经导管射频消融术的基本原理.ppt

经导管射频消融术的基本原理
消融电极头面积与损伤
经导管射频消融术的基本原理
电极头与组织接触情况与损伤
* 适宜的接触指：电极直接与组织接触，伴有轻微的滑 动，非紧密接触
* 紧密的接触，易导致组织干化、炭化，组织损伤体积 小，达不到所需的损伤体积要求
* 较松的接触或电极头悬空，常见的无效消融原因之一
经导管射频消融术的基本原理
经导管射频消融术的基本原理
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经导管射频消融术的基本原理
射频能源的应用历史
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房
室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常 * 1991年后国内普遍开展
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
* 射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100欧母左右， 实际输出的均方根电压一般在100V以下，决不能高于 200V
经导管射频消融术的基本原理
温度与损伤：
* 实验提示，当组织温度低于48度，损伤为可逆性；超 过48度后发生不可逆损伤。超过100度，组织及血液中 水分蒸发干化，超过140度以上，组织炭化
经导管射频消融术的基本原理
* 射频能源系指高频交流电能，频率100kHz-1.3MHz，介于可听声 波与超声波之间
* 对生物组织的损伤效应：1 锐利切割（电火花），2 止血（电火 花）3 组织凝固性坏死（可达深层）
经导管射频消融术的基本原理
生物组织具有导电性能，电流通过时 产生三种效应：
* 电解效应，由直流电及低频交流电所致 * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流
所致 * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产
生热量
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射频能源的优点：
* 300kHz以上的高频交流电，一般不电解细胞膜，也无 明显激惹神经肌肉作用，故病人无需麻醉
* 高频交流电不破坏导管传导性能的完整性，导管可以 多次使用，不象直流电消融时放电要更换新的电极
经导管射频消融术的基本原理
* 整个损伤范围直径在1cm以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚 * 1-2周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕
经导管射频消融术的基本原理
影响消融损伤程度的因素：
* 能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、输 出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、放电持续时 间、放电电极头形状及表面积、放电电极与组织的接 触情况、及所产生的组织温度
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。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
* 心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织，并有一定的 深度，避免严重干化及炭化
* 适宜的组织消融温度：50-80度
经导管射频消融术的基本原理
输出功率与损伤：
* 在一定范围内，组织损伤体积与输出功率的大小是呈 正比的；在达到相同组织温度的情况下，较大的输出 功率，可得到较大的组织损伤体积
* 在适宜的接触情况下，4mm消融大头，达到有效损伤 的输出能量一般为20-30瓦
消融放电持续时间与损伤
* 适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度， 持续时间90-120秒后达到这一条件下最大的损伤体积
* 房室结慢经路的消融，不需较深、较广的组织损伤 * 准确的靶点，常于有效消融能量输出后1-5秒钟内起效
经导管射频消融术的基本原理
温控消融导管：
* 温控消融导管显示的温度，为消融大头电极内温度感 知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度， 不代表局部组织的真实温度，局部组织内部温度要高 于表面温度
* 心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低，不 产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在300kHz-2MHz
经导管射频消融术的基本原理
* 离体动物试验，在心肌上经导管发放30-50W射频电能肉眼可见心内膜表 面有一淡白色小凹坑
* 显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红 细胞和淋巴细胞浸润
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 12:03:55 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
* 受影响的因素较多， 要分析看待
经导管射频消融术的基本原理
组织的导热性与损伤：
* 正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、能量可 达到要求的组织损伤
* 瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限，要注 意识别
经导管射频消融术的基本原理
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020