老年患者地高辛血药浓度监测及影响因素分析

口服地高辛注意事项地高辛是一种常用的强心利尿药物，主要用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。

使用地高辛需要注意以下几个方面：1.注意给药剂量：地高辛的剂量需要根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。

一般来说，初始剂量一般为0.125毫克，然后根据患者的病情和耐受性逐渐调整剂量。

一次最大剂量不应超过0.25毫克。

老年人和肾功能受损的患者需要减量使用。

2.定期监测血药浓度：地高辛的治疗窗口比较窄，血药浓度过高或过低都会影响药效和安全性。

因此，治疗期间需要定期监测地高辛血药浓度，一般在开始治疗后5至7天测定第一次血药浓度，如果达到治疗目标就不需要再次测定，如果没有达到目标则每隔4至7天测定一次，直至达到治疗目标。

3.注意药物相互作用：地高辛与其他药物之间存在一定的相互作用，可能会增加或降低地高辛的血浓度，导致不良药物反应或降低药效。

常见的相互作用药物包括一些抗心律失常药物、利尿剂、抗生素、非甾体抗炎药等。

使用地高辛时要告知医生所有正在使用的药物，以便医生调整药物剂量或选择其他药物。

5.避免长期应用：地高辛是一种长期应用的药物，但由于其与其他药物的相互作用和血药浓度的监测需要，长期使用地高辛可能会增加药物治疗的复杂性和药物错误的风险。

因此，在使用地高辛时要定期复查病情，如有需要可以选择其他替代药物。

6.慎用于孕妇和哺乳期妇女：地高辛穿过胎盘屏障进入胎儿血液，并可以通过乳汁排泄，因此对于孕妇和哺乳期妇女应该慎用地高辛。

如果有需要，则需在医生的指导下进行。

7.注意个体差异：地高辛的药代动力学存在个体差异，不同患者对地高辛的代谢和排泄能力不同，因此需要根据患者的实际情况进行个体化的用药调整。

总之，地高辛是一种常用的心脏疾病药物，但在使用时需要注意剂量调整、药物相互作用、监测血药浓度、观察不良反应等因素。

在用药过程中要密切配合医生的指导和监测，以确保药物的安全有效使用。

临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg， 2次/日×10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。

用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。

（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。

（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。

实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方：地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg， 4次/日×5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。

（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。

应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。

3实例:患者病情简介已行胃大部全切除术。

,患者女,处方：头孢曲松钠 2g氯化钠注射液 10 ml/静注 0.9% 日1次／日×8用药分析：不仅浪费药物，术后连用7日预防感染。

日起，（1)术前1静脉应用头孢曲松钠，而且易造成细菌耐药。

分钟静脉给药。

2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30（～48小时。

术后给药时间控制在244实例患者病情简介： 78岁，因脑出血昏迷住院。

男性老年患者，处方： 0.24g(240 000U) 庆大霉素 500ml/静滴5%葡萄糖注射液次／日×10日1用药分析：）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。

影响地高辛血药浓度的因素分析目的调查分析地高辛血药浓度的影响因素，为合理用药提供参考。

方法通过Cnki、PubMed数据库中检索近年来地高辛相关文献并整理分析。

结果性别、年龄、生理病理状态、剂型、药物的相互作用是影响地高辛血药浓度的重要因素。

大环内酯类抗生素、硝苯地平、维拉帕米、缬沙坦、胺碘酮、利托那韦、质子泵抑制剂等可导致地高辛血药浓度显著提高。

硝普钠、甲氧氯普安、莫沙必利、氢氧化铝、药用炭等可导致地高辛血药浓度显著降低。

结论临床医师或药师在设计给药方案时，应结合患者的生理病理状况，结合临床表现和联合用药等因素综合评价地高辛的疗效，合理制定个性化给药方案，以达到最佳治疗效果，降低不良反应的发生。

标签：地高辛；血药浓度监测；影响因素；药物相互作用；合理用药地高辛（digoxin）治疗充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）具有很好的疗效，但因其作用机制复杂，治疗指数低，安全范围窄，药代动力学、药效学个体差异大，治疗剂量与中毒剂量在一定程度上相互重叠的药动学特性，易发生中毒反应，是临床上需要做血药浓度监测的药物之一。

在临床治疗过程中及时监测地高辛的血药浓度是调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法。

1?影响地高辛浓度的生理因素1.1?性别的影响在同等条件下，女性患者的地高辛血药浓度略高于男性患者，相较男性更容易出现地高辛中毒，因服用地高辛而导致的病死率高于男性[1]，需高度重视性别差异对地高辛的影响。

1.2?年龄对地高辛血清浓度的影响在同等条件下，患者体内地高辛血药浓度随着年龄的增长相应升高，年龄对地高辛的血药浓度有显著影响。

1.3?在组织内的分布对地高辛血药浓度的影响地高辛在组织内分布广泛，在肾及心肌内的浓度最高，体内约50%的地高辛分布在骨骼肌组织内。

1.4?排泄对地高辛血药浓度的影响地高辛主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，肾功能不全的患者体内地高辛清除率减少，半衰期明显延长，血药浓度明显升高。

地高辛的血药浓度监测及分析地高辛是一种常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物。

由于它的药代动力学特性以及窄治疗指数，监测地高辛的血药浓度在临床上至关重要。

本文将对地高辛的血药浓度监测及其分析进行讨论。

一、地高辛的药代动力学特性地高辛的药代动力学特性对于血药浓度监测至关重要。

地高辛在体内经过吸收、分布、代谢和排泄等过程。

根据文献报道，地高辛的药代动力学参数如下：- 吸收：地高辛通过口服给药可迅速吸收，峰值浓度出现在2-4小时。

- 分布：地高辛以及其代谢产物主要在肝脏和肌肉中分布。

- 代谢：地高辛在肝脏中通过羟化和葡萄糖醛酸化等代谢方式进行代谢。

- 排泄：地高辛及其代谢产物由肾脏排泄，肾功能受损会使地高辛的排泄减慢，需要调整给药剂量。

二、地高辛血药浓度的监测方法为了准确地评估地高辛的治疗效果和避免潜在的药物中毒，血药浓度的监测是必不可少的。

常用的地高辛血药浓度监测方法包括：1. 酶联免疫吸附法（ELISA）：这是一种常见的定量检测方法，可以获得地高辛在血浆中的浓度。

2. 液相色谱质谱法（LC-MS）：LC-MS是一种高灵敏度和高特异性的分析方法，可用于地高辛的定量分析。

3. 放射免疫法（RIA）：RIA是一种采用放射性示踪物的检测方法，可以测定地高辛的浓度。

这些方法都在临床上广泛应用，并且经过验证可靠、准确。

三、地高辛血药浓度的临床意义与分析地高辛的血药浓度监测对于调整用药剂量、评估治疗效果以及防止地高辛中毒都具有重要的临床意义。

下面是一些常见的临床应用及分析方法：1. 用药调整：当地高辛的血药浓度低于治疗范围时，可能表明患者需要调整剂量，以达到治疗效果；当地高辛的血药浓度超过治疗范围时，可能会导致中毒反应，需要减少剂量或暂停用药。

2. 妊娠期监测：地高辛在妊娠期的药代动力学会有所改变，需要定期监测血药浓度，确保孕妇和胎儿的安全。

3. 肾功能损害患者：肾功能损害会影响地高辛的排泄，需要根据血药浓度调整用药剂量，避免药物积累。

地高辛血药浓度异常分析地高辛（Digoxin）为中效强心甙类药物，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制脏传导。

排泄快，蓄积性较小。

临床上用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动，疗效较好。

但由于其安全范围窄，治疗指数低容易中毒，故地高辛血药浓度监测在临床上非常必要，现对我院8，9两月份的地高辛血药浓度监测的50例次，加以分析。

1材料和方法1.1临床资料我院8、9两月份共监测地高辛血药浓度50例次，其中女23例次，男27例次。

年龄：48-91岁。

所患疾病主要为冠心病，缺血性心肌病，心力衰竭，心律失常（房颤），老年性心脏瓣膜病，扩张性心肌病，高血压性心脏病等，临床上地高辛给药均为口服，剂量除了三例因血药浓度过高调整为0.083mg,qd。

其他均为0.125mg，qd1.2方法由临床根据需要采血，血清分离后进行地高辛血药浓度测定。

测定仪器为全自动发光免疫分析仪（德国拜尔制药厂），测定方法按照操作规程进行。

2 结果2.1地高辛血药浓度监测结果血压浓度以0.8-2.0ug/l为有效治疗范围浓度【1-2】，临床50例次地高辛血药浓度检测结果见表1。

2.2年龄分布各年龄组地高辛血药浓度见表2。

3 讨论3.1地高辛血药浓度低于0.8 ug/l的原因由表1可以看出有40%的地高辛血药浓度低于有效血药浓度，主要由停药和未用药所致。

有一例因心动过缓停药后测得血药浓度为0.48ug/l..有的因未达到稳态血药浓度。

3.1.1病情影响：呕吐，腹泻会影响地高辛吸收，使地高辛血药浓度下降。

有一例病人胃肠道感染病人因严重腹泻，连续几天测得的血药浓度均低于0.8ug/l。

3.1.2 药物因素：因病人常常基础疾病较多，用药复杂，有些药物会降低地高辛血药浓度，如有5例同时使用硝酸甘油(20mg,qd),阿司匹林（100mg,qd）,血药浓度均低于0.8ug/l. 有1例同时使用苯巴比妥，测得血药浓度为0.53ug/l。

3.1.3使用剂量过低，地高辛用药应个体化，有的病人0.125mg,qd不能使其血药浓度达到0.8ug/l,可根据血药浓度及临床症状增加用药剂量。

地高辛中毒的观察与护理地高辛中毒是一种严重的药物中毒，常见于心衰患者长期使用地高辛治疗心力衰竭的情况下。

地高辛是一种常用的心脏强心药，能够增强心脏的收缩力和泵血功能，但是一旦使用不当或过量就会引起中毒。

地高辛中毒的症状包括恶心、呕吐、心律失常、视觉障碍等，严重时甚至危及生命。

对地高辛中毒的观察与护理至关重要，下面我们就来详细讨论一下。

一、地高辛中毒的观察与评估1. 定期测量患者的地高辛血药浓度，监测其用药情况和血药浓度是否处于安全范围之内。

2. 观察患者的中枢神经系统症状，包括头晕、头痛、精神状态改变等，及时发现中毒症状的变化。

3. 观察患者的心电图变化，多导联心电图可以帮助发现心脏传导系统的异常情况，及时处理心律失常等症状。

4. 注意观察患者的肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻等，及时处理这些消化系统的症状，避免加重中毒。

5. 观察患者的视力变化，地高辛中毒常常表现为黄绿色的视觉异常，及时发现并引起重视。

6. 观察患者的心脏听诊，发现心脏杂音、心律不齐等情况及时处理。

二、地高辛中毒的护理措施1. 及时停止地高辛的用药，对于已经发生中毒的患者，应该立即停止地高辛的用药，根据患者的具体情况，选择其他适宜的心脏强化药物。

2. 保持患者的水电解质平衡，因为地高辛中毒会引起腹泻、呕吐等症状，导致水电解质严重紊乱，所以要及时给予补液、补钾等治疗，维护患者的内环境稳定。

3. 进行洗胃或胃肠减压，对于发生地高辛中毒后出现严重消化道症状的患者，可以考虑进行洗胃或胃肠减压，以减少体内的地高辛吸收。

4. 维持患者的循环呼吸功能，因为地高辛中毒可能引起心跳过速、心律失常等严重情况，所以要及时处理并监测患者的心脏情况，保证循环呼吸功能的正常。

5. 密切观察患者的病情变化，经常测量患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，对于出现急性中毒、心律失常、休克等情况要及时处理。

6. 加强患者的心理护理，地高辛中毒会导致患者出现恶心、呕吐、视物模糊等精神和情绪上的不适，要及时进行心理疏导，维护患者的心理健康。

地高辛血药浓度监测临床意义的分析米瑞民【摘要】目的探讨地高辛血药浓度监测临床意义。

方法连续应用地高辛5~7个半衰期达稳态后进行地高辛血药浓度监测，并进行疗效观察。

结果地高辛稳态血药浓度0.50~0.90ng/mL，临床有效率达84.6%，中毒率0.0%；随着血药浓度增加临床有效率无增加，中毒率显著增加，当血药浓度>2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%。

结论临床应用地高辛时进行血药浓度监测，对临床有着重要的指导作用，可以通过血药浓度监测合理调整药物用量，使患者在有效的血药浓度下达到最佳临床治疗效果，从而降低了地高辛中毒率。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)023【总页数】1页(P117-117)【关键词】地高辛;血药浓度监测;临床意义【作者】米瑞民【作者单位】内黄县第二人民医院，河南安阳456300【正文语种】中文【中图分类】R969地高辛(digoxin)是治疗充血性心力衰竭洋地黄类强心药物，应用方便在临床上得到广泛应用；但地高辛临床应用中药动学和药效学有较大的个体差异，安全范围窄，治疗量和中毒量较为接近，在常规剂量下仍能够导致药物中毒，为了能够充分掌握地高辛血药浓度及血药浓度与临床疗效关系，我们对此进行了研究，现报道如下。

1.1 临床资料选取2010年3月至2012年3月诊治的心力衰竭患者236例，其中男性130例，女性106例；年龄41～89岁，平均年龄62.9岁；原发疾病：肺源性心脏病56例，风湿性心脏病44例，冠心病42例，高血压心脏病58例，扩张型心肌病36例。

1.2 检测方法所有入选心力衰竭患者均口服地高辛0.125～0.25mg/d，连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态，于最后一次服药后8h采集肘静脉血2mL，12h内完成检测；严重遵照血药浓度快速分析仪（荧光偏振免疫FPIA法）[1]进行地高辛血药浓度测定，标准曲线范围为0～5.0ng/mL。

地高辛的血药浓度监测及分析地高辛是一种常用于心力衰竭和心律失常治疗的药物，其治疗效果与血药浓度密切相关。

因此，血药浓度的监测和分析是确保地高辛治疗效果的重要环节。

1. 地高辛的药理特点地高辛是一种强效的心脏糖苷类药物，可以通过提高心肌收缩力和减慢心率来增强心脏功能。

它的作用机制主要是通过抑制细胞膜上的钠钾ATP酶，使钠离子在细胞内堆积，钙离子外流难以维持，从而促使细胞内钙离子浓度增加，进而增加心肌细胞的收缩力。

2. 血药浓度监测的重要性地高辛是一种狭窄治疗范围和副作用区间很窄的药物。

在治疗中，血药浓度过低可能导致治疗效果不佳，而浓度过高则会引发严重的副作用，如心律失常、恶心、呕吐等。

因此，及时、准确地监测地高辛的血药浓度对于调整剂量、保证治疗效果和避免副作用至关重要。

3. 血药浓度监测的方法目前，常用的地高辛血药浓度监测方法有放射免疫法、高效液相色谱法和质谱法等。

其中，放射免疫法是最常用的方法，它通过抗地高辛抗体与地高辛结合生成免疫复合物，再利用同位素标记来检测免疫复合物的数量。

这种方法准确性高、灵敏度好，被广泛应用于临床实践中。

高效液相色谱法和质谱法则是相对较新的方法，具有操作简便、快速的优势，但需要更复杂的仪器设备和专业技术支持。

4. 血药浓度分析的结果与临床意义通过地高辛血药浓度监测和分析，可以得出以下几个指标：4.1 最小有效浓度（MEC）最小有效浓度是指血液中地高辛的浓度达到了治疗效果所需的最低限度。

低于最小有效浓度，地高辛的疗效将不明显。

4.2 最大耐受浓度（MTC）最大耐受浓度是指血液中地高辛的浓度达到了患者能够耐受的最高限度。

超过最大耐受浓度，可能会引起副作用，如心律失常等。

4.3 治疗范围（Therapeutic Range）治疗范围是最小有效浓度与最大耐受浓度之间的区间，也是目标血药浓度的范围。

维持在治疗范围内的血药浓度可以保证治疗效果和减少副作用。

5. 血药浓度的影响因素地高辛血药浓度受多个因素影响，主要包括：5.1 生理因素个体的生理特征如肝功能、肾功能、免疫功能等都会对地高辛的代谢和排泄产生影响，进而影响血药浓度。

地高辛的血药浓度监测及分析目的：为地高辛(Digoxin)的临床合理用药提供参考。

方法:应用荧光偏振免疫分析法(FPIA)测定血药浓度，对结果作综合分析。

结果:共监测121例，其中在有效治疗血药浓度范围内的为82例（占67.8%），小于0.5 μg/ L的为21例（占17.3%），大于2.0 μg/ L的为18例（占14.9%）,中毒表现为13例(占10.7%)。

结论：口服地高辛有必要加强血药浓度监测,特别是老年患者的血药浓度监测，并结合临床表现和用药特点进行分析，达到保证临床疗效，减少毒性反应发生的目的。

标签：地高辛；血药浓度；监测；用药分析洋地黄治疗充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF) 已有200多年的历史，近年来经大规模临床试验及与其它正性肌力药的对照，再次肯定了洋地黄强心苷类药物的疗效。

地高辛作为中效洋地黄强心苷类药物，临床常用于治疗慢性或充血性心力衰竭以及心房纤颤、房扑等，其有效治疗血药浓度范围为0.5~2.0 μg/ L，因其安全范围窄和药动学、药效学个体差异大等原因,洋地黄中毒仍是临床上遇到的最普遍的不良反应之一，因此测定地高辛血药浓度(Blood drug level , BDL)并作综合分析的研究具有重要意义。

本文通过121例口服地高辛的CHF患者进行临床分析，对于每一例地高辛血药浓度测定值过高或过低的情况都认真询问病史、查阅病历，与经治医生讨论，从病理状态、药物相互作用、用药特点和采样时间等各个层面做综合分析，对其测定结果作解释，并采取相应措施，使地高辛的使用达到个体化。

1 对象与方法1.1 对象本组121例，其中男性63例，女性58例，年龄40~91岁，平均65岁，>70岁为73例，>60岁为106例。

冠心病45例，肺心病16例，风心病42例，心力衰竭8例，高血压性心脏病8例，其他2例。

所有患者口服地高辛0.125~0.750 mg/d，根据病情需要均同服其他药物。