否需要给予有效气道管理和通气支持。
(3)有无异物吸入: 对无意识的病人,应检查口咽内是否存留异物(如泥沙、组织碎块、假牙、分泌物或胃内容物反流等)并及时清除。
(4)有无颈椎损伤: 清醒病人无颈部疼痛、触痛或活动障碍,一般不伴有颈椎损伤。
对于神志不清或伤后立即丧失意识,或主诉颈部疼痛、严重放射痛或伴有任何神经系统症状和体征等可能预示潜在颈椎不稳定的病人,均应怀疑伴有颈椎骨折并采取相应防范措施。
2.呼吸(breathing) 通过视、触、叩、听的基本检查迅速完成对通气状况的判断。
视诊有无发绀、辅助呼吸肌运动、连枷胸、反常呼吸、穿透性胸壁损伤;触诊有无皮下气肿、气管移位;叩诊心界有无变化;听诊呼吸音是否正常、两侧是否对称等。
3.循环(circulation) 根据心率、脉搏、血压和外周灌注等变化初步判断病人的循环状况。
当病人表现为心动过速、外周脉搏细弱或不能触及、低血压、面色苍白、湿冷或四肢发绀等症状时,应注意是否发生休克或血容量不足,应首先控制出血,并及时补充血容量。
失血量可以通过以下几种方法进行估计。
(1) 根据临床表现估计:通常分为四级(表14-1)。
表14-1战创伤病人失血量临床分级和评估分级临床表现估计失血量I级脉搏增快,血压、呼吸正常15%左右(>750m1) Ⅱ级烦躁不安,脉率>120/min,呼吸加快,收缩压下降,15%~30%(750~1500m1) 创伤患者的初期评估复杂、危重的战创伤病人没有多少时间让麻醉医师去评估。
麻醉医师实施麻醉之前应利用短暂时间(3~5min)迅速对病人进行重点检查,优先确定和处理最具生命威胁的伤情。
初步评估的顺序大体上可总结为“ABCD”:①颈椎控制下的气道管理(airway with spine control);②呼吸(breathing);③出血控制下的循环管理(circulation with hemorrhage control);
④功能障碍(disability)。
1.气道(airway) 建立和维持气道通畅是必须首先考虑的问题。
判断方法包括:(1)有无交谈与发声困难: 通过与病人交谈迅速判断意识状态和气道状况。
对于神志清醒的病人若能够清晰讲话,一般认为气道是通畅的。
(2)有无气道梗阻征象: 对于意识不清的病人,应注意是否存在鼾声、喘鸣、三凹征、反常呼吸、发绀和躁动等征象;对于呼吸节律异常、气道梗阻或窒息等情况应尽早判断是否需要给予有效气道管理和通气支持。
(3)有无异物吸入: 对无意识的病人,应检查口咽内是否存留异物(如泥沙、组织碎块、假牙、分泌物或胃内容物反流等)并及时清除。
(4)有无颈椎损伤: 清醒病人无颈部疼痛、触痛或活动障碍,一般不伴有颈椎损伤。
对于神志不清或伤后立即丧失意识,或主诉颈部疼痛、严重放射痛或伴有任何神经系统症状和体征等可能预示潜在颈椎不稳定的病人,均应怀疑伴有颈椎骨折并采取相应防范措施。
2.呼吸(breathing) 通过视、触、叩、听的基本检查迅速完成对通气状况的判断。
视诊有无发绀、辅助呼吸肌运动、连枷胸、反常呼吸、穿透性胸壁损伤;触诊有无皮下气肿、气管移位;叩诊心界有无变化;听诊呼吸音是否正常、两侧是否对称等。
3.循环(circulation) 根据心率、脉搏、血压和外周灌注等变化初步判断病人的循环状况。
当病人表现为心动过速、外周脉搏细弱或不能触及、低血压、面色苍白、湿冷或四肢发绀等症状时,应注意是否发生休克或血容量不足,应首先控制出血,并及时补充血容量。
失血量可以通过以下几种方法进行估计。