老年自发性蛛网膜下腔出血90例临床观察

例 ； 年 组 的 ９ 例 患 者 中 仅 有 少 数 患 者 出 现 了 典 型 的 蛛 网 老 Ｏ
脑 室 内 出血 、 水 肿 或 椎 基 底 动 脉 系 统 动 脉 瘤 破 裂 等 。 剧 烈 肺 的运 动 、 绪 过 于 激 动 、 嗽 等 均 可 能 引 起 动 脉 瘤 的 破 裂 从 情 咳
标 准 大 骨 瓣 减 压 是 防 治 术 中 急 性 脑 膨 出 的 最 有 效 措 施 一 ： 窗上 缘 距 矢状 中 线 ２ｃ 下缘 达 中 颅 底 ， 部 前 缘 尽 ］骨 ｍ， 额 町能 靠 前 ， 缘 向 后 包 绕 顶 结 节 ， 除 喋 骨 嵴 外 侧 部 达 眶 上 后 咬
自发 性 蛛 网 膜 下 腔 出血 是 由 多 种 原 因 引 起 的 脑 血 管 突 然 破 裂 ， 液 进 入 颅 内或 椎 管 内 的 蛛 网膜 下 腔 所 引 发 的 综 合 血
６例 ， 烈 运 动 者 ９例 。 剧
１ ２ 病 状 和 体 征 对 照 组 ９ ． Ｏ例 中表 现 为 典 型 的蛛 网 膜 下
而 引发 蛛 网 膜 下 腔 出血 而 导 致 死 亡 ￣ 。头 痛 、 心 呕 吐 、 】 恶 意
（ 稿 ２ １ ２０ ） 收 ０ ２０ — ６
脑 膨 出 ， 前 做 好 防 治 术 中 脑 膨 出 的 准 备 ， 旦 发 生 ， 理 上 术 一 处 应 注 意 缓 慢 降 低 颅 内 ， 护 好 膨 出脑 组 织 ， 忌 强 行 关 颅 ， 保 禁
检 查可疑迟发出血部位 ， 清除血肿 ， 处理脑膨 出［。 先 后 ５ ］ 颅 脑损 伤 术 中 脑 膨 出 患 者 术 后 处 理 非 常 重 要 ， 后 应 常 术
静脉压 的监测 ， 导脱水及 补液 ； 制血 糖 ， 持 酸碱及 水 、 指 控 保 电 解 质 平 衡 ； 持 呼 吸 道通 畅 ， 要 时尽 早 行 气 管 切 开 术 ， 保 必 有 利于改善肺通气 ， 降低 颅 内 压 ； 生 素 的 使 用 ， 极 预 防 肺 部 抗 积 感 染 ； 极预 防应激性 溃疡 、 肾功能不 全等 ， 方 努力 ， 积 肝 多 降 低 病死率 。
压集中释放引起急性脑膨 出。
颅 脑 损 伤 术 中脑 膨 出 ， 取 过 度 通 气 是 快 速 降 低 颅 内 压 采
最迅速的方法 ， 由于会减少脑组织 血液供应 ， 重脑 缺氧 ， 但 加 故 时 间 不 宜 过 长 。控 制 性 降 低 收 缩 压 在 ９ ｍＨｇ ０ｍ ，可 减 轻 脑 组 织 充 血 性 水 肿 ， 降 低 颅 内 压 的 有 效 措 施 ｊ 是 。直 接 控 制 动 脉 收 缩 以 缓 解 脑 血 管 扩 张 是 较 直 接 的 办 法 ， 控 制 性 降 但 压时间不宜过长 ， 以免 引起 脑 缺 血 。为 了 防 止 颅 脑 损 伤 术 中
规 进 行 神 经 外 科 Ｉ Ｕ 监 护 治 疗 ， 要 时 进 行 颅 内 压 和 中 心 Ｃ 必
老 年 自发 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ９ ０例 临床 观 察
朱 成 勤
河 南 新 乡市 第 一 人 民 医 院神 经 内科 新 乡 ４ ３０ ５０１
【 键 词 】 自发 性 蛛 网 膜 下 腔 出血 ； 年 关 老 【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． ５ 中 ７ ３ ３ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ １ ０ ２ ｌ ） ６０ ６ — ２ ６ ３ ５ １ （ ０ ２ ０ ０ ３０
中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 ３ 第 １ 第 ６期 ０ ２ 月 ５ ｉｅｓｓＭａ． ０ ２ Ｖ １１ ． ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｒ２ １ ， ｏ． ５Ｎｏ ６ Ｊ Ｐ ｃ
・６ ・ ３
［］ 林 宁， ２ 梁维 邦 ， 红 斌 ．重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急性 脑 膨 出 ［ ］ 倪 ｊ ．中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ，０ ３ ８ ６ ：３—３ ． ２ ０ ，（ ） １ ３１ ４ Ｅ ］ 王满 ， 瑞 锁 ， 捷 ， ．基 底 池 受 压 与 手 术 中 脑 膨 出 ［］ ３ 魏 王 等 Ｊ ．白求 恩 军 医 学 院学 报 ，０ ８ ６ １ ：８７． ２ ０ ，（ ） ７— ９ ［］ 侯 立 仁 ， 文 科 ， 更 富 ．重 型 脑 外伤 手 术 的 血 流 动 力 学 监 测 ４ 周 王 发 麻 醉 处 理 ［］ Ｊ．中 国急 救 医 学 ，０ １ ２ （ ） ４ ６ ２ ０ ，１ ５ ：５４ ． ［］ 李京相 ， ５ 向鹏 ， 达 宁 ， ．重 型 颅 脑损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 原 印 等 因及 防 治 ［］ Ｊ．南 华 大 学 学 报 医 学 版 ，０ ６ ３ （ ） １ ２１ ４ ２ ０ ，４ １ ：３—３ ．
征 ， 神 经 外 科 的 急 危 重 症 。４ ～ ６ 是 ５ ５岁 发 病 率 极 高 ， 导 致 是
脑 猝 死 最 常 见 的 原 因 。引 发 蛛 网膜 下 腔 出 血 的 原 因 很 多 ， 如
腔 出血 症 状 的有 ： 痛 ７ 例 ， 吐 ６ 例 ， 膜 刺 激 征 阳 性 ７ 头 ５ 呕 ９ 脑 ３
４ 参 考 文献
［］ 章 翔 ， １ 费舟 ， 占祥 ， ．重 型 颅 脑 损 伤 救 治 经 验 ［］ 王 等 Ｊ ．中 华 神 经
外 科 疾 病 研 究 杂 志 ，０ ３ ２ ３ ：０ ０ ． ２ ０ ，（ ） ２ ３２７
裂 外 侧 ， 磨 平 整 ， 窗 范 围 应 不 小 于 １ ｍ × １ ｍ， 样 并 骨 ２ｃ ４ｃ 这 在 硬 膜 完 全 剪 开 后 ，脑 压 可 以 均 匀 释 放 ， 免 了 骨 窗 小 、 避 脑