监督备案号：建设工程安全监督档案工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：存档日期：江苏省建筑安全监督总站制目录一建设工程安全监督备案申报表二建设工程开工安全生产条件复查表三建设工程安全监督通知书四建设工程安全生产监督告知书五建设工程安全监督交底记录六建设单位安全生产行为监督检查表七监理单位安全生产行为监督检查表八施工单位安全生产行为监督检查表九建设工程安全生产监督抽查记录表十建设工程施工安全隐患整改通知书十一建设工程施工安全隐患整改完成报告书十二建设工程施工局部停工整改通知书十三建设工程施工复工申请报告书十四建设工程施工复工通知书十五建设工程安全生产约谈记录十六建设工程施工阶段安全自检评定表十七行政处罚记录表十八建设工程安全事故快报表十九建设工程安全监督报告二十其它资料申报说明1、下载《建设工程安全监督备案申报表》，按要求填报完整。
2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
3、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
4、申报资料中第8、9、10项应编写完备。
5、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
6、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
7、建设单位将《建设工程安全监督备案申报表》和监理相关资料（监理组织机构建立、人员配备、监理规划、监理实施细则等），到安监机构办理安全监督备案。
8、安监机构审查建设单位提供的资料并组织现场查看，资料不全或现场不符合安全生产条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
9、符合条件在安监站组织安全交底，由建设单位项目负责人、现场负责人；监理单位项目总监、安全监理；施工单位安全负责人、项目经理、专职安全员等相关人员参加，明确各方参建主体的安全责任和义务。
10、安监机构办理工程安全监督备案后，即至武进区行政服务中心住建局窗口办理《建设工程安全监督通知书》。
11、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位(申报单位)：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站制建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-1 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-2 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-3 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-4 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-5 危险性较大的分部分项工程清单1-6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单1-7 建设工地文明施工承诺书常州市武进区住房和城乡建设局：我们承建的工程，将严格按照武建发【2009】61号《关于进一步提升城区建设工地文明施工管理的通知》的规定执行，并作出如下承诺：1、围墙（围挡）按规定围护，道路硬化，冲洗设备、排水沟、沉淀池设施等到位，并有专人负责。
2、渣土挖运承发包给具有资质并经城管部门核准的承包单位，专人负责车辆的装载和车轮冲洗，并按城管、交警部门核定的线路、时间运行。
现场服从相关管理部门的检查与管理。
3、设置专门的生活垃圾堆场，并与工程所在环卫部门签订“生活垃圾清运协议”。
4、工地物料堆放有序，建筑垃圾及时清运，严格控制施工现场的扬尘和噪音。
5、业余学校按规定建立，劳务人员进行全面培训，农民工权益受到保障。
6、工程项目部（监理）人员到岗尽职，不挂靠、7、建设单位、施工单位和监理单位各负其责，对建设行政主管部门发出的整改意见，认真落实到位。
8、如违反上述规定，自愿接受相关行政主管部门的查处。
（参照样表）1-8 建设工程安全生产责任书甲方（建设单位）：乙方（施工单位）：甲方将建造（工程名称），现委托乙方施工，为了确保建设工程施工安全，明确双方的安全责任，根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规和规范性文件规定，双方在签订中标施工合同时，签订本责任书。
一、甲方的权利和义务1、将遵守有关法律、法规、强制性标准和政府规范性文件，严格执行基本建设程序，保证建设工程安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
2、不得对乙方提出不符合有关法律、法规、强制性标准和政府规范性文件的要求，不得明示或者暗示其违反上述要求。
不得压缩合同约定的工期（双方另行制定施工进度计划并签字盖章），不得将乙方施工合同范围内的工程内容进行转包分包。
3、应向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。
对施工活动中可能影响的周边建筑物、构筑物制定相应的安全措施。
4、应向乙方提供该工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。
5、按照有关规定和合同约定向乙方拨付建设工程现场安全文明施工措施费。
双方另行签订建设工程安全文明施工措施费拨付计划，明确现场安全技术、防护设施、劳动保护等用于安全生产、文明施工的各项费用及支付方式等。
6、不得明示或暗示乙方购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
7、对该工程的安全生产进行综合管理，乙方必须服从配合。
甲方指定一名项目负责人在该工程建设全过程具体负责落实本单位安全管理责任，指定现场负责人在该工程建设全过程常驻施工现场，对施工现场实施动态管理，监督和检验乙方的施工安全管理措施落实情况，检查安全措施费用的使用情况。
8、及时妥善地协调处理施工现场出现的重大问题。
对施工过程中存在的重大安全隐患，甲方将立即会同有关单位认真研究分析并主持处理，如属于乙方责任的，责令乙方限期整改，必要时应责令其停工整改，并跟踪乙方的整改情况。
乙方逾期不改正或拒不整改，甲方将按合同追究其责任，并及时书面向区安监站报告。
甲方违反上述规定或由于甲方原因导致安全事故的，应承担相应责任及费用。
9、配合区安监站依法对该工程的安全监督检查，对检查中发现的安全隐患，责令相关责任单位立即排除，并要求责任单位在整改期限内将整改完成情况报区安监站。
10、任命如下：该工程项目负责人：，联系电话该工程现场负责人：，联系电话二、乙方的权利和义务：1、将遵守有关法律、法规、强制性标准和政府规范性文件，确保建设工程安全生产，对施工现场的安全生产负总责。
2、落实建设工程安全防护、文明施工措施费用，达到投标时承诺和符合《建筑施工安全检查标准》、《建筑施工现场环境与卫生标准》等标准要求。
3、按要求设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员，建立和落实文明施工管理制度。
4、“三类人员”应经主管部门安全生产考核合格。
5、特种作业人员应持有效证件上岗。
6、制定和实施安全生产教育培训计划。
7、制定职业危害防治措施，提供安全防护用具和安全防护服装。
8、编制、审核及实施施工组织设计和专项施工方案。
9、编制生产安全事故应急救援预案。
10、开展安全生产检查和落实事故隐患整改措施。
11、建立重大危险源的登记、公示与监控制度。
12、施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施应按规定登记使用。
13、生产安全事故的统计、报告和调查处理。
14、办理施工现场作业人员意外伤害保险。
15、将建设工程分包给其它单位的，分包合同中应明确各自的安全生产方面的权利、义务。
三、本责任书一式三份，甲乙双方各存一份，一份报区安监站备案。
建设单位法定代表人签字：施工单位法定代表人签字：（公章）（公章）年月日年月日二建设工程开工安全生产条件复查表建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：三建设工程安全监督通知书建设工程安全监督通知书监督备案号：：你单位建设的项目，根据《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》和有关规定，准予办理安全监督备案手续。
我单位将依据国家有关法律、法规、标准及建设工程安全监督告知书，对施工现场安全生产进行监督检查。
请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人员进行安全技术交底，并通知我单位工作人员到现场进行书面告知。
欢迎对我单位的工作进行监督，监督电话：86528073。
监督人员：，联系电话：。
监督人员：，联系电话：。
建设单位签收人：（安监机构公章）年月日年月日注：本通知书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。
四建设工程安全生产监督告知书监督备案号：建设工程安全监督告知书工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：江苏省建筑安全监督总站制建设工程安全监督告知书为加强建设工程安全生产监管，明确各方主体安全生产责任，规范建设工程安全生产管理行为，提高监督工作服务质量与效率，并使安全监督工作规范化、程序化，根据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等法律、法规、规范性文件规定，制定工程项目安全监督告知书。
第一部分参建各方责任主体安全责任工程建设各方责任主体在实施安全生产过程中，严格按照有关法律、法规、标准等进行监督检查。
一、建设单位的主要安全责任1、按照有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程现场安全文明施工措施费。
2、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料。
3、履行合同约定工期。
4、不得对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定。
5、不得明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材等。
6、负责牵头组织签订建设工程项目施工安全责任保证书及两个以上施工单位在同一作业区域进行施工作业时双方之间的安全生产管理协议。
二、监理单位的安全责任1、将安全生产管理内容纳入监理规划和监理细则，明确安全监理范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等；依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质［2009］87号）的规定，对危险性较大的分部分项工程，应当针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施。
