06项背腰骶部
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中医针灸学(九)-1_真题-无答案(974)
中医针灸学(九)-1(总分25.5,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
1. 胃经第36个穴位(ST36)是：A．天枢B．足三里C．下巨虚D．丰隆E．内庭2. 某君，长年咳嗽，痰多色黄，胸部痞闷。
针刺治疗首选穴位是：A．合谷B．梁门C．扶突D．丰隆E．曲池3. 在本经上一般只作定穴标志，不作针灸的穴位是：A．人迎B．气冲C．乳中D．乳根E．气户李先生患慢性肠痈3年，时常发作。
4. 根据麦氏点的检查诊断方法，局部最佳选穴是：A．腹结B．下脘C．关元D．中极E．气冲5. 根据合穴或下合穴的理论，其病最可能出现反应的穴位是：A．足三里B．上巨虚C．阳陵泉D．委阳E．下巨虚6. 根据《四总穴歌》，其治应取：A．足三里B．委中C．列缺D．合谷E．三阴交7. 治疗薛某之类的心绞痛，在发作期一般留针时间要求：A．5～10分钟B．10～15分钟C．15～20分钟D．20～30分钟E．30～60分钟8. 取阴郄治疗薛某之病，其意义主要在于：A．异经穴位，表里经穴相配，作用提高B．特定穴所属，治疗本经急性病痛C．远道穴位，四肢部为根为本D．本经腧穴主治的共同特性E．汗为心液，防止痛时出汗伤及心阴9. 治疗薛某急性心绞痛，其刺激及针感应是：A．轻刺激，少行针B．中度刺激，适当行针C．强刺激，多行针D．得气为度，不再行针E．留针期间，一次行针10. 如用俞募配穴法治疗薛某之病，取与膻中相配的俞穴应取：A．膈俞B．督俞C．膏盲俞D．中膂俞E．厥阴俞11. 取太冲治疗薛某之疾，以疏肝理气止痛，主要是因为其穴属于：A．原穴B．络穴C．井穴D．荥穴E．合穴以患者的手指为标准来定取穴位的方法称为"手指同身寸"，是临床常用的腧穴定位方法。
12. 与"一夫法"定穴无关的手指是：A．拇指B．示指C．中指D．无名指E．小指13. 下面哪-种定位方法作为3寸：A．示指同身寸B．中指同身寸C．横指问身寸D．拇指同身寸E．简便取穴法14. 下面哪一种定位方法不常使用：A．示指同身寸B．中指同身寸C．横指同身寸D．拇指同身寸E．简便取穴法邢某，患急性胃肠炎来院接受耳针治疗。
临床腰骶部的检查，你做对了吗？
临床腰骶部的检查，你做对了吗？腰骶部检查，需要在不同的体位下进行，应该按照不同的体位，逐一检查，以免遗漏。
一、腰骶部脊柱视诊一般被检查者站立观察脊柱有无侧凸，生理前屈是否正常，骨盆形态是否正常，有无肿块，肌肉有无萎缩，脊柱的活动度是否正常等。
由于下肢的原因不能站立者，可坐位观察脊柱有无侧凸，生理前屈是否正常，骨盆形态是否正常，有无肿块，肌肉有无萎缩，脊柱的活动度是否正常等。
对于立位检查，腰骶部屈伸受限的被检查者，可坐位检查其屈伸运动，因为坐位时骶髂关节相对固定。
卧位时，看被检查者能否平卧，对不能平卧者记录其疼痛加重及减轻的体位。
脊柱正常的活动度：腰段在臀部固定的条件下可前屈75°～90°，后伸30°，左右侧弯各30°～35°，左右旋转30°～35°。
二、腰骶部脊柱触诊用三指法从上往下依次触诊腰骶部各椎体，中指触诊棘突有无偏斜，棘上及棘间韧带有无肥厚、压痛等，示、环指触诊脊柱两旁肌肉有无压痛、萎缩、痉挛等。
1.脊柱的弹性被检查者俯卧在床上，腹部垫一抱枕，双手置于体侧。
检查者双手重叠，轻压其脊柱，以检查脊柱的弹性。
正常脊柱有一定的弹性，弹性变差可见于强直性脊柱炎。
2.棘突及椎旁压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折多引起棘突上压痛；椎管内疾病（如椎间盘突出症、肿瘤等）可引起棘突旁压痛，并伴有肢体放射痛；棘间韧带损伤或者椎间盘压力增加常引起棘突间压痛。
3.臀上皮神经压痛在股骨大转子与髂后上棘连线的中上1/3处按压臀上皮神经，出现疼痛即为阳性，多见于臀上皮神经损伤及腰椎间盘突出症。
4.梨状肌下孔压痛自髂后上棘与尾骨尖连线的中点至大转子尖的连线为梨状肌下缘，在其下方按压，出现疼痛为阳性。
提示坐骨神经炎或者是腰椎间突出压迫坐骨神经。
三、腰骶部特殊检查1.直腿抬高试验及加强实验（图1）图1 直腿抬高加强实验被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住被检查者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢将其抬高，直至出现下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案
2．灸法
选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池
操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3．推拿
（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要 穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并
按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
2．西医诊断标准：参照《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年） 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤， 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的 颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后 一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀 肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
7．高压氧治疗
治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA),加压时间为15〜20分钟，减压时间为20〜25分 钟，稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。通常带面罩 吸氧，如有气管切开则用连续供氧。
8．其他疗法
(1)鼻吸药氧疗法：辨证选取芳香开窍类中药，经炮制后放于氧气湿化瓶中通过 鼻粘膜吸收。
5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷 不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案
根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。
（一）康复治疗
1．针刺疗法
（1）头皮针
选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。 操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快 速捻转手法或提插手法。
选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池
操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3．推拿
（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要 穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并
按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
2．西医诊断标准：参照《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年） 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤， 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的 颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后 一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀 肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
7．高压氧治疗
治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA),加压时间为15〜20分钟，减压时间为20〜25分 钟，稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。通常带面罩 吸氧，如有气管切开则用连续供氧。
8．其他疗法
(1)鼻吸药氧疗法：辨证选取芳香开窍类中药，经炮制后放于氧气湿化瓶中通过 鼻粘膜吸收。
5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷 不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案
根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。
（一）康复治疗
1．针刺疗法
（1）头皮针
选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。 操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快 速捻转手法或提插手法。
项背腰骶
项背腰骶部肌的起止、作用和神经支配
层次 名称 起点 枕骨上项线、 枕外隆凸、项 韧带、第7颈椎 和全部胸椎棘 突 下部胸椎和全 部腰椎棘突、 骶正中嵴和髂 嵴 上部胸椎和第7 颈椎棘突及项 韧带 止点 作用 神经支配 上部纤维上提肩胛骨； 锁骨、肩峰、 下部纤维下降肩胛骨； 肩胛冈 全部肌纤维收缩，使肩 胛骨向脊柱靠拢
竖脊肌
枕 头后大直肌 下 头后小直肌 肌 头上斜肌 群 头下斜肌 深 层 肌 横 突 棘 肌 半棘肌
枕骨下项线
使头部回旋和后仰
枕下神经 C1-C2
多裂肌 回旋肌 腰方肌
寰椎横突 颈、胸神 第2-7颈椎和第 枕骨上、下项 经后支 1-10胸椎棘突 线之间骨面， 第2-7颈椎和第 C1-T10 单侧收缩，脊柱转向对 1-4棘突 骶骨背面，第 侧；双侧收缩，伸脊柱 脊神经后 4-7颈椎关节 全部椎骨棘突 支 突，胸、腰椎 横突 下位椎骨横突 上1-2位椎骨棘突 第12肋骨和上 腰神经 髂嵴 位4个腰椎横突 下降肋骨，使脊柱侧屈 T12-L3 第12胸椎下缘 、全部腰椎体 的外侧面和横 突 股骨小转子 前屈、外旋髋关节 腰神经TL4
斜方肌 第 一 层 背阔肌
副神经肱骨小结节嵴 Nhomakorabea肩关节后伸、旋内和内 胸背神经 收 C6-C8
浅 层 肌 第 二 层
头夹肌
颈夹肌 肩胛提肌 菱形肌
单侧收缩，使头转向同 颈神经后 侧；两侧收缩，使头后 支C2-C5 仰 第1-3颈椎横突 第3-6胸椎棘突 后结节 上4个颈椎横突 后结节 肩胛骨内侧角 上提肩胛骨，并使肩胛 肩胛背神 和脊柱缘的上 骨下角转向内上方 经C2-C5 部 肩胛骨的脊柱 肩胛背神 使肩胛骨向脊柱靠拢 缘 经C4-C5 上提肋骨，助吸气 下提肋骨，助呼气 肋间神经 T1-T4 肋间神经 T9-T12
层次 名称 起点 枕骨上项线、 枕外隆凸、项 韧带、第7颈椎 和全部胸椎棘 突 下部胸椎和全 部腰椎棘突、 骶正中嵴和髂 嵴 上部胸椎和第7 颈椎棘突及项 韧带 止点 作用 神经支配 上部纤维上提肩胛骨； 锁骨、肩峰、 下部纤维下降肩胛骨； 肩胛冈 全部肌纤维收缩，使肩 胛骨向脊柱靠拢
竖脊肌
枕 头后大直肌 下 头后小直肌 肌 头上斜肌 群 头下斜肌 深 层 肌 横 突 棘 肌 半棘肌
枕骨下项线
使头部回旋和后仰
枕下神经 C1-C2
多裂肌 回旋肌 腰方肌
寰椎横突 颈、胸神 第2-7颈椎和第 枕骨上、下项 经后支 1-10胸椎棘突 线之间骨面， 第2-7颈椎和第 C1-T10 单侧收缩，脊柱转向对 1-4棘突 骶骨背面，第 侧；双侧收缩，伸脊柱 脊神经后 4-7颈椎关节 全部椎骨棘突 支 突，胸、腰椎 横突 下位椎骨横突 上1-2位椎骨棘突 第12肋骨和上 腰神经 髂嵴 位4个腰椎横突 下降肋骨，使脊柱侧屈 T12-L3 第12胸椎下缘 、全部腰椎体 的外侧面和横 突 股骨小转子 前屈、外旋髋关节 腰神经TL4
斜方肌 第 一 层 背阔肌
副神经肱骨小结节嵴 Nhomakorabea肩关节后伸、旋内和内 胸背神经 收 C6-C8
浅 层 肌 第 二 层
头夹肌
颈夹肌 肩胛提肌 菱形肌
单侧收缩，使头转向同 颈神经后 侧；两侧收缩，使头后 支C2-C5 仰 第1-3颈椎横突 第3-6胸椎棘突 后结节 上4个颈椎横突 后结节 肩胛骨内侧角 上提肩胛骨，并使肩胛 肩胛背神 和脊柱缘的上 骨下角转向内上方 经C2-C5 部 肩胛骨的脊柱 肩胛背神 使肩胛骨向脊柱靠拢 缘 经C4-C5 上提肋骨，助吸气 下提肋骨，助呼气 肋间神经 T1-T4 肋间神经 T9-T12
人体解剖学资料—项背腰骶部
2. 浅筋膜：致密而厚，含有较 多脂肪，有较多的结缔组织纤维 束与深筋膜相连，项区上部的浅 筋膜特别坚韧。
（二）皮神经：主要来自颈神经的后支。
1. 第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支， 2. 只有第2－6颈神经后支的内侧支支配皮肤， 3. 其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经， 4. 第4－6颈神经后支的内侧皮支，细小且数目不定，在项 区正中线两侧浅出，向外横行分布于皮肤。
③颈浅动脉：起自甲状颈干，经胸锁乳突肌深面外行，分 布至附近肌肉（斜方肌、肩胛提肌等）
有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干，称颈横
动脉，颈浅动脉即颈横动脉的浅支（分支到斜方肌和肩胛 提肌等），肩胛背动脉即其深支。
④颈深动脉： 发自锁骨下动 脉的颈肋干， 向后至头颈半 棘肌深面。
〖2〗静脉： 项区的静脉汇 入椎静脉、颈 内静脉或锁骨 下静脉。
第五章 项背腰骶部
第一节 概述 一、体表标志
1. 第7颈椎棘突 平肩处第1个容 易摸到和看到（尤其是低头时） 的骨性隆起。
2. 肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端 的连线，通过第3胸椎的棘突。 3. 肩胛骨下角 对第7肋或第7 肋间隙。两侧肩胛骨下角的连 线，通过第7胸椎的棘突。
4. 髂嵴 左右髂嵴最高点的连线 通过第4腰椎棘突。 5. 髂后上棘 髂棘的后端。两侧 髂后上棘的连线通过第2骶椎中 部。
【3】枕下三角
①位置 ：头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。
②境界 上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下 斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织 与夹肌和半棘肌相贴。
枕骨
头
后
寰枕后膜
小 直
C1
寰椎后弓
肌
①头上斜肌 起：寰椎 横突，止：下项线。 ②头下斜肌 起：第2颈 椎棘突，止寰椎横突。 ③头后大直肌 起：第2 颈椎棘突，止：下项线。 ④头后小直肌 起：寰 椎后结节 止：下项线。
（二）皮神经：主要来自颈神经的后支。
1. 第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支， 2. 只有第2－6颈神经后支的内侧支支配皮肤， 3. 其中较粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经， 4. 第4－6颈神经后支的内侧皮支，细小且数目不定，在项 区正中线两侧浅出，向外横行分布于皮肤。
③颈浅动脉：起自甲状颈干，经胸锁乳突肌深面外行，分 布至附近肌肉（斜方肌、肩胛提肌等）
有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干，称颈横
动脉，颈浅动脉即颈横动脉的浅支（分支到斜方肌和肩胛 提肌等），肩胛背动脉即其深支。
④颈深动脉： 发自锁骨下动 脉的颈肋干， 向后至头颈半 棘肌深面。
〖2〗静脉： 项区的静脉汇 入椎静脉、颈 内静脉或锁骨 下静脉。
第五章 项背腰骶部
第一节 概述 一、体表标志
1. 第7颈椎棘突 平肩处第1个容 易摸到和看到（尤其是低头时） 的骨性隆起。
2. 肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端 的连线，通过第3胸椎的棘突。 3. 肩胛骨下角 对第7肋或第7 肋间隙。两侧肩胛骨下角的连 线，通过第7胸椎的棘突。
4. 髂嵴 左右髂嵴最高点的连线 通过第4腰椎棘突。 5. 髂后上棘 髂棘的后端。两侧 髂后上棘的连线通过第2骶椎中 部。
【3】枕下三角
①位置 ：头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。
②境界 上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下 斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织 与夹肌和半棘肌相贴。
枕骨
头
后
寰枕后膜
小 直
C1
寰椎后弓
肌
①头上斜肌 起：寰椎 横突，止：下项线。 ②头下斜肌 起：第2颈 椎棘突，止寰椎横突。 ③头后大直肌 起：第2 颈椎棘突，止：下项线。 ④头后小直肌 起：寰 椎后结节 止：下项线。
06项背腰骶部
一、浅层结构 1.皮肤：厚而致密， 1.皮肤：厚而致密，移动性小 皮肤 2.浅筋膜： 2.浅筋膜：较厚 浅筋膜
⑴浅血管：主要来自肋间后动脉的背侧支 浅血管： 皮神经： ⑵皮神经：由胸神经后支呈节段性分布与血管伴行
二、深层结构
1.深筋膜：上连项筋膜，下连胸腰筋膜浅层 2.肌层
第一层：斜方肌、背阔肌 浅层 第二层：菱形肌 第三层：上、下后锯肌 深层：竖脊肌(髂肋肌、最长肌、棘肌)、横突棘肌
位置：背阔肌的深面，第12肋下方 内侧界：竖脊肌外侧缘 境界 外侧界：腹内斜肌后上缘 上 界：第十二肋 三角底：为腹横肌起始部腱膜 腱膜深面有3条神经： 肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 临床意义： ①肾手术必经此三角，要保护3条N ②注意保护胸膜，以免造成气胸 ③肾周脓肿，在此切开引流 ④此处为腹后壁的薄弱部位，易形成腰疝
二、深层结构
1.深筋膜：
浅层：属于封套筋膜，包裹斜方肌 深层：称项筋膜，包裹夹肌和半棘肌
2.项韧带：
为项正中线呈矢状位三角形的板状韧带；后缘为斜方肌的附着部
3.肌层：
浅层：斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌 深层：竖脊肌、横突脊肌、枕下肌
4.枕下三角：
内上界：头后大直肌 境界 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 三角底：寰枕后膜和寰椎后弓 三角顶：与夹肌、半脊肌相贴，有枕大神经行于其间 内容 意义 枕下N：为第一颈N后支 椎动脉：穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅腔 椎动脉在此可受压迫，造成脑供血不足 风池穴(朝鼻尖，深1寸，正对枕下三角) 不可刺到椎动脉和延髓，以免造成生命危险
5.血管：
⑴枕动脉：起自颈外动脉，与枕大神经伴行，分布至枕部。 ⑵椎动脉：按其行程可分为四段： 第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段 第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转，枕下肌痉挛都可压迫椎动 脉，造成脑供血不足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。 ⑶深静脉：与动脉伴行
腰骶背部检查
无任何副作用后再回吸无血后再注入全量。在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈
部肌肉运动，致针脱离正确的位置，造成损伤。阻滞后应局部压迫３分钟左右，以防出血。
阻滞结束后应观察３０分钟后可离去。
适应症：
1．全身性疾病
植物神经功能紊乱症,原发性高血压症，低血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症
带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛，灼热神经痈
触诊：
1，三指触诊法；2，指点试验；3，腰椎活动（前屈90与后伸30；侧屈20-30；旋转30）。
俯卧位
1,掌按查体法；2，指按查体法；3，肾区叩诊；4，背伸试验；5，梨状肌试验；6，股神经牵拉试验；（瓦色曼征wasserman，L2-4受压）7，屈膝肌力检查；8，跟腱反射。
仰卧位
1，屈项试验；2，仰卧挺腹试验；3，直腿抬高试验，加强；4，膝腱反射；5，足背伸肌力检查；6，足拇指背伸肌力检查，7，伸膝肌力检查；8，床边试验；（盖斯兰gaenslen，分腿试验，骶髂关节扭转试验）；9，骨盆分离试验；10，耻骨联合压迫试验；11，骶髂关节定位试验；12，斜扳试验；
阻滞用具：
阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3．2cm长。
注射器：5ml、10mI注射器。
局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或o．25％一o．5％布比卡因
其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备
阻滞方法：
一、阻滞前检查患者
1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。
2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存
手足的冷热及有无出汗等。
二、阻滞前解释
１．阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状
部肌肉运动，致针脱离正确的位置，造成损伤。阻滞后应局部压迫３分钟左右，以防出血。
阻滞结束后应观察３０分钟后可离去。
适应症：
1．全身性疾病
植物神经功能紊乱症,原发性高血压症，低血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症
带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛，灼热神经痈
触诊：
1，三指触诊法；2，指点试验；3，腰椎活动（前屈90与后伸30；侧屈20-30；旋转30）。
俯卧位
1,掌按查体法；2，指按查体法；3，肾区叩诊；4，背伸试验；5，梨状肌试验；6，股神经牵拉试验；（瓦色曼征wasserman，L2-4受压）7，屈膝肌力检查；8，跟腱反射。
仰卧位
1，屈项试验；2，仰卧挺腹试验；3，直腿抬高试验，加强；4，膝腱反射；5，足背伸肌力检查；6，足拇指背伸肌力检查，7，伸膝肌力检查；8，床边试验；（盖斯兰gaenslen，分腿试验，骶髂关节扭转试验）；9，骨盆分离试验；10，耻骨联合压迫试验；11，骶髂关节定位试验；12，斜扳试验；
阻滞用具：
阻滞针：7号针头(22G)或5．5号针头(24G)3．2cm长。
注射器：5ml、10mI注射器。
局麻药：1％或2％利多卡因、1％卡波卡因或o．25％一o．5％布比卡因
其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备
阻滞方法：
一、阻滞前检查患者
1．阻滞部位有无异常：有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。
2．有无影响判定效果因素存在：眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存
手足的冷热及有无出汗等。
二、阻滞前解释
１．阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状
125第五章特种针具刺法录制
操作方法：分为四步 ①消毒
②持针以15° 30°角进入 皮肤并挑破皮肤或皮下组织 ③挤出一定量的血液或少量
液体 者，可先用2%利多卡因局麻后 再挑刺。
挑刺的部位可以选用经穴，也可选用奇穴，更多 选用阿是穴。 在选用阳性反应点时，应注意与痣、毛囊炎、色 素斑及背俞穴相鉴别。
图钉型 操作
视频
2.麦粒式：
① 用镊子挟住针柄， ② 对准腧穴， ③ 沿皮下横向刺入， ④ 针身可刺入0.5～0.8cm，
针柄留于皮外，
⑤ 然后用胶布顺着针身进入
的方向粘贴固定。
麦粒型 操作
视频
皮内针可根据病情决定其留针时间的长短 一般3～5日，最长可达1周。
若天气炎热，留针时间不宜超过2天，以防 感染。
宛陈——血郁积日久的意思 除之——对血郁积久的当用泻血法 《素问·血气形志》“凡治病必先去其血。”
一、针具
三棱针的常用规格有大、 中、小三种型号。
1、新针具：使用前磨至锐 利，即“开刃”
2、旧针具：定期磨至锐利， 减轻进针疼痛。
消毒
针具：由于三棱针是用于点刺放血、针较粗， 创口较大。
使用前：针具用高压消毒或者75％酒 精浸泡20－30分。 局部皮肤：先用２％碘酒棉球消毒，再用75 ％酒精消毒脱碘。
第五章 特种针具刺法
第一节 三棱针法
三棱针法
三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适 量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组 织以治疗疾病的方法。 其中，放出适量血液以治疗疾病的方法，属于 刺络法或刺血法，又称放血疗法。此法来源于 古代九针之一的“锋针”，在古典医籍中有较 多记载。
三棱针法
《黄帝内经》 162篇中40多篇提及放血疗法。 《灵枢·九针十二原》：“宛陈则除之，去血脉也”
②持针以15° 30°角进入 皮肤并挑破皮肤或皮下组织 ③挤出一定量的血液或少量
液体 者，可先用2%利多卡因局麻后 再挑刺。
挑刺的部位可以选用经穴，也可选用奇穴，更多 选用阿是穴。 在选用阳性反应点时，应注意与痣、毛囊炎、色 素斑及背俞穴相鉴别。
图钉型 操作
视频
2.麦粒式：
① 用镊子挟住针柄， ② 对准腧穴， ③ 沿皮下横向刺入， ④ 针身可刺入0.5～0.8cm，
针柄留于皮外，
⑤ 然后用胶布顺着针身进入
的方向粘贴固定。
麦粒型 操作
视频
皮内针可根据病情决定其留针时间的长短 一般3～5日，最长可达1周。
若天气炎热，留针时间不宜超过2天，以防 感染。
宛陈——血郁积日久的意思 除之——对血郁积久的当用泻血法 《素问·血气形志》“凡治病必先去其血。”
一、针具
三棱针的常用规格有大、 中、小三种型号。
1、新针具：使用前磨至锐 利，即“开刃”
2、旧针具：定期磨至锐利， 减轻进针疼痛。
消毒
针具：由于三棱针是用于点刺放血、针较粗， 创口较大。
使用前：针具用高压消毒或者75％酒 精浸泡20－30分。 局部皮肤：先用２％碘酒棉球消毒，再用75 ％酒精消毒脱碘。
第五章 特种针具刺法
第一节 三棱针法
三棱针法
三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适 量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组 织以治疗疾病的方法。 其中，放出适量血液以治疗疾病的方法，属于 刺络法或刺血法，又称放血疗法。此法来源于 古代九针之一的“锋针”，在古典医籍中有较 多记载。
三棱针法
《黄帝内经》 162篇中40多篇提及放血疗法。 《灵枢·九针十二原》：“宛陈则除之，去血脉也”
腰骶部疼痛康复训练方法
腰骶部疼痛康复训练方法
腰骶部疼痛的康复训练方法主要包括以下几种：
1. 小燕飞法：趴在床上，双手放在身后，用力抬起头、胸部和双腿，离开床面，使身体呈反弓形状，坚持5秒，然后放松5秒，反复循环。
每次锻炼20至50次，每天早中晚各一次，可逐渐增加次数。
2. 倒退走：每天进行40至60分钟的倒退走。
这种方式可以增加腰椎肌力，提升腰部力量。
走完后可能会感到微疲惫，但不应加剧病情。
3. 游泳：游泳是一种对腰骶部非常好的锻炼方式，可以有效减轻腰骶部疼痛。
4. 引体向上：引体向上可以帮助增强腰部肌肉的力量，改善腰骶部疼痛的症状。
5. 五点式支撑法：仰卧位，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量腾空后伸。
保持该姿势约5秒钟，重复进行10～15次。
触诊系列腰骶（二）
触诊系列腰骶（二）腰骶部运动范围的触诊当我们对脊柱的运动作分析时，一般总是以脊柱的某一部分或整个脊柱甚至把脊柱和骨盆作为一个整体来分析。
脊柱的运动包括屈、伸、侧屈和旋转。
环枢椎和骨盆是整个脊柱力的主导和地基脊柱腰部曲屈可达60o，伸为35o，整个胸腰部分曲屈可达105o，伸为60o，颈部曲屈为40o，伸为75o。
整个脊柱曲屈幅度为110o，伸为140o。
前屈运动是由腹肌和腰大肌作用的，但当脊柱作进一步前屈时则是由躯干肌本身的重量完成的，而且随着阻力矩的增加，背伸肌的活动逐渐增加，此时髋关节的后面肌群控制着骨盆的前倾。
当脊柱完全处于曲屈位时，此时由于后面的韧带拉紧以维持平衡。
因为在正常位，这些韧带是松弛的，后来随着脊柱前屈而增加了它们的紧张程度。
从脊柱前屈恢复到直立姿势，首先是骨盆后倾，然后是脊柱后伸。
参与脊柱后伸运动的肌肉是以向心工作的形式完成的，而且这些肌肉的活动比它们在脊柱前屈时所作的离心工作显的强烈。
当脊柱从直立位置后伸，躯干伸肌的活动是积极的，但进一步后伸，则伸肌活动减弱，而腹肌积极活动以控制并调节后伸运动。
在极度或克服阻力后伸时，伸肌又需要积极活动。
完整的离心运动和向心运动是脊柱基本协调功能脊柱侧屈运动发生在额状面，脊柱腰段侧屈可达20o，颈部为30o～45o。
整个脊柱侧屈的幅度为75o～85o。
胸腰段的活动幅度虽小，但在躯干侧屈时两者配合后可使幅度显著增加并使之居主导地位。
躯干侧屈开始时要与运动方向同侧的屈肌和伸肌共同收缩，但当重力作用完成进一步侧屈时，则需要对侧的屈、伸肌收缩以控制和调节运动的速度。
脊柱回旋发生在水平面。
脊柱腰段回旋幅度很小，仅有5o，胸部幅度较大为35o，颈部则更大可达45o～50o，寰椎甚至可达90o。
整个脊柱回旋的幅度可达或超过90o。
回旋始终是和脊柱胸段的侧屈结合在一起的，在这一结合的运动中，胸部上段更为明显。
回旋和侧屈的结合同样存在于脊柱腰段。
产生回旋的肌肉，在腹侧为：与运动方向同侧的腹内斜肌，对侧的腹外斜肌。
2023胸腰骶部的局部检查要点
2023胸腰舐部的局部检查要点脊柱的局部检查应当在光线充足、温度适宜的条件下进行。
检查时应根据情况暴露充分，避免遗漏。
急性损伤时应采用卧位，需要翻身转体时注意轴线翻身，动作应轻柔，避免加重损伤。
胸腰椎的局部检查胸腰椎的局部检查包括视诊、触诊、叩诊及运动检查。
检查时，可采取立位、坐位、仰卧位、俯卧位，但在急性损伤时应避免立位及坐位检查。
(-)立位检查立位检查主要进行胸腰背部视诊及活动范围的测量。
1.视诊(1)脊柱有无侧弯：从臀裂向上延伸作一条想象的中线，作为比较标准，这样易于发现脊柱侧弯，检查时应注意原发曲度是发生在胸部还是腰部，突向何侧，如不易看出，可嘱患者向前弯腰，上肢在胸前交叉，双手置于双侧肩上，在这种姿势下，畸形必然更加明显。
亦可用有色笔依次在各棘突上作一标记，有无侧弯可一目了然。
(2)有无驼背畸形及其程度：从侧面观察有无驼背畸形、是圆形驼背还是角状驼背,同时注意患者头部是否歪斜,畸形性骨炎其为圆形驼背，骨折脱位为角状驼背。
(3)生理曲线有无改变：肥胖者伴腹部膨隆及脊柱滑脱者腰前凸增加。
胸部驼背、骸关节屈曲畸形、先天性骸关节脱位、扁平能及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。
(4)两下肢有无异常：两下肢长短不等时，两侧解后上崎及熊崎不在同一水平线上。
膝内外翻畸形及足部各种畸形(如扁平足)等，均可造成腰背形态异常。
(5)行走姿态有无变化：一侧或两侧骰关节、膝关节强直，行走时可出现不同程度的跛行，脊柱向患侧倾斜，当腰部运动受限时，两上肢的前后摆动在行走时也不自如。
2.腰部运动检查(1)前屈：患者直立位，全身肌肉放松，向前做弯腰动作，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般可达90o o检查时应注意前屈有无疼痛，屈曲至何种程度时出现疼痛。
当腰椎或腰能关节损伤时，腰椎前屈运动即受限制，出现腰部僵直。
屈曲主要靠既关节活动完成，骨盆与腰椎同时前倾。
t氐器关节损伤时，腰椎及腰既关节仍可屈曲，但范围明显减小。
这是由于脊柱、骨盆前屈时，股后肌群牵拉坐骨结节，使器骨后倾，导致既能关节因摩擦产生剧痛，屈曲即行停止。
腰疼？你不可不知的腰骶区应用解剖科普知识
腰疼？你不可不知的腰骶区应用解剖科普知识腰骶区是指脊柱腰骶段及周围软组织所分布的区域，脊柱腰骶段有五块腰椎骨，一块骶骨，一块尾骨借韧带、椎间关节和椎间盘连接形成，维持人体腰部正常的活动度及稳定性。
当这些结构发生病理改变时，如腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等就可引起腰痛。
腰椎腰椎骨有五块，腰椎因负重较大，所以椎体体积大。
腰椎横突以腰三最长，其次为腰2腰4，最短的是腰1和腰5。
椎间盘腰椎间盘有五个，相邻腰椎椎体之间均有椎间盘连接，腰骶椎间盘连接腰五椎体和骶骨。
椎间盘由纤维环，髓核，透明软骨终板组成。
正常成人平均腰椎间盘的厚度约为9mm，腰椎间盘前厚后薄，因而构成了腰椎的生理前突。
椎间盘的厚度影响腰椎间孔的大小，有研究发现椎间盘高度<3mm时，下腰椎的椎间孔狭窄发生率较高。
当腰4-腰5和腰5-骶1椎间盘退变，椎间盘高度丢失和椎间盘突出或膨出会使椎间孔狭窄，从而增大了腰4和腰5神经根被压迫的易感性，产生神经根压迫症状，出现神经根性疼痛。
腰椎间盘与其周围组织如脊神经有密切的联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。
脊柱腰段运动幅度大，腰椎间盘突出以腰5-骶1和腰4-腰5最为常见。
韧带脊柱与骨盆间的韧带比较复杂，骶骨与髂骨间有前、后和骨间骶髂韧带。
骶骨与坐骨间有骶结节韧带和骶棘韧带，而介于骶骨和尾骨之间的则是骶尾前、后侧韧带和关节间韧带。
位于腰5横突与髂嵴之间有髂腰韧带，这些韧带使得骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持人体重量的功能。
髂腰韧带的主要作用是限制腰骶关节的前屈和侧弯。
当腰椎后伸时，腰骶韧带紧张，防止腰5-骶1间隙过分变宽，从而防止腰椎滑脱。
腰4腰5为人体应力的集中点，腰部的屈伸、侧弯等活动都易使髂腰韧带受到牵拉而损伤，尤其腰部屈曲骶棘肌完全放松，整个脊柱的稳定性由韧带承担，则更易拉伤。
总结成人脊柱从侧面观有四个生理弯曲，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些弯曲是由于发育和生理需要而形成的。
骶骨触诊图解
骶骨触诊图解骶骨01骶骨后外侧外观如图所示，骶骨（1）浮雕般地显示在脊柱腰段（2）的下方。
02第1骶椎后外侧部被检查者取侧卧位，检查者站在被检查者髋部的一侧。
检查者把两手的食指和中指置于被检查者脊柱腰段的两侧，沿着脊柱用力下滑行，直至手指接触第5腰椎及其两侧的突起。
检查者食指下的骨性突起（如图所示）即为第1骶椎。
注：第5腰椎处的中指位于骶骨的上方，因为骶骨的后外侧面朝向后上方。
03第1骶椎棘突定位了第5腰椎棘突后，只要朝尾侧用力，沿骶正中嵴就能触及骶正中线上的第一个结节，此结节即是要寻找的第1骶椎棘突。
04第2骶椎棘突第一步如图所示，被检查者取坐位，头部前屈。
被检查者拇指、食指之间是两侧髋骨（髂骨）上的髂后上棘。
05第2骶椎棘突第一步（另一种触诊方法）如图所示，检查者食指所指示的小窝位于骶髂关节浅面，它的明显程度因人而异。
此皮肤标志所显示的点与髂后上棘非常接近。
06第2骶椎棘突第二步定位了髂后上棘后，沿着两侧髂后上棘之间的水平线找到此线的中点即是骶正中嵴的第二个结节，此结节即是我们所要寻找的第2骶椎棘突。
07骶正中嵴如图所示，检查者的数个手指压在骶骨背面的中线上，即骶正中嵴，其是腰椎棘突的延续处。
用上图描述的方法横向移动，能更好地触及这个解剖结构。
注：骶正中嵴一般由五个骶椎棘突融合而成。
骶椎棘突之间由轻微的凹陷而分隔。
08骶角骶管裂孔所形成的凹陷在臀裂上方，我们能很清楚地触及它由两个小的骨柱组成，微微向两侧移动，能与骶正中嵴相区别，此小骨柱即是所要寻找的骶角。
注：从第3和第4骶后孔的高度起，骶正中嵴的尾侧端一分为二，形成两个小骨柱，即骶角。
09骶管裂孔如图所示，在臀裂的正上方，沿着骶正中嵴有一个凹陷，此凹陷是由两侧的骶角从内上方向外下方分开而形成的。
骶管裂孔与骶管相延续。
09骶骨外侧缘后外侧面观如图所示，检查者的食指位于骶骨的外侧缘，此缘在手指下的感觉是厚而钝的。
注：骶骨外侧缘由下面的三个骶椎组成。
皮肤针.
皮肤针一、选择题（一）A型题1．皮肤针重刺时，宜选用的部位是（）A．面部B．足底C．手指D．头部E．背部2．不属于皮肤针刺法适应症的是（）A．呃逆B．失眠C．疤痕D．头痛E．眩晕3．除……外，可用皮肤针治疗（）A．中暑B．月经不调C．神经性皮炎D．顽癣E．斑秃4．皮肤针叩刺时用力部位主要在（）A．肘关节B．肩关节C．手腕D．前臂E．手指5．关于皮肤针的操作，错误的是（）A．强度要均匀B．可根据病情选择不同的叩刺强度C．针尖叩刺皮肤后，立即弹起D．滚刺筒可在肘关节处滚动E．叩击时针尖与皮肤垂直6．皮肤针轻刺时，宜选用的部位是（）A．四肢B．臀部C．局部瘀肿疼痛D．头面部E．局部溃疡7．关于皮肤针法中滚刺筒内容，错误的是（）A．滚刺筒具有刺激面广，刺激量均匀的优点B．滚刺筒可用于肩锁关节处C．操作时应避开局部溃疡或损伤处D．如有出血，应立即进行清洁和消毒E．使用前应检查滚刺筒转动是否灵活（二）X型题（每题有两个或两个以上答案）1．皮肤针根据所嵌不锈钢短针的数目不同，可分别称为（）A．梅花针B．罗汉针C．浅刺针D．莲花针E．七星针2．皮肤针的叩刺部位，一般分为（）A．循经叩刺B．经络叩刺C．局部叩刺D．穴位叩刺E．整体叩刺3．皮肤针的穴位叩刺可选择的穴位有（）A．阿是穴B．华佗夹脊穴C．五输穴D．原穴E．郄穴4．关于皮肤针操作注意事项，应包括（）A．根据病情需要出血的患者，可不必清洁血迹B．使用前检查针尖有无钩毛，针面是否平齐C．局部有溃疡者，可在四周叩刺治疗溃疡D．叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜E．急性阑尾炎患者可在大肠俞重刺出血5．皮肤针重刺适用于（）A．实证患者B．年轻体壮者C．老弱患者D．腰背部E．臀部6．皮肤针轻刺适用于（）A．急性扁桃体炎患者B．皮肉浅薄处C．老弱妇女患者D．婴幼儿患者E．腰臀部7．关于皮肤针重刺，正确的是（）A．以不出血为度B．以有微出血为度C．适用于背部，臀部D．用力较大，皮肤有明显潮红E．适用于虚证，久病者8．关于皮肤针轻刺，正确的是（）A．适用于一般部位及一般患者B．适用于病属实证，新病者C．用力稍小，皮肤仅现潮红，充血D．适用于老弱，妇女患者E．皮肤有明显潮红，并有微出血二、填空题1．皮肤针法是古代的_________、_________、_________等刺法发展而来。
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6.小脑延髓池穿刺(相当于风府穴进针)层次为：
皮肤 浅筋膜 项韧带 寰枕后膜 硬脊膜 深度：达寰枕后膜约4～5cm(约1.2～1.5寸) 蛛网膜
第三节
穴位：
背部
督脉：大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中 膀胱经1线(旁开1.5寸)：大杼、风门、肺俞、厥阴、心俞、督俞、 膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞 膀胱经2线(旁开3寸)：附分、魄户、膏肓、神堂、譩嘻、膈关、 魄门、阳冈、意舍、胃仓
一、浅层结构 1.皮肤：厚而致密， 1.皮肤：厚而致密，移动性小 皮肤 2.浅筋膜： 2.浅筋膜：较厚 浅筋膜
⑴浅血管：主要来自肋间后动脉的背侧支 浅血管： 皮神经： ⑵皮神经：由胸神经后支呈节段性分布与血管伴行
二、深层结构
1.深筋膜：上连项筋膜，下连胸腰筋膜浅层 2.肌层
第一层：斜方肌、背阔肌 浅层 第二层：菱形肌 第三层：上、下后锯肌 深层：竖脊肌(髂肋肌、最长肌、棘肌)、横突棘肌
项背腰骶部(脊柱区) 项背腰骶部(脊柱区)
第一节
一、境界与分区
概述
境界 指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域
项部
分区
背部 腰骶部
二、表面解剖
1.棘突：在后正中沟(背纵沟)底，从第7颈椎棘突(大椎穴)开始向下可触及
各棘突。 胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状 腰椎棘突呈水平位 骶椎棘突融合呈骶正中嵴，其中以第2、3骶椎处最显著
7.髂嵴和髂后上棘：
两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突 两侧髂后上棘连线平S2棘突(八髎穴的定位标志 )
8.第12肋：是背部和腰部的分界线
9.竖脊肌：在棘突的两侧可触及。
该肌的外侧缘与第12肋的交称脊肋角(肾区)
10.斜方肌： 11.背阔肌：
第二节
穴位：风府、哑门、大椎、风池
项部
一、浅层结构
1.皮肤：厚而致密， 1.皮肤：厚而致密，移动性小 皮肤 2.浅筋膜 肥厚而坚忍(有皮下持带) 浅筋膜： 2.浅筋膜：肥厚而坚忍(有皮下持带)
5.血管：
⑴枕动脉：起自颈外动脉，与枕大神经伴行，分布至枕部。 ⑵椎动脉：按其行程可分为四段： 第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段 第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转，枕下肌痉挛都可压迫椎动 脉，造成脑供血不足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。 ⑶深静脉：与动脉伴行
第1～3骶N后支(臀内侧皮N)
二、深层结构
1.深筋膜：腰部分三层，合称胸腰筋膜
浅层 竖脊肌鞘 中层 腰方肌鞘 深层 胸腰筋膜如扭伤，可引起腰腿痛 2.肌层：背阔肌、下后锯肌、竖脊肌、腰方肌、腰大肌
3.血管和神经：
肋下A、腰A后支供应腰部 臀上、下A供应骶部 腰、骶N后支
4.腰上三角 4.腰上三角
二、深层结构
1.深筋膜：
浅层：属于封套筋膜，包裹斜方肌 深层：称项筋膜，包裹夹肌和半棘肌
2.项韧带：
为项正中线呈矢状位三角形的板状韧带；后缘为斜方肌的附着部
3.肌层：
浅层：斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌 深层：竖脊肌、横突脊肌、枕下肌
4.枕下三角：
内上界：头后大直肌 境界 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 三角底：寰枕后膜和寰椎后弓 三角顶：与夹肌、半脊肌相贴，有枕大神经行于其间 内容 意义 枕下N：为第一颈N后支 椎动脉：穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅腔 椎动脉在此可受压迫，造成脑供血不足 风池穴(朝鼻尖，深1寸，正对枕下三角) 不可刺到椎动脉和延髓，以免造成生命危险
4.关节突关节 4.关节突关节
颈椎关节突呈水平位，关节囊松弛，易脱位。 胸椎关节突呈额状位，较紧张 腰椎关节突呈矢状位，又紧又厚 注：关节突关节参与构成椎管和椎间孔的后壁。如退变可压迫脊髓和脊神 经根
5.后纵韧带 又防止椎间盘向后突出和限制脊柱过分前屈的作用 后纵韧带： 后纵韧带 6.黄韧带 又称弓间韧带。协助围成椎管后壁，和神经根管的后外侧壁。 黄韧带： 黄韧带
5.腰下三角 5.腰下三角
位置： 位置：在腰部下方 内侧界： 内侧界：背阔肌外侧缘 外侧界： 境界 外侧界：腹外斜肌后缘 下 界：髂嵴 三角底：腹内斜肌 三角底： 临床意义： 临床意义： 又一薄弱区， ①又一薄弱区，亦可发生腰疝 ②腹膜后隙脓肿经此穿破 在右侧，此三角前方有阑尾、盲肠后位阑尾炎时， ③在右侧，此三角前方有阑尾、盲肠后位阑尾炎时，此处有压痛
第四节
穴位：
腰骶部
督脉：悬俞、命门、腰阳关、长强 膀胱1线：三焦俞、肾俞、气海俞、膀胱俞、中膂俞、 白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳 膀胱2线：肓门、志室、胞肓、秩边(臀部)
一、浅层结构
1.皮肤：同背部 2.浅筋膜：腰部脂肪较多；骶部较少，易产生褥疮 ⑴浅血管：腰A、臀上、下A的分支 ⑵皮神经：第1～3腰N后支(臀上皮N)
第五节
椎管： 一、椎管：
(一)椎管壁的构成
椎管及其内容物
前壁：椎体、椎间盘、 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带、 后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节 两侧壁： 椎弓根、 两侧壁： 椎弓根、椎间孔 临床意义：椎管各壁的病变， 临床意义：椎管各壁的病变，均会使椎管腔变形 或狭窄， 或狭窄，压迫其内容物
(二)椎骨间的连接
1.寰枕关节：可使头前屈、后伸和侧屈运动 2.寰枢关节：包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节，可使头旋转
寰椎横韧带和寰椎十字韧带：限制齿突后移
3.钩椎关节 . 又称Luschka关节
位置：在下6个颈椎体之间 组成：锥体钩(钩突)，C3～7椎体上面两侧向上突起 唇缘：C3～7椎体下面两侧呈斜坡样 作用：限制上一锥体椎体向两侧移位，增加稳定性 外 侧：椎动、静脉和交感神经丛 毗邻 后 方：有颈脊髓 后外侧：构成椎间孔前壁 临床意义：锥体钩增生，可分别压迫上述结构，引起椎A型、脊髓型、 神经根型以及混合型的颈椎病
腰段最厚，若增生可致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰神经根，引起腰腿痛
(三) 椎管腔的形态
颈椎： 颈椎：上部近似圆形下部三角形 胸椎： 胸椎：椭圆形 腰椎： 中部呈三角形；下部出现侧隐窝使椎管呈三叶形 侧隐窝使椎管呈 腰椎：上、中部呈三角形；下部出现侧隐窝使椎管呈三叶形 侧隐窝有腰神经根通过 若狭窄(椎间盘突出、关节突病变、 有腰神经根通过， 侧隐窝有腰神经根通过，若狭窄(椎间盘突出、关节突病变、椎 体后缘增生等) 则压迫腰神经根，引起腰腿痛。 体后缘增生等)，则压迫腰神经根，引起腰腿痛。 骶管： 骶管：三角形
位置：背阔肌的深面，第12肋下方 内侧界：竖脊肌外侧缘 境界 外侧界：腹内斜肌后上缘 上 界：第十二肋 三角底：为腹横肌起始部腱膜 腱膜深面有3条神经： 肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 临床意义： ①肾手术必经此三角，要保护3条N ②注意保护胸膜，以免造成气胸 ③肾周脓肿，在此切开引流 ④此处为腹后壁的薄弱部位，易形成腰疝
3.血管和神经
⑴肩胛背动脉：在菱形肌深面下行 ⑵肩胛背静脉：与同名动脉伴行 ⑶副神经：斜方肌 ⑷胸背神经：背阔肌 ⑸肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌
4.听诊三角(肩胛旁三角)
位置：肩胛骨下角的内侧 下界：背阔肌上缘 境界 内侧界：斜方肌外下缘 上外侧界：肩胛骨内侧缘 三角底：为第6肋间隙 意义：背部听诊时呼吸音最清楚
⑴浅血管：浅A来自枕A、颈浅A、肩胛A等分支。 浅血管： 来自枕 、颈浅 、肩胛 等分支。 等分支 浅V与深V相交通，特别是可通过颅骨导静脉与颅内V相通 与深V相交通，特别是可通过颅骨导静脉与颅内V 项部疖痈勿挤压，以免导致颅内感染 项部疖痈勿挤压， ⑵皮神经：枕大N、第3枕N、第4～6颈N后支的皮支 皮神经：枕大 、 枕 、 ～ 颈 后支的皮支
2.骶正中嵴： 3.骶管裂孔(腰俞)：
骶角：是骶管麻醉的定位标志 4.尾骨尖(长强)：
5.菱形区：当腰椎或骶尾骨骨折时该区会变形 6.肩胛骨:
可摸到肩胛冈、肩峰、内侧角(上角)和下角 肩胛冈外侧端为肩峰 两侧胛骨下角平对T7棘突(正对第7肋)