技能真题一、刘某，男，72岁，已婚，退休干部。
2014年12月17日初诊。
患者慢性支气管炎20余年，近日因天气降温及雾霾，呼吸困难加重，呼吸急促，大汗淋沥，唇甲紫绀，头痛等，到医院就诊。
现症：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。
查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：142/86mmHg。
口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。
心率102次/分，心律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿，舌紫暗，苔白腻，脉滑数。
辅助检查：动脉血气分析：PH：7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。
胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证西医诊断：慢性呼吸衰竭（II型）西医诊断依据：1.病史：慢性支气管炎20余年，近期有恶化诱因（天气降温及雾霾）。
2.症状：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易呼出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。
3.体征：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：142/86mmHg。
口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音较低，可闻及干湿啰音。
心率102次/分，心律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，双下肢凹陷性水肿。
4.辅助检查：动脉血气分析：PH：7.26，氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）63mmHg。
胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
中医治法：化痰降气，活血化瘀方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成：略西医治疗措施：1.保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量、减少CO2潴留。
2.控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱。
3.防治并发症：消化道出血、防治休克二、郭某，男，53岁，干部。
2015年4月25日初诊。
患者2个月前开始出现频繁咳嗽，咯白黏痰，痰中有血丝，经口服“头孢类抗生素”等治疗，症状不能缓解，2月来进行性体重下降。
现症：咳嗽不畅，咯痰不爽，右胸胁刺痛，面青唇暗，大便秘结，既往吸烟史30年。
查体：T：37℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。
面色晦暗，神志清楚，形体消瘦，右锁骨上触及一枚淋巴结直径约1.2cm，质硬，无压痛，活动性差，右中肺叩诊呈浊音，语颤减弱，舌质暗紫，脉涩。
辅助检查：血常规：白细胞8×109/L，中性粒细胞62%。
胸部CT：近右肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，右中叶局限肺不张。
中医疾病诊断：肺积中医证候诊断：气滞血瘀证西医诊断：原发性支气管肺癌西医诊断依据：1.病史：既往吸烟史30年。
2.症状：咳嗽，痰中有血丝，抗生素治疗症状不能缓解，2月来进行性体重下降。
3.体征：T：37℃，面色晦暗，神志清楚，形体消瘦。
右锁骨上触及一枚淋巴结直径约1.2cm，质硬，无压痛，活动性差。
右中肺叩诊呈浊音，语颤减弱。
4.辅助检查：胸部CT：近右肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，右中叶局限肺不张。
中医治法：活血散瘀，行气化滞方剂：血府逐瘀汤药物组成：略西医治疗措施：1.手术2.化疗、放疗3.生物缓解调节剂、分子靶向治疗三、郝某，女，44岁，已婚，农民。
2011年7月9日初诊。
患者5个月来经常出现低热，盗汗，咳嗽少痰伴纳呆，未引起注意。
5天前出现痰中带血，于今日来诊。
现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，色鲜红，口干咽燥，午后潮热，手足心热，皮肤干灼，夜寐盗汗。
查体：T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。
神志清楚，形体偏瘦，左上肺闻及湿啰音。
舌边尖红，少苔，脉细数。
辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%。
胸部X线片示：左上肺小片絮状阴影，密度较淡。
血沉90mm/h。
结核菌试验（+++）。
痰涂片：抗酸杆菌阳性。
中医疾病诊断：肺痨中医证候诊断：肺阴亏损证西医诊断：肺结核西医诊断依据：1.病史：低热，盗汗，咳嗽，咯血5个月。
2.症状：痰中带血色鲜红，干咳，午后潮热，盗汗。
3.体征：T：37.2℃，形体偏瘦，左上肺闻及湿啰音。
4.辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%。
血沉90mm/h。
胸部X线片示：左上肺小片絮状阴影，密度较淡。
结核菌试验（+++）。
痰涂片：抗酸杆菌阳性。
中医治法：滋阴润肺方剂：月华丸加减药物组成：略西医治疗措施：1.抗结核化学药物治疗（初治痰涂片阳性）：基本原则：早期、联合、适量、规律、全程。
方案：2HRZE/4HR2.对症治疗：咯血可用安络血，大量咯血可选用垂体后叶素静注，剧烈干咳时服喷托维林。
3.休息，营养支持。
四、张某，男，61岁，已婚，工人。
2015年6月10日初诊。
患者咳嗽、咯痰3天，伴发热，体温最高曾达39.5℃，自服“阿莫西林”无效，症状加重，家人送来就诊。
现症：咳嗽，咯痰色白质黏，身热、头痛、鼻塞、口微渴、少汗。
查体：T：38.5℃，P：112次/分，R：30次/分，BP：130/68mmHg。
右下肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
辅助检查：血常规：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%。
胸部X线片示：右肺下叶实变阴影。
中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：邪犯肺卫证西医诊断：肺炎(细菌性肺炎)西医诊断依据：略中医治法：疏风清热，宣肺止咳方剂：桑菊饮药物组成：略西医治疗措施：1.一般治疗：注意休息，保证营养，室内通风，鼓励饮水。
2.病因治疗，抗生素。
3.支持疗法，止咳化痰、解热镇痛。
4.局部治疗，雾化吸入。
五、宋某，男，28岁，已婚，农民。
2015年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮鸣8年。
3天前因气温骤降，喘息又作并逐渐加重，喉中痰鸣，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，痰少稀白，面色晦滞带青，口不渴。
查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmHg。
呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，舌苔白滑，脉弦紧。
辅助检查：血常规：白细胞7.9×109/L，中性粒细胞65%。
胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查支气管舒张试验阳性。
中医疾病诊断：哮病中医证候诊断：寒哮证西医诊断：支气管哮喘（发作期）西医诊断依据：1.病史：反复发作喉中哮鸣8年。
2.症状：喘息加重，喉中痰鸣。
3.体征：双肺满布哮鸣音，呼气延长。
4.辅助检查：血常规：白细胞12.9×109/L，中性粒细胞81%。
胸部X线片示：双肺透亮度增加。
支气管舒张试验阳性。
中医治法：温肺散寒，化痰平喘方剂：射干麻黄汤药物组成：略西医治疗措施：（发作期）1.氧疗2.速效β2受体激动剂3.茶碱4.糖皮质激素六、林某，男，68岁，已婚，退休教师。
2015年12月7日初诊。
患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2～3次。
近日受凉后，咳嗽、咯痰加重，伴心悸、气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。
现症：咳嗽，痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。
查体：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg。
口唇发绀，咽部充血。
桶状胸，肋间隙增宽。
双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿啰音。
剑突下可见心尖搏动，心率100次/分，律齐。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛。
双下肢凹陷性水肿。
舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。
辅助检查：血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞80%。
胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
右肺下动脉干横径18cm，心影大小正常。
中医疾病诊断：肺胀中医证候诊断：痰浊壅肺证西医诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）西医诊断依据：略中医治法：健脾益肺，化痰降气方剂：苏子降气汤药物组成：略西医治疗措施：（急性加重期）1.节饮食，畅情志，慎起居（防寒保暖，注意休息）。
2.控制呼吸道感染，根据药敏试验结果选用抗生素。
3.氧疗：持续低浓度。
4.控制心衰。
5.抗凝治疗。
七、李某，男，54岁，已婚，工人。
2015年6月12日初诊。
患者既往有慢性支气管炎病史，反复发作，气短咳嗽，吐痰，每到冬季加重，天暖后减轻，近期无明显加重。
现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。
查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20/分，BP：130/80mmHg。
桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，两肺底可闻及湿性啰音。
舌苔白腻，脉滑。
辅助检查：血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比34%。
胸部X线：双肺野透亮度增加，纹理增粗。
肺功能检查吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC 65%，舒张试验阴性，肺总量和残气量增高。
中医疾病诊断：喘证--实喘中医证候诊断：痰浊阻肺证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（稳定期）西医诊断依据：略中医治法：祛痰降逆，宣肺平喘方剂：二陈汤合三子养亲汤加减药物组成：略西医治疗措施：（稳定期）1.支气管扩张剂。
2.抗生素。
3.祛痰药。
4.糖皮质激素（吸入）。
5.长期家庭氧疗。
八、崔某，女，26岁，已婚，教师。
2015年6月5日初诊。
患者今日晨起受凉后出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽痛，喷嚏，流浊涕，痰黄黏稠，口干渴。
查体：T：38.9℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。
急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。
辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞36%。
胸部X线片示：未见异常。
中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：风热犯表证西医诊断：急性上呼吸道感染西医诊断依据：1.病史：受凉病史。
2.症状：发热，微恶寒，头痛，咽痛，喷嚏，流涕。
3.体征：T：38.9℃，P：102次/分，咽部充血，双肺呼吸音清。
4.辅助检查：血常规：白细胞4.5×10E9/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞36%。
胸部X线片示：未见异常。
中医治法：辛凉解表方剂：银翘散/葱豉桔梗汤加减药物组成：略（薄荷后下）西医治疗措施：1.一般治疗：节饮食，畅情志，慎起居（防寒保暖，注意休息）。
2.抗病毒治疗，金刚烷胺3.对症：发热-解热镇痛；鼻塞流涕-抗过敏；声嘶咽痛-雾化吸入九、蔡某，女，76岁，退休工人。
2016年4月2日初诊。
患者近1年来反复出现心前区隐痛，时轻时重，遇劳则发。
每次疼痛发作约持续5～6分钟，含服硝酸甘油后可缓解。
平时感觉神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。
有高血压病史5年，2年前曾发生脑梗死，未遗留后遗症。
查体：T：36.7℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：140/85mmHg。
