下载文档原格式
手术并发症与肝硬化患者Child-Pugh分级的关系王皓;阿吉德【摘要】目的探讨手术并发症与Child-Pugh分级的关系.方法回顾性分析2008年1月至2016年12月需要手术治疗的213例肝硬化患者的临床资料.其中入院后Child-Pugh分级为A级患者126例(Child A级组),Child-Pugh分级为B级患者87例(Child B级组).观察2组患者术后并发症(包括切口感染、难治性腹水、肝功能指标进一步升高、总胆红素进一步升高、肝性脑病、肾功能不全、腹腔感染、肺部感染)发生率及术后1个月病死率.结果2组术后肝功能指标进一步升高和总胆红素进一步升高发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Child B级组术后切口感染、难治性腹水、肝性脑病、肾功能不全、腹腔感染、肺部感染发生率和术后1个月病死率均明显高于Child A级组(P<0.05或P<0.01).结论肝硬化患者术前Child-Pugh分级 A级患者可以进行手术治疗,Child-Pugh分级B级患者术前应进行充分的评估,即便经过治疗使其暂时达到 A级,术后出现的并发症也会显著升高.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)002【总页数】4页(P21-23,95)【关键词】手术并发症;Child分级;肝硬化【作者】王皓;阿吉德【作者单位】青海省人民医院ICU,青海西宁 810007;青海省人民医院普外科,青海西宁 810007【正文语种】中文【中图分类】R657.3+随着人们生活水平的升高，外出就餐及饮酒逐渐成为居民的习惯，乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎患者逐年增长，其中有大部分人未及时就诊及治疗，发展为肝硬化。
而在此基础上合并其他疾病时病情往往更加严重。
与非肝硬化患者相比，肝硬化合并外科疾病术后并发症发生率及病死率明显上升。
合理选择手术患者以及术前正确的评估能避免许多外科意外。
肝硬化患者外科手术并发症和死亡率与肝硬化严重程度及肝功能密切相关[1-2]：肝硬化Child-Pugh分级A级患者与无肝硬化患者相比术后并发症发生率无明显上升；肝硬化Child-Pugh分级B级者可经积极治疗待肝功能改善后再手术治疗；而肝硬化Child-Pugh分级C级者应避免手术治疗。
Child-Pugh肝功能分级标准是临床上用于评估肝硬化患者肝功能状况的重要指标，通过对患者的几项生化指标和临床表现进行评估，最终确定患者的肝功能分级，并据此来指导治疗方案的制定。
Child-Pugh肝功能分级标准被广泛应用于临床实践中，对于肝硬化患者的管理具有重要意义。
1. 背景肝硬化是由各种慢性肝病发展至晚期，并伴有肝脏结构改变，包括肝脏纤维化和结节形成。
患者常常伴有肝功能不全、门静脉高压和其它临床表现，严重影响患者的生活质量和生存期。
肝硬化的临床管理需要全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
2. Child-Pugh肝功能分级标准的内容Child-Pugh肝功能分级标准主要包括5个方面的指标：黄疸程度、腹水、腹水和胸水腔积液、肝性脑病和营养不良。
通过对这些指标的评估，将患者分为A、B、C三个级别，分别代表肝功能状态的不同程度。
具体评分标准如下：- 黄疸程度：分为1分（轻度黄疸）、2分（中度黄疸）和3分（重度黄疸）。
- 腹水：分为1分（轻度腹水）、2分（中度腹水）和3分（重度腹水）。
- 腹水和胸水腔积液：分为1分（无腹水和胸水）、2分（谨慎选择腹水和胸水）和3分（充满腹水和胸水）。
- 肝性脑病：分为1分（轻度精神症状或震颤）、2分（昏迷无法唤醒）和3分（昏迷持续）。
- 营养不良：分为1分（无明显）、2分（中度）和3分（营养严重不良）。
根据以上各项指标的评分，患者的Child-Pugh肝功能分级将被确定为A级（5-6分）、B级（7-9分）或C级（10-15分）。
3. 应用Child-Pugh肝功能分级标准在临床实践中具有重要的指导意义。
通过对患者的肝功能进行分级，可以更准确地评估患者的病情严重程度，并根据不同级别的分级确定不同的治疗方案。
Child-Pugh肝功能分级标准也可用于评估肝移植前患者的肝功能状况，对于肝移植的适应症选择和手术方案的确定起到重要的指导作用。
Child-Pugh肝功能分级标准还可用于评估肝硬化患者的预后。
child pugh分级Child-Pugh分级是临床上用来评估肝病患者肝功能及预后的一种评估方法，是对肝硬化合并肝功能失代偿的定量表现，是反映肝脏功能严重程度的较常见的分级方法之一。
本文将详细介绍Child-Pugh分级的定义、评分项目、评分方法以及分级的临床意义和应用等内容。
一、Child-Pugh分级的定义Child-Pugh分级，又称Child-Pugh评分，是为医生在治疗肝硬化等肝病患者时能够快速、精准地了解患者肝功能状况和病情严重性的一种评估方法。
该方法基于指标集中化和统计学的方法，将临床关键的数据融合到一个并不太复杂的评估系统中，这个评估系统用来评估一些高风险疾病患者的病情。
其中，评分越高代表患者肝功能严重受损，病情危重程度越高。
二、评分项目Child-Pugh评分系统一般包括以下5个项目，分别是黄疸、肝性脑病、腹水、白蛋白和凝血酶原时间。
1. 黄疸黄疸好比是早期肝功能失调的一个指标，当肝功能开始受损时，红细胞不能被肝细胞转化和处理，产生一些黄色的浓度较高的体液（生胆汁，含胆红素），血液中胆红素浓度较高，因此发生黄疸。
黄疸可以分为轻度（黄疸score=1）和重度（黄疸 score=2）两种。
2. 肝性脑病肝性脑病是肝功能损害后，脑细胞中毒引起的病变，肝性脑病常常出现失眠、昏睡、甚至精神错乱等症状。
肝性脑病可以分为4级，分别是1级（意识清晰）、2级（反应迟钝）、3级（昏睡即将昏迷）和4级（深昏迷）。
3. 腹水腹水是肝硬化病人需要注意的一些病症之一，可能是因为粘蛋白生成不足，导致腹部引流无法正常运作而产生的。
此外，急性肝炎病人也可能会产生腹水病症。
腹水可以分为轻度（轻度腹水不必排液，腹水 score=1）和重度（重度腹水需要排出大量液体，腹水 score=2）两种。
4. 白蛋白白蛋白是一种血浆蛋白，是肝脏合成的人体重要蛋白质之一，主要从肝内合成，短半衰期（约21天），能够用作估计肝脏综合功能的指标。
肝硬化门脉高压性胃病中医辨证分型与胃镜下表现及Child-Pugh分级相关性研究胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【摘要】目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级的相关性.方法:对临床经胃镜确诊为PHG的81例患者进行中医辨证分型,并按Tanoue分类法记录PHG分级及Child-Pugh分级情况进行比较分析,以探讨PHG的中医证型与其胃镜下表现及Child-Pugh分级之间的相关性.结果:在本研究的81例PHG患者中,各证型分布按所占比例大小依次顺序为肝郁脾虚型＞瘀血阻络型＞湿热内蕴型＞肝(脾)肾两虚型,其中肝郁脾虚型、湿热内蕴型患者的胃黏膜以Ⅰ级改变为主,与其他各证型比较差异有统计学意义;瘀血阻络型和肝(脾)肾两虚型患者的胃黏膜以Ⅱ级为主,与其他各证型比较差异有统计学意义.肝功能以Child A级和Child B级分布为主(分别占48.1％和34.6％),在肝郁脾虚型中以Child A级为主占62.5％,与其他各型比较差异有统计学意义;在肝(脾)肾两虚型中以Child C级为常见占55.6％,与其他各型比较差异有统计学意义;而在Child B级中,各证型之间比较差异无统计学意义.经卡方检验以及列联表进行分析,PHG患者中医各证型与其胃镜下表现、Child-Pugh分级之间存在相关性.结论:PHG患者中医各证型和胃镜下表现的分级、Child-Pugh分级之间存在相关性,可作为中医辨证分型和确立治法的客观依据.%Objective:Through observation and study,to explore the Correlation analysis between the TCM syndrome type differentiation of protal hypertensive gastropathy(PHG) and endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Methods:81 cases of PHG diagnosed by endoscopy were divided into TCM syndromes.PHG classification and Child-Pugh classification according to Tanoueclassification were compared and analyzed to explore the relationship between TCM syndromes of PHG and gastroscopy and Child-Pugh classification of the correlation.Results:In 81 cases of PHG patients,the distribution of the type of syndromes according to the order of the size of the order:Liver depression and Spleen deficiency ＞ blood stasis syndrome ＞ damp intrinsic type ＞ liver(spleen) kidney deficiency type,The level of gastric mucosa in patients with Liver depression and Spleen deficiency and damp intrinsic type were mainly changed by grade Ⅰ,which were significantly different from those of other syndromes.Blood stasis syndrome and liver(spleen) kidney deficiency in patients with type Ⅱ gastric mucosa is the main,which were significantly different from those of other syndromes.Liver function was mainly in Child A and ChildB(respectively,48.1％ and 34.6％),and Child A was the most common type in liver depression and spleen deficiency type(62.5％),which was significantly different from other types.Child C(55.6％)was common in the liver(spleen) kidney deficiency,which was significantly different from other types.In Child B,there was no significant difference between the syndromes.By Chi-square test and cross-tabulation,there are correlation between PHG patients with TCM syndrome type and its endoscopic manifestations and Child-Pugh classification.Conclusion:There are correlation between PHG patients with TCM syndromes and endoscopic grading of performance and Child-Pugh classification,it can be used as TCM syndrome differentiation and the establishment of objective basis for the treatment.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)011【总页数】4页(P1583-1586)【关键词】门脉高压性胃病;中医证型;胃镜;Tanoue分级;Child-Pugh分级【作者】胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生【作者单位】江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金342500;江西省瑞金市人民医院,瑞金 342500【正文语种】中文【中图分类】R57.2+1肝硬化门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)作为肝病领域的一种特殊病症，在临床上往往易进展并发生上消化道出血，甚则危及生命而受到医学界的广泛重视。
肝硬化患者血清ADA\HA与Child-Pugh分级的关系【摘要】目的探讨肝硬化患者血清腺苷脱氨酶(ADA)活性、肝纤维化标志物透明质酸(HA)水平与Child-Pugh分级及其相关性。
方法采用连续监测法和放射免疫法(RIA)测定了108例肝硬化患者、40例对照组血清ADA活性和HA水平。
结果肝硬化Child-A、Child-B、Child-C级患者,血清ADA活性、HA水平均明显升高,差异显著(P＜0.01),并随肝硬化程度加重而升高,升高幅度依次为A 级＜B级＜C级,C级患者ADA活性、HA水平升高最为显著,血清ADA活性、HA水平升高与Child-Pugh分级具有一致性;肝硬化患者血清ADA活性与HA水平呈显著正相关(r=0.362,P＜0.01)。
结论肝硬化患者血清ADA活性和HA水平升高与Child-Pugh分级具有一致性,且两者呈显著正相关,联合检测血清ADA活性和HA水平可了解肝硬化患者肝纤维化程度及肝实质细胞损害情况,判断肝硬化的活动性及纤维化发展趋势,对观察病情变化及预后有一定的临床参考价值。
【关键词】肝硬化;腺苷脱氨酶;透明质酸;Child-Pugh分级;相关性肝硬化患者由于发生肝实质损害,可影响多种酶类的水平。
腺苷脱氨酶(ADA)广泛存在于肝、肾、肌肉、心脏、神经等组织,血清中ADA主要来源于肝脏,ADA 活性在肝硬化时明显升高,ADA可作为肝硬化的辅助诊断指标[1,2]。
肝硬化患者血清中ADA的异常率均高于ALT、AST及GGT,在肝病诊断中的敏感性优于传统的肝功能酶学指标[3]。
为了探讨肝硬化患者血清ADA活性、肝纤维化标志物透明质酸(HA)水平与Child-Pugh分级及其相关性,我们对108例肝硬化患者血清ADA活性和HA水平进行了检测,并对患者进行Child-Pugh分级[4],以探讨肝硬化患者血清ADA活性、HA水平与Child-Pugh分级的相关性。
1 资料与方法1.1 一般资料肝硬化患者组108例,男65例、女43例,年龄32～70岁,平均55.1岁,均符合2005年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案诊断及分型标准。
乙肝后肝硬化中医证型与child-pugh分级相关性分析胡翀蔚【摘要】目的观察乙肝后肝硬化中医证型与child-pugh分级有无关联,并讨论乙肝后肝硬化中医证型对肝硬化病情的预估及对治疗的指导.方法搜集我院住院乙肝后肝硬化患者,根据《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》中肝硬化部分,将肝硬化分为肝肾阴虚证、湿热内蕴证、瘀热内蕴证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证.按照child-pugh分级标准,将其分为三级.观察其有无相关性.结果按照child-pugh分级标准,127例病例中child-pugh A级13例,B级29例,C级85例.肝郁脾虚型患者child-pugh分级以A级为主,占76.9％,与其他4证型统计学有显著差异(P＜0.05).肝肾阴虚、肝肾阳虚、瘀热内蕴以child-pugh分级C级为主,3组间无显著性差异(P＞0.05),与肝郁脾虚、湿热内蕴有显著差异(P＜0.05).结论乙肝后肝硬化的辨证分型中肝郁脾虚型患者child-pugh分级以A级为主,病程多在早期,多属于肝硬化早期,肝脏储备能力较好,正气尚存,预后较好.湿热内蕴在child-pugh分级中A、B、C级均有分布,以B、C级为主,属邪气盛的实证,但病机寒热错杂,容易出现上消化道出血、肝性脑病等并发症,治疗上比较困难.肝肾阴虚、肝肾阳虚、瘀热内蕴三型中肝脏的child-pugh分级较差,说明此三证型肝脏储备较差,容易出现威胁生命的并发症,如腹水、肝性脑病、肝肾综合征及门脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】2页(P465-466)【关键词】鼓胀;乙肝后肝硬化;中医证型;child-pugh分级【作者】胡翀蔚【作者单位】滑县人民医院消化内科河南滑县456400【正文语种】中文肝硬化是由多种病因引起的一种慢性、进行性、弥漫性炎症及纤维化肝病，在致病因子反复或持续作用下，肝细胞呈弥漫性改变、坏死、凋亡，残存肝细胞再生，形成再生结节，结缔组织弥漫性增生形成纤维隔，最终分割及破坏正常肝小叶结构，代之以硬化性结节或假小叶为特征的病理改变，临床表现为肝功能损害与门静脉高压症[1]。
Child-Pugh是一种常用于评估肝功能和预测肝硬化患者预后的分级标准。
它基于肝功能的五个指标，包括总蛋白、白蛋白、胆红素、凝血时间和腹水。
Child-Pugh分级标准将患者分为A、B和C三个级别，用于评估预后和指导治疗决策。
Child-Pugh分级标准的应用对于肝硬化患者的管理具有非常重要的意义，下面我们来深入探讨Child-Pugh 分级标准的内容和意义。
1. Child-Pugh分级标准的历史和背景Child-Pugh分级标准是由Dr. Child和Dr. Turcotte在1964年提出的，最初是用于评估肝硬化患者术前的手术风险。
随后，它被广泛应用于评估肝硬化患者的预后和指导治疗策略。
Child-Pugh分级标准基于患者的生化指标和临床表现，通过评估肝功能的程度来进行分级，以指导临床决策和预测患者的生存率。
2. Child-Pugh分级标准的五个指标Child-Pugh分级标准包括五个指标，分别是总蛋白、白蛋白、胆红素、凝血时间和腹水。
这些指标反映了肝功能和病情的严重程度，通过对这些指标的评估，可以初步了解患者的病情和预后。
3. Child-Pugh分级标准的三个级别Child-Pugh分级标准将患者分为A、B和C三个级别，分别代表肝功能的不同程度。
A级表示肝功能较好，B级表示中度肝功能衰竭，C级表示重度肝功能衰竭。
通过将患者进行分级，可以更好地评估患者的预后和制定相应的治疗方案。
4. Child-Pugh分级标准在临床中的应用Child-Pugh分级标准在临床中被广泛应用于评估肝硬化患者的预后和临床决策。
根据不同的分级，可以指导医生选择合适的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗和肝移植等。
Child-Pugh分级还可以预测患者的生存率，对于临床医生和患者家属制定治疗方案和预期生存时间也具有重要的指导意义。
5. 个人理解与观点Child-Pugh分级标准作为评估肝硬化患者预后的重要工具，对于临床医生和患者来说具有非常重要的指导意义。
肝硬化患者血小板、凝血功能的检测与肝硬化Child—Pugh分级的关系摘要目的探討乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化患者血小板、凝血功能的變化及其与Child-Pugh肝功能分级的关系。
方法乙肝后肝硬化患者（肝硬化组）和健康体检者（对照组）各100例，对两组研究者使用法国STAGO全自动凝血功能分析仪采血后 4 h内检测凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（DD）；日本KX-21型全自动血细胞计数仪检测血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）。
比较不同Child-Pugh分级肝硬化患者TT、APTT、PT、DD、FIB的变化情况。
结果肝硬化组PLT为（82.5±35.5）×109/L，低于对照组的（170.6±38.4）×109/L；肝硬化组APTT、TT、FIB、MPV、PDW、P-LCR分别为（48.4±3.5）s、（22.1±3.4）s、（2.5±0.9）g/L、（14.4±0.8）fl、（20.7±1.3）fl、（43.2±5.3）%，高于对照组的（32.6±1.8）s、（15.8±1.3）s、（2.3±0.2）g/L、（10.4±0.6）fl、（12.3±1.2）fl、（35.5±4.5）%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。
Child A级APTT、TT、PT、DD指标均低于Child B级和C级，FIB指标高于Child B级和C级，差异有统计学意义（P＜0.05）；Child B级APTT、TT、PT、DD指标均低于Child C级，FIB指标高于Child C级，差异有统计学意义（P＜0.05）。
Child-Turcotte-Pugh分级是一种用于评估肝硬化严重程度的分级系统。
该系统主要根据肝功能、存在的合并症和营养状态这三个方面来评估患者的病情，进而确定肝硬化的分级。
Child-Turcotte-Pugh分级系统被广泛应用于临床实践中，用于指导治疗方案的选择，评估患者的预后和制定预后评估。
下面我将从不同角度来探讨Child-Turcotte-Pugh分级系统，以便能更全面地理解这一评估系统。
1. Child-Turcotte-Pugh分级系统的背景和意义Child-Turcotte-Pugh分级系统是由Child和Turcotte两位医生在20世纪50年代提出的，最初是用于评估肝硬化患者接受手术治疗的适宜程度。
该分级系统通过对患者的肝功能、合并症和营养状态进行评估，将患者分为A、B、C三个级别，分别代表了肝功能的不同程度，从而指导临床上的治疗方案选择和预后评估。
这一分级系统在临床上被广泛应用，具有重要的指导意义。
2. Child-Turcotte-Pugh分级系统的评估指标Child-Turcotte-Pugh分级系统主要包括5个方面的评估指标：黄疸程度、腹水、蛋白尿、蛋白质营养和凝血功能。
通过对这些指标的评估，可以全面地了解患者的肝功能、合并症情况和营养状态，从而做出相应的分级判断。
这些指标可以客观地反映患者的病情，有助于医生制定合理的治疗方案和预后评估。
3. Child-Turcotte-Pugh分级系统在临床实践中的应用Child-Turcotte-Pugh分级系统在临床实践中被广泛应用，可以指导医生对肝硬化患者进行合理的治疗选择。
根据患者的分级情况，医生可以选择合适的药物治疗、手术治疗或其他治疗方式，从而最大程度地减轻患者的痛苦，延长患者的生存期。
Child-Turcotte-Pugh分级系统还可以帮助医生做出相应的预后评估，为患者的生活和治疗提供重要的参考依据。
4. 个人观点和理解我认为Child-Turcotte-Pugh分级系统在评估肝硬化患者的病情时非常有用，它能够客观地反映患者的病情和预后，为临床医生提供重要的参考依据。
