观察小儿肺炎诊断中肺部超声应用效果

观察小儿肺炎诊断中肺部超声应用效果
【摘要】目的：观察小儿肺炎诊断中肺部超声应用效果。

方法：选取本院收
治91例疑似小儿肺炎患儿，均对其进行肺部超声诊断、胸部X线诊断，以病理
检查结果为金标准，观察不同检查方法的阳性检出情况、诊断效能及分析典型病
例超声表现图像。

结果：肺部超声阳性检出人数高于胸部X线，诊断敏感度、特
异度、准确度显著高于胸部X线，差异均有统计学意义（P＜0.05）；典型病例
超声表现图像分析结果显示，小儿肺炎以胸膜线异常，A线消失。

肺实变、肺泡-
间质综合征为主要征象表现。

结论：小儿肺炎诊断中肺部超声应用价值优于胸部
X线，具体表现在诊断准确度高、辐射少方面，便于临床医师依据典型超声表现
准确诊断肺部疾病，快速干预治疗，以期最快减轻患儿不适，阻止病情进展。

【关键词】小儿肺炎；肺部超声；准确性；超声图像；胸部X线
小儿肺炎以咳嗽、气促、呼吸困难为典型症状，随着病情迁延，可累及循环、神经及消化系统，具有发病急，病情进展快等疾病特点。

由此可知，需尽早确诊，快速诊断出肺炎，对患儿进行积极治疗，改善预后，降低死亡率[1]。

纵观临床，
诊断小儿肺炎手段中，以痰培养、病理检查结果为金标准，但上述检查方式耗时
较长，对疾病早期诊断与治疗不利。

还需探索更便捷快速检查方式，研究发现，
胸X线在临床较为常用，该诊断方式利于检查医师较好判断病变区域，评估治疗
效果。

但不可忽略的是，胸X线检查其是借助X射线原理进行诊断，而X射线为
高能量粒子，检查过程中易损伤正常细胞，影响代谢，极易出现功能异常与腹泻
等反应，给受检者带去诸多不适，尤其针对正值发育的小儿患儿而言，潜在危害
性较大[2]。

故而，还需探索、优化诊断方法。

随着超声影像学技术在临床快速发
展与应用，其在小儿肺炎疾病诊断中亦有所应用，具有快捷、操作简单、无辐射
等诸多优势，尤其适用于脏肺体积较小、肌层及皮下脂肪层较薄的小儿肺炎患儿。

此次研究，为进一步探析小儿肺炎诊断中肺部超声应用效果，选取相应患儿展开
研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2019年3月-2021年3月收治91例疑似小儿肺炎患儿展开研究。

91例疑似患儿中，男56例，女35例，年龄3~9岁，平均（6.05±1.06）岁。

1.2 入选和排除标准
入选标准：（1）所选对象均有咳嗽、呼吸困难、发热等肺炎疑似症状。

（2）肺部可闻湿罗音。

（3）病例选取符合《实用儿科学》中诊断标准[3]。

（4）医院
伦理委员会批准。

（5）患儿家属均知情研究，签署同意书。

排除标准：（1）肺结核等传染性疾病。

（2）心肺衰竭者。

（3）气胸、
肺出血等疾病者。

（4）呼吸窘迫综合征。

1.3 方法
对所选研究对象均给予肺部超声、胸部X线检查。

肺部超声：应用本院超声
诊断仪（美国GE LOGIQ C9），选取线性探头，频率设置为10~15MHz，以腋前线、腋下后线为准，将两肺各分为前、侧、后共6个区域。

指导小儿取仰卧位，安抚
其保持安静，应用探头沿小儿肋间隙、肋骨垂直方向，对6个区域进行纵向及横
向检查，并实时记录动态图像。

主要观察胸膜线：脏层与壁层胸膜光滑、线性高
回声规则。

A线：因胸膜-肺界面声阻抗导致多重反射，出现水平伪像。

B线：起
于胸膜线，呈放射状的线样伪象、肺滑动征。

有无肺泡-间质综合征、肺实变及
胸腔积液等征象。

胸部X线检查：应用胸部X线诊断仪（德国Derav DR）及系统，协助小儿取
站立位，全面扫查肺部，拍摄正位片，详细观察小儿肺部纹理是否异常，是否有
片状或点状高密度影。

检查结束后，邀请2名专业医师进行阅片、得出诊断结论。

若诊断结论有异议，召开讨论会，直至得出一致诊断结果为止。

1.4 观察指标
（1）观察阳性检出情况。

包括肺部超声、胸部X线阳性检出情况。

肺部
超声阳性诊断标准：①至少存在一个肺区可视3条及以上B线。

②至少一个肺区
可视一个及以上的胸膜下肺实质。

胸部X线阳性诊断标准：X线可见大片浸润性
阴影或实变影，阴影密度不均匀，两肺不对称。

肺部纹理较多，肺门阴影较为模糊，肺门旁及内带肺野出现浸润性影，部分存在支气管充气征。

（2）观察两种检查方法诊断效能。

以病理检查结果为金标准，观察肺部
超声、胸部X线诊断敏感度、特异度、准确度。

敏感度=真阳性人数/(真阳性人
数+假阴性人数)×100%。

特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数) ×100%。

准确度=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%。

（3）观察典型病例超声表现图像。

1.5 统计学分析
以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计数资料采取（n、%）表示，用X2检验，组间差异显著为P＜0.05。

2 结果
2.1阳性检出情况比较
肺部超声（59）阳性检出人数显著高于胸部X线（51），见表1。

表1阳性检出情况比较
金标
肺部超声胸部X线合计
准
阳性阴性阳性阴性
阳性594511263
阴性 3 25 11 17 28
合计 62 29 62 29 91
2.2两种检查方法诊断效能比较
肺部超声诊断敏感度、特异度、准确度显著高于胸部X 线（P ＜0.05），见表2。

表2两种检查方法诊断效能比较（n ，%） 检查方法 例数 敏感度 特异度 准确度
肺部超声 91 93.65
（59/63） 89.29（25/28） 92.31（84/91）
胸部X 线 91 80.95
（51/63） 60.71（17/28） 74.73（68/91）
4.582
6.095 10.218
P 0.032 0.014 0.001
2.3典型病例超声表现图像分析
观察超声图像发现，小儿肺炎主要表现为胸膜线异常，A 线消失。

肺实变均为小范围实变，范围约10mm 左右，实变区以胸膜下小片状不均质低回声为主，边界为波浪状，可见动态支气管征，见图1。

肺泡-间质综合征多表现为肺野内密集B 线融合，多呈瀑布征。

见图2。

图1 破布征、肺实变
肺部出现支气管充气征（或肝炎组织结构）
图2 肺泡-间质综合征
多表现出密集融合B线，重度肺组织失气化
3 讨论
肺炎为儿科发病率较高疾病，受小儿机体抵抗力较弱，肺泡、毛细支气管未
发育完全影响，极易受各种不利因素影响，诱发肺炎，严重威胁患者身心健康，
需尽早诊断，及时治疗，减轻对患儿生命安全威胁[4]。

目前，临床诊断小儿肺炎较为常用的简捷、快速方法为胸X线检查，此
次研究，对本院所选患儿应用到这一检查方式，观察诊断效能发现，敏感度高达80%以上，可知其在肺炎患儿中具有一定应用价值。

分析作用原理，其是应用X
线特性，透过人体后在透视荧光屏上显示影像，临床医师可观察病变位置及特征，分析病变性质[5]。

将其应用小儿肺炎诊断中，可清晰观察出患儿肺部存在散在的
斑片状、云雾状、絮状等形态改变，提升诊断准确率。

但不可忽略的是，胸部X
光片诊断肺炎存在一定局限性，即受肋骨及心影遮挡影响，易导致病灶显影不完全、不准确，且早期因肺炎缺乏典型性，若肺实变范围低于1.0cm时，X线较难
确诊，再者因该检查方式存在辐射，不宜重复使用[6]。

同时，研究发现，该诊断
方式还存在对比度、清晰度欠佳缺点，检查范围受胶片大小限制较高、存在时间
延误的问题，不能评估动态运动功能、不能实时显像，一定程度影响诊断结果准
确性。

近年来，受人们防护放射性电离辐射伤意识提高影响，迫切需要找寻安全性、准确性较高的诊断方法[7]。

观察临床，随着超声技术在临床广泛应用，在小儿肺炎患儿中亦出现肺部超
声检查，其作为实时、快速、无创的检查手段，有望弥补X线检查的局限性，可
作为X线胸片的替代检查，且不增加不良事件的发生。

但既往研究发现，超声声
束抵达胸膜后会产生全反射，不能完全到达肺组织，漏诊率较高[8]。

但近年来超
声技术不断优化与发展，超声检查已从胸水定量、定位传统检查方式发展至用于
诊断各种肺部疾病，诊断效能大幅度提升，此次研究，即对本院所选患儿应用肺
部超声检查，检查过程中，可通过超声伪影，准确反映肺组织与胸膜状况，以进
一步评估受检者是否患有肺炎，具有安全快捷、多方向等优点，在无放射性损伤
同时，可最大程度提升检查准确性[9]。

研究结果显示，肺部超声阳性检出人数显
著高于胸部X线，诊断敏感度、特异度、准确度显著高于胸部X线（P＜0.05），可知肺部超声在小儿肺炎中应用疗效较佳，对其进行进一步分析，肺部超声检查时，多对患儿两侧胸壁前、侧、后胸壁3个部分6个区及肋间隙进行检查，检查
过程中，探头垂直于胸廓，进行纵向与横向滑动扫查，能观察到大部分胸膜，基
本不受肋骨遮挡影响，因而准确率较高。

且超声设备为有线性探头，较为适用于
小儿肺部疾病检查，且还能依据气水含量不同得出不同超声图像。

再者，检查过
程中，即使患儿肺不断进行呼吸运动，亦不受影响，仍能获取肺脏动态图像，便
于临床医师更好确诊。

另外，采取肺部超声检查时，还可依据肺炎不同类型，影像学表现，观察出
不同局灶或弥漫、大叶或小叶及实质或间质的超声表现，便于临床医师进一步明
确肺炎类型，针对性给药治疗。

而正常小儿肺部超声下可见清晰的胸膜线与A线，存在规则、光滑、线样高回声，B线多以放射状发散至肺野深部线样高回声为主，而小儿肺炎超声检查时，典型征象主要是肺实变和肺泡间质综合征[10]。

如肺实
变，超声显示下病变部位含气量较小，含水量较高，一旦实变抵达胸膜，超声即
可准确捕捉，观察出确诊肺实变的特点为像肝脏样的组织样变，可伴随动态支气
管气像。

而肺泡间质综合征则表现出肋间隙出现3条及以上相邻的密集融合B线，进一步确诊。

综上，小儿肺炎诊断中肺部超声应用价值优于胸部X线，具体表现在诊
断准确度高、辐射少方面，便于临床医师依据典型超声表现准确诊断肺部疾病，
快速干预治疗，以期最快减轻患儿不适，阻止病情进展。

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黑龙江省卫生计生委科研课题课题编号2018009。