臀肌挛缩症32例治疗体会

下几方面工作:1、调整来自躯体化因子的失调障碍:多数来自医疗上免疫抑制应用毒副作用、移植肾免疫因素(排斥反应)和非免疫因素(高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等)引起肾功能减退等,所以应定期到肾移植专科和基层医院特约门诊随访治疗,受者和家属必须参加医院保健知识的培训,加强爱护移植肾、保护移植肾的措施。

2、调整医患关系顺应性的心态:移植医护人员不单是看病开药,还针对患者和家属进行科普知识宣教,关怀患者的生活习惯、饮食调整、卫生保健、心身治疗等方面指导。

3、调整患者在体质、文化、思想感情上回归社会的心态:在社会医疗建设中建立心理治疗网络,编制专业科普刊物、开设热线电话咨询、组织肾友协会活动、成立器官移植基金会等社会支助,增加其活动的力度。

4、积极实行医疗保障制度改革,在医疗技术提高、医疗服务改善的同时,合理降低医疗费用,扩大接受器官移植的医疗保障。

参考文献1陈昌惠.心理卫生评定量表手册.增订版.中国心理卫生杂志社,1999.31-35.2刘鸣勋主编.实用临床心理学.北京:中国医药科技出版社, 1995,63-65.作者单位:316200浙江省岱山县第一人民医院韩佩芬儿童臀肌挛缩症42例围手术期护理体会儿童臀肌挛缩症的治疗方法是矫形手术。

我院于1988年8月～1999年8月进行手术治疗42例臀肌挛缩症,取得良好的疗效,现就治疗护理体会总结如下。

临床资料一、一般资料本组42例,单侧10例,双侧32例,男性27例,女性15例,年龄8～16岁,平均12.5岁。

其中30例幼时臀部反复接受药物注射史,12例偶有肌注史。

二、手术方法采用自髂嵴中、后1/3交界处至股骨大粗隆方向作8～10cm长的纵形切口,切开皮下后向两侧广泛剥离,显露增厚的臀肌筋膜并向外至大粗隆顶部,向内至骶尾部外侧,将条索状物完全切除,同时作臀肌筋膜完全松解,皮管引流,加压包扎。

三、结果本组42例均随访,随访时间6个月～10年,平均4.5年,除1例症状无明显改善外,余41例均获得满意效果。

重度臀肌挛缩症手术治疗分析重度臀肌挛缩症临床较多见，手术效果不满意，二次手术者常见。

从2001年4月~2005年6月，对确诊为重度臀肌挛缩症患儿行手术松解治疗23例，现报道如下。

1 临床资料本组患儿23例，男14例，女9例，平均8.7岁，双侧21例，单侧2例，根据患儿不同体征及病理改变，本病分轻、中、重3度[1]。

轻度（Ⅰ度）：屈髋屈膝90度时强力内收，双膝可以并拢，尖臀畸形不明显，Ober’S征弱阳性。

中度（Ⅱ度）：生活能自理，行走时可不表现出“八字步”，但上下楼跑步时”八字步”明显。

屈膝屈髋90度，双膝无法并拢，不能跷“二朗腿”。

臀大肌、臀中肌、臀小肌明显纤维化及阔筋膜后外侧部紧张，有明显“尖臀”畸形，Ober’S征阳性。

重度（Ⅲ度）：行走时呈明显“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，蹲位解大小便困难。

Ober’S征强阳性，髋关节必须在强力极度外展位，才能同屈膝，屈髋达90度。

病理检查除有明显臀大肌、臀中肌、臀小肌纤维化外，还伴有阔筋膜，梨状肌及髋关节后上部关节囊挛缩，有严重“尖臀”畸形。

本组伴骨盆倾斜肢体假性不等长3例。

2 治疗方法本组均为手术治疗，患者侧卧位，手术侧在上，用约束带、沙袋固定好骨盆，避免因移动影响术中检查松解效果，取右臀后外侧切口，起自髂后上棘向下至粗隆后侧，切开臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌及其筋膜。

重则关节囊后上部切开松解，甚至松解梨状肌，上下股方肌等外旋肌群。

术中达到中位内收要超过20度，膝内侧接近对侧手术台面[2]。

3 结果经过8个月~4年的随访，外展力训练，练习臀肌挛缩操和摆臀训练，骨盆倾斜性肢体性不等长消失，跛行消失，并膝下蹲恢复正常。

按黄耀漆的标准步态，并膝下蹲，交腿试验对运动和体力的影响4项正常为优18例（78.2%）[3]。

步态正常并膝不能完全下蹲，（中立位屈髋120度~130度）和（或）交腿试验完成稍差（髋内收10度~20度），对运动和体力劳动基本无影响为良，共4例（17.4%）。

总结重症臀肌挛缩症围手术期的康复护理经验你正在浏览的临床医学论文是总结重症臀肌挛缩症围手术期的康复护理经验摘要：目的总结重症臀肌挛缩症围手术期的康复护理经验。

方法对38例重症臀肌挛缩症进行术前护理，术后功能康复的训练，并随访观察长期疗效。

结果其中36例患者术后经6个月~3年的随访，术后功能均得到改善，疗效明显。

结论术后早期康复训练及长期持之以恒的正确有效的功能锻炼是确保疗效的重要条件。

关键词：重症臀肌挛缩症;功能锻炼;康复护理臀肌挛缩症是一种常见病，主要病因是患者婴幼儿期臀部肌肉注射过多，导致臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，髋关节活动障碍的疾病，常引起髋关节内收、内旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现为蹲、坐及行走时姿势、步态异常[1]，手术治疗及功能锻炼是惟一有效的方法。

根据平国兴等[2]对于重症臀肌挛缩症的诊断。

2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重症臀肌挛缩症患者进行臀大肌上移挛缩组织松解术，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组38例，男22例，女16例; 年龄5~21岁，平均14.5岁，5~9岁5例，10~15岁15例，15岁以上18例，均为双侧病变。

病史：均有臀部注射史，主要临床表现为坐或蹲下时双腿呈蛙式状，髋关节屈髋内收内旋功能严重障碍，臀部肌肉明显萎缩。

X线片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明显后倾，长转子与髂嵴距离变短。

1.2 手术方法全麻成功后取平卧位。

以大粗隆顶点为中心，作外后侧纵弧形切口，切开皮肤、皮下，向后分离皮瓣，达臀大肌后部，向前稍分离皮瓣，与臀大肌阔筋膜张肌间切开阔筋膜，向下至臀大肌止点，于止点处切断臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向内切断臀大肌筋膜，矫正臀肌挛缩部分，松解后冲洗止血，放置负压引流管，将臀大肌止点缝至大粗隆上，缝合皮下皮肤。

同样的方法，行对侧臀肌松解术。

1.3 康复训练1.3.1 术前教育本组患者因疾病而影响行走及下蹲，易形成内向自卑心理，希望通过手术改变症状，因而对手术期望很高，同时伴有手术恐惧感，怕疼痛等心理。

关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效观察（附31例报告）摘要】目的：探讨关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效。

方法：回顾性分析自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者临床资料。

结果：本组均获得随访，随访3个月~3年，进行疗效评估，除1例18岁患者外，优良率达97％以上。

结论：采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效确实可靠。

【关键词】关节镜；臀肌挛缩症；手术治疗【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0233-01臀肌筋膜挛缩症是一种医源性疾病，一般认为与反复臀部肌肉注射某些药物有关，最常见的药物是青霉素，多数药物对周围组织都有刺激性［1］。

青霉素钾盐刺激性很强，使局部肌肉组织变性纤维化，其筋膜增生肥厚。

由于注射后药物沿肌肉纤维方向扩散，所形成的挛缩组织也呈带状。

臀肌筋膜挛缩症非手术治疗无效，现本文就关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症的临床疗效具体分析。

1资料与方法11一般资料:选取自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者，其中女16例，男15例，年龄7~35岁，平均年龄（101±23）岁，病程9个月~11年，平均（208±32）月。

31例患者中单侧病变17例，双侧病变14例。

临床表现：尖臀、不能翘二郎腿，行走时跳跃前进。

髋部有弹响。

并腿时不能屈膝，需要两膝分开才能屈膝。

坐位时，两膝分开，不能靠拢。

臀部可触及皮下挛缩束带。

尤其是在屈伸活动髋关节时更明显。

根据中村武［2］臀肌挛缩的临床分级标准，本组Ⅲ度18例，Ⅳ度A级9例，Ⅳ度B级4例。

12手术治疗:硬腰联合麻醉,取侧卧位。

两侧分别消毒铺单，术前标记股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经和臀上神经的走行，维持髋关节屈曲在挛缩带张力最大位置。

以股骨大转顶点侧2~3cm为进针点，向近端斜45。

剌入腰穿针至遇明显阻力,注入10ml生理盐水,作长约0.7cm切口，直钳撑开,插入神经剥离子分离阔筋膜和皮下脂脂肪,沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离约10cmX10cm的工作间隙，置入关节镜系统，每3升关节镜水中加入肾上腺素1mg，在第1个切口近端约5cm水平［2］，挛缩带前缘作长约07cm切口作为入口，置入刨削器清除挛缩带表面脂肪，探查挛缩带宽度，挛缩带后部用钩刀由后向前垂直于挛缩带方向切割，挛缩带前部及深层挛缩带用射频汽化仪切断，边切断边电凝止血。

注射性臀肌挛缩症的手术治疗摘要目的：总结手术方法治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及疗效。

方法：根据臀肌挛缩症的分级标准［1］，2004～2006年手术治疗注射性臀肌挛缩症患者27例（均为双侧），按病情分Ⅱ度、Ⅲ度。

手术均采用髋关节后外侧切口，自髂嵴中、后1/3交界处向股骨大转子方向做直小切口。

Ⅱ度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；Ⅲ度患者手术松解必须深达髋关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。

术后不需外固定，早期行积极的并膝屈髋功能锻炼。

结果：术后随访0.5～1.5年，平均1.1年。

按术后功能恢复标准评判［2］：优24例，良3例，优良率100%。

结论：注射性臀肌挛缩症的分级，有利于准确地区别该病的轻重程度和选择相应的手术治疗方法。

手术治疗注射性臀肌挛缩症效果满意，术后护理和早期正确功能锻炼也是达到良好效果的重要环节。

关键词臀肌挛缩治疗臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜的变性、挛缩，从而引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

本病的确切病因尚不完全清楚。

多数患者有因感染性疾病而多次臀部注射药物的病史，少数病例有臀部脓肿史，也有系先天性髋关节脱位手术后所并发。

因而认为系药物刺激、外伤或感染后引起肌肉慢性炎症及纤维化的结果［3］。

现将在注射性臀肌挛缩症诊断、治疗方面的体会总结如下。

资料与方法2004～2006年收治注射性臀肌挛缩症患者27例，男15例，女12例，年龄9～23岁，平均15.6岁，均为双侧型，其中Ⅱ度25例，Ⅲ度2例。

所有患者均有反复多次臀肌注射病史，无其他髋部疾病史。

分级标准：根据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分3度：①Ⅰ度：屈髋、屈膝90°，强力内收时，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧（跷“二郎腿”）。

尖臀畸形不明显。

Ober征弱阳性。

②Ⅱ度：生活能自理，无“八字步态”，但上下楼或跑步时“八字步态”明显。

关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理臀肌挛缩症是一种主要由于反复注射用苯甲醇作溶媒的青霉素钾盐而导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及疤痕挛缩，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。

传统开放手术效果确切，但切口长，创伤大，恢复慢，易并发神经损伤及臀部疤痕形成[1]。

而关节镜下微创治疗臀肌挛缩症，且有创伤小，出血少，恢复快，疤痕小等优点，而深受医生和患者的欢迎。

我院自2010年2月至2012年1月采用关节镜下微创松解治疗臀肌挛缩症38例，取得良好的效果，现将手术配合如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组患者38例，男31例，女15例，年龄7～32岁，年均年龄21岁，均有反复臀部肌肉注射史，导致臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，而导致髋关节外展，内收，内旋等功能受限和屈曲障碍严重影响工作和生活。

1.2手术方法患者采用硬外麻醉或腰硬连续麻醉，麻醉起效后，摆放侧卧体位。

术者在股骨大转子，臀肌挛缩带及手术入口处作好标记。

如为双侧手术则分别消毒铺巾。

在臀肌挛缩最严重的部位，做好标记。

在股骨大转子前约3cm和后下约2cm分别切开皮肤0.5cm，切开皮下组织，用剥离子在臀肌挛缩带上方分开皮下脂肪，使臀肌挛缩带与皮下筋膜组织之间形成一个人工组织腔，便于手术野显露和手术的操作，在工作入口插入4mm 30°关节镜，在3000ml生理盐水（内加1︰1000肾上腺素）持续灌注充盈，在关节镜直视下，用汽化电刀横向切断并松解臀肌挛缩带，边汽化切割边止血，避免损伤神经血管。

同时，注意术中保持髋关节处于屈曲，内收，内旋位。

不断地进行髋关节各个方面的活动，以确定松解的效果。

经试验各种阳性体征消失后，手术结束，放置引流管，3/0可吸收缝线关闭切口，弹力绷带加压包扎伤口。

本组手术时间60～90min，出血量20～30ml。

患者术后第2天开始进行功能锻炼。

本组住院10～20天，平均住院14天。

术后随访，本组38例患者，优29例，良7例，差2例。

手术治疗小儿臀肌挛缩症40例临床疗效观察作者：刘建军时间：2007-11-23 10:06:00［关键词］手术；臀肌挛缩；疗效观察Clinical Effect Observation of 40 Wean's Gluteus Contracture through OperationKey words:Operation; Glutells Contracture; Effect Observation小儿臀肌挛缩症是由臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩继发髋关节屈曲、内收、内旋功能障碍，患儿表现为特有的外八字步态和姿势异常的临床病症。

我院对本病均采用手术治疗，术后功能锻炼，无一例复发，有效率100％。

本文对我院自1993年以来，收治的臀肌挛缩症进行总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料自1993年至2006年共收治小儿臀肌挛缩症患儿40例，男28例，女12例，年龄4岁～17岁，平均年龄8岁。

双侧对称发病28例，双侧不对称发病即一侧重、一侧轻12例。

所收病例均有反复臀部肌肉注射史，注射药物主要为青霉素、庆大霉素、安痛定等，所有病例均无家族史。

1.2 临床表现步态异常，行走时双下肢呈轻度外展，外旋位，呈“外八字”状，跑步时出现“跳步征”；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋，臀部尖削；坐立时，双膝分开，不能靠拢，交腿征阳性；双膝并拢不能下蹲，髋关节屈曲近90°，屈髋受限，出现“划圈征”或“蛙腿征”；髋部弹响，屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响；臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带，当髋关节内收内旋时更为明显；骨盆X片，可见假性双髋外翻，股骨颈干角＞130°；血液化验，如肌酐、肌酸均正常，无肌肉病表现。

1.3 手术方法消毒双侧术区，术中根据需要，取患侧卧位。

切口取臀大肌前缘波状切口，长约10 cm，下至股骨大粗隆下2 cm止。

显露臀大肌筋膜，切除增厚的纤维化组织，继之显露臀大肌纤维挛缩条带，将与周围组织分开，于大粗隆上缘切除，如仍影响髋功能，应松解髂胫束，必要时松解周围肌肉，最后依次探查中、小肌如有纤维挛缩病变一并松解。

期死亡1例,为残余二尖瓣关闭不全合并心功能衰竭,再手术1例,为环缩瓣环缝线撕脱,二次成形后效果满意。

出院后不定期随访3个月～10年,心脏彩超提示轻度二尖瓣反流35例,少量二尖瓣反流48例,生长发育良好,结果满意。

3　讨　论小儿先天性二尖瓣关闭不全大部分可行成形手术,而且安全有效,病死率低,避免了因二尖瓣置换引起的一系列问题,比如需终生抗凝治疗带来的并发症、生长发育后再次置换术、长期随诊对儿童心理健康的不良影响等各种后遗问题,但因二尖瓣成形手术技术要求高、难度大,应根据二尖瓣病理改变及术者经验,手术技巧等选择相应的整形方法,才能达到良好的手术效果[2]。

二尖瓣关闭不全可归纳为三种类型:①二尖瓣环问题:主要是瓣环扩大。

②瓣叶问题:瓣叶裂、瓣叶缺损。

③腱索问题:腱索脱垂、断裂及短缩。

手术中应针对不同的问题选择正确的解决方法。

针对瓣环扩大,选择瓣环环缩及人工瓣环成形术;针对瓣叶问题应用瓣叶裂缝合,瓣叶缺损自体心包修补;针对腱索问题可选择腱索短缩、延长、人工腱索应用及双孔二尖瓣成形[3],腱索转移等。

恢复二尖瓣叶,特别是前叶的生理功能,是成形技术的关键。

纠正和防止瓣环扩大,是二尖瓣成形术的重点。

较大儿童可使用人工瓣环成形,小儿二尖瓣成形一般不需用环,避免生长发育后造成二尖瓣狭窄[4]。

注水试验是术中检测二尖瓣功能的较好方法,食管超声检查能更准确的判断二尖瓣关闭功能。

对于小儿来讲,针对二尖瓣关闭不全的患儿,只要可能的话,尽量施行二尖瓣成形术是一种首选方法。

参考文献[1]　翟波,樊保林,王新保.房室隔缺损.见:杨启政,陈琦,王家祥.小儿先天性畸形学.郑州:河南医科大学出版社,1999:153～163. [2]　董念国,孙宗全,张凯伦,等.小儿二尖瓣成形术.中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(1):26～28.[3]　A lfi eri O,Maisano F,De B onis M,et al.The double-ori fice t echnique yn2m itral valve repai r a sinple s ol ution for c om plex problem s.J Thorac C ardio2 vas c Surg,2001,122(4):674～681.[4]　K ennya A.M i rte Nal val ue.Br H ears J,1992,68(5):505.(收稿日期　2008-08-27)31例臀肌挛缩症的手术治疗体会李亦明　周雄清　宋德煌　周文峰广东省五华县人民医院骨科(514000) 【摘要】　目的　探讨臀肌挛缩症的手术治疗方法。

手术治疗臀肌挛缩症27例体会臀肌挛缩症(gluteal masele contracfure GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变化挛缩引起髋关节功能受限而出现的特有步态异常体征的临床症候群。

自1970年Valderrma报道以来,经过国内外医学临床实践,已逐步为人们深入认识。

由臀肌挛缩症(GMC)所引起的下肢功能受限,须用手术治疗也为骨科医师所公认。

我院自1998～2004年共收治GMC27例,疗效满意,现将治疗体会报告于下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组共27例,男17例,女10例。

年龄6～32岁。

其中6～9岁4例,10～15岁8例,16～32岁15例。

双侧24例,单侧3例。

24例有臀肌注射史,1例32岁女性患者因患先天性髋关节脱位于幼年时行骨盆截骨术后发生GMC,另2例患者未询及异常诱因。

1.2 临床表现:患者行走步态呈外八字状,跑步跳跃受限,髋关节屈曲内收,内旋受限,二下肢呈外旋畸形,并拢下蹲时需向外划圈方可完成,且下蹲后髋呈外展位。

坐位时二膝交腿试验(+),侧卧位栓查,患侧呈obbe试验(+),患侧臀部肌肉呈不同程度萎缩,注射部位皮肤凹陷,部分患者可触及条索状束带。

下肢内收,内旋并做屈髋试验时,可闻及弹响。

1.3 手术方法:在连硬麻醉或全身麻醉下,取患侧卧位,沿髂棘下方向股骨大粗隆方向做弧形切口长约6～8cm(视挛缩病情适当调节之)。

切开皮肤、皮下组织作适当分离,显露挛缩的臀大肌及其筋膜,直视下予以切断或切除部分。

之后屈髋内收内旋,来回活动,如仍有活动受限,则用手指探查深部臀中小肌的挛缩纤维索带,也予以切断松解。

(切断深部纤维索带时,需仔细辨认,切勿误伤坐骨神经)。

术中屈髋时如髂胫束紧张挛缩,则将其切断,或切除一段。

一般松解后能达到屈髋120度～140度,内收30度,无弹跳感,行obbe试验呈(-)时即可达到要求,严密止血放置引流管,缝合伤口,结束手术。

双侧病变者,翻转体位侧卧后,依同样方法处理。

浅谈直形小切口治疗臀肌挛缩症的体会摘要：目的总结直形小切口治疗臀肌挛缩症的体会。

方法采用经大转子后侧直形小切口的术式,治疗具有典型症状的臀肌挛缩症38例,术后早期功能锻炼。

结果随访 6～ 24个月, 38 例均恢复正常步态或步态明显改善, 无复发病例。

结论该术式并发症少，术后恢复快，远离坐骨神经，简单安全，疗效肯定。

关键词：臀肌挛缩症手术疗效臀肌挛缩症是青少年常见疾病，1970年Valderrama首次报道了该病，1978年国内马承宣首次报道，并指出该病疾是由于臀部肌肉反复注射引起的。

严重者影响双下肢功能。

本院就20XX-20XX年收治的38例臀肌挛缩患者治疗体会作一报告。

1 临床资料一般资料 38例患者男性17例，女性21例，年龄7-19岁，平均岁。

均有不同程度的臀部注射史，其中有8对为家中两个成员同时发病。

双侧同时发病，程度不等。

几乎均表现为：外八字步态, 双下肢不等长, ober 征(+), 交腿试验 (+), 下蹲划圈征 (+), 髋部可触及条索状硬物, 有弹响感等。

治疗方法常规会阴部备皮，双侧同时消毒法。

一至两名助手同时托起双下肢，将臀部抬高。

消毒范围由脐水平至膝关节（包括双臀部和会阴部）。

铺巾，双层治疗巾盖住会阴部并缝合至两侧大腿内侧。

将孔巾剪大，同时穿过双下肢，露出双侧大粗隆上稍许。

此时将患者侧身，以大粗隆为中心偏后一横指作长约4-6cm皮肤直切口，切开皮下组织 ,分离深筋膜 ,既显露臀大肌筋膜及挛缩带。

屈髋屈膝活动髋关节触摸挛缩带，直视下以大血管钳靠大粗隆附近挑起挛缩带，垂直切断，遇挛缩严重的也可“ Z ”形切断。

术中屈髋，内收内旋髋关节无弹响，交腿试验及ober 征阴性后即可缝合伤口常规放置负压引流管24-72小时。

对侧方法同理。

术后处理术后放置负压引流管24-72小时，用宽布带将双膝并拢屈髋屈膝固定一周 ,可行主动提臀动作，拔出引流后即开始行床上双下肢翘二郎腿锻炼 , 一周后站立走直线及下蹲练习，两周左右拆线。