危急值的临床意义及处理
二、肝胆神经外科护理危急值（一般类）
项目
预警值
操作流程及措施
意识
瞳孔 心率
嗜睡：意识障碍中最轻的一种
意识模糊：较嗜睡深的意识障碍
昏睡：较严重的意识障碍
昏
迷：分浅昏迷和深昏迷，最严重的意识障碍，提示病
情危重的信号
采取适当的体位（如颅压 高者：头高位15～30度）； 吸氧、吸痰；监测意识瞳 孔的变化；
治疗化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎等原发疾病
脑脊液蛋白TP >3g/L
无 菌 部
无菌部位：如 血液、脊髓、 脑脊液胸腹水
阳性
位 细菌培养
病因治疗 早期强效抗真菌治疗
危急值的临床意义及处理
一：检验科危急值标准
项目
预警值
操作流程及措施
白细胞计数
<1.0*109/L >1.0*109/L
低：预防感染。 高：控制感染，必要时 进行骨髓检查
D-二聚体
>5mg/L
升高与肝脏疾病，血栓形成，恶性肿瘤 有关，密切观察病情，配合医生治疗
危急值的临床意义及处理
二、肝胆神经外科护理危急值（一般类）
项目
预警值
操作流程及措施
体温
体消不温化良道；>3漏 麻9℃等醉，；药提体、示温等：药<感3物5染℃中、，毒输提；液示败反：血应中症、枢等中神。枢经性系高统热能、体使体必温用温要升柴降时高胡低配：、：合卧安保抢床痛暖救休定、息，提，物高遵理室医降温嘱温、；
绝对卧床休息
小便
预警值：24小时尿量<400ml或每小时尿量<30ml提示入 量不足，肾功能不全或休克。
合理补液
危急值的临床意义及处理
三、肝胆神经外科专科护理危急值
项目
预警值
操作流程及措施
大便
柏油样便或血便：提示肝硬化门脉高压致食道胃底V曲 张破裂出血
药物止血，压迫止血 ， 手术治疗
意识
谵妄： 提示：肝昏迷可能，或全麻术后精神症 淡漠：
护理危急值：是指护士通过观察或测量获得的可以危及患者生命的症 状、体征和测量值。
护士遇到“危急值”该怎么做？
接到危急值报告后 登记在危急值登记本上 记录后及时复读给报告者确认
护士在护理工作中获取 护理危急信息后
再次评估判断、确认无误
十分钟内处理
通知主管值班医生和责任护士
根据医嘱积极处理，并准确记录
危急值的临床意义Leabharlann Baidu处理
一：检验科危急值标准
项目
预警值
操作流程及措施
血气paCO2 生 化 检 查 血气paO2
肺通气不足：立即给予吸痰，吸氧（低流量）， <20mmHg >80mmHg 必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸；肺换气
过度：立即给予面罩吸氧。
<40mmHg
吸氧
脑脊液GLU <1.1mmol/L
血 血红蛋白 液 常 规
血小板
<50g/L >200g/L <30*109/L >1000*109/L
凝血酶原时间 >30s
低：补铁，叶酸等，必要时输血
高：必要时放血治疗 低：增加血小板治疗 高：若无失血史 及脾切除史，检查是否有恶性疾病的存 在；抗血小板药治疗
我科室常见于肝脏疾病，故应遵医嘱治 疗
未解除
对患者病情进行再次评估，并观察处理效果
危急值解除
继续观察，维持相应治疗护理
危急值的临床意义及处理
一：检验科危急值标准
项目
预警值
操作流程及措施
血清钾
<2.5mmol/L >6.5mmol/L
高钾：减少钾的来源，停用含钾的食物及药物。 静脉注射钙溶液，拮抗钾对心肌的作用 低钾： 口服或静滴钾
血清钠
一侧瞳孔直径＞5㎜提示同侧颅内血肿或肿瘤等疾病引 起的小脑幕裂孔疝; 双侧散大提示颅内压增高、颅脑损伤，濒死状态； 瞳孔<1mm提示有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等中毒。
严密监测瞳孔变化，及时 报告医生，做相应的处理
心率>150次/分，患者诉心慌、扪及脉搏节律不整齐、 强弱不等，脉率<心率，提示：快速房颤
静注钙
<2.2mmol/L >25mmol/L
高血糖：监测血糖，运动治疗，饮食治疗，健 康教育，药物治疗。
低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要时静脉 注射葡萄糖。
危急值的临床意义及处理
一：检验科危急值标准
项目
预警值
操作流程及措施
总胆汁酸
纠正胆道梗阻，多吃富含纤维的食物
尿淀粉酶 >1500U/L
病因治疗：胆石症及时手术。
< 1 1 5 m m o l / L 高钠：停止输入一切含氯液体，改输注低渗液
>165mmol/L
体，多饮水
低钠：补钠
生 化 项 血清钙 目
血糖GLU
高钙：扩充血容量，增加尿钙排泄，减少骨的
< 1 . 2 m m o l / L 重吸收，治疗原发疾病。
>3.5mmol/L
低钙：治疗原发病，口服钙和维生素D制剂或
提示：肝脾破裂或消化道出血致出血性休克意识障碍 治疗原发病，采取适当的
血淀粉酶 生 化 项 血糖GLU 目
血气PH
>500U/L <2.2mmol/L >25mmol/L <7.10 >7.6
避免诱因：如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血 症
高血糖：监测血糖，运动治疗，饮食治疗，健 康教育，药物治疗。
低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要时静脉 注射葡萄糖。
碱中毒时遵医嘱使用稀释的盐酸溶液静注，不 严重的输注等渗盐水,或葡糖糖盐水, 同时见尿 补钾。酸中毒时遵医嘱使用碱性液如5%碳酸氢 钠
脉搏
120<P<50次/分，提示：<50次/分心动过缓，可能 迷走神经兴奋性增高、颅内压增高、完全房室传 导阻滞及有些心脏病；>120次/分，心动过速可能 发热、休克、心衰等
严密观察患者的脉搏情况，卧 床休息，根据患者的病症遵医 嘱用药
心率
心率>150次/分，患者诉心慌、扪及脉搏节律不整 齐、强弱不等，脉率<心率，提示：快速房颤
临床危急值的管理
掌握
危急值的定义 护士遇到“危急值”该怎么做？ 危急值的临床意义及处理 思考
危急值的定义
临床危急值：“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能 正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅 速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有 可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
绝对卧床休息
血压
血压升高：卧床休息，遵医嘱
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg,提示 使用降压药，密切观察血压；
高 血 压 3 级 ；收 缩 压 < 8 0 m mH g 和 （ 或 ）舒 张 压 血压降低：迅速取平卧位，及
<50mmHg，提示：休克、出血
时报告医生，做相应的处理
（如使用升压药：多巴胺、间
