2010年临床执业医师实践技能辅导：电除颤

临床执业医师资格考试实践技能操作规范
心肺复苏——电除颤
成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，应立即以双相波除颤器200J(单相波除颤器360J)（图1、2）的能量进行除颤。

【操作步骤】
立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间（心底部）和胸前左腋前线第4～5肋间（心尖区）（图3）或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮（图4），此时患者身躯和四肢抽动一下。

电除颤后立刻进行人工胸外心脏按压及人工呼吸5个周期(30：2)或2分钟不要停顿，然后通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

【注意事项】
1.若心电显示为细颤，应坚持胸外心脏按压或用药，先用肾上腺素
lmg静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2.电击时电极要与皮肤充分接触，用力按压与皮肤紧贴，以免发生
皮肤烧灼。

3.电除颤无效可以静脉推注稀释的胺碘酮150mg，再次除颤。

图5 图1
图2
图3
图4。

临床医师实践技能病史采集包括采集患者的现病史和相关病史，下面把这两部分分开进行介绍。

一、采集该患者的现病史时主要提问1.发病的时间、地点、起病的缓急、前驱症状、病因、诱因。

2.主要症状和体征(根据陈述及该病病名会有的主要症状提问)3.伴随症状和体征(根据该病病名的证型特点、表现提问)，详细提问可能的饮食、生活、情志等病因和诱因。

4.诊疗及治疗进过，包括是否到医院诊治、做过哪些检查，如：X线等，检查报告如何，用过什么药物，药名、给药方法、剂量、持续时间等，用药后效果如何。

5.结合“八问歌”再加强一下提问。

【一问寒热，二问汗，三问头身，(头痛、头晕、四肢关节痛)四问胸腹，(胸痛、肋痛、脘痛、腹痛)五问饮食口味，六问二便，(大便的便质、便次、排便感异常、小便的尿量、尿次、排尿感异常)七问睡眠，八问耳目】二、采集该患者的相关病史主要提问1.既往史：既往健康状况、类似病(可用于类证鉴别)、诱发病、兼证、变证等。

包括中西医病证。

2.询问有无手术史、外伤史、中毒史、输血史。

3.既往有无类似病史，有无药物、食物、花粉过敏史，个人生活史、居住情况、饮食偏嗜、烟酒嗜好、性情，毒物、粉尘、放射线接触史，传染病史、婚育史、家族史、月经史等本文汇集多位技能考官的体会。

集中了考生答题中常见的错误。

无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。

一、病史采集1 现病史首先要问诱因。

大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。

给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。

然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。

接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0 5分。

只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2 相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。

医师实践技能10项基本操作经验1.手术区皮肤消毒、铺巾重点了解甲状腺、阑尾手术和胃大切的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

消毒顺序需牢，碘伏涂擦之间留有空白区一不能留有空白区，否则应重新涂擦。

2.手术基本技术(切开、止血、缝合)其中缝合和打结一定要戴手套多练习几次。

操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养会占2分。

3.清创术准备工作要做好;操作时候需熟记操作步骤。

最重要的2步是：(1)用无菌纱布覆盖伤口，无菌毛刷蘸取肥皂液刷洗伤口周围皮肤3遍，每遍均用生理盐水冲净。

2分(2)移去伤口纱布，用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。

2分4.戴无菌手套一定要熟练掌握，不要接触到手套外侧。

5.穿脱隔离衣建议找个传染科老师指导一下隔离衣穿法。

6.穿脱手术衣注意题干要求穿手术衣的样式，先穿手术衣，再按要求穿戴手套。

操作中需注意脱手术衣、手套的过程：(1)嘱考官在背后解开衣结及腰带。

1分(2)嘱考官在面前拉住手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。

2分(3)考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的内侧面，脱下。

2分(4)双手不能接触手套的外侧面。

1分7.吸痰术注意吸痰前后检查病人的鼻腔、检查吸痰管是否通畅；注意咽喉部吸痰应经口腔插入吸痰管至咽喉部，气管深部吸痰应经鼻腔插入气管深部。

8.放置胃管要知道适应症;胃管插入多深。

注意要协助患者使用舒适体位，询问感受，告知注意事项，操作时动作务必轻柔，避免损伤食道黏膜。

如果患者出现恶心，需暂停置入，嘱患者深呼吸;出现呛咳应立即拔罐，并重新调整。

9.电除颤心肺复苏和电除颤的操作步骤。

其中需要注意电极位置;用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。

10.简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用首先，面罩球囊呼吸器具体操作如下：(1)将呼吸囊连接面罩。

1分(2)将呼吸囊连接输氧管，氧流量8~10L/min。

电除颤操作培训课件一、教学内容本节课我们将学习电除颤操作的相关知识。

教材为《急救护理学》第五章第二节，主要内容包括电除颤的原理、操作步骤、注意事项及临床应用。

二、教学目标1. 了解电除颤的原理和操作步骤。

2. 掌握电除颤仪的使用方法和注意事项。

3. 能够独立完成电除颤操作，并判断操作效果。

三、教学难点与重点重点：电除颤的操作步骤和注意事项。

难点：电除颤仪的使用方法和操作技巧。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、电除颤仪模型、操作视频。

2. 学具：笔记本、笔、操作手册。

五、教学过程1. 引入：通过一个急诊室的案例，引发学生对电除颤操作的兴趣。

2. 讲解：介绍电除颤的原理、操作步骤、注意事项及临床应用。

3. 演示：使用电除颤仪模型进行操作演示，讲解操作方法和技巧。

4. 练习：学生分组进行操作练习，教师巡回指导。

5. 讨论：学生分享操作心得，讨论操作中遇到的问题和解决方法。

六、板书设计电除颤操作步骤：1. 评估患者病情，确保安全。

2. 准备电除颤仪和所需物品。

3. 患者取平卧位，开放气道。

4. 连接电除颤仪，设置除颤能量。

5. 涂抹导电膏，放置电极板。

6. 确认电极板与患者皮肤接触良好。

7. 分析心电图，确定除颤时机。

8. 执行除颤，观察患者反应。

9. 评估除颤效果，必要时重复操作。

七、作业设计1. 请简述电除颤的操作步骤。

答案：略2. 请列举电除颤操作的注意事项。

答案：略3. 请描述电除颤仪的使用方法。

答案：略八、课后反思及拓展延伸本节课学生掌握了电除颤的操作步骤和注意事项，能够独立完成电除颤操作。

但在实际操作中，部分学生对电除颤仪的使用方法和操作技巧还不够熟练，需要在课后加强练习。

下一步，可以组织学生进行模拟操作，提高他们的操作技能。

同时，可以邀请临床医生进行讲座，分享实际工作中的经验和案例，让学生更好地理解和应用电除颤知识。

重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容涉及到电除颤操作的相关知识，主要从教材《急救护理学》第五章第二节中学习电除颤的原理、操作步骤、注意事项及临床应用。

临床执业医师实践技能考试真题之电除颤临床执业医师考试中，电除颤主要用于治疗异位快速型心律失常的病例；是利用脉冲电流电击患者心脏，使心脏大部分心肌细胞同时发生除极，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

一、器械介绍电除颤时主要使用的器械是除颜仪；由于各个考点医院使用的除颜仪型号不同，这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。

除颤仪的开关键，通常标有一个“ON”/“OFF”的字样。

按下这个按键后，除颤仪即可自动开机。

除颤仪开机后，选择同步或非同步除颤模式，其按键通常标记为：“SYNC”字样，按下按键后，显示屏会显示为“SYWXODE"，表示为“同步模式”；如果再按一下“SYNC"键，则会显示为“HO SYHC·ODE"，表示为“非同步模式"。

然后再洗择输出申，流的大小，若考场中使用的是“双向除波颤仪”，设置电量在200BBHIpT，若使用的是“单向除波颤仪”，设器为360焦耳；这里所说的双向波和单向波，是指除颤仪放电后，脉冲电流所产生的“波形；经临床实验证明，双向波的除颤效果要优于单向波，且对人体的损伤要小于单向波，因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。

另外需要辜握的是除颜仪手柄上的充电钮和放电钮；充电钮位于手柄侧方，按压充电钮后除颤仪的电容即可开始充电。

放电钮则位于手柄正前方，在充电完成后，按压放电钮，脉冲电流将通过电极板，经胸壁对心脏产生电击。

二、关键步骤讲解在除颤前，一定婪记得在电极板上涂抹导电糊，，这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果在除颤前，一定婪记得在电极板上涂抹导电糊，，这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果没有导电糊作为隔热层，患者的胸壁将被灼伤，所以除颤前必须要在电极板上凉抹导电糊，即使考场中没有提供导电糊，也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔热层。

电除颤时，两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是：一块电极板放置在胸骨右缘第2~3肋间，另一个块放置在患者的“左腋前钱”第5肋间，相当于心尖部。

2023-11-07•电除颤技术概述•电除颤技术操作流程•电除颤技术的临床应用•电除颤技术的效果与影响•电除颤技术的未来发展与研究方向目录01电除颤技术概述是指利用电能在心脏内产生电击，使心脏的节律失常（如心室颤动）得到纠正，从而使心脏恢复正常的窦性心律。

电除颤电除颤的原理通过在心脏上施加一个短暂的高电压，使心脏的肌细胞重新同步，从而恢复心脏的正常节律。

电除颤主要用于治疗心室颤动、心室扑动等严重的心律失常，这些心律失常可能导致心脏失去泵血功能，使患者生命垂危。

电除颤的应用范围02电除颤技术操作流程确认患者年龄、性别、病情等基本信息。

确认患者信息检查除颤仪是否完好，确保电池充电充足，检查电极板是否完好。

检查设备根据患者的体重、病情和除颤仪的能量选择合适的除颤能量。

选择合适的能量准备好必要的抢救药物，如肾上腺素、生理盐水等。

准备药物操作前准备操作步骤将电极板放置在患者胸部的正确位置，确保与皮肤紧密接触。

连接电极板充电放电观察反应按下除颤仪上的充电按钮，等待除颤仪完成充电。

在除颤仪提示可以放电时，按下放电按钮进行电除颤。

电除颤后立即观察患者的反应，如是否恢复自主心律、是否出现并发症等。

电除颤后继续观察患者的心律和生命体征，确保患者稳定。

继续观察记录结果清理设备将电除颤的结果和患者反应记录在医疗记录中。

清理并消毒电极板，将除颤仪放回原位，做好维护保养工作。

03操作后处理020103电除颤技术的临床应用临床应用概述电除颤技术是一种利用电能来治疗心律失常的技术，通过外部电击产生电流，以纠正心脏异常节律。

电除颤技术广泛应用于临床，适用于多种心律失常和心脏骤停的情况。

电除颤技术具有操作简便、快速有效的特点，已成为现代心肺复苏中的重要手段之一。

电除颤在心脏骤停的治疗中扮演着关键角色，通过及时的电击可以恢复心脏的节律和泵血功能。

自动体外除颤仪（AED）的普及和使用，使得电除颤变得更加简便和快速。

心脏骤停是一种危急情况，需要及时进行心肺复苏和电除颤。

临床执业医师实践技能辅导：胸外心脏电除颤
医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：胸外心脏电除颤
心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流,通过心脏使全部心肌纤维同时除极,中断一切折返通道,以消除异位心律,重建窦性心律,急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤;因此,对室颤病人的抢救极为重要;
1.用物除颤器有直流电与交流电两种、导电膏或盐水纱布;
2.方法
1做好心电监护以确诊室颤;
2接通电源;有交流电源220V,50Hz时,接上电源线和地线,并将电源开关逆时针方向转一档至“交流”位置；若无交流电源,则用机内镍镉电池15V,将电源开关顺时针方向转一档至“直流”位置;电源指示灯亮约2分钟,示波器即可出现图象;
3按下胸外除颤按钮和非同步按钮,准备除颤;
4按下充电按钮,注视电功率数的增值,当增加至所需瓦秒数时,即松开按钮,停止充电;
5电功率的选择,成人首次电击,可选用若失败,可重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过.
6将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布;将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部;电极板须全部与皮肤紧贴;
7嘱其他人离开病人床边;术者两臂伸直固定电极板,使自己身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤;
8放电后立即观察心电示波,如除颤未成功,可加大瓦秒数值,再次除颤,同时寻找失败原因并采取相应措施;
9使用后,电极板擦拭干净放回除颤器箱内,如系应用盐水纱布作导电物,应擦干后换上新纱布备用;
适应征
1、室性心动过速;
2、心室颤动/心室扑动;
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2023《医学课件》电除颤•电除颤简介•电除颤的应用•电除颤的实践操作•电除颤的临床研究现状•电除颤的未来展望目录01电除颤简介•电除颤：是指利用电复律机产生直流电，通过胸壁（或胸前植入电极板）直接作用于心脏，使心脏产生迅速的翻转动作，从而终止心脏颤动，恢复正常心律。

电除颤的定义20世纪初：首次使用直流电进行心脏复律成功21世纪初：自动体外除颤器（AED）得到广泛应用20世纪50年代：发明了体外电除颤器20世纪70年代：心肺复苏指南开始推荐使用电除颤通过向心脏施加一个直流电流，使心脏肌肉细胞内外的电解质发生电位差，产生心脏除极化，使心脏自律性和兴奋性得到抑制，从而终止心律失常。

原理根据电能转换方式，电除颤可分为直接和间接两种。

直接除颤是通过电极板直接作用于心脏，间接除颤是通过胸壁电极板间歇放电作用于心脏。

分类02电除颤的应用适应症室性心动过速、室颤、无脉性心动过速等心脏骤停状况。

禁忌症急性心肌梗塞、严重心动过缓、心室颤动不能除颤、电解质紊乱等状况。

电除颤的适应症与禁忌症电除颤的正确操作步骤观察心电图变化，确认除颤成功。

充电并放电，按下除颤按钮，释放电能。

选择除颤电极板，将电极板放置在患者胸部的正确位置。

确定心脏骤停患者，迅速进行心肺复苏。

连接除颤仪，选择合适的能量，一般为单相波除颤用360J，双相波用120J。

电除颤的并发症及其处理电极板放置位置不正确或放电时间过长，导致患者局部烧伤。

处理方法为立即停止除颤，对烧伤部位进行消毒和包扎。

局部烧伤高能量电除颤可导致心肌损伤。

处理方法为给予营养心肌的药物进行治疗。

心肌损伤电除颤后可出现血管栓塞，尤其是高龄、高血压、糖尿病等患者。

处理方法为进行抗凝治疗，严重者需进行手术治疗。

栓塞电除颤后可出现房颤，尤其是房颤病史较长者。

处理方法为给予药物或电复律治疗。

房颤03电除颤的实践操作电除颤的实践操作流程•准备工作：确保操作区域内无障碍物、无金属物品，以免影响除颤效果；准备好除颤仪、导电膏、电极片、纱布等必要的操作物品。