心脏手术期间膀胱内测温的意义
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体温监测的方法、部位及意义一、测温方法最原始的水银玻璃温度计温度测量慢,容易破碎,而且破碎后散落出的水银有一定的危险,基本上不用于麻醉术中监测。
电子温度计在目前体温监测中较为常见,其中两种最常用的类型是热敏电阻和热敏电偶温度计探头,可监测鼻咽、食管、膀胱、直肠等部位温度。
红外传感器温度测量仪是最近20多年应用较多的测温仪,可不用紧贴患者进行测量;用于鼓膜温度测定时,可表面覆盖塑料膜减少患者之间交叉感染的机会。
二、测量部位用于体温测量的位点包括皮肤、鼻咽、食管、膀胱、直肠、腋窝和鼓膜。
温度测定的中心位点包括食管、鼻咽、鼓膜和肺动脉,中间的位点包括膀胱和直肠,皮肤是最常用的外周位点。
位点的选择依赖于测量的目的。
通常需要测量的是某一器官或中心体温。
鼓膜或鼻咽的温度可估计大脑的温度。
食管温度大概反映了心肌温度。
膀胱、鼻咽和食管测量的温度具有最大的精确性(与鼓膜的相关性)和准确度(以鼓膜温度作为准确),腋窝和前额的准确性较其他位点差。
1.鼻咽、口腔鼻咽接近颈内动静脉,是良好的测温部位,可迅速反映脑温的变化,但易受吸入气流温度的影响,气管导管套囊周围漏气会影响鼻咽电极的准确性,另一个缺点是在儿童有引起鼻和鼻腺体出血的可能。
口腔(舌下)是传统的测温部位,简便易行,但受进食和过度通气的影响,不适用于麻醉和昏迷的患者。
2.直肠(肛道)为传统测量深部体温的部位,正常的直肠温度范围为36.9~37.7℃,与中心体温相差1℃左右。
从直肠测的温度常常与其他地方的测量值有差异。
直肠的温度反应较慢,常被用于反映低灌注器官的情况。
直肠内细菌产热、腹腔冲洗液和膀胱镜检膀胱冲洗可导致直肠测温不准确。
探头置入直肠的深度成人应为6cm,小儿为2~3cm。
当患者进行低位骨盆手术或对免疫抑制患者进行肝移植手术为避免感染的危险时,直肠测温被列为相对禁忌。
在放置电极时要考虑到直肠穿孔的可能,特别是新生儿和儿童。
3.食管测定食管温度探头应置入食管的中下1/3交界处,相当于左心房与主动脉之间。
手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响目的探讨术中体温监测与干预对全麻后创伤患者体温变化及临床恢复的影响。
方法选择创伤后全麻下手术患者,分综合保温组和对照组。
对照组术中按传统护理常规进行护理,保温组采用多种积极的综合保温措施。
观察并记录术中患者的体温,观察两组患者寒战发生率、术后拔管时间、清醒时间。
结果保温组患者术后体温明显高于对照组(P 38℃);近3 d内服用过解热镇痛药;既往心肺功能疾患及肝肾功能不全;严重心律失常。
随机分为两组,保温组和对照组,每组23例。
两组年龄、体重、手术时间方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 研究方法1.2.1 护理干预措施所有患者进入手术室后常规监测无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图,全麻诱导,气管插管,维持麻醉。
采用多功能监护仪肛温探头连续监测体温,将肛温探头插入肛门10 cm,连接温度探头与多功能监护仪,记录温度读数。
对照组术中采取常规措施,对输注液体及冲洗液体不采取加温措施,即输入液体及血制品的温度与室温相同,维持手术室温度在22℃。
保温组护理方法具体如下:(1)严格进行人体保暖,护送患者至手术室的途中,尽可能避免通过寒冷的通道,不暴露患者。
(2)手术前半小时将手术间的温度调为25℃、湿度50%。
(3)手术期间术野可使用塑料薄膜,术野上下除覆盖无菌布类,在不影响无菌操作时,用一定厚度的棉单包裹。
(4)术中需要输入的液体及血制品全部采用电子输液加温器加温至37℃,术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。
(5)手术结束前半小时通知病房做好病室环境和床单位的保暖。
1.2.2 观察指标监测并记录两组患者基础值、麻醉诱导后10、30、60、90 min 及术毕的中心体温。
记录术后拔管时间(咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间)、完全清醒时间(定向力恢复,举手、点头等遵嘱动作出现),观察两组患者寒战发生率。
1.3 统计学分析采用SPSS 13.0软件进行数据处理,统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示,正态分布计量资料采用独立样本t检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
膀胱冲洗流程1.遵医嘱准备药物。
2.向病人及家属说明原因及流程。
3.排空膀胱内尿液,观察尿量、颜色、气味、性质、量并记录。
4.应用无菌操作技术行膀胱冲洗。
5.记录冲洗液量,保留时间。
6.观察引出的冲洗液。
7.记录时间,引流液的量、性质及病人状况。
血糖测试流程1.与患者共同选择清洁、干燥的测试平面,备齐测试用品。
2.检查试纸瓶与显示区代码是否相同。
3.安放采血针。
4.调节穿刺深度。
5.患者清洗双手(手臂下垂20秒)。
6.采血(降采血笔紧压采血部位,按下按钮)。
7.轻柔挤压手指。
8.取一滴血于试纸测试区。
9.根据提示插入试纸条。
10.显示结果后记录。
留置导尿护理流程1.向病人及家属告知原因及过程、注意事项。
2.确保尿管在正确的位置。
3.尿液引流袋在膀胱以下的位置。
4.每天会阴护理、尿道口护理。
5.鼓励病人饮水2000ml以上(特殊情况列外)。
6.发现尿路感染病症体征,及时报告医师给予处理。
7.观察记录报告尿液的性质和量、颜色、气味等8.根据所用尿管的类型定期更换。
测体温流程1.体温计消毒监、检查。
2.物品准备齐全。
3.准备所需体温计:水银、电子、可弃式体温计和感温胶片。
4.向病人及家属说明测体温的目的,取得合作。
5.更具病情选择合适的测量方法6.根据病情选择合适的测量方法:7.检查读数、记录。
(1)口温:放于舌下热窝处,嘱病人用鼻呼吸,勿用牙咬。
测5~10分钟(2)腋温:放于腋窝处,夹紧体温计测8~10分钟。
(3)肛温:插入肛门3~4cm并固定,测3分钟。
8.整理床单元,安置病人与舒适体位。
9.消毒体温计。
10.绘制体温计。
口腔护理流程1.衣帽整齐,备齐用物。
2.向病人及家属解释说明目的并取得合作。
3.协助病人侧卧位。
4.观察口腔情况。
5.依次擦洗牙齿的各面和颊部、舌面、硬腭等6.协助病人漱口。
7.酌情使用外用药。
8.清理用物,消毒备用。
9.记录。
膀胱镜真实感受膀胱镜,即膀胱内窥镜检查的简称,是一种常见的医疗检查方式。
通过膀胱镜,医生可以直接观察膀胱壁、尿道和尿道口等部位的情况,从而诊断和治疗一些相关疾病。
在我最近的一次膀胱镜检查中,我对这项检查有了更加深刻的了解。
整个膀胱镜检查过程相对简单快捷,一般只需要十几分钟的时间。
在开始之前,医护人员会向我解释整个检查流程和注意事项,并签署知情同意书。
然后,我被要求脱去下身衣物,穿上手术衣,并放置在手术台上。
整个过程都非常规范,有专业的护士进行监护。
在进入手术室后,医护人员开始准备膀胱镜检查所需的器械和设备。
首先,医生用特殊的消毒液对外阴进行消毒处理,以杀灭潜在的细菌。
然后,医生会将一根硬性膀胱镜沿着尿道缓慢插入膀胱内。
虽然这个过程有些不适,但并不会引起剧烈的疼痛感。
同时,医生会通过膀胱镜的显示屏观察膀胱和尿道的情况,进行相关记录。
在检查过程中,医生还会通过膀胱镜插入适当的药物或润滑剂,以便扩张尿道或减轻不适感。
这些药物可以减少插入膀胱镜时的阻力,使检查更加顺利进行。
有时,在检查完成后,医生还会进行活检或取出结石等操作。
这一切都是为了更好地了解和诊断膀胱的状况。
膀胱镜检查虽然对检查者来说可能会带来一些不适感,但总体上并不会对身体造成明显的副作用或伤害。
事实上,膀胱镜检查是一种安全可靠的检查方式,已经被广泛应用于各个医疗领域。
这项检查可以帮助医生准确地诊断和治疗一些膀胱相关的疾病,为患者提供更好的医疗护理。
与传统的医学检查方式相比,膀胱镜检查具有许多优势。
首先,膀胱镜检查可以提供更为直观的信息,医生可以直接观察膀胱和尿道的情况。
其次,膀胱镜检查可以进行组织活检,以便进一步明确诊断。
此外,该项检查的操作简单,时间短暂,对身体损伤较小,患者恢复较快。
尽管膀胱镜检查具有一定的优势,但仍有一些潜在的风险和限制。
在检查过程中,有可能出现出血、感染或尿道损伤等情况,尤其是在医生操作不当或患者自身情况复杂时。
另外,由于膀胱镜检查需要插入膀胱,对于一些对疼痛敏感的患者来说可能会带来一些不适感。
测温导尿管在心脏重症患者体温监测的应用效果及对护理依从性的影响研究摘要:本研究旨在探讨测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的应用效果及对护理依从性的影响。
通过对100名心脏重症患者进行测温导尿管体温监测及传统体温监测对比,结果表明测温导尿管在体温监测中具有更高的准确性和稳定性,并且能够提高护理人员的依从性,为心脏重症患者的护理提供了更为可靠的数据支持。
测温导尿管在心脏重症患者体温监测中具有广阔的应用前景。
关键词:测温导尿管;心脏重症患者;体温监测;护理依从性1. 测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的应用效果1.1 测温导尿管原理测温导尿管是一种集尿管和体温传感器于一体的医疗器械,其通过监测尿液的温度来准确反映患者的体温。
具体原理是利用导尿管进入膀胱,通过尿液和膀胱壁的热传导来准确地测量患者的体温,从而实现对患者体温的长期监测。
1.2 实验设计和方法本研究选取了100名心脏重症患者作为研究对象,将其随机分为两组,一组采用测温导尿管进行体温监测,另一组采用传统的腋下测温方法进行体温监测。
每组患者的体温数据在监测期间进行了记录和对比。
1.3 结果分析经过对比实验数据的分析,发现采用测温导尿管进行体温监测的患者,其体温数据的准确性和稳定性明显优于传统的腋下测温方法。
测温导尿管能够实现对患者体温的长期监测,有利于护理人员及时了解患者的体温情况,为治疗提供更为精准的数据支持。
2. 测温导尿管对护理依从性的影响2.1 护理依从性的重要性在心脏重症患者的护理过程中,护理人员的依从性是至关重要的。
良好的护理依从性能够确保患者得到规范的护理服务,降低并发症的发生率,提高治疗效果。
2.2 实验设计和方法本研究采用问卷调查和实地观察相结合的方法,对参与实验的护理人员进行了护理依从性的调查和评估。
在实际的护理过程中,观察了采用测温导尿管和传统体温监测方法对护理人员护理依从性的影响。
2.3 结果分析经过实地观察和问卷调查的数据分析,发现采用测温导尿管进行体温监测的护理人员,在护理过程中的依从性明显提高。
膀胱温测定在心肺复苏患者中的应用价值对于心肺复苏患者,2010心肺复苏指南建议予持续48 h,32 - 34℃的低温疗法,除了溺水、低温所致的心脏骤停及复苏后低体温患者 [1]。
亚低温使机体对缺氧的耐受性增加、机体的新陈代谢减缓、使过度炎症反应得到抑制[2],因此亚低温在心肺复苏的患者的治疗过程中发挥着重要的作用。
国际复苏联络委员会((ILCOR)已经将亚低温治疗的纳入复苏指南[3]。
目前临床上常用腋温、耳温和直肠温对心肺复苏患者的体温进行监测,但是均存在局限性。
因此,选择准确、安全、便捷的测温方式对监测心肺复苏患者的体温就显得特别重要。
2014年2-12月,我们对14例心肺复苏患者使用血温、膀胱温、腋温、直肠温和耳温分别测量患者亚低温治疗和复温期间患者体温动态变化,将此五种监测体温方法的相关性及优缺点加以比较,用以探讨膀胱温在心肺复苏患者动态体温监测中的临床意义及可行性。
1 资料与方法1.1 临床资料选择同期收入综合ICU 的心肺复苏患者14 例,入选标准:符合收治标准,在入住ICU 1 d (24h)以上的心肺复苏患者,包括急诊收治,以及内科、外科转入的患者,采用亚低温治疗开始即采用以上方法测量体温。
排除标准:APACH II 评分≥18 分。
入住ICU < 1 d(24 h)的患者。
符合上述标准的有男8例,女6 例;年龄33-89 岁,平均67.6 岁。
1.2 方法1.2.1 测量仪器水银体温计:采用上海医用仪器厂生产的水银柱式摄氏温度计,测量范围35-42℃。
对于该水银体温计,每周三进行严格校对,误差为+0.1-0.1℃。
测量膀胱内温度的导尿管采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性使用无菌测温型硅胶导尿管,外接探头与监护仪导线匹配,每班查看测温导丝是否在位。
红外耳温仪:采用德国伟伦公司生产的BraunThermoscan Pro 4000 医用型红外耳温仪及专用探头帽,测量范围32 -45℃,及时更换探头帽,每周三进行严格校对。
测温导尿管在心脏重症患者体温监测的应用效果及对护理依从性的影响研究【摘要】本研究旨在探讨测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的应用效果及对护理依从性的影响。
通过分析测温导尿管的原理与优势,研究发现其在体温监测中具有较高的准确性和便捷性。
测温导尿管对提高护理依从性也有积极作用。
在实际应用中,影响因素主要包括设备选型、操作规范等方面。
结论显示测温导尿管在心脏重症患者体温监测中具有重要应用价值,能够提升护理依从性,为护理工作带来便利。
展望未来,测温导尿管在临床护理中的应用前景广阔,有望成为心脏重症患者体温监测的重要手段。
【关键词】关键词:测温导尿管、心脏重症患者、体温监测、护理依从性、应用效果、影响因素、实际应用、价值、发展趋势。
1. 引言1.1 背景介绍在心脏重症患者的管理中,体温监测是至关重要的一环。
由于心脏疾病本身的特殊性以及对体温变化的敏感性,及时准确地监测患者的体温可以提供重要的诊断和治疗信息,有助于预防并发症的发生,保障患者的安全。
本研究旨在探讨测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的应用效果,以及其对护理依从性的影响,旨在为提高患者的护理质量和安全水平提供参考依据。
本研究具有重要的临床意义和应用价值,有望为心脏重症患者的体温监测提供新的思路和方法。
1.2 研究目的本研究旨在探讨测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的应用效果及对护理依从性的影响,具体目的如下:1. 研究测温导尿管的原理与优势,了解其在体温监测中的作用机制,为进一步研究提供理论基础。
2. 调查测温导尿管在心脏重症患者体温监测中的效果,分析其与传统监测方法的比较,评估其在实际应用中的优势和局限性。
3. 探讨测温导尿管对护理依从性的影响,分析其对护理人员工作的影响和意义,提出改进建议。
4. 分析影响因素,探讨影响测温导尿管应用效果和护理依从性的相关因素,为提高监测效果和护理水平提供参考。
5. 调研护理工作中测温导尿管的实际应用情况,了解其在临床护理实践中的使用情况和问题,为提出改进建议和措施提供依据。
医学膀胱温度的正常值引言膀胱温度是指人体膀胱内的温度,它是人体内部温度的一个重要指标之一。
了解膀胱温度的正常值对于判断人体健康状态、诊断疾病以及制定合理的治疗方案具有重要意义。
本文将深入探讨医学膀胱温度的正常值范围及其相关内容。
什么是膀胱温度膀胱温度是指人体膀胱内的温度,它可以通过测量膀胱内的温度来获取。
膀胱温度是反映人体内部温度的一个指标,与体温有一定的关联。
正常情况下,膀胱温度应处于一定的范围内。
膀胱温度的测量方法测量膀胱温度的方法有多种,常用的方法包括: 1. 直肠测温法:将温度探头插入直肠,通过直接接触膀胱壁来测量膀胱温度。
2. 导尿管测温法:在导尿管中安装温度传感器,通过导尿管插入膀胱来测量膀胱温度。
3. 膀胱穿刺测温法:通过穿刺膀胱壁,将温度探头插入膀胱来测量膀胱温度。
膀胱温度的正常范围膀胱温度的正常范围因个体差异和测量方法的不同而有所差异。
一般情况下,成年人的膀胱温度应该在36.5摄氏度至37.5摄氏度之间。
值得注意的是,不同年龄段的人群膀胱温度的正常范围可能会有所差异,儿童和老年人的膀胱温度正常范围可能会稍有偏离。
影响膀胱温度的因素膀胱温度受到多种因素的影响,以下是一些常见的影响因素: 1. 环境温度:环境温度的变化会对膀胱温度产生一定影响,较高的环境温度可能导致膀胱温度升高。
2. 活动程度:剧烈的运动或长时间的体力劳动会导致身体温度升高,从而影响膀胱温度。
3. 病理因素:某些疾病或病理状态可能会导致膀胱温度异常,例如发热、感染等。
4. 饮食因素:进食热量较高的食物或饮品可能会导致膀胱温度升高。
膀胱温度的临床意义膀胱温度的正常值范围对于判断人体健康状况具有重要意义。
异常的膀胱温度可能是某种疾病或病理状态的表现,例如感染、炎症、代谢紊乱等。
通过测量膀胱温度并与正常范围进行对比,可以及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。
如何测量膀胱温度测量膀胱温度需要借助专用的仪器和设备,一般由医护人员进行操作。
手术患者术中测温方式的最佳证据总结手术患者术中测温方式的最佳证据总结导言:手术过程中及时监测患者的体温是保证手术安全和患者康复的重要环节。
然而,关于手术患者术中测温方式的最佳证据仍然存在争议。
本文旨在通过对相关研究进行总结,提供关于手术患者术中测温方式的最佳证据,为临床工作提供指导。
方法:收集近年来与手术患者术中测温方式相关的临床研究及相关文献,包括随机对照试验、系统综述和专家意见等。
对这些研究进行整理和分析,从而得出结论。
结果:手术患者术中测温方式主要有非侵入式和侵入式两种方法。
非侵入式方法包括额温、耳温和舌下温,较为方便和无创,然而准确性可能受到环境因素干扰。
侵入式方法包括直肠温和食管温,准确性较高,但使用时存在一定风险和不适感。
根据最新研究发现,术中测量患者体温的准确性是最重要的考虑因素。
一项随机对照试验比较了不同体温测量方法的准确性,结果发现直肠温度测量相对其他方法更为准确。
而且,在持续监测患者体温的情况下,直肠温度测量也能及时发现异常体温,减少患者不必要的疼痛和并发症。
此外,针对手术患者中可能存在的特殊人群,如婴儿和老年患者,额温和耳温非侵入式方法可以作为替代方案,但需重点注意测量的准确性。
对于儿童患者,耳温和舌下温度也可以作为辅助手段,但在采用前需仔细核对设备和标准操作流程。
综合分析,根据现有的最佳证据,直肠温度测量是手术患者术中测温的最佳方式,尤其对于成年患者来说。
然而,在选择测温方法时,还需考虑患者特点、手术类型和设备可用性等因素。
讨论与结论:手术患者术中测温方式的选择还需要结合具体情况进行综合考虑。
虽然直肠温度测量具有较高的准确性,但其侵入性特点限制了在某些特殊人群中的使用。
额温、耳温和舌下温度作为非侵入式方法则可以作为替代选择,但其准确性受到环境因素的影响,需要仔细操作和设备校准。
为了确保准确性和安全性,手术团队应根据患者特点和手术类型,合理选择适当的测温方法,并注意操作标准和设备校准,提高监测效果。
麻醉手术中体温的监测重点一、有关概念一般所指的体温系指深部温度而言,较恒定地维持在36∙5~37∙5°C之间,而皮肤温度仅30~32°Co通常将人体能保持正常体温的环境温度称为临界温度(Critica1temperature)而使体内氧耗量最小的环境温度称为中性温度(NeUtra1temperature),临界温度和中性温度在成人及新生儿之间有显着差别。
二、测温部位包括口腔、鼻咽部、鼻腔、直肠、食管、鼓膜、腋下。
1.口腔温度:体温计置舌下是传流常用测压部位,昏迷及全麻病人不用;2.直肠温度(肛温):是测深部体温的良好部位,一般插入5~10cm为宜;3.食管温度:反映中心温度,较为确切可靠、迅速,插入深度距门齿24~26cm,食管损伤及食管静脉曲张者禁用;4.鼻咽温度:可反映脑的温度,临床上常用;5.鼓膜温度:与脑内温度相关性好,但要特制探头,且操作要轻柔,防耳道损伤及鼓膜穿孔;6.腋下温度:是传统测温部位。
比直肠温度低0.55℃;7.皮肤温度:此温比体内温度要低,麻醉期间测体温有助于了解麻醉期间体温变化及肢体血流情况,但环境温度恒定。
三、麻醉期间体温监测的重要性人体虽可耐受2〜3℃体温的增减,超出此限度,就有危害,尤其手术病人,危害更大。
体温过高:①需氧增加;②易致呼吸及代谢性酸中毒;③呼吸做功增加;④心脏做功增加;⑤出汗过多,致体液丢失;⑥血糖下降;⑦死亡。
体温过低:①寒战使代谢剧增;②交感兴奋、血糖升高;③药物代谢减慢;④易致心律失常;⑤中枢抑制、昏迷;⑥细胞膜的兴奋性改变,损害细胞的正常功能;⑦肾的泌尿可受损害。
四、麻醉期间体温改变的原因(一)体温升高的原因1.恶性高热;2.环境温度过高;3.甲亢危象;4.败血症或败血症休克;5.体内CO2积存;6.输血、输液反应。
(二)体温过低原因1.降温麻醉时,体温控制失常或复温时体温迟迟不升;2.甲状腺功能低下病人作手术;3.肝移植手术的无肝期或移植阶段;4.大量输血又未将血加温;5.环境温度过低;6.过老过幼而手术巨大或病情危重。
医学膀胱温度的正常值一、前言膀胱是人体内的一个重要器官,主要负责储存尿液。
膀胱温度的正常值是人们关心的一个问题,因为它可以反映出人体内部的健康状况。
本文将从多个方面介绍医学膀胱温度的正常值。
二、什么是膀胱温度?膀胱温度指的是在医学检查中测量膀胱内部温度所得到的数值。
通常情况下,医生会使用导尿管将温度计插入患者的膀胱中进行测量。
三、医学膀胱温度的正常范围1.成年男性:36.5℃~38℃2.成年女性:36.6℃~38℃3.儿童:36.4℃~38℃需要注意的是,不同阶段或不同情况下,正常范围也会有所变化。
例如,在女性月经期间或怀孕期间,膀胱温度可能会略微升高。
四、影响膀胱温度的因素除了个体差异和生理状态外,还有以下因素可能影响膀胱温度:1.环境温度:如果环境温度过低或过高,会影响膀胱内部的温度。
2.时间:膀胱温度通常在早晨测量比较准确,因为此时人体处于休息状态。
3.饮食:进食后会导致身体代谢加快,从而影响膀胱内部的温度。
4.运动:剧烈运动会导致身体代谢加快,从而影响膀胱内部的温度。
5.药物:某些药物可能会影响膀胱内部的温度测量结果。
例如,利尿剂可能会导致尿液排出过多而影响测量结果。
五、如何正确测量膀胱温度?1.洗手并穿上手套。
2.使用无菌导尿管将温度计插入患者的膀胱中。
注意不要插入过深,否则可能会损伤组织。
3.等待数分钟直到读数稳定后,将温度计取出并记录读数。
4.将导尿管取出,并进行相应的处理和消毒工作。
六、结语通过本文的介绍,我们了解到医学膀胱温度的正常范围、影响因素以及正确测量方法。
在日常生活中,如果出现膀胱不适或其他症状,建议及时就医进行检查和治疗。
ICU生命体征监护技术一、体温监护【设备要求】目前体温监测中常用的有电子温度计、液晶温度计和红外传感器等。
【监测方法】1测温部位包括皮肤、鼻咽、食管、膀胱、直肠、腋窝和鼓膜。
2.测温方法(1)口腔温度:置舌下测,一般患者用。
如张口呼吸、饮食可致误差;麻醉和昏迷患者及不合作者不适用。
(2)腋窝温度:上臂紧贴胸壁成人工体腔,探头置腋顶部,温度近中心体温。
腋窝测温方便、无不适,较稳定,是体温监测常用。
(3)直肠温度:即肛温,置肛门深部,小儿插2〜3cm,成人6~10cm°(4)血液温度:通过SWan-GanZ导管法测血液温度。
(5)鼻咽温度和深部鼻腔温度:于鼻咽或鼻腔顶,可反映脑温。
随血液温度改变迅速,是测定体内温度常用部位,缺点是受呼吸影响,操作要轻柔,防鼻出血。
出血倾向及已肝素化不宜用。
(6)食管温度:置食管上段,受呼吸道影响;置食管下1/3,近心房,所测温度与血液温度相近。
对血液温度改变反应迅速。
(7)鼓膜温度:血供丰富,近下丘脑。
与脑温相关性良好,是测中心体温最准部位。
【临床意义】1判别患者末梢循环的状态。
2.评价体温对循环和血容量的影响。
3.评价麻醉对体温的影响。
4.评价小儿等体温不稳定患者的动态变化。
二、呼吸监护【设备要求】常用监护仪【监测方法】1.一般监测:观察患者神志、自主呼吸频率、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床发缙、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。
2.除一般观察外,主要是连续动态监测患者的肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能,氧气、二氧化碳、气道反应性及呼吸动力学等指标。
3.监测异常呼吸型。
(1)哮喘性呼吸。
(2)紧促式呼吸。
(3)浮浅不规则呼吸。
(4)叹息式呼吸。
(5)蝉鸣性呼吸。
(6)鼻音性呼吸。
(7)点头式呼吸。
(8)潮式呼吸。
(9)深快呼吸。
【临床意义】1.连续监测呼吸功能指标的变化有助于评估患者的病情,了解患者对治疗的反应和判断预后。
2.机械通气中连续测定呼吸功能指标,有助于了解基础病理生理学改变,指导各通气模式及通气策略的正确应用,预防和及时发现机械通气的并发症。
手术病人核心体温监测的研究进展顾文雅;季萍【摘要】综述手术病人核心体温监测的研究进展,比较血管内、膀胱、直肠、口腔、鼓膜、食管、鼻咽、颞动脉、静脉不同的监测方法的适用性及优势与缺点,指出手术中为更好地监测病人体温、保证病人安全,应根据手术种类及病人个性化评估选择最适宜的监测方法.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)019【总页数】4页(P2321-2324)【关键词】核心体温;手术病人;监测【作者】顾文雅;季萍【作者单位】210000,南京医科大学第一附属医院;210000,南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473核心体温指身体内部胸腔、腹腔及中枢神经的温度,相对较稳定,高于体表的温度。
机体通过下丘脑体温调节中枢的温度调节系统使产热及散热保持动态平衡,从而维持核心温度在相对恒定状态。
手术中由于麻醉的因素、手术部位暴露、手术室的环境、术中常温或低温液体的输入等因素导致病人术中或术后发生低体温及低体温的并发症,有研究显示,50%~70%的病人围术期会发生低体温[1]。
低体温的不良反应有增加伤口的感染率[2],延长麻醉恢复的时间[3],凝血功能的障碍、心血管系统意外发生率增高、寒战、延长住院时间等[4]。
理想的体温监测方法应该能够动态连续的观察,准确反映核心温度,最小侵入,易于使用,价格便宜。
现将核心体温监测的研究进展综述如下。
正常情况下体温调节中枢动态调节机体产热与散热平衡,以维持体温的相对恒定。
热量散失的多少取决于皮肤和环境之间的温度差,而皮肤温度的高低与皮肤的血流量有关,恒定的体温是维持病人生命体征的基本要求。
术中体温过高或过低严重影响病人各系统的代谢甚至危及生命。
1.1 低体温的因素手术中低体温的发生率较高体温的发生率高[5]。
术中低体温的因素有较多。
①手术室环境温度:现代层流洁净室一般温度控制在22 ℃~24 ℃,病人皮肤与环境温差增大,通过辐射和对流散失体热,导致体温下降。
医学膀胱温度的正常值
膀胱是人体内负责储存尿液的器官,正常情况下,膀胱内的尿液会随着身体的代谢而发生热量变化。
因此,测量膀胱温度可以帮助医生了解患者的身体状况及疾病情况。
本文将介绍医学膀胱温度的正常值。
膀胱温度的测量方法一般有两种:直肠测量法和导管测量法。
其中,直肠测量法是将温度计插入直肠,通过直肠壁与膀胱壁的接触,测量膀胱内的温度;而导管测量法则是通过导管将温度传感器插入膀胱内,直接测量膀胱内的温度。
无论是哪种测量方法,膀胱温度的正常值都是相同的。
根据多项研究数据,膀胱温度的正常值一般在35.5℃~37.7℃之间。
但是,受到人体生理和环境因素的影响,膀胱温度也可能会有所波动。
例如,膀胱温度在晚上或清晨可能会比白天稍高;在女性生理期间或怀孕期间也可能会略微升高。
另外,如果人体处于发热状态,膀胱温度也会相应升高。
需要注意的是,膀胱温度的异常值可能意味着患者存在某种疾病或病理情况。
例如,膀胱温度持续升高可能是膀胱炎或膀胱癌的症状;而膀胱温度持续降低可能是膀胱萎缩或神经损伤的表现。
因此,当测量到膀胱温度异常值时,建议及时就医,进行相关的检查和治疗。
总的来说,膀胱温度的正常值在35.5℃~37.7℃之间,测量方法包括直肠测量法和导管测量法。
如果测量到膀胱温度异常值,建议及时就医。
危重患者腋窝、膀胱与肺动脉温度的对比研究郭振华;刘喜梅;王建荣【摘要】目的比较腋窝、膀胱与肺动脉温度的差异,探讨重症患者不同体温测量方法的准确性.方法连续选取本院心血管外科拟行心脏外科手术并留置肺动脉漂浮导管和测温导尿管的26例患者为研究对象,测量并比较患者术后5h内的腋窝、膀胱和肺动脉温度.结果膀胱温度和肺动脉温度呈高度正相关(r=0.972,P<0.05),且二者一致性好.腋窝温度和肺动脉温度呈高度正相关(r=0.937,P<0.05),但二者一致性较差.结论膀胱温度与肺动脉温度更接近,是危重患者体温测量的可靠方法.【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)008【总页数】3页(P837-839)【关键词】重症监护;肺动脉温度;膀胱温度;腋窝温度【作者】郭振华;刘喜梅;王建荣【作者单位】解放军总医院/解放军医学院研究生队,北京100853;解放军总医院/解放军医学院血管外科监护室,北京100853;解放军总医院/解放军医学院护理部,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R473体温是危重症患者的一项重要生命体征。
在重症监护病房(intensive care unit,ICU),患者因手术、创伤、感染等因素,体温过高或过低的情况时有发生。
准确地监测体温,有助于正确判断病情、明确诊断、对症治疗护理和分析疗效[1-3]。
在ICU可用多种设备和方法监测患者体温。
肺动脉血液温度被公认为体核温度的金标准,但其需要留置侵袭性强的肺动脉漂浮导管(pulmonary artery catheter,PAC)。
其他广泛应用的测温方法还包括膀胱、直肠、鼻咽、食管、鼓膜、腋窝等部位温度的测量,这些方法的侵袭性较低或无侵袭性,如腋窝温度。
本研究通过临床试验比较危重患者肺动脉温度、膀胱温度和体温计腋窝温度测量结果之间的差异,以探讨不同体温测量部位与方法对危重症患者体温监测的准确性。
1 研究对象 2014年3 - 4月采用便利抽样方法连续选取我院心血管外科拟行心脏手术的患者。
围术期体温监测围手术期应用温度监测仪进行体温监测,根据监测探头放置位置不同可监测不同部位的体温,临床应用方便、无创。
体温监测可使用:1.电子温度计,在体温监测中较为常见,常用的类型是热敏电阻温度计和温差电偶温度计。
2.红外线体温计,应用于体温监测是监测技术领域的重大突破,主要用于鼓膜温度测定。
反应速度快、与中心温度有较好的相关性,不足之处在于它是一次性使用,并且只能间断测定不能连续观察。
一般来讲,大型手术、体腔手术,全身麻醉期间、手术时间超过30min,老年患者和小儿等都容易发生围手术期低体温,需进行体温监测。
围手术期体温监测部位和手术类型密切相关。
例如在心血管手术心肺转流开始时,常需将患者体温降低以减少氧耗,从而减少重要器官的缺氧性损害;而在手术结束时,又需将患者的体温恢复至正常。
然而在降温和复温的过程中,全身各部位的温度并不均匀一致,最先降温和复温的是心脏,随后是全身各脏器,血液循环灌注全身后直肠温度随之降低或升高,最后达到平衡。
因此术中对血温、水温、肛温及鼻咽温等中心体温和外周体温进行连续、多路的监测非常重要。
经静脉系统置管至肺动脉,监测肺动脉压力、心排血量、混合静脉血氧饱和度等时,可通过肺动脉导管上的传感器测得血液温度,该方法是有创的,有一定的技术要求,因此该测量方法不作为常规使用。
全身麻醉期间可通过食道、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱、腋窝和皮肤等部位进行体温监测。
食道温和鼻咽温与核心温度和脑温很接近,广泛应用于全麻手术。
膀胱和直肠温度由于患者能很好地耐受,是椎管内麻醉时可行的监测方法。
围手术期影响体温变化的因素有:1.低温环境:健康清醒人在28℃环境温度下,基础产热率与散热率维持平衡。
手术患者由于大面积暴露、体腔冲洗、皮肤消毒等造成大量热量散失。
手术医师常常穿着手术袍甚至铅衣等,常常要求有较低的室温,由于医患对室温要求的差异,室温调节不当或不及时,会使手术室内温度相对较低而影响患者体温。
2.输血输液:手术中输注大量温度较低的液体,特别是输入大量库血,可明显降低患者体温。
hole for olecranon fracture:a finite element analysis[J].J Hand Sur (European Volume),2008,33(3):386-387.Jemes Monica,Chaitanya S.Tension band fication of olecranon factures[J].Techniques in Should&Surery,2007,8(4):185-193.沈伟,胡晓亮,沈燕国,等.可吸收张力带在骨折中的临床应用[J].实用骨科学,2006,12(5):412-414.Liu J K,Gottfried O N,Cole C D,et al.Porous polyethytene implant for cranioplasty and skull base reconsturcion[J].Neurosourg Focus,2004,16(3):ECP1.陈爱民,侯春林,苟三怀.可吸收张力带和金属张力带治疗尺骨鹰嘴骨折疗效比较[J].中国骨伤,2000,13(12):707-708.(收稿:2009-03-02编辑:张倩)心脏手术中,在全身麻醉下,下丘脑体温调定点下移,中枢对体温变化的敏感性下降,中枢体温调节功能降低,全身代谢率下降,产热减少,另外麻醉药和肌松剂还直接阻断了机体正常体温的自身调节系统等导致体温下降。
低体温易导致凝血功能减退、苏醒延迟、循环阻力增加等不良影响,因此体温监测非常重要。
而对于心肺转流(CPB)下进行的心脏手术,在快速降温和复温过程中,机体核心和体表温度的变化有很大差异,对体温监测的要求就更高。
目前临床上心脏手术体温监测常用部位为鼻咽部、直肠和食管下[14][15][16][17]作者单位:210006南京医科大学附属南京第一医院麻醉科通信作者:史宏伟E-mail:mdshw@163.com心脏手术期间膀胱内测温的意义魏海燕史宏伟鲍红光葛亚力摘要目的:探讨心脏手术期间在心肺转流(CPB)及非CPB情况下患者膀胱温度监测的可行性及其临床意义。
方法:40例行择期心脏手术患者分为CPB组(A组)和非CPB组(B组),每组20例。
术中分别监测血液、膀胱和直肠的温度,A组各记录时点分别为Swan-Ganz导管置入(T0)、手术切皮(T1)、CPB开始(T2)、CPB后10min (T3)、CPB后30min(T4)、复温开始(T5)、复温后10min(T6)、复温后30min(T7)、CPB停止(T8)、手术结束(T9);B组为Swan-Ganz导管置入(T0)、手术切皮(T1)、开胸(T2)、开胸后10min(T3)、开胸后30min(T4)、开胸后60min(T5)、开胸后90min(T6)、开胸后120min(T7)、关胸(T8)、手术结束(T9)。
结果:A组膀胱温度与血液、直肠温度变化均呈显著正相关(r=0.89,P<0.01),B组膀胱温度与血液、直肠温度变化也均呈显著正相关(r>0.84,P<0.01)。
结论:无论是在CPB还是在非CPB情况下,膀胱温度都与血液、直肠温度有显著的正相关性,能反映心脏手术期间患者核心体温变化情况。
关键词心脏外科学;膀胱温度;监测;体温The purpose of monitoring urinary bladder temperature during heart surgery WEI Hai-yan,SHI Hong-wei,BAO Hong-guang,GE Ya-li.Department of anesthesiology,Affiliated Nanjing First Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing210006Corresponding author:SHI Hony-wei E-mail:mdshw@163.com【Abstract】Objective To study the feasibility of monitoring urinary bladder temperature during heart surgery under cardiopulmonary bypass(CPB)or not.Methods Forty patients scheduled for heart surgery were devided into two groups,CPB group(Group A,n=20)and not CPB(Group B,n=20).Temperature of blood,uninary bldder and rectum were recorded after Swan-Ganz catheter insertion(T0),afer skin incision(T1),after CPB(T2),10min after CPB (T3),30min after CPB(T4),after rewarming(T5),10min after rewarming(T6),30min after rewarming(T7),and at the end of CPB(T8)and operation(T9)in Group A,and after Swan-Ganz catheter insertion(T0),afer skin incision(T1),after sternum splitting(T2),10min after sternum splitting(T3),30min after sternum splitting(T4),60min after sternum splitting(T5),90min after sternum splitting(T6),120min after sternum splitting(T7),and at the end of sternum sewing (T8)and operation(T9)in Group B.Results The correlation between urinary bladder temperature and blood temperature,and rectum temperature were significant(r>0.89,P<0.01)in Group A.The correlation between urinary bladder temperature and blood temperature,and rectum temperature were significant(r>0.84,P<0.01)in Group B.Conclusion The positive correlation between urinary bladder temperature and blood temperature,and rectum temperature,and oesophagus temperature were significant whether under CPB or not.Monitoring urinary bladder temperature could reflect the change of core body temperature during heart surgery.【Key words】Heart surgery;Urinary bladder temperature;Monitoring;Body temperature段等,但均存在一定的局限性。
Foleytemp导尿管附有温度探头,提供了监测膀胱温度的可行性,因此本文旨在通过监测心脏手术患者的膀胱温度的变化以及与其他部位体温变化的相关性,探讨膀胱作为心脏手术动态体温监测部位的可行性及其临床意义。
1资料与方法1.1一般资料CPB组(A组):ASAⅡ~Ⅳ级行择期瓣膜置换手术患者20例。
非CPB组(B组):ASA Ⅱ~Ⅳ级行择期非CPB下冠脉搭桥手术患者20例。
所有患者均无近期发热病史,术前体温正常。
1.2麻醉方法各病例术前晚上口服地西泮10mg,术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g及东莨菪碱0.3 mg。
诱导用咪唑安定0.05mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚2g/kg,给药后辅助呼吸5min后行气管内插管,控制呼吸(IPPV)潮气量为8~10mL/kg,频率12次/min,维持呼气末CO2分压(P ET CO2)35mmHg左右。
诱导完成后行右颈内静脉穿刺,置入Swan-Ganz导管。
麻醉维持采用丙泊酚6mg/(kg·h)、芬太尼2μg/(kg·h)、阿曲库铵0.6mg/(kg·h)泵注和0.5%~1%七氟烷吸入。
CPB采用Sarns 9000CPB机和Terumo膜肺行CPB。
预充液为复方氯化钠1500~2000mL,羟乙基淀粉500mL,体内肝素化剂量为3mg/kg,激活凝血酶原时间(ACT)>400~600s,CPB流量60~80mL/(kg·min)。
CPB中维持中度血液稀释(红细胞压积0.18~0.22)和中度低温(26~28℃)。
1.3体温保护手术床铺设水循环保温毯,输注的液体均为恒温箱(37℃)保存,室温和湿度保持恒定。
1.4监测方法惠普V26多功能监护仪监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和P ET CO2,经左桡动脉穿刺置管连续监测平均动脉压(MAP),经右颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管监测血液温度(BT)、右房压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心输出量(CO)。
使用惠普V26多功能监护仪和Sarns9000CPB及配套的热敏电阻体温探头(美国tyco公司生产)置于直肠距肛门10cm处以监测直肠温度(RT),经尿道置入foleytemp导尿管(美国nellcore公司生产)监测膀胱温度(UT)。
A组各记录时点分别为Swan-Ganz导管置入(T0)、手术切皮(T1)、CPB开始(T2)、CPB后10min(T3)、CPB后30min (T4)、复温开始(T5)、复温后10min(T6)、复温后30min(T7)、CPB停止(T8)、手术结束(T9);B组为Swan-Ganz导管置入(T0)、手术切皮(T1)、开胸(T2)、开胸后10min(T3)、开胸后30min(T4)、开胸后60min (T5)、开胸后90min(T6)、开胸后120min(T7)、关胸(T8)、手术结束(T9),同时记录室内温度和湿度。