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抗菌药物的临床应用ppt课件

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抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件

抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。

抗菌药物应用原则ppt课件

抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。

医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件

医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物临床应用ppt课件

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预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。

抗菌药物及临床应用ppt课件

抗菌药物及临床应用ppt课件
代表药物: β -内酰胺类 浓度依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关 长PAE----单次给药
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂

抗菌药物临床应用ppt课件

抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用

抗生素的分类及临床应用 ppt课件

抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21

几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：

头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌

碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南

ppt课件
23
氨基糖苷类

庆大霉素

卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4

发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5

生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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病毒感染无指征应用抗菌药物 ▲尽早明确感染病原
细菌培养和药敏试验
.
■抗菌药物临床应用基本原则
▲按照药效学和药代动力学选用抗菌药物 抗菌药物的适应症
▲治疗方案的制订 1）可能病原菌种类的推断 2）给药剂量 3）给药途径
口服（轻症）、静脉（重症、全身感染）
.
■抗菌药物临床应用基本原则
局部应用（仅限少数情况） 4）给药次数
.
■抗菌素临床用药的几个问题
——万古霉素的合理应用
由于万古霉素在近几年的广泛应用导致耐药菌株 （肠球菌和金葡菌）的出现，因此应严格控制本品 的使用
美国疾病预防控制中心（CDC）及医院感染控制咨询 委员会(HICPAE)制定了预防和控制万古霉素耐药肠 球菌及金葡菌传播的指南。指南规定了本品的适应 症和不适应症
4）协同作用、减少毒性
.
■抗菌药物临床应用基本原则
二、预防性应用原则 ▲内儿科预防用药
病情危重、有可疑细菌感染征象可予经 验治疗。
预防用药原则上不得使用三线药物 ▲外科手术预防用药 1）清洁手术（一般不需预防用抗菌药物）
.
■抗菌药物临床应用基本原则
2）清洁-污染手术 呼吸道、消化道、泌尿生殖道、开放性
抗菌药物的临床应用
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所
何梦璋
.
内容
抗菌药物临床应用基本原则 临床用药的几个问题 耐药菌感染的抗菌药物选用 抗菌药物临床应用的新观点
.
■抗菌药物临床应用基本原则
一、治疗应用原则 ▲应用指征：细菌感染
细菌、真菌、分枝杆菌、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体、部分原虫
.
■抗菌素临床用药的几个问题
（3）同一株细菌中可能存在多种β内酰酶，其作用 可相互干扰，影响了ESBLs的正确检出
（4）继续用药产生的选择性压力，可导致细菌的 ESBLs发生更多的点突变，使耐药程度不断增高
（5）目前尚无足够临床资料证实药敏试验呈敏感的 产ESBLs菌感染继续采用第三代头孢菌素仍有满意 疗效
——产ESBLs的菌株能否用第三、四代头孢菌素
目前多数学者认为产ESBLs革兰阴性杆菌均应视为
对第三代或第四代头孢菌素耐药，不宜采用。原因：
（1）各种ESBLs的底物谱不同，对不同β内酰胺类的
水解率也不同
（2）由于感染灶内的菌量往往远超过药敏试验中所
用菌量，因此，药敏试验结果敏感者仍可能在体内
感染部位耐药
.
■抗菌素临床用药的几个问题
万古霉素适应症： 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球 菌（MRCNS）所致的严重感染 肠球菌及链球菌心内膜炎 耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎 粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染 假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者 特殊情况预防用药：如MRSA高发单位进行的大手术
.
临床情况明显好转。第 7 天时：T 37.2，呼吸 平稳，两下肺少量湿罗音。WBC 6600、N 76%；血气正常
第10天停抗生素。第 12 天时病人又出现 气急，咳嗽增多，但无发热。右下肺少量干、 湿罗音。WBC 8700、N 78%。血培养阴性， 痰培养报告为：
.
细菌名：铜绿假单胞菌；菌量：＋＋＋ 药敏如下：
.
【病例】
陈××，女，56岁。因瓣膜病手术后第 3天起高热，呼吸困难加重，咳嗽痰粘。T 38.9℃、R 28/min、HR 116/min，两肺呼吸 音底，两中下肺湿罗音。WBC 12400，N 90%； PaO2 52mmHg、PaCO2 23mmHg
.
胸片右肺中下野较多斑片状阴影。此前已 用头孢三嗪 5 天。当时无细菌学依据。 亚胺培南 0.5 q8h ＋ 阿米卡星 0.4 qd
.
■抗菌药物临床应用基本原则
▲三线（特殊使用）
不良反应明显，不宜随意使用以免细菌 过快产生耐药，新上市药物，价格昂贵
包括：头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、伊曲康唑、 卡泊芬净、两性霉素B脂质体、伏立康唑
应严格控制使用，高级职称签名
紧急情况可越级使用1天
.
■抗菌素临床用药的几个问题
哌拉西林 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 氨曲南 头孢吡肟 下一步治疗方案？
R 阿米卡星
R
I 头孢他啶
S
S 亚胺培南
R
R 替卡西林/克拉维酸 R
I 妥布霉素
R
R 磷霉素（参照E.coli） S
.
头孢他啶 2.0 q12h ＋ 磷霉素 6.0 q12h
此后12天中每天低热，数口粘痰，活动后气急。痰 霉菌检查阴性。又做 2 次痰培养，前一次阴性，后 一次为铜绿假单胞菌，菌量：＋＋，药敏如下：
骨折或创伤手术，需预防用抗菌药物 3）污染手术
需预防用抗菌药物 ▲手术预防用药时间
应包括整个手术过程和手术后4小时
.
■抗菌药物临床应用基本原则
三、抗菌药物分级管理
▲一线（非限制使用）
安全、有效，对细菌耐药性影响较小、 价格较低
对轻症与局部感染应首先选用
▲二线（限制使用）
相对存在某些局限，例如含β-内酰胺酶 抑制剂的抗菌药物
.
■抗菌素临床用药的几个问题
万古霉素的不适应症： 中心或周围静脉导管留置的全身或局部预防用药； 腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药 MRSA带菌者的清除和肠道清洁 粒细胞减低伴发热患者的经验治疗 单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染 者 假膜性肠炎作为首选药物 局部冲洗
哌拉西林
R
环丙沙星
I
头孢哌酮/舒巴坦 S
哌拉西林/三唑巴坦 R
氨曲南
I
头孢吡肟
S
阿米卡星
I
头孢他啶
I
亚胺培南
R
替卡西林/克拉维酸 R妥布霉素R源自磷霉素（参照E.coli） S
下一步治疗方案？
.
选用抗生素如下：
头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 3.0g iv q12h 3 天后低热渐退，第 6 天T 36.7~37.1，下床活动 无气急，WBC 5400、N 67%；第 8、第 10 天 痰培养均为少量白色念株菌。第 11 天停药。术 后住院近 40 天后出院。
时间依赖性（β内酰胺类、红霉素、克林 霉素等）
浓度依赖性（氟喹诺酮类、氨基糖苷类） 5）疗程
一般：热退、症状消失后72小时
.
■抗菌药物临床应用基本原则
疗程较长：结核病、深部真菌感染、肺脓 肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜 炎、骨髓炎等
▲抗菌药物联合应用
1）病原未明的严重感染
2）混合感染
3）疗程长、易产生耐药者（结核病）

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