静脉输血法操作并发症【2 】输血作为一种治疗手腕已普遍运用于临床实践中.输血固然有不可替代的治疗感化,但同时应该留意血液成品也有潜在的安全性,再加之因为医务人员的操作及病人的体质等原因,仍有3%-10%病人可产生不同程度的不良反响及相干疾病,如：非溶血性发烧反响.过敏反响和变态反响.溶血反响.轮回负荷过重（肺水肿）.出血偏向.枸橼酸钠中毒反响等等,是以必须周密不雅察输血后的并发症,积极的赐与预防和处理.本节分述如下.一非溶血性发烧反响㈠产生原因1.外来性或内素性致热原：如蛋白质.细菌的代谢产物或逝世菌等,污染保存液或输血器具,输血后即可引起发烧反响.2.免疫反响：病人血内有白细胞凝聚素.白细胞抗HLA.粒细胞特异性抗体或血小板抗体,输血时对所输入的白细胞和血小板产生感化,引起发烧.重要出如今重复输血的病人或经产妇中.㈡临床表现产生在输血进程中或输血后1~2小时内,初起发冷或寒颤;继之体温逐渐上升,可高达39~40℃,伴有皮肤潮红.头痛.恶心.吐逆等症状,多半患者血压无变化,症状中断时光长短不一,多于数小时内缓解,少有超过24小时者;少数反响轻微者可消失抽搐.呼吸艰苦.血压降低,甚至晕厥.㈢预防及处理1.严厉治理血库保养液和输血器具,采用无热原技巧配制保养液,严厉清洗.消毒采血和输血器具,或用一次性输血器,可去除致热原.2.输血进步行白细胞交叉合营实验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多半粒细胞和单核细胞,可以削减免疫反响所致的发烧.3.一旦产生发烧反响,立刻停滞输血,所运用过的血液放弃不用.如病情须要可另行配血输注.4.遵医嘱予克制发烧反响的药物如阿司匹林,初次剂量1g,然后每小时一次,共3次;伴寒噤者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗;轻微者予以肾上腺皮质激素.5.对症处理：高热时赐与物理降温,畏寒.寒噤时应保暖,赐与热饮料.热水袋,加盖厚被等积极处理.周密不雅察体温.脉搏.呼吸和血压的变化并记载.二过敏反响㈠产生原因1.输入血液中含有致敏物资（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）.2.患者呈过敏体质,输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞联合,形成完整抗原而致敏所致.3.多次输血的病员,可产生过敏性抗体,抗原和抗体互相感化而产生过敏反响.㈡临床表现多半病人产生在输血后期或即将停滞时,也可在输血刚开端时产生.表现轻重不一,轻者消失皮肤局限性或全身性红斑.荨麻疹和瘙痒.轻度血管神经性水肿（表现为眼脸.口唇水肿）;轻微者消失咳嗽.呼吸艰苦.喘鸣.面色潮红.腹痛.腹泻.神志不清.休克等症状,可危及性命.㈢预防及处理1.勿选用有过敏史的献血员.2.献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白.高脂肪饮食,宜食用少量清淡饮食或糖水.3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血,若确切因病情须要须输血时,应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组胺药或运用类固醇类药物.4.输血前具体讯问患者的过敏史,懂得患者的过敏原,查找对该过敏原无接触史的供血者.5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒.荨麻疹或红斑时,可减慢输血速度,不必停滞输血,口服抗组胺药如苯海拉明25mg,中断不雅察;反响重者须立刻停滞输血,保持静脉通行,周密不雅察患者的性命体征,依据医嘱赐与0.1%肾上腺素0.5~1ml 皮下打针.6.过敏反响轻微者,留意保持呼吸道通行,立刻予以高流量吸氧;有呼吸艰苦或喉头水肿时,应实时作气管插管或气管切开,以防梗塞;遵医嘱赐与抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌肉打针,地塞米松5mg静脉打针;必要时行心肺功效监护.三溶血反响㈠产生原因1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符,造成血管内溶血,一般输入10~15ml即可产生症状.2.输血前红细胞已被损坏产生溶血：如血液贮存过久.保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃）.血液震动过剧.血液内参加高渗或低渗溶液或影响PH值的药物.血液受到细菌污染等,均可导致红细胞大量损坏.3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A.B凝聚原外,还有另一种凝聚原,称Rh因子.我国生齿99%为阳性,1%为阴性.Rh阴性者接收Rh阳性血液后,其血清中产生抗Rh阳性抗体,当再次接收Rh阳性血液时可产生溶血反响.一般在输血后1-2小时产生,也可延迟至6-7天后消失症状.4.输入未被发明的抗体所致延迟性的溶血反响.㈡临床表现1.为输血中最轻微的反响.开端阶段,因为红细胞凝聚成团,壅塞部分小血管,可引开端胀痛.面部潮红.恶心吐逆,心前区榨取感.四肢麻痹.腰背激烈痛苦悲伤和胸闷等症状.中央阶段,因为凝聚的红细胞产生消融,大量血红蛋白分布到血浆中,可消失黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒噤.高热.呼吸急促和血压降低等症状.最后阶段,因为大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物资变成结晶体,致使肾小管堵塞;又因为血红蛋白的分化产物使肾小管内皮缺血.缺氧而坏逝世脱落,也可导致肾小管堵塞.病人消失少尿.无尿等急性肾功效衰竭症状,可敏捷逝世亡.2.溶血程度较轻的延迟性溶血反响可产生在输血后7~14天,表现为不明原因的发烧.贫血.黄疸和血红蛋白尿等.3.还可伴有出血偏向,引起出血.㈢预防及处理1.卖力做好血型判定和交叉配血实验.2.增强工作义务心,严厉查对病人和供血者姓名,血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血.3.采血时要轻拿轻放,输送血液时不要激烈震动;严厉不雅察储血冰箱温度,并具体记载,严厉履行血液保存规矩,不可采用变质血液.4.一旦疑惑产生溶血,应立刻停滞输血,保持静脉通路,实时报告大夫.5.溶血反响产生后,立刻抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂,分类血浆,不雅察血浆光彩,若呈粉红色,可协助诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量.6.查对受血者与供血者姓名和ABO血型.Rh血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样.新采集的受血者血样.血袋中血样,重做ABO血型.Rh血型.不规矩抗体及交叉配血实验.7.抽取血袋中血液做细菌学磨练,以消除细菌污染反响.8.保持静脉输液,以备挽救时静脉给药.9.口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止和削减血红蛋白结晶壅塞肾小管.10.双侧腰部关闭,并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法,以解除肾血管痉挛,破坏肾脏.11.周密不雅察性命体征和尿量.尿色的变化并记载.同时做尿血红蛋白测定.对少尿.无尿者,按急性肾功效衰竭护理.如消失休克症状,赐与抗休克治疗.四轮回负荷过重（急性左心衰）㈠产生原因因为输血速渡过快,短时光内输入过多血液,使轮回血容量急剧增长,心脏负荷过重而引起心力弱竭和急性肺水肿.多见于心脏代偿功效减退的病人,如心脏病人.老年人.幼儿或慢性轻微贫血病人（红细胞削减而血容量增多者）.㈡临床表现1.表现为输血进程中或输血后突发头部激烈胀痛.胸紧.呼吸艰苦.发绀.咳嗽.大量血性泡沫痰.轻微者可导致逝世亡.2.体查：病人常危坐呼吸.颈静脉怒张.听诊肺部有大量水泡音.中间静脉压升高.3.胸部摄片显示肺水肿影像.㈢预防及处理1.严厉控制输血速度和短时光内输血量,对心.肺疾患者或老年.儿童尤应留意.2.消失肺水肿症状,立刻停滞输血,实时与大夫接洽,合营挽救.协助病人取危坐位,两腿下垂,以削减回血汗量,减轻心脏累赘.3.加压给氧,可使肺泡内压力增高,削减肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时赐与20%~30%酒精湿化吸氧,但要留意吸入时光不可过长,以免引起乙醇中毒.4.遵医嘱予以沉着.镇痛.利尿.强心.血管扩大剂等药物治疗以减轻心脏负荷.同时应周密不雅察病情变化并记载.5.消除呼吸道排泄物,保持呼吸道通行,准时给病人拍背,协助排痰,并指点病人进行有用呼吸.6.必要时用止血带进行四肢轮扎,每隔5~10min轮流放松一侧肢体的止血带,可有用地削减静脉回血汗量,待症状缓解后,慢慢解除止血带.7.心理护理,耐烦向其扼要说明检讨和治疗的目标,以减轻患者的焦炙和恐怖.五出血偏向㈠产生原因1.稀释性血小板削减：库存血超过3小时后,血小板存活指数仅为正常的60%,24小时及48小时后,分离降为12%和2%,若大量输入无活性血小板的血液,导致稀释性血小板削减症.2.凝血因子削减：库存血液中,血浆中第Ⅴ.Ⅷ.Ⅺ因子都邑削减.3.枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子联合,使钙离子降低,从而导致凝血功效障碍.4.弥散性血管内凝血（DIC）.输血前运用过右旋糖酐等扩容剂等.5.长期重复输血.㈡临床表现患者创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后中断出血;非手术部位皮肤.黏膜消失紫癜.瘀斑.鼻衄.牙龈出血.血尿.消化道出血.静脉穿刺处出血等.凝血功效检讨可发明PT.APTT.PIT显著降低.㈢预防及处理1.短时光内输入大量库存血时应周密不雅察病人意识.血压.脉搏等变化留意皮肤.黏膜或手术伤口有无出血.2.尽可能的输注保存期较短的血液,情形允许时每输库血3~5单位,应补充鲜血1单位.即每输1500ml库血即赐与鲜血500ml,以补充凝血因子.3.若发明出血表现,起首消除溶血反响,立刻抽血做出血.凝血项目检讨,查明原因,输注新颖血.血小板悬液,补充各类凝血因子.六枸橼酸钠中毒反响㈠产生原因大量输血的同时输入大量枸橼酸钠,如肝功效不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙联合而使血钙降低,导致凝血功效障碍.毛细血管张力减低.血管压缩不良和心肌压缩无力等.㈡临床表现手足搐搦.出血偏向.血压降低.心率减慢,甚真心跳骤停;心电图示QT时光延伸,ST段延伸,T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L.㈢预防及处理1.周密不雅察病人的反响,慎用碱性药物,留意监测血气和电解质化验成果,以保持体内水.电解质和酸碱的均衡.2.每输注库血100ml,须按医嘱静脉打针10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子.七细菌污染反响㈠产生原因1.采血袋.保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底.2.献血者皮肤未经严厉消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血,或献血者有菌血症.3.采血情形无菌状况不相符请求,采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋.㈡临床表现焦躁不安.激烈寒噤,继之高热.呼吸艰苦.发绀.腹痛,可消失血红蛋白尿和急性肾功效衰竭.DIC.中毒性休克等.㈢预防及处理1.采血到输血的全进程中,各个环节都要严厉遵照无菌操作.2.血袋内血成品变色或污浊.有絮状物.较多气泡等任何可疑迹象均可以以为有细菌污染可能而放弃不用.3.一旦发明,立刻停滞输血,实时通知大夫.4.残剩血和病员血标本送化验室,做血造就和药敏实验.5.准时测量体温.脉搏.呼吸和血压,高热者,赐与物理降温.精确记载出入液量,周密不雅察病情变化,早期发明休克症状,积极合营抗休克.抗沾染治疗.八低体温㈠产生原因输入的血液温渡过低,或输血过快.过量.㈡临床表现病人消失严寒或寒颤,皮肤冰冷,心律杂乱,监测体温降至30℃阁下.㈢预防及处理1.将大量备用的库血放在温度合适的情形中天然升至室温再输入,也可以用热水袋加温输血的肢体.2.大量.快速输血时将房间温度控制在24-25℃.3.留意给患者保温,避免不必要的躯体暴露;输血进程中运用温热的盐水作为冲洗液;低体温者赐与热水袋保暖.4.亲密不雅察并记载患者的体温变化.运用能测量35.5℃以下的体温计.九疾病传播㈠产生原因1.献血员患有沾染性疾病,如乙型.丙型病毒性肝炎.爱滋病等,未能被检出,患者误用了带有病原体的血液.2.采血.贮血.输血操作进程中血液被污染.㈡临床表现输血后一段时光,消失经输血传播的相干疾病的临床表现.常见的疾病有：乙肝.丙肝.艾滋病.大小胞病毒沾染.梅毒.黑热病.回归热.丝虫病和弓形体病等.㈢预防及处理1.严厉控制输血顺应证,非必要时应避免输血.2.杜绝传染病人和可疑传染病人献血.3.严厉对献血者进行血液和血液成品的检测.4.在血液成品临盆进程中采用加热或其他有用的办法灭活病毒.5.勉励自体输血.6.严厉对各类器械进行消毒,在采血.贮血和输血操作的各个环节,卖力履行无菌操作.7.对已消失输血传染疾病者,报告大夫,因病施治.十液血胸㈠产生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者,经套管针输入血液,因为医护人员穿刺技巧或病人焦躁不安,不能合营等原因,导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔,使输注的血液进入胸腔所致.㈡临床表现进行性呼吸艰苦,口唇及皮肤发绀;查体可见患侧胸部肿胀.隆起.呼吸活动削弱;纵隔向健侧移位,叩诊由浊音到实音,呼吸音削弱或者消掉.X线胸片可明白诊断.㈢预防及处理1.输血前向病人作好说明工作,取得合作.对焦躁不安者,穿刺前予以沉着剂.同时,进步医务人员留置套导管针的穿刺程度.2.输血前卖力检讨留置套管针有无外漏,肯定无外漏后方可输血.3.疑有外漏者,立刻取下输血管,用打针器接套管针重复回抽,如无见回血,敏捷拔出套管针.4.已产生液血胸者,用打针器在右胸第二肋下穿刺,可取得血性胸液.立刻行胸腔闭式引流,留取引流液化验,并按胸腔闭式引流术进行护理.5.改用其他静脉通路中断输血.输液.6.周密不雅察病情变化,监测血压.脉搏.呼吸.血氧饱和度,并记载.十一空气栓塞.微血管栓塞㈠产生原因1.输血导管内空气未排尽.2.导管衔接不紧,有裂缝.3.加压输血时,无人在旁看管.㈡临床表现随进入的气体量若干不同,临床表现不同,当有大量气体进入时,病人可突发乏力.眩晕.濒逝世感,胸部感到平常不适,或有胸骨后痛苦悲伤,随即消失呼吸艰苦和轻微紫绀.㈢预防及处理1.输血前必须把输血管内空气排尽,输血进程中亲密不雅察;加压输血时应专人守护,不得分开病人,实时改换输血袋.2.进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时,术前让病人取仰卧位,头偏向对侧,尽量使头后仰,然后屏气,深吸气后憋住气,再用力做呼气活动,经上述门路留置中间静脉导管后,随即摄胸部平片.3.拔除较粗.近胸腔的静脉导管时,必须周密关闭穿刺点.4.若产生空气栓塞,立刻停滞输血,实时通知大夫,积极合营挽救,安慰病人,立刻为病人取左侧卧位和头低脚高位,头低脚高位时可增长胸腔内压力,以削减空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的地位低于右心室,气体则向上飘移到右心室尖部,避开肺动脉口,因为心脏搏动将空气混成泡沫,分次少量进入肺动脉内.5.赐与高流量氧气吸入,进步病人的血氧浓度,改正轻微缺氧状况.6.每隔15分钟不雅察病人神志变化,监测性命体征,直至安稳.7.严宿疾例须气管插管人工通气,消失休克症状时实时抗休克治疗.十二移植物抗宿主反响㈠产生原因1.免疫缺点或功效低下病人多次接收输血.2.免疫功效正常者,供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕有的致命并发症.㈡临床表现输血后7~14天消失发烧.皮肤消失红斑.呼吸艰苦.肝脾肿大等排挤反响表现.㈢预防及处理1.避免长期重复输血.2.尽量输入经由放射线照耀的血成品,以灭活血液中的淋巴细胞.3.遵医嘱运用类固醇.环磷酰胺.T淋巴细胞克制剂等积极抗排挤反响治疗.。
