ISPD指南ppt课件

不同的注射器来加。ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
四、辅助治疗 腹透液冲洗 肝素500u/L加入腹透液 其它：止痛药、抗真菌药
如果针对G-最初选择的是氨基糖甙类
抗生素，鼓励间断给药，而且疗程不主张
持续给药大于3个星期。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
三、给药的方式
万古霉素，氨基糖甙类药和头孢菌素 类药物可混于一袋透析液中而不会失去生 物活性。
氨基糖甙类药不应和青霉素加到同一 袋透析液中。
对于任何需要混用的抗生素要分别用
在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出口 处感染，可加用利福平600mg qd。
绿脓杆菌出口处感染特别难以治疗，通常
要求使用两种抗生素并延长治疗疗程。推
荐首选口服喹诺酮类药物。如果感染愈合
缓慢或复发，那么应加上第二种抗绿脓杆
菌药物，比如头孢他定、氨基糖甙类抗生
素、头孢吡肟、美平ppt课、件. 泰能等。
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第二部分
出口和隧道感染的治疗
抗生素的治疗疗程必须持续到外出口表现 完全正常，时间至少2周；
铜绿假单胞菌至少3周。
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第三部分 腹膜炎的初始表现和治疗
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
一、临床表现及诊断 PD患者出现流出液混浊应该推测发生 了腹膜炎。可以通过流出液的细胞计数， 分类和培养来明确。(证据)
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第二部分
出口和隧道口感染
隧道感染可能出现红斑，水肿或皮下 隧道上方的触痛，但是通常临床症状隐匿， 需通过超声波检查才能显示。隧道感染常 与出口感染并存，很少单独发生。
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第二部分
出口和隧道感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌是感染的主要细菌（证据）， 治疗应尽快开始。
口服抗生数和腹腔给药(IP)治疗效果一样，除 了耐甲氧西林的金葡菌感染(MRSA)以外（意 见）。
注意鉴别其它原因引起的腹痛、腹水浑浊。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。
如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮 的，也要考虑。
流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其
他造成这种情况的原因，比如胰腺炎/肾绞
痛、胆绞痛、消化性溃疡、急性肠穿孔。
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第二部分 出口和隧道口感染
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第二部分
出口和隧道口感染
从出口处排出脓性分泌物提示存在感 染，红斑不一定代表存在感染（证据）。
导管周围有红斑而没有脓性分泌物有 时是早期感染的征象，也可能是普通的皮 肤反应，特别是置管或导管损伤后。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多 形核白细胞至少50%，表明存在炎症。
流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。 正常情况下，腹膜有很少的多形核白细胞，因此， 即使白细胞的绝对数不到100个/ul，只要多形 核白细胞百分比大于50%，就是腹膜炎的有力证据。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
只有当药敏结果支持喹诺酮类抗生素， 才可将它作为革兰氏阴性菌的经验性治疗。
氨基糖甙类药物疗程延长时会增加前 庭和耳毒性，短程使用显示其既便宜安全， 又能提供较好的抗革兰氏阴性菌的效果。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
三、给药的方式
在CAPD腹膜炎的患者每天一次给药 和每次交换给药效果是一样的；
应在做出口处培养同时进行经验治疗。
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第二部分
出口和隧道感染的治疗
经验性治疗中，抗生素的抗菌谱要覆 盖金葡菌。如果患者有绿脓杆菌出口感染 史，抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌 （意见）。
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G+菌感染可口服青霉素或一代头孢。避免 常规使用万古霉素，但在耐甲氧西林的金 葡菌感染时需使用万古霉素。
除此之外，经验性治疗不依赖于革兰氏染 色结果，而是要覆盖下面讨论的常见病原 菌。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
标本的留取
培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件的 20%。标准培养技术是用血培养瓶，把50ml流 出液离心后的沉淀拿来培养是一种理想的方法， 以保证较低的培养阴性结果（证据）
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
二、治疗
抗菌谱必须覆盖G+和G-。工作组推荐 中心具体选择经验性治疗药物时要依据既 往腹膜炎致病菌的药敏结果（意见）。
G+选择万古霉素和一代头孢，G-选择
氨基糖甙类和三代头孢（证据）。一些中
心，甲氧青霉素的耐药率高，就可能万古
霉素+覆盖G-。 ppt课件.
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2010治疗指南
一、报道腹膜炎的发生率 二、出口和隧道口感染 三、腹膜炎的最初表现和治疗 四、腹膜炎的后续治疗 五、未来的研究方向
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第一部分 报道腹膜炎的发生率
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PD中心应该每年监测感染率（意见） PD中心应该定期回顾感染的病原菌、 药敏以及可能的发病原因，这样在感染率 升高时能及时干预。 但PD中心的腹膜炎发生率应不超过18 个患者月一次（每0.67患者年一次）
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
尽早的开始经验性的治疗非常重要， 如果没有迅速的开始治疗，有可能发生如 下潜在的危险：腹膜炎的复发、拔管、永 久转为血液透析、死亡（意见）。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
即使腹膜炎时革兰氏染色通常是阴性的， 也应该做革兰氏染色，它可以显示酵母菌 的存在，由此开始快速的抗真菌治疗，及 时拔管。
如果没有离心大量液体的设备，可在血培养瓶中 直接注入5-l0mL腹透流出液；这种方法的培养 阴性率为20%。
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
还有一些其它的诊断技术，如白细胞 酯酶技术、广谱多聚酶连（PCR）技术、 定量细菌DNA PCR等，但目前这些方法 尚无足够的证据可用于临床诊断。
ISPD指南/推荐 腹膜透析相关感染推荐方案）
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指南历史版本
1983 1989 1993 1996 2000 2005 201南比较
不同点
着重点
每种菌群的临床 治疗路径
新的参考文献、 证据
新的检验技术
2005
预防+治疗 ×
√
×
2010
治疗 √
√（+2005年以 后） √