加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑
下垂(1)
作者：吉冬昉李冬梅高丽萍白文爱丁慧芬【摘要】目的：观察和评价利用加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂的效果及可行性。
方法：对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂的患者，根据上睑下垂程度的不同，分别行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正，术中按拟定缩短或折叠量预置缝线固定于睑板上缘下2mm，观察上
睑缘与角膜缘的位置关系，并随时调整缩短或折叠量，使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm，上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线。
结果：本组对18例31眼
明确诊断为老年腱膜性上睑下垂患者行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术矫正，随访3wk～18mo，疗效确切。
结论：采取加强提上睑肌力量的手术方式治疗老年腱膜性上睑下垂，达到了矫正上睑下垂的目的，具有实际临床应用价值。
【关键词】老年腱膜性上睑下垂提上睑肌Operation of strengthening levator palpabrae muscle to treat senile aponeurosis blepharoptosis Abstract AIM: To observe and evaluate the effect and possibility of operation of strengthening levator palpebrae muscle to treat senile aponeurosis blepharoptosis. METHODS: According to different degrees of blepharoptosis, the patients of senile aponeurosis blepharoptosis were operated shortening or tucking of the levator aponeurosis. When site and radian of upper lid margin were suitable（upper lid margin were 0.5-1mm upper limbus cornea）, the thread were fixed. RESUITS: Thirty-one eyes (18 patients) with senile aponeurosis blepharoptosis were operated using shortening or tucking of lecator aponeurosis. After a mean follow-up of 3 weeks-18 months, the effects were satisfactory. CONCLUSION: Operation of strengthening levator palpabrae muscle is more effective for treating senile aponeurosis blepharoptosis. · KEYWORDS: senile; aponeurosis; blepharoptosis; levator palpabrae muscle 0引
言随着生活水平的提高和医疗条件的改善，人们的寿命逐渐延长，同时也越来越关注老年人的生活质量问题。
老年腱膜性上睑下垂是困扰老年人的常见退行性眼病，因为下垂的上睑而遮挡视线，影响老年人的正常生活，过去人们常认为是单纯老年人眼睑皮肤松弛而未给予重视。
现对2005-02/2006-08明确诊断为老年腱膜性上睑下垂的患者，根据上睑下垂程度的不同，分别行提上睑肌缩短术或提上睑肌折叠术(实际是提上睑肌腱膜缩短术或折叠术，因习惯延用，本文仍使用提上睑肌缩短术或折叠术的术语)矫正，取得良好效
果。
1对象和方法 1.1对象本组患者18例31眼，男5例9
眼，女13例22眼，年龄62～84（平均72）岁，确诊为老年腱膜性上睑下垂，下垂程度中度8眼，重度23眼，提上睑肌肌力0～5mm。
对中度下垂者行提上
睑肌折叠术矫正，对重度下垂者行提上睑肌缩短术矫正。
1.2方
法 1.2.1提上睑肌折叠术用于矫正中度老年腱膜性上睑下垂者。
常规
双眼消毒，上睑缘上5～6mm画重睑线，无齿镊夹起松弛皮肤并画出需切除松弛皮肤的标线；20g/L利多卡因与7.5g/L布比卡因等量混合加1:100 000肾上腺
素行皮下及上穹窿结膜下浸润麻醉；沿画线切除松弛皮肤及睑板前一条轮匝肌；打开眶隔暴露提上睑肌腱膜前表面，于肌止端上10～15mm处以5-0丝线做3对褥式缝线，缝合固定于睑板上缘下2mm，先打活结。
观察上睑缘与角膜上缘的位置关系，使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm，上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线；皮肤以重睑成形方式缝合，注意重睑高度、弧度、及睫毛方向；术眼加压包扎48～72h，隔日换药并注意观察角膜情况，每晚涂眼膏，7d拆
线。
1.2.2提上睑肌缩短术用于矫正重度老年腱膜性上睑下垂者。
消毒、画线、麻醉同上；沿画线切除松弛皮肤及睑板前一条轮匝肌；分离提上睑肌：于睑板上缘由内眦至外眦分离提上睑肌腱膜，并切断其与Müller肌的联系；打开眶隔暴露提上睑肌腱膜前表面，沿提上睑肌腱膜两侧向上剪开内、外角及节制韧带，钳夹提上睑肌腱膜，于肌止端上方14～18mm拟定缩短量处用
5-0丝线做3对褥式缝线，缝合固定于睑板上缘下2mm打活结；切除提上睑肌残端及多余的眶脂肪；观察上睑缘与角膜上缘的位置关系，使上睑缘位于角膜上缘下0.5～1mm，上睑缘位置与弧度满意后结扎缝线；缝合皮肤及术后处理同上。
2结果本组患者18例31眼，对中度8眼行提上睑肌折叠术矫正，对重度23眼行提上睑肌缩短术矫正，术后1wk观察，中度8眼及重度20眼上睑缘位于角膜上缘下1～3mm，3例重度者欠矫2～3mm，及时行再次手术调整提上睑肌缩短量，所有患者随访3～18mo，上睑下垂均得到矫正，达到满意疗效，无复发，无暴露性角膜炎、睑内外翻、结膜脱垂等并发症发
生。
3讨论 3.1老年腱膜性上睑下垂的发病机制与年龄相关的提上睑肌腱膜退行性病变，提上睑肌腱膜在睑板的正常附着点减弱、裂开、或断裂，失去对上睑的上提作用，同时合并提上睑肌腱膜的变性，而提上睑肌的收缩功能是正常的[1,2]；松弛下垂的上睑皮肤增加了上睑板的负重，加重了上睑下垂；眶隔的薄弱、裂孔，导致眶脂肪的疝出，增加了上睑板的负重，加重了上睑下垂。
1。
