上消化道出血病人护理

上消化道出血病人的护理
【摘要】2010年10月～2012年6月我院共收治上消化道出血患者132例，通过对出血情况进行正确分析判断，并采取止血、补充循环血量、生命体征监护、加强心理护理、预防并发症等护理措施，临床上取得了很好效果。

认为上消化道出血病人采取积极有效的护理措施至关重要。

【关键词】上消化道；出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病包括食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性病变引起的较大量的出血。

多为消化性疾病中的急症，可危及生命。

现总结2010年10月～2012年6月我院在临床上对132例上消化道出血患者的护理经验，报告如下。

1临床资料
本组132例上消化道出血患者，男97例，女35例，男女比例为2.8∶1；年龄42～88岁，平均63.7岁。

发病原因中溃疡病48例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者32例，胃癌28例，急性胃黏膜病变20例，胆道出血4例。

2判断出血情况
2.1正确判断出血量
一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ml；出现黑便说明出血量在50～70 ml以上，胃内积血达250～300 ml时可引起呕血；一次出血量不超过400 ml时，一般不引起全身症状，如
超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

2.2判断有无继续出血
2.2.1反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2.2.2胃管抽出物有较多新鲜血。

2.2.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，
2.2.4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

3护理
3.1根据不同的原发病积极采取有效的止血措施
止血方法很多，原则上是用药物止血，遵医嘱给予去甲肾上腺素2mg加入生理盐水40ml，每4～6小时一次口服；也可用凝血酶粉500u加生理盐水20ml口服，每4～6小时一次；或两者交替口服，同时给予h-2受体拮抗剂静滴或壁细胞质子泵抑制剂如奥美拉唑40mg静脉注射。

对于肝硬化食道静脉曲张破裂出血者应用善得定，不但可减少内脏血流量，且有抑制胃肠激素分泌的作用，不良反应少，止血效果佳，出血量大时可先0.1mg静脉注射后，再0.6mg加
生理盐水至20ml 24h微泵维持，必要时作内窥镜下止血或手术治疗的准备工作。

3.2 迅速补充有效循环血量
应迅速建立静脉通路，静脉补液、输血，最好输新鲜全血以尽快恢复有效循环血量。

为防止输液量过多、过快引起肺水肿，可根据中心静脉压调节输液量和速度比较安全、有效；同时准备好急救用品、药物。

3.3重视生命体征监护
急性上消化道出血，尤其是大量出血时应即进行生命体征监护，密切观察病情变化，定时记录脉搏、呼吸、血压、神志变化，并记录呕血、黑便量；保持呼吸道通畅，并嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防窒息，并及时吸氧；记录24h出入量，意识障碍者留置导尿；抽血常规、血型配血，定时检测血红蛋白、红细胞计数和压积、肝肾功能、尿素氮、电解质、血气分析等。

3.4 加强基础护理防止并发症
上消化道出血病人由于机体抵抗力低，易发生各种并发症。

因此保持口腔、皮肤、肛周清洁，重视呼吸道护理至关重要。

每日给予口腔护理2～3次，定时翻身，便后及时清洗肛周及会阴部，保持床单清洁、干燥，病室定时紫外线消毒，加强开窗通风，防止并发症的发生。

3.5重视患者的心理护理
患者住院后心理上不同程度地存在紧张怕死的心理状态，尤其当
出血呕血、黑便时更加烦恼，甚至恐惧，反复询问是否会死？是否得了癌症？对此，我们护理人员应以热情的态度关心、尊重他们，对他们的询问和质疑要“百问不烦”，并以科学的态度予以实事求是地解答，以消除其心理反应。

我们应时时处处给予理解、尊重，以维持患者的最佳心理状态，在精神上给予安慰，生活上给予鼓励，从而使其树立战胜疾病的坚强信心。

4健康指导
4.1耐心细致地向患者及家属宣教，帮助他们掌握上消出血的病因、诱因、治疗知识，以减少再度出血的危险。

4.2饮食指导进营养丰富、宜消化的食物，避免暴饮暴食、粗糙刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物。

4.3应注意生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，戒烟戒酒，充分休息。

4.4指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血和黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即入院治疗。

慢性病者应定期门诊随访。

4.5指导患者及家属学会早期对原发病的发现、检查、治疗。