外二科-颅脑-头颅ct最全读片课件

内囊的晶状体后部分 尾状核尾部 海马及海马伞
侧脑室后角
松果体缰部 松果体
内囊：
是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、 下行的传导束密集而成；
分为三部分：前肢、膝部、后肢；
膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、 听辐射和视辐射；
当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧失（丘脑 中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损）“三偏征”；
包括三种纤维：①投射纤维：连接大脑皮质 和皮质下诸结构，呈扇形放射，称放射冠； ②联络纤维：连接一侧半球各皮质区，数量 最大；③联合纤维：连接左右大脑半球的相 应皮质区。
读片
左侧颞顶叶脑梗塞
左 侧 颞 顶 叶 脑 出 血
左 侧 脑 栓 塞
右侧颞叶脑梗塞
组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化， 然而有时病变与正常组织呈等密度时，可以 应用增强扫描来加以区别。
CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断 面解剖，观察扫描图像位置是否正确，各脏 器是否包括，扫描计划是否恰当。
异常影像的观察：病变影像的部位、大小与 数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的 关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。
颅骨：颅骨系高密度结构，CT值＞＋1000HU， 观察颅骨时应用大窗宽和高窗位，常产用薄层 技术扫描。
增强图像：注入造影剂进行扫描时，颅内某 些正常结构均可有不同的密度增高。
CT表现
第一步，让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说，头 颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为 10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部 组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低 层面（大多为外耳道和眼外眦连线），最后一幅图像为头 顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗（也就是主 要看脑组织），我们可以看到外层为白色的一圈，这是我 们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织 里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是 脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的 下面还会有骨窗（如图所示），下面的骨窗主要是显示颅 骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织
内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开，侧脑室体 部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部， 其旁为低密度的白质纤维放射冠。
侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
7、大脑皮质 下部层面
在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中 线。
白质部分为半卵圆中心。 中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/4和后
第二步，看CT片上面的状态信息。拿到CT片后，我们要学 会分清楚前后左右，最简单的方法就是看CT片上面的信息， 这个信息一般在每一幅图像的左上方，信息为英文，一般 信息的顺序是医院的名称、CT的片号、患者的姓名、性别 （女F或者男M）、年龄、日期（如2015 Feb 22）等信息。 你只要能够将这些信息找到，就能够正确的分清楚CT片的 前后上下了。另外一个重要的问题就是左右，一般在每一 幅图像的中间两侧位置可以看到“R”右侧和“L”左侧的 标志，这代表左右，通过这个标志你可以分清楚每一幅图 象上面的左右脑半球。还有其它的一些标志，比如kv（管 电压）、mA（管电流）、Tilt（倾斜角）、WW（窗宽）、 WL（窗位）等，这是扫描条件或者成像条件，比较专业， 和读片关系不大，可以略过。
第三步，了解层面。头颅CT一般来说有11 个层面（大多数人的头颅长度决定，如果 头颅很长，层面可能增加，或者层厚增 加）。重要的层面如图所示共有8个，一般 来说CT图像的11层就依照这8个层面上下浮 动。下面我们着重说一下这8个层面的大体 解剖位置。
1、颅底蝶鞍
颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡 冠及前床突。
四叠体池：位于小脑蚓部前方，呈新月形或马鞍 形。
4、第三脑室 上部层面
可清晰显示基底核、丘脑。 内囊前脚（前肢）：位于尾状核和豆状核之间； 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的
壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间； 壳核的外侧：外囊、屏状核及脑岛； 四叠体池：位于两侧枕叶之间，池内有松果体，向
胼胝体膝部侧脑室透明隔穹窿柱丘脑间粘合中间块丘脑穹窿脚胼胝体膝部脉络丛胼胝体压部尾状核头部内囊前肢内囊膝部内囊后肢豆状核的壳核部分豆状核的苍白球部分第三脑室内囊的晶状体后部分尾状核尾部海马及海马伞侧脑室后角松果体缰部松果体是位于丘脑尾状核和豆状核之间的白质区是由上下行的传导束密集而成
头颅CT读片指南
3/4交界处； 该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶
基本消失。
8、大脑皮质 上部层面
已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑 灰质和脑沟显得十分清楚。
顶叶较大，额叶较小。
基底节和基底节区
基底节：又称为基底核，指从胚胎端脑神经节小丘发 育而来的神经核团，是埋藏在两侧大脑半球深部的一 些灰质核团，包括尾状核、豆状核和屏状核；是组成 锥体外系的主要结构。
前与第三脑室连接，后方为小脑上池（大脑大静脉 池）。
5、侧脑室 体部层面
此层大脑由额、顶、枕叶构成。 两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部； 此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑； 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙
化； 中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。
6、侧脑室 上部层面
基底节区：概念不清，可能包括基底节、丘脑、黑质、 红核及其周围白质区域。
纹状体：指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体， 是基底核系统的主要输入通道。
胼胼胝胝体体膝膝部部 侧脑室 透明隔 穹窿柱
脑岛（岛叶）
丘脑间粘合（中间块） 丘脑
穹窿脚 脉络丛
胼胝体压部
尾状核头部 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 豆状核的壳核部分 豆状核的苍白球部分 第三脑室 外囊 屏状核
颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩 骨）；内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨； 窝内为颞叶，其内侧为海马回。
颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑 桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池；
第四脑室：位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄 形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度 影）。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵 行低密度带，前通第四脑室，后连枕大池）；其两 旁为小脑扁桃体（密度较高影）；
外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍主要 是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，而较 少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退，症状 即可减轻或消失。
放射冠：
是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质； 不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列
规律目前尚不完全清楚。
半卵圆中心：
胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有 髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域，呈卵圆 形；
脑桥：位于第四脑室与脑桥前池之间。
2、鞍上池层 面
颅前窝：额叶；
鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之 间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈 五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池， 两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于 环池，第6个角（后面）位于后缘中央，是脚 间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部 常可见到“V”形视交叉。
分析与判断：诊断的基础是首先了解正常影 像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的 了解，再结合病史、主诉做出正确的判断。
正常头颅CT解剖
常规扫描与听眦线（OMBL，为外耳孔中点 与眼眶下缘的连线）成15°或20°角，层厚 10mm，层距10mm。
一般自颅底至顶部分为11个层面。
正常颅脑CT表现
铁路医院
分类
CT（计算机X射线断层造影术，Computerized Tomography），分为：
常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳；
多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转， 检查床继续送进，形成无间断地体积扫描。可避 免由于呼吸所引起的体动，微小病灶不易遗漏， 且提高了检查速度。
CTA
脑室、脑池、脑裂和脑沟：脑室、池裂和脑沟，因其 内含脑脊液而呈低密度影，其CT值为0~20HU。
正常颅脑CT表现
位居在两侧脑室旁，为略高密 度影、双侧尾状核的头和丘脑与豆状核（壳与 苍白球）之间的“〉〈”形低密度影为内囊。 延髓、桥脑和中脑。钙化：颅内的非病理性钙 化呈高密度影，CT值常在＋60HU以上。
内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管 腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤，当血压 突然升高时就会破裂出血。所以，内囊是脑出血的一 个好发部位。
外囊：
是位于屏状核与豆状核之间的白质带，主要 由岛叶发出的皮质被盖纤维组成；
外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所 致，血肿多较局限，高血压是主要病因。
颅后窝：小脑半球及第四脑室。
3、第三脑室 下部层面
显示侧脑室前角的下部：
外侧缘：基底核的尾状核头； 之间：胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹隆柱； 前方：额叶； 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑，后方为中脑
脚与丘脑连接的部位。
颅后窝：“Y”形或“V”形的小脑幕，幕下结构 （小脑上蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外 侧。
颅脑CT扫描的密度是以脑灰、白质的密度为基准的， 而组织的密度是以其CT值来衡量，正常脑灰、白质属等 密度，其CT值是：脑灰质32~40HU，脑白质28~32HU，其 影像呈灰色。
颅骨2气腔隙：副鼻窦等因腔内含气，在平扫示为低 密度影像。
脑灰、白质：正常脑灰、白质的CT值近似，值差为 7.0HU±1.3HU，CT可以区别。脑灰、白质在CT密度概念 上为等密度（灰色影）。
常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于， 前者得到的是二维信息，而后者得到的是三 维信息，并使CT血管成像（CTA）成为可 能。
CT窗口技术
人体各种组织结构不同，X线衰减差异较大， 形成各种不同的CT值，因此可以利用CT值来 鉴别组织的性质。
一般认为空气对X线的吸收为0，故空气的CT 值为-1000；而骨组织的X线衰减是水的2-4 倍，故相应的CT值为+1000；水的CT值为0。