开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析作者：张官林段利军张胜来源：《中国当代医药》2012年第17期[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗。

方法回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析16例胆管损伤的治疗。

结果 16例胆管损伤中，术中发现13例，急行胆管修补，“T”管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合；术后发现3例，早期行腹腔引流，支持治疗，后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合。

16例患者均治愈。

结论胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症，早期发现术中即时处理，术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则，尽早发现，尽早处理。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；“T”管引流；胆总管空肠Roux-en-Y吻合[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0157-02随着现代医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术得到广泛开展，成为现代胆囊切除的“金标准”。

但随着这项技术的应用。

胆道损伤、胆瘘及出血等手术并发症常有发生。

其中胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，有时处理非常困难[1]。

本院2003～2010年共行腹腔镜胆囊切除术约1 300例，胆道损伤16例，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文16例患者中，男性5例，女性11例，年龄34～74岁，平均年龄56岁。

胆总管横断伤2例，右肝管损伤5例，胆总管灼伤或撕裂伤9例。

其中，11例属急性胆囊炎，胆囊三角层次不清致胆管损伤。

5例属萎缩性胆囊炎，胆囊三角纤维粘连所致胆管损伤。

术中发现13例，即时行胆道修补或胆道重建。

术后发现3例胆道损伤，择期处理。

1.2 手术方法术中发现13例，均即时中转开腹。

其中，5例胆管壁损伤裂口＜0.3 cm，边缘整齐，用5-0可吸收线缝合胆管壁，腹腔放置引流管。

6例胆管壁损伤＜0.8 cm，用5-0可吸收线缝合胆管壁，并放置“T”管支撑及腹腔引流管。

胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析及预防【摘要】目的对胆囊切除术导致胆管损伤的原因进行分析并探寻有效的预防措施。

方法对2005年2月——2012年9月我院进行胆囊切除术后导致胆管损伤的12例患者的临床资料进行回顾性分析，总结损伤原因及处理结果。

结果12例患者中行胆管端端吻合者6例，横缝修补3例，胆肠吻合3例。

手术处理后，12例患者无一死亡，其中有10例患者未出现术后胆瘘和胆道狭窄，另有2例术后1年内反复出现胆道感染对其再次行胆管空肠roux-en-y吻合手术后患者痊愈。

结论行胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系，胆囊手术处理原则、胆囊切除方法以及手术操作的规范法值得重视。

胆管损伤应尽早发现并及时处理否则后果严重，但提早预防至关重要。

【关键词】胆囊切除术；胆管损伤；原因；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.034文章编号：1004-7484（2013）-03-1084-02胆囊切除术在外科手术中较为常见，存在较多潜在危险与并发症。

目前胆囊切除术的广泛开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术的普及，医源性胆管损伤的发生率逐渐升高。

最近的报道显示，国内的医源性胆管损伤发生率达到0.1%-1%，而国外的胆管损伤发生率为0.21%-0.86%，死亡率1.6%-7.2%[1]。

胆管损伤后易发生胆管狭窄，严重者可导致胆汁淤积性肝硬化的形成，处理极为困难。

因此医源性胆道损伤的问题逐渐受到人们重视。

如何合理预防胆管损伤已成为胆道外科的突出问题。

本文回顾性分析了我院2005年2月——2012年9月行胆囊切除术后导致胆管损伤的12例患者的临床资料，来探讨损伤原因、合理的处理方法与预防措施。

1临床资料1.1一般资料12例胆囊切除术致胆管损伤的患者中男5例，女7例，年龄24-75岁，平均年龄57.8岁。

12例患者均行开腹胆囊切除术，术中发现胆管损伤5例，术后48h内发现6例，另外有1例在术后3个月发现胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的临床分析蒋荣(大同市矿区中医医院,山西大同037000)甲的处理主要对多发性鼻窦炎、多发性鼻息肉、鼻黏膜整体水肿、中鼻甲本身病变一部分,息肉与黏膜无界限,应做中鼻甲部分的切除[4],以改善窦口鼻道复合体的引流和通气。

韩德民认为[5],鼻腔鼻窦黏膜具有很强的修复能力,中鼻甲在维持鼻腔生理功能方面具有重要作用,一旦缺失,周围组织可迅速增生肥厚以维持基本功能,容易再生肉芽、息肉、结痂、粘连,应引起重视。

参考文献1中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2):134~1352范静平.鼻窦CT 和功能性鼻内窥镜手术[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1996,3(1):12~133赵翠英.鼻内窥镜鼻窦手术68例临床分析[J].工企医刊,2002,15(1):32~334张剑.鼻内窥镜鼻窦手术中鼻甲的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(1):995韩德民.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].临床耳鼻喉杂志,1997,11(1):46~47(收稿日期:2008-07-07)【摘要】目的探讨L C 中BDI 的原因及预防措施。

方法回顾分析2003年11月-2006年11月LC 1500例术中发生BDI 5例的原因及治疗预后情况。

结果随访3年5例均健康。

结论对LC 术中肝外胆管损伤应重在预防及选择合理的手术治疗。

【关键词】腹腔镜胆囊切除胆管损伤腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec tomy ,LC )以创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点在全球普遍开展,随着LC 术的增多,术中发生肝外胆管损伤(bile duct injury,BDI )的报告亦有增加,国内报道BDI 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤率为0.5%~1%[1]。

胆囊切除术中胆管损伤因素分析及预防措施【摘要】目的分析胆囊切除术中胆管损伤因素以及预防措施。

方法回顾48例腹腔镜下胆囊切除术中并发胆管损伤患者的临床病历，分析胆囊切除术中胆管损伤因素，总结有效的预防措施。

结果48例腹腔镜下胆囊切除术中并发胆管损伤患者中，人为因素31例（64.58%），解剖因素和病变因素13例（27.08%），出血过多4例（8.33%）；随访12-15个月，其中3例出现胆管炎症状，其余患者恢复良好。

结论人为因素、解剖因素、病变因素以及出血过多是腹腔镜下胆囊切除术中并发胆管损伤的主要原因，施术者应严格掌握操作程序、扎实理论基础、遵循分离后离断的原则、低档操作以及会诊或中转开腹等措施能够预防或降低胆管损伤。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤胆管损伤是腹腔镜下胆囊切除术中常见的一种严重并发症，若处理不及时或措施不当，极易诱发胆道感染或严重腹膜炎等并发症而危及生命安全。

笔者回顾1946例腹腔镜下胆囊切除术中并发胆管损伤患者的临床病历，分析胆囊切除术中胆管损伤因素，总结有效的预防措施，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取某医院某科2009年1月至2012年1月期间48例腹腔镜下胆囊切除术中并发胆管损伤患者的临床病历，术中发现胆管断端外漏造影剂，其中男27例，女21例；年龄32-55岁，平均（43.5±5.6）岁；右肝管横断15例，胆总管撕裂伤11例，胆总管横断伤9例，肝总管电灼伤7例，胆囊管汇入胆总管处撕裂伤6例。

所有患者术后经临床症状、体征、实验室和胆管造影确诊。

1.2处理方法根据胆管损伤类型采取不同处理方式，右肝管横断患者给予可吸收线端端吻合，常规置14号t型管支撑引流，6月后拔去t型管；胆总管撕裂伤患者适当延长撕裂口，常规置18号t型管支撑引流，6月后拔去t型管；胆总管横断伤患者给予可吸收线端端吻合，常规置14号t型管支撑引流，6月后拔去t型管；肝总管电灼伤患者给予肝圆韧带组织修补缺损，常规置14号t型管支撑引流，3月后拔去t型管；胆囊管汇入胆总管处撕裂伤患者可直接缝合修补，常规置18号t型管支撑引流，3月后拔去t型管。

《胆囊切除术胆管损伤的处理体会(附6例分析) 胆囊切除术夹胆管的夹子可能掉吗》摘要：多数肝外胆管损伤是医性多发胆囊切除术以及胆道、胃和胰腺手术，多数胆囊切除手术并不复杂但胆囊切除引起胆管损伤如处理不当会导致严重，肝外胆管损伤绝多数发生胆囊切除术手术发现损伤者约占5%[]（组666%多数肝外胆管损伤是医性多发胆囊切除术以及胆道、胃和胰腺手术多数胆囊切除手术并不复杂但胆囊切除引起胆管损伤如处理不当会导致严重重讨论胆囊切除术胆管损伤处理临床999年月至00年月我院处理胆囊切除引起胆损伤病人6例男例女例年龄30―75岁术发现例术早期（�3天）发现例3例已行二次胆汁外引流术另3例曾行胆肠流手术术月出现胆管狭窄例病人随访月至5年其例次Rx胆管空腔吻合管常有肠液及食物渣外流偶伴有发热及黄疸考虑式空肠臂短其余病人情况良讨论单纯胆囊切除术手术死亡率0―8%〔〕尽管剖腹胆囊切除术发生胆管损伤仅000腹腔镜胆囊切除术0～5%而胆管损伤病死率达30%早期5%～8%多死手术感染期主要死肝功能衰竭和门静脉高压并发症肝外胆管损伤绝多数发生胆囊切除术手术发现损伤者约占5%[]（组666%组有例术发现胆汁渗漏故应警惕胆管损伤可能当然单纯结扎肝管很少出现胆汁外渗征象如切除胆囊仔细看胆管位置可能发现外损伤（组例）剖视切下胆囊除观察胆囊容病理变化（结石、积脓、积液等）也应胆囊粘膜与浆肌层变化（可疑癌灶、息肉、瘤样病变等）剖视胆囊管应其通畅性径、残端情况（是否累及胆管）术发现胆管损伤者胆管多数不扩张处理有定难凡缺损不吻合无张力可采用端―端吻合；如损伤重缺损多端端―吻合困难可采用Rx肝管空肠吻合术除了强调吻合端组织应正常粘膜对粘膜吻合和支架管应远离吻合口引出外使用0或50 Vrl无损伤缝合线断单层吻合线结扎吻合口外手术者借助～倍手术放镜保证对位和缝合准确如术发现胆管损伤又无条件进步处理可损伤近端置引流管肝下隙置引流管将病人送到有条件医院；如勉强行胆管吻合或胆肠流手术会增加再次手术困难手术次数愈多成功机会愈少切不可将空肠与肝门处纤维结缔组织吻合组例由出现管炎肝脏瘀胆加上胆管纤维化回缩以致极难到近端胆管术早期发现胆管损伤是及手术或单纯外引流（手术区域剖关系不清胆管损伤严重局部胆汁积聚炎症反应明显）以再进行胆管修复术早期行胆管吻合或胆肠流胆管壁细薄但等待胆管扩张行手术主张也必合理因长胆汁外瘘会形成纤维化瘢痕病人有随发生胆管炎危险性且难完全避免营养障碍与质紊乱即使胆管梗阻是非完全性段以也有导致胆汁肝硬化危险胆管损伤引起狭窄和修复手术失败引起吻合口狭窄其临床表现有类似处即反复发作胆管炎、黄疸甚至形成肝脓肿或R确定诊断应及行胆肠流手术单纯扩张狭窄部分和置支架管只能暂问题终还会形成狭窄参考献[] , lr g rb rl blr r rgrrl rg,00;6(3)56[] 蓝瑚杨朝良等外科手术失误及处理相关热词胆管胆囊损伤切除术。