尿路感染

Ⅵ. Laboratory Examination 实验室检查
1. Urinalysis
尿常规
(1)尿蛋白： (1)尿蛋白：(-)～(±) 尿蛋白 (2)尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC尿 .有症状的尿感常有脓尿 ,亦称WBC WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) 清洁尿沉渣 WBC≥8× /L(血细胞计数板计数 血细胞计数板计数) WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确 .也可出现脓尿的有： 也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎) 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、 结核菌感染、真菌、衣原体感染
1.大肠杆菌( 1.大肠杆菌(Escherichia coli): 大肠杆菌 ): 占70%以上 70%以上
大肠杆菌模式图
大肠杆菌菌落图
大肠杆菌特点： 大肠杆菌特点： • 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 1.肠道正常菌群， 肠道正常菌群 外化脓感染（内源性感染）， ），如泌尿系统感 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 • 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 2.有特殊菌毛， 有特殊菌毛 吸附。 吸附。 • 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 3.菌株产生溶血素等毒素， 菌株产生溶血素等毒素 力有抵抗性。 力有抵抗性。
最常见的致病菌: 最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌(Gram-negative rods) 杆菌( )
肠道 G-杆菌特点： 杆菌特点：
• 1．形态、染色：均为G－杆菌，排列无特点，镜 形态、染色：均为G 杆菌，排列无特点， 下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。 下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。 • 2．抗原构造： 抗原构造： 菌体抗原： （1）菌体抗原：O抗原 鞭毛抗原： （2）鞭毛抗原：H抗原 表面抗原： 抗原，Vi抗原 （3）表面抗原：K抗原，Vi抗原 3.主要致病物质： 3.主要致病物质： 主要致病物质 菌体表面构造：菌毛、 抗原、Vi抗原 （1）菌体表面构造：菌毛、K抗原、Vi抗原 毒素：内毒素。 （2）毒素：内毒素。 外毒素：耐热肠毒素（ETEC）、 ）、不耐热肠毒素 外毒素：耐热肠毒素（ETEC）、不耐热肠毒素 ETEC）、志贺样毒素（EHEC）、志贺毒素（ ）、志贺样毒素 ）、志贺毒素 （ETEC）、志贺样毒素（EHEC）、志贺毒素（志 贺痢疾杆菌
粘膜
Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物 (单侧或双侧)细小脓肿 单侧或双侧) 楔形炎症病灶 白细胞浸润、小脓肿 白细胞浸润、 炎症剧烈— 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
充血、 充血、潮红 上皮细胞肿胀 组织充血、 组织充血、水肿 白细胞浸润
粘膜下
(1)尿细菌( 尿感症状( (1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) 尿细菌 (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% 发病率 ,>60 (3)菌尿可来自膀胱或肾 (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌： (4)致病菌：大肠杆菌多见 致病菌 (5)孕妇（5%），不治疗20% ），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 孕妇
主要致病菌 75%-90％ 大肠杆菌 75%-90％
CASE 1 — A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen. CASE 2 — A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 尿异常： 有血尿
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌 致病菌:大肠杆菌>75%、 、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见 占有 占有15% 凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有
膀胱炎症状
2.Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎
尿路上行感染
2.Disease resistance of organism 机体抗病能力
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (1)尿路通畅时， 尿路通畅时 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高， 尿液的尿素浓度高 酸含量多、PH低 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 尿路粘膜有杀菌能力 IgG 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用 (4)男性前列腺液有杀菌作用
(1)全身症状: (1)全身症状: 全身症状
寒战(C 寒战 Chill) 呕吐( 呕吐(vomiting) 头痛 (Headche) H WBC↑ 恶心( 恶心(Nausea ) 血培养可能(+) 血培养可能(+) 发热38℃ 发热38℃ 38
(2)泌尿系统症状 (2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± ) 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
急性肾盂肾炎（中倍镜） 急性肾盂肾炎（中倍镜）
急性肾盂肾炎（高倍镜） 急性肾盂肾炎（高倍镜）
慢性肾盂肾炎（低倍镜） 慢性肾盂肾炎（低倍镜）
慢性肾盂肾炎（高倍镜） 慢性肾盂肾炎（高倍镜）
Ⅴ. Clinical Situation 临床表现
1.Cystitis
膀胱炎（60%) 膀胱炎（
(1) 全身症状：无或不明显 全身症状： (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
3. Predisposing factor 易感因素
(1)尿液不畅 梗阻、异物、 (1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (4)尿道内、 尿道内 (5)机体抵抗力差 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素 (6)遗传因素
(2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis Urethritis 膀胱炎 尿道炎
Female Urethra Broad Short straight
3.Attack Rate
发病率
女性多见： 女性多见 女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
常见, (3)致病菌:大肠杆菌常见 其次为变形杆菌、克雷白杆菌. (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌. 致病菌 粪肠球菌等球菌占5%. 粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: (4)肾浓缩功能: 肾浓缩功能
可减低, 可减低,治疗后恢复正常
3.Asymptomatic bacteriuria 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
双肾盂输尿管畸形
4.Pathogenicity of bacteria 细菌致病力
细菌
尿道
尿感? 尿感?
ຫໍສະໝຸດ Baidu
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 吸附能力 重要致病力， 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
Ⅳ．Pathology 病理
Acute cystitis 急性膀胱炎
2.其次是 2.其次是:变形杆菌 其次 产气杆菌 产碱杆菌 铜绿假单胞菌
克雷伯杆菌 沙雷杆菌 粪链球菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 铜绿假单胞菌： • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 变形杆菌、克雷伯杆菌： • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球 凝固酶阴性葡萄球菌（ ）：多见于性生活活跃期妇女 菌）：多见于性生活活跃期妇女
肾间质 肾小球
(－ ) (－ )
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿） 急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿） 急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）
急性炎症改变： 急性炎症改变：
粘膜水肿充血， 粘膜水肿充血，白细胞浸润
慢性炎症改变
可有瘢痕形成
white cell cast
unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.
CASE 3 — An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen. CASE 4 — This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urine (x1000) shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae. Candida albicans grew from this specimen.
Urinary Tract Infection
尿路感染
Ⅰ. Definition And Incidence Rate 定义和发病率
1.Definition 定义
尿路感染（简称尿感） 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
kidney肾脏 肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
ureter
输尿管
bladder
膀胱
prostate
前列腺
2.Type 分型
(1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis Ureteritis 肾盂肾炎 输尿管炎
Ⅲ. Pathogenesy
发病机制
1. Route of Infection 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（ (1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 上行感染 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） (2)血行感染 血行感染: 少见) (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染 腹腔内某些器官炎症时， 淋巴感染： (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 (4)直接感染 直接感染： (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
(1)未婚少女 (1)未婚少女 (2)已婚女性 (2)已婚女性 (3)孕妇细菌尿 (3)孕妇细菌尿
2% 5% 7% 10%
(4)老年男、女性， (4)老年男、女性，多无症状 老年男
Ⅱ. Causes
病因
尿路感染的病原学 尿路感染的病原学
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌、病毒、真菌、衣原体、 • 细菌