2014年外科手术指导：股疝修复术

腹股沟疝修复术
【正常解剖】
给睾丸供血的血管穿过腹壁上的一个孔（腹股沟环）。

女性尽管没有睾丸血管但这个环仍存在。

正常人的这个环口比较小，可以防止腹内容物（如小肠或大肠）通过该环脱出到腹腔外。

【手术适应症】
当腹股沟环的环口变大，使肠管从环口脱出时，就会导致疝气引起腹股沟的疼痛。

这时可以在腹股沟区触及一个肿块。

许多病人脱出的肿块可以推送回到腹腔，有些病人脱出的肠管不
能回纳，形成难复性疝疝。

所有的腹股沟疝都需要修补，不然的话，肠壁会在疝环处受压，使供血的血流受阻，形成绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。

【手术过程】
手术可以在局麻、椎麻或全麻的条件下进行，这取决于疝的性质。

先将膨出的组织推回原位，然后修补疝环、腹壁肌肉组织，最后缝合皮肤。

通常会用一个人造的小网套来修补腹股沟环破损的地方，有时也会用腹腔镜来进行手术。

【手术预后】
手术当天就可以活动或轻微步行，小儿常规疝气修补术后也没有什么特殊的限制但是较大的小孩术后三个星期内应避免身体接触性的运动以防止猛烈的碰撞。

完全的康复需要2-4周的
时间。

术后五天内不要盆浴，保持手术创口的干燥，有利于愈合。

术后第二天就可以擦身或淋浴，但注意不要弄湿伤口，小心拍干。

常用于股疝修补的手术方法股疝是指腹股沟区域发生的一种腹壁疝，常见于中年男性。

股疝可以通过手术进行修补，以恢复腹壁结构的完整性。

本文将介绍几种常用于股疝修补的手术方法。

1. 开放式修补术开放式修补术是目前最常用的股疝修补方法之一。

该手术方法通常采用局部麻醉，通过在腹股沟区域进行切口，将腹内器官重新置入腹腔。

医生会加固腹壁缺损部位，并使用缝合线将组织层进行缝合。

切口会被缝合或用胶带封闭。

开放式修补术具有以下优点： - 手术操作简单易行 - 适用于不同类型和大小的股疝 - 低风险并发症发生率然而，开放式修补术也存在一些缺点： - 创伤较大，需要较长时间康复 - 可能出现慢性疼痛和感染等并发症 - 需要留下较大的切口疤痕2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，近年来在股疝修补中得到广泛应用。

该方法通过在腹壁上插入腹腔镜器械，观察和操作内部器官。

与开放式修补术相比，腹腔镜手术具有以下优点： - 创伤小，恢复快 - 减少出血和感染的风险 - 可以更准确地定位和修补股疝腹腔镜手术主要有两种常见的技术： - TAPP（经内视镜下股疝修补）：医生通过在腹壁上插入气囊，充气以扩大视野，并在另一处插入镜头和工具进行修补。

- TEP（经内视镜下无张力股疝修补）：医生直接将网片置于股疝缺损处，不需要扩张气囊。

虽然腹腔镜手术具有许多优点，但也存在一些限制： - 需要经验丰富的医生进行操作 - 对患者体格和腹壁结构有一定要求 - 部分患者可能不适合该手术方法3. 综合修补术综合修补术是一种结合了开放式修补术和腹腔镜手术的方法。

该方法首先通过腹腔镜技术观察和评估股疝情况，然后在必要时转为开放式修补术进行进一步的修复。

这种方法的优点是能够充分利用腹腔镜技术的优势，同时又能够及时处理复杂情况。

综合修补术适用于以下情况： - 大型股疝 - 复发性股疝 - 合并其他并发症（如肠梗阻）然而，综合修补术也需要考虑以下因素： - 手术时间较长 - 需要经验丰富的医生进行操作 - 可能存在更高的并发症风险总结股疝修补是一种常见的手术方法，可以有效恢复腹壁结构的完整性。

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。

将精索游离至皮下。

检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。

手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。

内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。

引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。

股疝修复手术过程股疝修复手术过程概述：股疝是指腹股沟区域出现膨胀或突出的异常现象。

为了纠正这种疾病，股疝修复手术是一种常见的治疗方式。

在本文中，我们将深入探讨股疝修复手术的过程，从手术前的准备到手术后的康复。

一、手术前准备阶段1. 评估病情：在决定进行股疝修复手术之前，医生会评估患者的病情，包括疝囊大小、症状的严重程度以及是否存在并发症等。

2. 病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括疝囊的出现时间、持续性、疼痛程度等。

医生还会进行体格检查，以确定疝囊的位置和大小。

3. 术前检查：术前检查包括血液检查、心电图、胸部X线等，以确保患者身体状况适合手术。

二、手术过程1. 麻醉：手术开始前，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、部分麻醉或局部麻醉。

2. 制作手术窗口：医生会在腹部或腹股沟区域做一小段切口，用来引入手术器械和观察器械。

3. 查找疝囊和疝环：通过手术窗口，医生会轻柔地查找疝囊，并清除附着其上的组织。

医生还会检查疝环的位置和大小。

4. 疝囊修复：医生会将疝囊重新放回腹腔，然后将疝环的缺口缝合起来，以强化腹股沟区域，防止再次突出。

5. 补片植入：在某些情况下，医生会在疝环缝合处植入一个人工补片，以进一步加固修复区域。

6. 切口关闭：手术结束时，医生会将手术窗口逐层缝合起来，以促进伤口愈合。

三、术后护理和康复1. 恢复观察：在手术后，患者会被转移到恢复室进行观察，并定期测量血压、心率和体温等生命体征。

2. 饮食和活动：根据医生的指导，患者在术后恢复期间需要遵循特定的饮食和活动限制，以避免对手术区域施加过大的压力。

3. 疼痛管理：术后会有一定程度的疼痛，医生会根据患者的疼痛程度和个人情况来推荐合适的疼痛管理方法，例如口服止痛药或局部镇痛药。

4. 伤口护理：患者需要定期对手术切口进行消毒和更换敷料，以预防感染和促进愈合。

5. 复诊和康复训练：在恢复期间，患者需要按照医生的建议定期复诊，以确保手术效果和康复进展。

股疝手术记录
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
股疝手术记录
病历号
姓名
日期： 2014年 12月 10 日手术医师实习医师
术前诊断：右腹股沟疝
术后诊断：右股疝麻醉：持硬麻醉师
手术名称：股疝修补术手术时间：1 时 / 分
输血 / 毫升输液1000 毫升
体位：平卧切口及开胸部位：右腹股沟下切口
病理所见：
右腹股沟韧带下卵圆孔见6×2CM疝囊。

疝内容物回纳，股管疝囊颈狭窄，可容纳一横指。

手术经过：
1．麻醉成功后，常规消毒、铺巾，取右下腹股沟下切口，长约6CM，逐层切开。

2．手术发现如上病理所见。

3．充分暴露术野。

分离卵圆孔处粘连，剥离疝囊，打开，未见疝内容物，具体见病理所见。

高位结扎疝囊。

4．在腹股沟韧带后方将疝囊与耻骨筋膜缝合。

在此放置锥形网塞，连同网塞、腹股沟韧带和耻骨韧带一并缝合，彻底关闭股管开口。

注意不损伤大隐静脉和周围临近血管。

5．再次检查手术野，见无活动性出血，关闭各层。

关闭胸腹腔及切口前处理：
清点纱布、器械无误。

病人一般状态：良好
签名。

腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。

手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。

手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。

麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。

手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。

随后，医生对右侧股疝进行了修补。

医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。

随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。

接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。

最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。

手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。

患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。

术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。

术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。

总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。

在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。

在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。

股疝修補術Repair of Femoral Hernia【適應症】股疝因其解剖特點，一旦嵌頓，發生絞窄的機會較多，故應早期手術。

發生絞窄疝應急診手術。

【術前準備】基本同“腹股斜疝修補術”。

一旦發生絞窄，注意水、電解質和酸堿平衡紊亂的糾正；維持血容量，防治休克；大劑量、聯合應用抗生素防治感染。

邊準備，邊手術。

【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。

局麻較理想，其優點是：麻醉效果好，併發症少，安全可靠。

術中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。

修補前後，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股溝管後壁的強度和修補效果。

【體位】平臥位，床腳略抬高。

【手術步驟】1．切口、暴露：於腹股溝韌帶內側半上方，沿皮膚皺褶平行於腹股溝韌帶作一斜切口(圖1)。

2．切開腹外斜肌腱膜：方法與“斜疝修補術”相同。

3．游離疝囊：用拉鉤將聯合腱向內側拉開，提起腹外斜肌腱膜的下葉，顯露出腹橫筋膜，縱行切開此膜(圖2)。

分離腹膜外脂肪組織，於股環處找到疝囊頸(圖3)。

剝離疝囊頸並輕輕向上提拉，同時另一手自卵圓窩處順股管向上推送(圖3)，將進入股管中的疝囊完全拉至腹股溝韌帶的上方。

若疝囊周圍粘連不能提出時，可拉開下方的皮下組織，顯露出腹股溝韌帶下方的卵圓窩用止血鉗小心分離出疝囊底，並將其夾住提起，分離疝周圍組織(圖4)，注意勿傷及股靜脈。

自股環處將疝囊拉至腹股溝韌帶之上(圖5)。

4．高位結紮疝囊：提起疝囊底切開疝囊，右手示指伸入其內探查頸部的大小(圖6)。

用止血鉗將疝囊周邊向四周拉開，顯露出頸部，用4號線行內荷包縫合、結紮(圖7)。

將多餘的疝囊切除(圖8)。

5．絞窄性股疝的處理：由於股環較狹窄，股疝容易發生嵌頓、絞窄。

此種情況可於疝囊頸上方切開腹膜，暴露疝內容物(圖9)。

若疝內容物無壞死，可將疝內容物從疝囊內輕輕提出，還納入腹腔(圖9)。

然後將疝囊自股環處拉出至腹股溝韌帶的上方(圖10)。

荷包縫合囊頸，切除疝囊(圖11)。

若疝內容物嵌頓難以從腹股溝韌帶上方提出，或已確定疝內容物如腸管壞死，則先不切開疝囊，以免造成手術區污染而致術後感染。

普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。

2 .股疝嵌顿。

【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。

3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。

如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。

【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。

4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。

把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。

5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。

其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。

6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。

也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。

7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。

从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。

8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。

以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。

9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。

处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。

10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。

但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。

因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。

2.修补时要注意膀胱和股静脉。

二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。

【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。

2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。

【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长6~7cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。

手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。

术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。

强疝盘点丨腹股沟疝修补指南目录1.成人腹股沟疝指南（2014版）2.腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南腹股沟疝成人腹股沟疝指南（2014版）中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会联合制订“中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组”与“中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会”虽隶属不同，但目标一致,即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。

为此，两者互相协作，从2013 年着手准备，今年初组织修订，共同讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014 版）》。

（以下简称为“指南”）。

需要说明的是“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012 版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高我国疝外科的治疗水平。

1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。

典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。

2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。

2.1.3 腹壁局部薄弱各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。

2.1.4 其它遗传因素，长期吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。

2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。

若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。

随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。

股疝修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

股疝修补术实际上，股疝修补比斜疝手术要简单一点，解剖关系单纯，操作也比较少。

但是股疝的发病率较低，大家手术机会较少，所以可能有点心虚。

我说一说以下几点，希望会有帮助！1、切口2、显露股环------疝囊颈3、疝囊还纳及切除4、修补5、腹股沟韧带切断股疝修补术--------切口我曾经学习过三个切口版本：经腹股沟、经股部和联合切口，事实上，经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。

切口位置与斜疝相似，只是稍稍向下向外，切口下端在耻骨上缘，3厘米足够。

注意不要根据肿块位置设置切口，我们的目标只有一个----股环(楼主说得对，我三种切口都用过，但最喜欢采用经腹股沟切口。

手术中紧贴腹股沟韧带内1/2分离，把软组织向上拉开，便可以显露疝囊，回纳疝内容物后即可修补。

修补时除了缩小股管，一定不要忘了把联合腱缝合到耻骨梳韧带上，否则手术后很快就会复发腹股沟疝。

有两点大家一定要注意：1、回纳疝内容物时注意保护股静脉，（我就手术中紧急上台处理过下级医生造成的股静脉损伤）。

2、如果是崁顿性股疝，内容物是肠管，尽可能不要让肠管破裂，肠管坏死也尽量不要让内容物流出污染切口，否则就被动了。

)PS:如果术中真的损伤了股静脉,怎样处理呢??1、单纯针扎，压迫5分钟即可。

2、误缝股静脉：只要不打结，将缝线一端靠近血管剪断，经另一端抽出，然后多压一会儿即可。

3、刀、剪误伤：小口压迫即可，大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管。

股静脉不需游离阻断，只需压迫上下两端，显露破口缝合。

4、横断股静脉？？？？？？难道是传说中的-------职业杀手？？！！实际上真正麻烦的是-------股神经损伤！！！当时不容易发现！！！股疝修补术-------股环切开腹外斜肌腱膜（稍稍偏向外侧），游离腹股沟韧带直达耻骨结节，如果此时向下用手探查，应该可以发现条索状的疝囊颈。

开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术是最常见的腹股沟疝手术之一，常常用于治疗经常性劳动或者重体力劳动所导致的股沟区域疝出。

这种手术需要经验丰富的外科医生进行操作。

下面，我们将介绍开放式腹股沟疝修补术手术步骤。

1. 准备术前检查：病人需要进行术前检查，包括心电图、胸片、肝功能、肾功能等。

医生还要了解病人的病史和用药情况。

2. 麻醉：开放式腹股沟疝修补术需要全身麻醉。

医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方法。

3. 术前准备：在手术开始前，医生会将患者的下腹部和腰部区域清洗消毒。

医生还需要在手术区域进行局部麻醉。

4. 切开皮肤：医生会在病人的股沟区域进行剖开。

5. 切开腹壁：医生会在开口的皮肤下腹壁切开，露出肌肉组织和腹膜。

这个步骤需要非常小心，以防止损伤深层的血管和神经。

6. 将疝囊拿出来：医生会将疝囊拿出来，并检查囊内是否有组织或器官。

必要时，医生还需要除去疝囊内的任何组织或器官。

7. 修补疝囊：医生会将疝囊组织缝合或者与疝囊组织缝合。

8. 关闭疝囊口：医生会将疝囊口关闭，并将口缝合。

9. 关闭腹壁：医生会将切口重新缝合。

10. 结束手术：手术完成后，医生会安装吸引器和紧缩绷带，以减轻术后出血和水肿。

术后，患者应该遵循医生的指导，保持切口干净和干燥。

如果有任何感染症状，如发热、疼痛、浮肿等，应该立即联系医生寻求治疗。

总的来说，开放式腹股沟疝修补术需要非常小心和精确的操作。

医生必须了解病人的情况，选择合适的麻醉方法，并遵循手术步骤来最大程度地减少手术风险。

常用于股疝修补的手术方法目前常用于股疝修补的手术方法包括开放式手术和腹腔镜手术两种。

一、开放式手术方法：开放式手术是股疝修补的传统方法，也是最早被发展出来的方法。

该手术方法通常通过一个较大的切口，将股疝疝囊返回腹腔内，然后加固腹股沟区域的腹腔肌筋膜结构，以修补疝孔，防止疝囊再次突出。

1. McVay法：该方法在腹股沟区域进行切口，将股疝疝囊返回腹腔内，然后将腹股沟区域的腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合，以加固疝孔。

2. Bassini法：该方法也是通过在腹股沟区域进行切口，将疝囊返回腹腔内，然后将腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合，加固疝孔。

3. Shouldice法：该方法与前两种方法相似，但在加固腹股沟区域时采用多层缝合，以增强修补效果。

二、腹腔镜手术方法：随着医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐被引入股疝修补领域。

相比于开放式手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势。

常用的腹腔镜手术方法包括：1. TEP（Trans-Extraperitoneal）法：该方法通过在腹股沟区域作三个小切口，将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔，然后在腹腔膜内侧修补疝孔，避免返回腹腔使患者留置腹腔引流。

2. TAPP（Transabdominal Preperitoneal）法：该方法也是通过在腹股沟区域作三个小切口，将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔，但是在腹腔膜外侧修补疝孔，与TEP法相比，该方法更适用于复杂的股疝。

3. IPOM（Intraperitoneal Onlay Mesh）法：该方法通过在腹腔作一个小切口，将腹腔镜器械插入腹腔，然后将腹腔镜下观察到的疝孔处加固网片，避免腹腔镜器械通过腹腔外侧修补疝孔。

除了以上常用的手术方法外，还有一些其他方法也被用于股疝修补，如：Lichtenstein法、Desarda法、Serbu法等，不过这些方法目前使用较少。

总而言之，目前常用于股疝修补的手术方法主要包括开放式手术和腹腔镜手术两种。

股疝修补术1麻醉：连续硬膜外麻醉、腰麻或局麻。

2体位：仰卧位。

3切口：一般腹股沟疝选择自髂前上棘至耻骨结节连线中点以上2cm处开始，做与腹股沟韧带平行的6~8cm长的切口。

股疝手术切口选择较之略低，一般为腹股韧带上方、平行于腹股沟韧带而较为横行的向内侧延伸的切口。

4切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环。

沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，注意勿损伤髂腹股沟神经，游离上方的腹内斜肌及下方的腹股沟韧带。

将圆韧带或精索游离，并用带子牵向上方。

切开腹横筋膜后，将周围组织自疝囊颈分离，可发现疝从股环开口突出。

探查直疝三角及内环处以了解是否并发直疝或斜疝。

紧靠腹股沟韧带下耻骨结节的外侧显露股疝，游离疝囊，多数情况下疝内容物为网膜，如疝内容物为肠管且已绞窄坏疽，立即剖腹行肠切除。

5向上牵拉疝囊，同时在腹股沟韧带下方向上推挤疝块，以将疝囊拉出股管。

如这一操作无法使疝囊复位，则需自腹外斜股腱膜下瓣表面游离皮下组织至腹股沟韧带下方的股管位置，用此法常可将疝囊自股管中拉出。

当嵌顿的疝内容物不易拉出时，可切开陷窝韧带以扩大股环，用左手示指插在疝囊颈部和陷窝韧带之间，切开陷窝韧带，如有异常起源的闭孔动脉应先予结扎。

经此处理疝复位仍有困难时，可部位切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。

检查肠管，如未坏死，将其放回腹腔即可；如已坏死，则行肠切除吻合术。

6如疝内容物可以还纳，切开时不会伤及嵌顿的肠管，则可将疝囊切开，分开疝囊周围粘连。

在疝囊颈部用可吸收线行荷包缝合，并注意勿伤及肠管或网膜。

沿疝囊颈切除疝囊，要注意避免损伤外侧的髂外血管。

然后按照McVay法修补。

7应用网片的股疝修补术：无并发症的股疝没有必要切开疝囊，疝囊通常内翻还纳腹腔，此时，在股环处显现一界限清晰的孔洞，将一块约2×15cm大小的聚丙烯补片卷成网塞，然后将其插入股管开口，股环外要高出2mm长的网塞。

在圆柱网塞的上、下和内侧三个方位间断缝合固定，每一针都应固定于邻近的筋膜，上方缝合于腹股沟韧带，内侧缝于陷窝韧带及耻骨结节表面的筋膜，下方缝于耻骨肌表面的筋膜，而外侧不予缝合，因该壁不股静脉。

腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。

（二）腹股沟直疝。

姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。

（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。

（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。

（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。

（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。

（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。

（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。

（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。

（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。

（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。

（十二）生建腹股沟管。

（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。

（十四）依层缝合切口。