手术室麻醉护理课件

2.循环系统 • 高血压 • 低血压 • 心律失常
四、常见并发症的防治及护理
3.返流与误吸
4.术后恶心、呕吐 5.术后延迟苏醒与躁动
五、健康教育
• 术前做好有关麻醉的方法和手术进程，配 合要点及注意事项解释
• 教会病人自我管理和护理方法
作 业
患者女性，29岁。因“急性下腹痛2小时” 入院。入院体查： HR 104 次/分， BP 96/46 mmHg， RR 21 次/分。妇检：右侧 附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往 体健，无心、肺功能障碍，无手术史。
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑 制、呕吐、尿潴留等。
（四）护理措施
1.麻醉过程中并发症的观察与护理 • 低血压或心率减慢 低血压-加快输液速度 心动过缓-阿托品 • 恶心、呕吐 吸氧、升压 • 呼吸抑制 谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管 、人工呼吸
（四）护理措施
2.麻醉后并发症的观察与护理 • 头痛 小而少穿刺针 输入足量液体 术后去枕平卧6～8小时 处理：平卧，每日入水量2500～4000ml • 尿潴留
第一节 麻醉前护理
ASA病情分级
病情分级
第1级 第2级 第3级
健康状况
没有全身性疾病，仅有局部病理改变 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和 中枢神经系统）病变，但其功能代偿良 好 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神 经系统）病变，但其功能尚能代偿 有危及生命的全身性疾病 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯 一的治疗措施

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一、心理支持
热情接待，主动与患者沟通，了解睡眠情况，在 患者最无助和孤独的时候给予他关爱和帮助。鼓 励病人说出感受和要求，最大程度的减少病人的 恐惧和无助感。
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二、病人的护理
病人信息的核查 术中的保暖
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病人的核查
术前手术标识 “Time out”暂作停顿，核查信息 手术安全核查制度
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护理记录
❖ 护理记录重要性
• 护理记录是指护士在进行医疗护理活动过程中，对病人生命体 征的反映、各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体 体现及其结果的记录。
• 围手术护理记录是为病人提供连续性的整体护理所必需的，它 是整体护理不可缺少的一个部分，是手术时护理工作和质量的 主要反映。
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护理记录
术中保暖
❖ 手术中低体温的危害
1. 增加伤口感染率 2. 影响凝血功能 3. 影响机体代谢 4. 增加心血管并发症 5. 延缓术后恢复 6. 低体温可延长住院时间
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术中保暖
❖ 术中低体温发生的原因
1.手术室低温环境
– 手术室环境的温度通常控制在22~24 °C。
2.麻醉剂的应用
– 麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。 – 麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降
闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。 3. 手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士

麻醉护理常规
护理常规
目录
content
复苏期患者护理常规 麻醉术后护理常规
镇痛泵护理常规
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麻醉期的护理常规
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麻醉前护理 Click to add Title
麻醉中护理要点 Click to add Title 麻醉体位的管理 Click to add Title 麻醉期维持患者体温的护理措施 Click to add Title
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麻醉中护理要点__气管插管全麻的护理配合
1、麻醉前协助医生准备麻醉用物，如吸引器、心电监护仪、抢救药品及宽胶布等；协 助患者去枕，肩部抬高，头向后仰，肩部抬高。 2、全麻诱导时，保持室内安静；行气管插管时，应床旁看护，约束及精神支持；手术 开始前，应再次检查患者卧位，并注意遮挡，减少暴露，保护患者隐私。 3、一位麻醉医生全麻操作时，巡回护士应协助其工作，如面罩给氧、局麻喷雾给药、 插管时静脉推注用药、插管时协助显露声门、固定导管等。 4、气管拔管时，应严密监测血氧饱和度、血压、心率变化，遵医嘱给予相应的拮抗药 物；吸痰时动作轻柔，减少刺激，患者取侧卧位，有助于分泌物排出；苏醒期伴烦 躁不安者，约束保护，防止坠床、管道脱出、意外拔管等情况发生。 5、气管拔管后未彻底清醒者，应至复苏室观察，待清醒后且生命体征稳定方可送回病 房。
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三、麻醉体位的管理
正确摆放体位，可充分显露手术野、让患者舒适、防止意外伤，又可减少药 物用量，避免麻药中毒。 1、麻醉侧卧位 侧卧椎管麻醉时，协助患者摆放体位，尽量显露椎间隙；穿 刺过程，站在患者腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不 适可立即说明但不要移动身体，防止断针；穿刺中，注意观察患者，必要时 与患者交谈，分散其注意力。 2、剖宫产仰卧位 椎管内麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经， 腹部及下腔静脉扩张，常常发生低血压。因此，麻醉后取水平仰卧位时，应 将手术床左倾15 °～30°，将产妇子宫推向左侧，减少下腔静脉的压迫。麻 醉穿刺时取左侧卧位，麻醉后仰卧，适当加快输液速度，积极配合医生进行 补液，预防低血压。

业务学习 手术室护士与麻醉的配合
内容提要
主要内容： ▪ 1、麻醉分类 ▪ 2、手术前预备工作 ▪ 3、手术开始前的准备 ▪ 4、麻醉手术中的配合 ▪ 5、麻醉手术后的配合
引言
▪ 麻醉定义：用药物或其他方法使病人整 体或局部暂时失去知觉，以达到无痛、 安全、肌肉松弛的目的，以利于手术的 顺利进行。
种常用的抢救仪器及除颤仪的使用方法，以便在
紧急情况下与麻醉医生默契的配合，避免延误手
术时期，以提高手术的安全性。
致谢
That's all!
▪ 谢谢大家
▪ 1、术前访视、宣教 术前访视对病人和护士双方有利，可以判断
病人身心状况及需求，让病人有机会表达自己的 想法，了解手术相关情况，让病人了解手术中的 体位，了解病人的特殊慢性疾病，病人会感到自 己得到大家的重视。 ▪ 2、胃肠道准备
术前禁食6——12个小时，防止术中或术后呕 吐物反流，避免误吸而造成肺部感染或窒息意外。
医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血 量、手术失血情况来决定输血量，以保证循环系统的稳定。 输血前应于麻醉医生严格执行查对工作。在输血过程中应 保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，如遇有荨麻 疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻 醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作。
▪ (3)连续泵入法-----易于维持血浆药物浓 度。

定义
• 腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用 于腹下区以下各科手术的麻醉新方法， 采用针内针法行CSEA，不用术前给药， 用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外 腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针， 缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量 15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。
定义
• 骶管阻滞：是骶裂孔穿刺，注入局麻药 于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻 滞的一种方法。
• 下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长
致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气 管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为 呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、 心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： ①及时清除呼吸道分泌物和吸入物② 注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意 有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增 快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及 时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而 引起气管导管扭折。
喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意① 密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或 呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后 仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物， 解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮 质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医 师立即行气管切开并护理。
全麻术后的护理

定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支 配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神 经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用 于手、前臂、上臂及肩部各种手术。将局部麻醉药 注入颈丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经 传导阻滞的麻醉方法称为颈丛神经阻滞麻醉。是临 床上常用的麻醉方法之一。
各种麻醉的护理常规
神经外科
1百度文库
麻醉分类
1.全麻护理 2.蛛网膜下腔阻滞麻醉护理 3.硬脊膜外腔阻滞麻醉护理 4.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉护理 5.局麻护理
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麻醉分类
全麻：吸入麻醉、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 局麻：表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、 局部静脉麻醉、神经传导麻醉（臂丛神经阻滞麻醉、 颈丛神经阻滞麻醉）
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蛛网膜下腔阻滞麻醉-护理
1.术后去枕平卧或头低位6-8小时。麻醉后头痛者平卧24小时，必 要时取头高足低位。 2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。术后有呼吸抑制或呼 吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。全脊麻的观察： 低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生， 协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液、升压等抢救措施。 3.严密观察病情变化，每60分钟监测呼吸、血压、脉搏1次至血压 平稳，并作好记录。 4.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，对症 处理。避免突然改变体位，引起血压下降。 5.评估患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪 等，并及时报告医师处理。 6.术后6小时遵医嘱给予饮食。

生命体征的观察

严密观察病情变化及麻醉药物对人体各系 统功能的影响。及时分析、判断、及早发 现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理。
密切配合、积极参与抢救工作

手术室护士应必须熟练掌握各种抢救技术， 要善于观察和识别不同病情，及时报告麻 醉医生并采取有效的急救措施。
总结

手术室护士的工作室紧张而又有序的，作为手术 室护士应具有高度的责任心和义务感、娴熟和技 术及敏捷的应急能力，随时注意术中的情况，和 麻醉医生一起积极的预防以外和正确的处理以外。 在掌握各种抢救药物名称、剂量和方法的同时， 能够及时准确的应用到抢救当中，并熟悉各种常 用的监护仪器及除颤机的方法，以便在紧急情况 下与麻醉医生默契的配合，避免延误手术时期， 以提高手术的安全性。
输液、输血的配合


麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要阶段。 手术前、手术中、手术后核对输液是保证手术病人安全的 关键。因此手术室护士因在选好静脉进行穿刺，确保输血、 输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量，以维持水 电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全 患者，一定要在麻醉医生指导下严格控制输入量。 手术中血液的丢失时正常的，手术室护士应协助麻醉医生 密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血量、 根据手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的 稳定。输血前应于麻醉医生严格执行认真的查对工作。在 输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应， 如遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止 输血，在麻醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作。

4）易控制麻药用量和麻醉深度
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密闭式装置麻醉机示意图
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626型乙醚空气麻醉机示意图
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2、静脉麻醉(intravenous anesthesia )
常用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术
常用药物及特点：
A 硫喷妥钠 作用:
（1）超短效作用 注药后1分钟引起中枢抑制；停止
状态，以利手术操作，常用于小儿外科中、小手术。
基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，常须配合局麻。
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4、复合麻醉(combined anesthesia)
用多种药物或多种方法配合，获得药物 用量少、副作用少、麻醉效果高的目的
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（二）麻醉深度的控制：以乙醚麻醉分 期最典型（根据眼部征象、呼吸、循环 变化、肌肉松弛程度）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
注药,很快苏醒。

第二部分
术前访视
术前访视
查阅病历： HBSAG阴性 其他传染病：无
既往病史：无
做过阑尾切除术。
术前评估：生命 征：体温36.5
术前访视
沟通状况：好 肢体运动障碍
术前宣教：自我介绍 术前禁食、水，去掉饰物等 介绍手术需配合事项如麻醉体位的配 合特殊问题及注意事项：无
第三部分
术中配合
术中配合
物品准备，核对病人
器械摆放
ห้องสมุดไป่ตู้分类放置
妥善保管
器械清洁
第四部分
术后访视
术后访视
01
术后访视日期： 术 后第1天精神。
02
术后访视日期：术 后第2天 精神。
03
皮肤破损灼伤:无 患者。
感谢您的聆听
精心呵护,珍惜每一次服务机会！
汇报人： xxx
部门：心外科
01 物品准备：电源安全、吸引装置等设备安全有效。
02 接到病人手术通知单核对信息。
术中配合
调整好照明光源 接好电刀。
与器械护士共同 清点。
01
02
03
04
05
帮助手术人员穿 手术衣。
详细清点登记手 术台上的器械。
供应术中所需物 品。
术中配合
安置体位建立静脉通路 安置体位，建立静脉通路根据麻醉方式及手术部位 病人采取仰卧位，左手手背建立留置针静脉通路

4、严厉麻醉药品及用量 低体温可引起麻醉加深， 出现清醒延迟，添加呼吸系统的并发症等。因此， 必需科学、正确、合理地运用麻醉药。
〔五〕、紧急抢救原那么
1、迅速解除呼吸道梗阻，坚持呼吸通畅，给氧、 吸痰。
2、迅速建立静脉输液通道，假设穿刺困难，立刻 协助医生做深静脉穿刺或静脉切开，迅速备齐急 救药品和器材，并置于手术间便于取用的中心位 置上。
〔3〕、急诊手术患者能够在急性发病前或事故发 生前刚进食、进饮，应仔细讯问，以供麻醉方式 的选择；假设必需立刻全麻手术，应先插胃管将 胃内容物排空。
〔4〕、假设备行全麻操作，巡回护士应协助医生 任务，插管时协助显露声门、固定导管等。
〔5〕、气管拔管时，麻醉变浅，麻醉医生应亲密 留意监测血氧饱和度、血压、心率变化。护士要 守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥， 防止因焦躁而坠床、输液管道脱出、引流管拔出 等不测情况发生。
2.椎管内麻醉的护理配合
〔1〕、协助麻醉医生摆放穿刺体位，即患者背部 接近手术床边缘，头下垫枕，尽量前屈，肩部与 臀部程度内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。
〔2〕、穿刺前应备好穿刺包及药品，核对患者有 无局麻药过敏史，协助麻醉医生抽药；穿刺操作 时，护士站在患者腹侧，坚持患者身体姿态平稳， 防止躯体挪动。
二、麻醉平安的护理措施
〔一〕、麻醉前配合 麻醉前预备的目的在于消除或减轻患
者对麻醉于手术产生的恐惧与紧张心思， 以减少麻醉的并发症，利于麻醉的诱导与 维持，减少麻醉不测。 1.核对记录手术资料 2.建立静脉通道 3.麻醉用药护理 〔1〕严厉执行查对制度 〔2〕严厉执行无菌操作技术

声誉
配合默契可以提高 2 手术成功率，降低
手术风险
配合默契可以提高 手术室护士和麻醉 3 护理人员的工作效 率，减少工作压力
字点 是击 您此
2 思处 想添 的加 提正 炼文 。， 文
术前准备
01
手术室护士与麻醉护理配合的内容：包括术 前准备、术中配合、术后护理等
02
术前准备：包括手术室环境准备、手术器 械准备、麻醉药品准备等
观察患者术后并 发症，如感染、 出血、疼痛等， 并采取相应措施
字点 是击 您此
3 思处 想添 的加 提正 炼文 。， 文
沟通技巧
保持冷静： 面对紧急情 况，保持冷 静，避免慌 乱
清晰表达： 使用简洁明 了的语言， 避免使用专 业术语
倾听：认真 倾听麻醉师 的意见和建 议，尊重对 方的专业判 断
及时反馈： 及时反馈手 术过程中的 情况，确保 麻醉师了解 手术进展
失败案例
01
04
麻醉师与手术室护士配 合不默契：导致手术过 程中出现意外情况
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手术室护士操作失误： 导致患者出现感染、出 血等并发症
02
手术室护士与麻醉师沟 通不畅：导致手术过程 中出现意外情况
麻醉失误：麻醉剂量过 大或过小，导致患者出 现不良反应
经验教训
护士与麻醉师之间的沟通 和协作至关重要
01
麻醉师需要密切关注患者

3用肌松药后在气管插管前用面罩正压吸氧不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放而致使胃迅速胀气而促其发生返流同时喉镜对咽部组织的牵拉又进一步使环咽括约肌功能丧失
麻醉的概念
麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis” ，表示
“知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位；
（2）、穿刺时应观察患者的面色、呼吸及脉搏等变化， 发现异常，及时报告麻醉医生。
常见麻醉意外及并发症处理
一、返流与误吸： 1、原因： 1）、麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气使胸内压明显下降，同时受头低 位影响。 2）、胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药和手术也将削弱胃肠道蠕动， 胃内存留大量的空气或内容物，致胃肠道张力下降。 3）、用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吸氧，不适当的高压气流不仅使 环咽括约肌开放，而致使胃迅速胀气而促其发生返流，同时喉镜对咽部组织 的牵拉，又进一步使环咽括约肌功能丧失。 4）、病人咳嗽或用力挣扎。 5）、胃食管交界处解剖缺陷而影响正常生理功能。
神经干（丛）阻滞麻醉： （1）、穿刺点术前必须备皮。 （2）、根据不同穿刺入路，协助病人摆置相应的体位。 （3）、每次注药前要回抽，以防局麻药注入血管内。 （4）、提供6.5头皮针。 （5）、注射完毕后，用棉签按压穿刺点5分钟。
椎管内麻醉：
（1）、协助患者摆置麻醉体位，并在床旁照护，防止坠 床。

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麻醉配合护理要点——小儿麻醉的护理配
合
由于患儿对就医持本能的害怕、恐惧，拒绝接受治疗操作。因此，进入手术间前可让亲属 在等候厅陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具，减轻患儿焦虑和苦恼，减少胃肠胀 气和呼吸道分泌物的增加；一般情况下，术前禁食 2 岁以上为 8h ， 1~2 为为 6h 、 6 个月 左右为 4h ，由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜安排在上午第一台
基础麻醉是药物经肌肉、直肠注入体内，通过组织吸收及血液循环作 用于中枢神经系统而产生催眠、镇痛和肌肉松弛的麻醉方法，常用药 物有硫喷妥钠、氯胺酮等
气管插管全麻时应用经口或经鼻进行气管插管，可以免除因喉咽部肌 肉松弛及舌后坠造成的其道梗阻，免除喉痉挛引起的窒息，放置口鼻 腔内手术时脓血误吸及呕吐或反流无锡德为先，是进行气道呼吸管理 和进行控制呼吸或辅助呼吸的最好方法，也有利于心肺复苏。
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麻醉安全的护理措施——麻醉前配合
麻醉前准备的目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧 与紧张心理，以减少麻醉的并发症，利于麻醉的诱导与维持，减 少麻醉意外
1 、安全核查：患者入手术室后，将手术患者与手术通知单、病 历资料进行核对，核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、手 术时间、以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况，防止开错刀
表面麻醉：是将渗透性强的麻醉药与局部粘膜接触，作用于 神经末梢而产生的无痛状态

二、术前访视的要点
根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊病 史要有侧重，同时结合病理生理。皮肤及一般情况，手术部 位标识，备皮情况。
麻醉患者的术前访视
二、术前访视的要点
三、化验及辅助检查
血、尿、便常规，特殊化验检查，心电图，X-RAY，B超， CT，MRI 等
麻醉患者的术前访视
二、术前访视的要点
麻醉患者的术前访视
第一节 麻醉的概述
一、麻醉的概念 麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，顾名 思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。
麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂 时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
第一节 麻醉的概述
二、麻醉的发展
没有麻醉时，手术怎么做？
评估
检查 结果
心理 状况
反馈与 合作
合并症
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麻醉患者的术前访视
二、术前访视的要点
宣教
客观条 件介绍
手术时 间、手 术过程 及环境
手术医生、 麻醉医生、 麻醉方式
等
心理 准备
信任与 配合
个人准 备
禁食12h， 禁饮水 4-6h
洗漱、着 装、义齿、 禁带物品、 控制血压
药物
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麻醉患者的术前访视
三、术前访视的注意事项
麻醉患者的术前访视

方法
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护理
1.麻醉后平卧4—6小时，可 不去枕。
常规检查
1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查
针对性检查
如：静脉
路造影、
纤维胃镜、
CT、MRI等
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护理措施
㈠禁食：避免呕吐和误吸
麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。
㈡局麻药过敏试验
㈢ 麻醉前用药
重 点
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麻醉前用药
1.麻醉前用药的目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。
⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。
⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。
⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。
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3.麻醉后并发症观察及护理
⑴头痛Байду номын сангаас
多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺 后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。
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分类
蛛网膜下腔 阻滞麻醉 硬膜外阻滞
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概念
是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分 脊神经传导的麻醉方法，简 称腰麻。