儿童慢性咳嗽50例病因分析

ｘ线片和检查可能的过敏原等病 史； 若病史 、 体检及 Ｘ线均无 喉部而引起 ，过敏性鼻炎 、鼻窦炎均可引起 ，临床表现为 阵 异常 ，进一步行支气管激发试验及肺功能测定 ；如还未能确 发性或持续性咳嗽，多伴有清嗓子 ，流涕，咽部不适、发痒 、
定病 因， 则行 ２ ｄ￣ ４＇ 时食管 ｐ Ｈ值监测 ； 之后可行纤维支气管镜 异物感或咽部发堵 ，咽后壁可见淋 巴滤泡增生。这类患儿对
为 亚急性咳嗽 ， 认为慢性咳嗽应界定为大于８ 。对上述６ 例 药诊断ｌ治疗可使 咳嗽发作缓解 （ 周 ５ 生 基本诊 断条件 ） ；③有个人 患儿询问病 史，根据患儿的个体差异性 ，判断选择 哪种或哪 或家族过敏史、家庭哮喘病史，变应原检测阳性可作为辅助 些合适的检查有助于明确病因 ，各种检查之间也应根据不同 诊断 ；④排除其他原 因引起的慢性咳嗽。对于基本符合上述
３ ８
中华儿科杂志 ，２ ０ ０ ４，４ （ ：１ ０ ０ ２ ２） Ｏ ～１ ６．
（ 收稿： ０８０— １ ２０— ４ ２）
病 因而选择检查的先后顺序 ； 以胸部 Ｘ线检查作为基本检查 ， 临床特征者 ，给予支气管扩张药诊断 陛治疗 ，若症状 缓解可 根据其结果判断咳嗽由肺 内或肺外原 因引起，然后作进一步 给予 白三烯调节或吸入激素治疗 。 检查 ，如病 史和体检提示鼻后滴 流综合征 ，应进一步拍鼻窦 鼻后滴流综合征 ： 是指鼻腔或鼻窦的分泌物分泌后流至咽
中 国 乡村 医药 杂 志
ห้องสมุดไป่ตู้
６ 小儿慢性 咳嗽原 因分析 ５例
郭立 艳 （ 市蓟 天津 县人民医 ３１ ０ 院 ０９ ） ０
鼻窦炎及鼻后滴流 慢性咳嗽是小儿呼吸系统疾病最常见的症状 ，不少患儿 儿慢性咳嗽的病因主要是咳嗽变异型哮喘、

度及医患关系的紧张， 过分夸大阴道分娩对胎儿 的风险， 而忽略剖宫产对母 体的损伤 ， 由此很多孕产妇及其家属对剖宫产的认识存在很大的局 限性， 而 盲 目认为 剖宫产优 于 阴道 分娩 ， 导致 所谓 社会 因素 和疤 痕 子宫 指 征剖 宫 产 率的上升； 表２ 看出无指征再次剖宫产人数占据第二位 ， 由（ ） 原因是害怕子 宫破裂和产痛， 因此要加强产前教育和加大对产时分娩镇痛的宣传力度， 在 分娩 时推行分 娩镇痛 ； 科工作 者进行 不 断的 培训 ， 新剖 宫产 的相关 知 对产 更 识和技能； 另外应加强孕期保健， 合理营养， 控制巨大胎的出现， 此外还要提 高对胎 儿窘迫 及头盆不 称 的诊 断水平 和严 格掌 握手术 指 征 ， 高助产 技术 ， 提 以有效 降低剖 宫产率 。
医学信 息
临床 医学
５０ ｌ２ｈ 而剖 宫再孕组 与首次 剖宫产组 比较 在腹 腔粘 连 、 中出血 、 宫 ０ｍ／４ ， 术 子 切 口延裂、 手术时间方面有显著性意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。大量研究表明， 剖宫再 孕 阴道 分娩与 剖宫产 比较利 多弊 少 Ｌ ， 文 的结果 亦说 明 了这 个 问题 。文 ４本 Ｊ 献报道对于有剖官产史 的孕妇 ， 如果上次指征不存在， 且为子宫下段横切 口 。 次阴道 试产 的机会与正 常孕妇 相 同 ， 此 一段 认为 ， 剖宫 再孕 应 间 隔 ２— ３
果： ５ 经抗 生素、 ５例 阿奇霉素 、 组胺药 、 抗 局部使 用血 管收缩荆 和普米 克令舒 、 博尼康 尼 雾化 吸入 治愈 ， ２例好 转。结论 ： 小儿慢性 咳嗽 的病 因复 杂 多样 ， 常给 诊 断 带来一定 的 困难 ， 因此应根 据 患者的年龄特 点 ， 详细病 史 ， 结合 实验室检 查 ， 综合分析 ， 明确诊 断的基础 上 ， 治疗 。 在 进行 【 关键词 ｌ、 Ｊ儿慢性咳嗽； 】 病因分析 ｄｉ１．９ ９ｊｉｎ １０ —１５．０００ ．５ ０：０３６／．ｓ ．０ ６ ９９２ １．９ ０９ ｓ 文章 编号 ：０６— ９９ ２ １ ） ０ ２５ 一 １ １０ １５ （００ 一 ９— ３ ３ Ｏ 治疗 咳嗽超过 ４周无 明显肺 部疾 患 称为慢 性 咳嗽 … ， 性 咳嗽 病 因很 及 鼻后滴 漏综合症 ， 占慢性 咳嗽病 因的 ９ ％［］ 慢 共 ０ ３。 多， 可单独存 在也可合并 存在 ， 因此诊 断 比较 困难。小 儿慢 性 咳嗽多 由感 染 性疾病 引起 的 ， 特别是 学龄前 儿 童多 由咳 嗽变 异性 哮 喘所 致 ， 因此 ， 根 据 应 其病因进行 分析 ， 出准确诊 断 ， 做 制定 具 体 的治疗 方 案 ， 能取 得 满 意 的效 才 果 。现将 我院 ２０ ０６年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ 月收治 ５ ６例慢性 咳嗽 患儿 的临床 分 析 及治疗 ， 报道如下 ： 现 １资料与 方法 ． １１ 一般 资料 ： ． 本组共 ５ ６例患 儿 ， 中男 ３ 其 ０例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ≤１岁 年 ｌ ，—３ ｌ ， ０例 １ 岁 ９例 ≥３岁 ２ ７例。病程 ： ２个月 ３ １～ ３例 ， ２—３个月 ｌ ， ４例

管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。

摆 动 常难 以发 现 ，如 果 异物 较小 未造 成 呼 吸道 阻塞 时 ，阳性 率甚
慢 性 咳 嗽 是 一 个症 状 ，在 儿 科 临 床实 践 中 ，很 多患 儿 被 误 诊为 “ 呼 吸道 感染 ” 、 “ 气管 炎 ” ，滥用 各种 抗 生素 ，诊 断 上 支 的混 乱 ，治疗 的盲 目是 显 而 易 见 的 。研究 发 现 ，感 染 性 咳嗽 是
序 ，不 断 提高 儿童 ｌ性 咳 嗽诊 治水 平 。 曼 【 关键 词】 儿童 ；慢 性 咳嗽 ；咳嗽变 异性 哮 喘
咳 嗽 是 儿童 呼 吸道 疾 病 最 常 见 症状 之一 ，临 床 上 引 起 咳 嗽
上气 道 咳 嗽综 合征 这 一名 称取 代 鼻后 滴 注综 合征 ，临床 特 点和 诊
后 壁 滤 泡 明 显 增 生 ，呈 鹅 卵石 样 ，有 时 可 见 咽 后 壁 黏液 附 着 ，
应及时做 鼻窦平片 、Ｃ 或请耳鼻喉科会诊 ，及早确诊 。咳嗽变 Ｔ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ：我 院儿 科 ２ ０ 年 ５ 一２ １年 ６ 共 收治 ８ 例 慢 ． ０８ 月 ０１ 月 ６ 性 咳 嗽 患 儿 ，男 ５ 例 ，女 ３ 例 ，年 龄 １ 岁 ，平 均 ２５ ，病 程 ２ ４ —３ ．岁
Ｃ Ａ占慢 性 咳嗽 的 ３ ％ｌ。 由于 Ｃ Ａ 乏 明确 的客 观诊 断 指 标 ， Ｖ ４ ４ ］ Ｖ 缺 临 床 上 往 往存 在 诊 断 过 度 和 误 诊 的 情 况 ，该 ｌ 例 患 儿病 程２～６ ６
１ 方 法 ：① 诊 断 标准 ：咳 嗽症 状持 续 超过 ４ 称 为 慢性 咳 嗽 ； ． ２ 周 ② 所 有病 例 病 因诊 断均 通 过 详 细 询 问 病 史 ，全 面 体 检 ，根 据 病

病、 其他因素各 ２ 见表 １ 。 例（ ）
咳嗽患儿 ， 多有明确的呼吸道感染病史 ， 单纯咳嗽或
［ 收稿 日期］２ １ － － ０１ ４ ７ ０２ ［ 作者单 位］安徽 医科大学附属六安医院 儿科 ， 安徽 六安 ２ ７０ ３ ０５ ［ 者简介 ］杨 作 武 （９ ３ ， ， １７ 一） 男 硕士 ， 副主任医师．
６ ６ ２ ２ ２ ２ ２ 印
儿科门诊诊治的患儿 中以咳嗽为 主要或唯一症状 ， 且 咳嗽持续 时间 ＞ ４周者共 ６ ０例 ， ３ 男 ９例 ， ２ 女 １
例 ； 龄 ３个月 至 １ 。咳 嗽持续 时 间 ４～ 年 ２岁 ９周 。 １２ 诊 断 方 法 ． 包括 （ ） 问病 史 （ １询 病程 ＞ ４周 ， 有
结 核等 ；５ 特 殊 检 查 如 过 敏 原 、 功 能 测 试 、 细 （） 肺 痰
胞分析 、 肺部 ６ 排螺旋 Ｃ 、 ４ Ｔ 支气管镜等 ；６ 诊断ｌ （） 生 用药如抗生素、 支气 管扩张剂、 糖皮质激素、 胃动力
药等。 １３ 病 因统 计 ． Ｒ Ｔｓ Ｒ Ｉ 或感 染 后 咳嗽 ２ ２例 ，Ａ Ｓ Ｕ Ｃ １ 例 ，Ｖ ， ６ Ｃ Ａ６例 特异性 咳嗽 ６ ， Ｅ Ｃ 嗜酸粒细 例 ＧＲ 、
疾病 ２例 ， 多发性抽 动及气管 微小异物各 １ 例。其中呼吸道感染与感染后 咳嗽 、Ａ Ｓ Ｃ Ａ及特 异性咳嗽 为引起儿童慢性 咳 Ｕ Ｃ 、Ｖ
嗽的主要病 因。结论 ： 细化对慢性 咳嗽病 因的诊断及分类 ， 强调合理诊断治疗对儿童慢性咳嗽有重要意义 。 ［ 关键词 ］咳嗽 ； 儿童 ； 因 病 ［ 中国图书资料 分类法分类号］Ｒ４ １５ ４ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
表 １ 各 年 龄 组 病 因分 类 及 例 数 （ ） ｎ

收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—０ ５—１ ５
这 和婴儿 呼 吸道结 构及食 管贲 门括 约 肌发 育未 完 善 有关 。但大 年龄 组 胃食 管 返 流也 不 少 ， 可 能 与 近 年
作 者单 位 ： 洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ 作 者 简介 ： 梁小辉 （ １ ９ ６ ５一） ， 女， 河南洛 阳人 ， 副主任 医师 ， 从 事 儿 科 临床 工 作 。
・
１ ２ ６・
Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ２
８ ２例 ／ ］ ￣ Ｊ Ｌ 慢 性 咳 嗽 病 因分 析
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ８ ２ Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｏ ｆ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｃｏ ｕ ｇ ｈ
次， 下 呼吸 道感染 ３次 。
慢 性 咳嗽是 临 床 常 见症 状 ， 长期 咳嗽 影 响 日常
生活， 夜间咳嗽影响睡眠 ， 严 重 咳 嗽 可 引起 声 音 嘶
１ ． ３ ． ２ 咳 嗽变 异 性 哮 喘 的诊 断标 准
① 咳嗽 持
哑、 声 带损 伤 甚 至 咳嗽 晕 厥 综 合 症 。 因此 ， 及时 、 正 确 的诊断 治疗 ， 可减轻 患者 的痛 苦 ， 减 少 并 发症 的 发 生 。本组 资料 显 示 ， 反 复 呼 吸道 感 染 是 婴 幼 儿 最 常
咳嗽 。 １ ． ４ 慢 性咳嗽 原 因 反复 呼 吸道 感染 、 咳嗽 变异 性
嗽 ， 由于慢性 咳嗽病 因很 多 ， 可 单 独存 在也 可合 并

查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～

少 。诊断必 须 重视 鼻部 检查 、 卡 瓦片 。治疗 包括 控 制感 摄
比例渐下降。好发 于婴幼儿 组 可能与这 一年龄 阶段儿 童免
疫功能发育不成熟 有关 ， 也可 能与感 染治疗 不彻底 、 合理 不 使用抗生素后病原体对药物不敏感有关 。通 常表现有 咳嗽 ， 但肺部哕音不 明显 。 ３２ 哮 喘在本组 患儿 中例 数最 多 ， 学龄前 期及 学龄期 组 ． 是
系感 染诱发 ， 以， 所 治疗上 只重视抗生 素 ， 而忽视 综合分析 ，
治疗常常停留在对 症治疗 上 ， 没有重视 寻找病 因 ， 治疗 难 故
于奏效 。 ３ １ 本资料显示 ， ． 小儿慢性 咳嗽病 因复杂 ， 不同的年龄 阶段
有一定特征性 ， 不同年龄阶段慢性 咳嗽 的病 因所 占的 比例是
咳嗽是一种 常见症状 。慢 性咳 嗽在儿科 临床上 并不 少 见且其病因 比较复 杂。常 因症 状不 重而不 受重 视 ，以往 的
独应用支气 管扩 张剂 １ 咳嗽停止或明显缓解 ； 周 痰液细胞分 析显示 嗜酸粒细胞增高或脱落上皮细胞增加 ， 为其 重要的 均 诊 断依据 。该部分患儿相 当部分起 病时有上呼吸道感染后 ，
的最 主要原 因。随着吸人疗法的普遍 经治疗 ， 咳嗽症状减轻至消失。 ３４ 目前 ， ． 支原 体感染 日益 受到重视 。长期及 复发性 咳嗽
常是支原体感染 ， 甚至是支原体肺炎的惟一表现 ， 临床表现可 （ 下转第 ６０页） ０
面体检 。③根 据病 史 、 检提示 诊 断线 索进 行相 应辅 助检 体
查， 首选胸部 影像学检 查 、 功能测定 、 肺 过敏 原检测 、 耳鼻喉
住 院的慢 性咳嗽 患儿 １９例 ， ８ 均符合 以下条件 ： 以咳嗽为 唯

浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ０卷 第 ６期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ６２ １ ）
３ ７７
４ ５岁 ； 病程 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ５年 。 两组 一 般 资料 平 ．
具 有可 比性 。
２ 治 疗 方 法
月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月儿科 门诊患儿 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女 ４ ６例 ； 年龄 ３个 月 一ｌ ３岁 ， 均 ６ ９ ４ ５ 平 ． ９± ． ８岁 ， 其
中 ３个月 一１ １ 岁 ， ３岁 ２ ｌ例 ～ ８例 ， ６岁 ４ 一 ４例 ， 一
征 ／３ ％ ， ＞ ０ 功能 活动改 善 ； 无效 ： 痛 、 疼 压痛症 状 体征
减少 ＜ ０ ， 能活动 无 明显 改善 。 ３％ 功 ３ ２ 临床 疗效 ． 治疗 组 ３ ５例 中 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ８ 例， 无效 ２例 ， 总有效 率 ９ ．％ ； 照组 ３ ４３ 对 ５例 中， 效 显 ９例 ， 有效 １ ， ４例 无效 １ ２例 ， 总有 效率 ６ ． ％ ； ５ ７ 两组疗 临安 ３ ２ １３ １ １
部 软组织 疼 痛可 作鉴 别 。治疗 上 常用 非 甾体 激素或
止 痛药等 ， 效果 不 理想 。 但 利百素凝胶 主 要成 分 是 七 叶皂苷 和水 杨酸 二 乙
两组 均 根据 痛 性 硬结 和局 部 肌 肉紧 张情 况 ， 在 压痛 明显 的部位 ， “ 即 激痛 点 ” 处进 行 手 法 按摩 和推
胺 。水杨 酸二 乙胺 可提 高血 浆 内促 肾上腺 皮质 激素 和皮 质 类 固 醇 的 浓 度 ， 有 较 强 的镇 痛 和 抗 炎 作 具

１ １ 一般资料 ．
５ ２例 中男 ２ ８例 ，女 ２ ４例 。年龄 ３ ５ ～ｌ
２． 诊断思 路不广 ２
对 以咳嗽为 主诉者 即视为 慢性支 气
岁 ：＜ ５岁 ｌ ０例（ ９ ２ ； ～，ｌ １ ．％）５岁 ８例（４ ６ ； ３ 。 ％）７岁 ～， ｌ ２例（ ３ １ ； ０～１ ２ ． ％） １ ５岁 １ ２例 （ ３ １ 。病 程 ２个月 至 ２ ． ％） ２年 ： ６个月 ２ ＜ ０例 （８． ％） ３ ５ ｌ ６个月 ～ ，２ ２例 （ ２ ３ Ｉ ４ ． ％） １ ～２年 １ （９ ２ 。有家族副 鼻窦 炎史 ２ ０例 １ ． ％） ５例（ ８ １ ， ４ ．％）
染治疗 效果不佳 时 ， 就考虑咳嗽变异型哮喘。但是 由于大多
数 基 层 医 院不 能 开 展 肺 功 能 测 定 如 激 发 试 验 ，咳 嗽变 异 型
哮喘 的诊 断缺 乏气道高 反应性 的依据 ，而对 支气管扩 张试
验结果 的判 定也缺 乏准确性 。 ３ 鉴 别 诊 断
例 （ ２ ７ ， 性 上 颌 窦 、筛 窦 炎 １ ３ ． ％） 慢 ０例 （ ９ ２ ， 性 上 １ ． ％） 慢
颌窦、筛窦、 颌窦炎 ３例（ ．％） ５ ８ 。全组副鼻窦炎 ４例（ ．％） ７７ 。
摄 ｘ 线胸片示 轻微支气 管炎改变 ｌ （ ９ ２ 。２ ０例 １ ． ％） ０例 做
皮肤结 核菌素试验 ， 果弱 阳性 ３例 （ ． ％） ０例做 肺 结 １ ０ 。５ ５ 炎支原体抗体检测 ，结果 ＭＰＩＭ 阳性 ４例（ ．％） ４例 － ｇ ８ ０ 。４ 做血过敏 源测定 ，其 中过敏 源阳性 ３ ０例（ ８ ２ 。血 白细 ６ ． ％） 胞升 高 １ ５例 （ ８ ８ ，中性粒 细胞升 高 ２１ （ ０． ％） ２ ． ％） 例 ４ ４ 。

头孢菌 素类 抗生素治疗 １ 天无效 。确诊后停 用抗生素 ，４ ０ ８ 例均 给予糖 皮质激 素（ 布地 奈德气 雾剂 ）疗 程６～１ 周 ； ， ２ 联
合 应 用 支 气 管 扩 张 药 。３ 后 咳 嗽 减 轻 ， １ 咳 嗽 消 失 ， 天 周 最
相对较轻。ｘ 线胸片表现：①以肺 门阴影增浓为主；②支 气
疗 效果 不佳 ，经抗结 核治疗 咳嗽 完全缓解 。
１ ２ ６ 先天． ．． 性心脏病 本组２ 呼吸道感染症状反复发生 ， 例
成误诊 。现对近 ３年来在 我院儿科就诊 的 ９ ３例儿童慢性咳
嗽的诊 断和治 疗情 况进行 回顾性分 析 ，报道 如下 ： １ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 选 择 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ３ 在 我 院 诊 治 ０６ 月 ０９ 月
低热 ，有结核接触史 ，结核菌素试验（ Ｐ 阳性 ，无卡介苗 Ｐ Ｄ）
２４
４ 后症状 完全缓 解 。 Ｎ
【】 王立波 ． １ 儿童慢性咳嗽的病 因及治疗【 ． Ｊ 实用儿科临床杂志 ，０ ６ ］ ２０，
２ （） ：１４ ９ ． １ ４ ９—１６
１ ２ ４ 反 复呼 吸道 感染 ．．
本病 以婴幼儿 多见 ，感 染反复
【 耿凌云 ，陈慧 中，朱舂梅 ，等 ． ２ 】 儿童慢 性咳嗽的程序性诊断方
［ 中 ３ ］ 华医学会儿科学分会呼吸学组 ． 儿童支气管哮喘防治常规［ ． Ｊ中 ］ 华儿科杂志 ， ０ ４ ４ （ ） ０ —１４ ２ ０ ， ２ ２ ：１０ ０ ．
（ ： ００ ０— ６ 修回：２１－ ７２ ） 收稿 ２１－ １０ ００ ０— ０ （ 发稿编辑：阳光）
参 考 文 献
≥１ ４ ＋） ／ （ 可确诊为支原体感染 。本组 确诊 ２ 例 ，全部 给予 ６ ５

检 查 可 以确 诊 。
７ ８０ １００陕西榆林市第一医院Ｉ Ｊ 科 ＪＬ ￣
７ ８０ １０ ３陕 西 绥 德 县 艽 园 乡 医 院
支气管 异物 ： 较大 的支气 管异物症状
多 典 型 ， 现 为 阵发 性 呼 吸 困 难 、 咳 、 表 呛 憋
摘
要 目的 ： 讨 小 儿 慢 性 咳 嗽 的 常 见 探
效。
病 因、 治思路 ， 诊 以减 少其误诊 误 治。 方
法： 过病史询 问， 通 临床 症 状 及 体 征 ， 关 相
支原体及衣原体感 染 ： 可表现为慢性 咳嗽 ， 部分病人 可表 现为 百 日咳样 咳嗽 ，
肺部体征 多不 明显 ， 病情反复迁延 。经 长
试验及影像 学检查 ， 对慢性咳嗽进行诊 断 及鉴 别诊 断。结果 ：０ ３０例 患者仅 误 诊 １
／ Ｊ 慢 性 咳 嗽 ３ ０例 病 因 分 析 ］ Ｌ ￣ ０
体感染 １ ， ０例 其他 ４例 。 崔 巍 刘 英
临床 特 点
表现 为喉喘鸣 ， 因而容 易诊断 ， 部分 病 少 例仅表现 为咳嗽症状 ， 临床 常以上呼吸道 感染或支气管 炎给予抗生素治疗 ， 以致 久 治不愈 。能否早 期诊断 ， 关键是应 引起 临 床 医师对该病 的警 惕 ， 必要 时行纤维 喉镜
即可准确诊 断。文献 报道 在 持续 咳嗽
误 诊 的 病 例 中 ， 理 性 原 因 占 ２ ％ ， 此 心 ３ 因
应 引起 临床医师对该病 的关注 。 过敏性 咳嗽 ： 此类 咳嗽常在 患者 接触 某些特 异性刺 激物后 诱发 ， 现 为干 咳， 表 常无上 呼吸道感 染史 ， 乙酰 甲胆碱激 发试 验 阴性 ， 明不存在气道高 反应性 。应 用 说 支气管 扩张剂无 效 ， 加用抗过敏药常 获较 好 的疗 效。 上感后慢性 咳嗽 ： 此类患者年龄 多在

பைடு நூலகம்
１ １ 一般资料 ．
笔者所在科在 ２ ０ ０５年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ 门诊 月
低下 ， 可能与不合理使用 抗菌 素 ， 治疗不彻底 有关 。鼻后 也 感染
滴注综合征 １ ６例 占 １ ．％ ， ６ ３ 其中 １～ ３岁 ７例 ， ３～１ ４岁 ９例 ， 与
诊 治的慢性 咳嗽患儿共 ９ ８例 ， ５ 男 ３例 ， ４ 女 ５例 ， 平均 年龄 （ ７±
儿 童 慢性 咳嗽 ９ ８例 病 因 分 析
张琴
溧 阳市 第 三人 民 医 院 （ 苏 溧 阳 ２ ３ ３ ） 江 １３ １
【 摘要 】 目的
探讨农村地区儿童慢性咳嗽 的病 因。方法 回顾 分析 了 ２０ ０５年 １月 一 ００年 １月在 儿科 门诊 就诊 的 ９ ２１ ８例慢
性 咳 嗽 患 儿 。结 果 感 染后 咳 嗽 最 多 ， ６ 共 ２例 占 ６ ． ％ ， 支原 体 抗 体 阳性 ２ ３３ （ ３例 ， ２ ． ％ ） 其 中 １ 占 ３５ ， ～３岁 １ ２例 ， ６岁 ２ 例 ， ４ ３— ９ ６～ｌ
大原因之一有差别 。其 中二 种病 因同时存在 １ ， ２例 均为 咳嗽变
异性 哮喘与 鼻后滴注综合征 。明确病 因给予相应 治疗 ，０ ８ ％患儿
异性哮喘 ： Ｊ持续 咳嗽 ４周 以上 ， 以干咳为 主， 清晨及夜 间好发 ，
支气管激发试验阳生。鼻后滴 注综合征 ： 呼吸道感染后形成 的 鼻后分泌物经后 鼻道 流入 咽后壁 ， 刺激 咽后 部引起 的反 射性 咳 嗽， 以夜 间及清晨为主 ， 同时有鼻塞 ， 喜清 嗓 ， 结合 咽部检 查有 助 诊断 。过敏性 咳嗽 ： 以干咳为主 ， 小伴有喘息及呼吸 困难 ， 胸部 ｘ

（ 发稿鳊辑 ：白兰芳）
３ ０
病 原 微 生 物感 染 等 ，引 起 咳 嗽 。诊 断必 须 有 足 够 的耐 心 和 细
断与治疗 指南（ 试行） 》中的诊断标准 。其 中男 ６ ２例 ，女 ３ ｌ
例 ； 年 龄 ５个 月 至 ｌ ４岁 ， 平 均（ ４ ． ５土 １ ． ２ ） 岁 ，其 中 婴 幼
儿２ ０ 例（ ２ １ ． ５ ％） ， 学龄前儿童 ５ ２例（ ５ ５ ． ９ ％） ， 学龄期儿童 ２ １
咳 嗽 及 胃 食 管 反 流 在 各 年 龄 组 均 占一 定 比 例 。本 组 未 见 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 ，可 能 与 观 察 总 例 数 偏 少 有 关 。
哮喘 ４ ４例 （ ４ ７ ． ３ ％） ，上气道咳嗽综合 征 ２ ６例 （ ２ ８ ． Ｏ ％） ，呼
吸道 感 染 和感染 后 咳嗽 １ ５例（ １ ６． １ ％） ，胃食 管 反流 ４例
例（ ２ ２ ． ６ ％） ｛病 程 １ ～３ ０个 月 ， 平均（ ４ ． １± １ ． ５ ） 个月。 １ ． ２ 不 同年 龄 段 慢 性 咳 嗽 的 病 因 分 布 （ 表 １ ） 咳嗽变异性
心 ，诊断 性治疗 是重要 手段 。本组 患儿仍有 ２例未能 明确 病 因，需进一步查 找原 因。在 已明确 的诊 断中 ，咳嗽变异性 哮喘在各年龄组均为第一病 因，这与唐素萍等 的报道一致。 但 随年龄增 长，其所 占比例 减少 ， 而上气道咳嗽综合征 比例 逐渐增 多 ，这与杨娟等 的报道一致 。呼吸道感染和感 染后
及 其 随访 ［ Ｊ Ｉ ． 中华儿科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ ６ ） ： ４ ４ ９ － ４ ５ ３ ． 作者 单位 ： ３ １ ４ ５ ０ ０ 浙 江 桐 乡 市 第 一 人 民 医 院 儿 科

儿 童慢 性 咳嗽 ５ ２例 临床 分 析
姜如 萍
（ 海门市人民医院 ， 江苏 海 门 ２ ６ Ｏ ） ２ １０
２ 合理包装待灭 菌物品 （ ． ２ 一般要求物 品须裸露置于启
闭盒内 、 内须放置化学指示卡一条 ） ； 盒 研 ２３ 物品摆放要合理 、 ． 不宜过满 ， 以不超过锅容 量的三分
括锅号 、 菌温度 、 菌时间 、 菌压力 、 菌物品 ， 作者 签 灭 灭 灭 灭 操
名。
病 例均符合 以下 条件 ： 咳嗽 症状持续 ３周 以上 ； 咳嗽为惟 ① ②
一
症状 ； 既往 无引起咳嗽 的慢性 呼吸 系统疾病史 ； 就诊前 ③ ④ 至少 经 ２次以上 医疗单位 诊治 ，因结果未 明或疗 效欠佳 而再
３ 杨华明， 易滨 主 编 ． 代 医院 消毒 学［ Ｉ 京 ： 民军 医 出版 社 ． 现 Ｍ． 北 人
２ ０ ５ ～ ７ ０ ２． ２ ５
作者简 介： 陈素珍， ｌ ６ 女， ９ ５年 出生， 大专 学历 ， 毕业于福建 医科大 学， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ３ ２０－８ ２ ）
儿 ５ 总结如下。 ２例 １ 临 床 资 料
２ 操作人员要严 格遵 守操作规范 ：①在水 箱 内加入适 ． ４ 量 的蒸馏水 ， 盖好水 箱顶 盖 ； 将待灭菌物品放入灭菌柜室 内 ， 关 好 柜门 ； ②经常清洗 阻气 器上的水垢 ， 防止排气不畅 ； ③操作人 员要进行 岗前培训 ， 持证上 岗 ； ④定 期检修设备 按规定进 行效
之二为宜 ；
在儿童 ， 慢性咳嗽是 门诊常 见的疾病之一 。 因复杂 而多 病 样， 易误诊误治 ， 同时我 们发现这些儿童多有辗转就 医史 ， 对学 习和生活造成一定 的影 响。为探 讨慢 性咳嗽的病因和诊断 ， 现 将我科 ２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ５年 ３月在 门诊 就诊 的慢性 咳嗽患

注 ： 药 前 比 较 ，＊ ：Ｐ＜ Ｏ ０ 与 ． ５，＊ ＊ ： Ｐ＜ Ｏ－ １。 ０
３ 讨 论
ｓ ｅｄｐ ｏｐ ａｅａｄ ｉ ｅｅａ［ ］ Ｊ ｐ ｙ ｉ ， ９ ３ ｉ ｉｈ ｓ ｈ ｔ ｎ ｔ ｒｖｒｌ Ｊ ． ｈ ｓ ｌ １ ６ ， ｎ ｓ ｏ
１ ６８： ７８ １ ．
［ 中图分类号］ Ｒ７ ５Ｒ４ １ ５ ［ ２ ， ４． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ —５ ３ （ ０ ８ ０ —０ ９ —０ ０１ ６９２０）２ ０３ ２
咳 嗽是 儿科 最 常 见 的 症 状 之 一ห้องสมุดไป่ตู้。 医 学 上 ， 性 咳 嗽 是 指 慢
岁 ， 均 ７ ８岁 ， 嗽 时 间 １个 月 ～ ２年 ， 均 １． 平 ． 咳 平 ２ ７个 月 。宝
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蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ＫＥ （ ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ ｙｔ ｅｌ ） ｏ ｒａ ｏ Ａ Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅａｅＫＥ ｈ ａ ｈ ｏ ｔ
２０ ０ ８年 第 ２ Ｏ卷 第 ２ 期
Ｖｏ． ０Ｎ ． ，０ ８ １２ ｏ ２２ ０
疾病的认识 。 １ 临床 资料
部 病 例 均 符 合 以 下 条 件 ： １ 咳 嗽 症 状 持 续 ４个 月 以一 （ ） （） ｈ； ２
以 咳嗽 为 主 要 症 状 ；３ 无 咳 血 咳 痰 ；４ 无 引 起 咳 嗽 的 慢 性 （） （） 呼 吸 系统 疾 病 史 。
１ ２ 病 因诊 断 ．
，
明显 高于 体 外 实 验 的 给 药 剂 量 ， 体 内 实 验 的 且
个体 差异 要 比体 外实验 明显 。
［ 考 文献］ 参
ｎ Ｇ Ｒ． ｒ ｇ ｔ ｆｂｏ ａｅｅｓｂ ￣ ｌ ｏ ｏ ［］ Ｂｏｒ Ｖ Ａｇｇ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｏｄ ｐｌｔ ｌ ｔ ｙ ａ ｅｌ — １

（ ４ ， 中 ＜１ ６ ，～３ ３ ， － ６ ５ ， ～１ ２ ％）其 岁 例 １ 岁 例 ＞３ 岁 例 ＞６ ２岁
２例 ； 诊 为 反 复 呼 吸道 感 染 １ 例 （ １ ％ ） ＜ １ １ ， 确 １ 占 ６ 。 岁 例
年龄 １ ～３岁 ８ ， ～６岁 ２例 ； 诊 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ｊ 例 ＞３ 确 ３
反 复 呼 吸 道感 染 与 婴 幼 儿 免 疫 功 能 差 、 和 维 生 素缺 乏 、 气 锌 空 污 染 以 及 居 住 环 境 不 良等 易感 因素 有 关 ， 次 呼 吸 道感 染 均 每 可损伤气道黏膜 ， 经 ４ 需 ～６周 才 能 修 复 ， 道 高 反 应 性 可 持 气 续４ ～６周 ， 咳 嗽 可 持 续 ４ 故 ～６周 ， 反 复 感 染 则 咳 嗽 迁 延 不 如 愈 ， ｄ Ｊ 慢 性 咳 嗽 的常 见 原 因 。 本 组 占 １ ％ 。④ 咳 嗽 变 异 是 ，Ｌ ６
９例 （３ ） ＞３ １ ％ ， ～６ ５例 ， ～ １ 岁 ＞６ ２岁 ４例 。 患 儿 一 年 四 季 均有 发 病 ， 冬 季发 病 较 多 ， 嗽 是 唯 一 症 状 ， 间 最 短 １个 秋 咳 时 月 ， 长 ３ａ经 临 床 、 部 ｘ 线 摄 片 、 声 心 动 图检 查 确 诊 先 最 ； 胸 超 天 性 心 脏 病 ３例 （ ４ ）其 中年 龄 ＜１岁 ２例 ， ～３岁 １ ； 占 ％ ， １ 例 室 间隔 缺 损 ２例 ， 脉 导 管 未 闭 １ 。 １ ４岁 患 儿 长 期 咳 动 例 例 嗽 ， 气 促 、 长 发 育 迟 缓 ， 片 检 查 示 肺 结 核 ， Ｐ 试 验 阳 伴 生 胸 ＰＤ
性 哮 喘 ， 年 来 随着 认 识 的不 断 深 入 ， 近 发现 咳嗽 变 异 性 哮 喘 是