经皮椎体成形术术

经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略经皮椎体后凸成形术（percutaneous vertebral body augmentation）是一种治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。

尽管该手术相对安全，但仍存在一些可能的并发症。

为了预防这些并发症，下面是一些预防策略：1.术前评估：在进行手术之前，医生需要详细评估患者的病史、体格检查和影像学检查结果。

这可以帮助医生判断患者是否适合经皮椎体后凸成形术，并识别任何可能增加并发症风险的因素。

2.术前准备：在手术前，患者应进行适当的准备工作，包括饮食控制、停用抗凝药物和避免感染源等。

这有助于降低手术风险，并减少并发症的发生几率。

3.术中导航技术：使用术中导航技术可以准确地确定椎体骨折或肿瘤的位置和形态。

这可以帮助医生做出正确的手术决策，并减少操作对周围结构的损伤。

4.术中监测：术中监测可以帮助医生及时发现并处理可能导致并发症的问题。

例如，监测导管位置和压力可以避免导管进入错误的位置或对椎体造成过度的压力。

5.选择合适的植入物：选用合适的植入物可以减少并发症的发生几率。

例如，选择正确尺寸和类型的植入物可以提供稳定的支持，减少术后移位和破碎的风险。

6.术后护理：术后护理是预防并发症的关键环节。

患者需要遵守医生的建议和指导，如休息充分、避免过度活动、正确使用辅助器具等。

此外，定期复查和随访也非常重要，以便及时发现并处理任何并发症。

7.安全操作：术中和术后的操作过程应尽量遵守安全措施，包括医生和护士的手术操作规范、无菌操作和消毒措施等。

这有助于预防手术相关感染和其他术后并发症的发生。

总之，经皮椎体后凸成形术是一种可行且有效的治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。

为了最大程度地减少并发症的发生，需要医生、患者和相关人员共同努力，遵守预防策略和操作规范。

经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。

2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。

X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。

3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。

在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。

4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。

骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。

5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。

经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。

术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。

PVP【概念】经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）即在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。

【适应症]】Heran等在2006年的《北美骨科临床》杂志上详细阐述了PVP 的指征：疼痛性椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者；亚急性期(<3个月)的疼痛性椎体压缩骨折(VCF)保守治疗无效者；亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角≥20°者；慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者。

【禁忌症】①椎体高度受压超过75%者;②骨折累及椎体后壁、骨折片压迫椎管内结构者;③凝血机制障碍者;④临终期患者;⑤严重心肺疾患者。

(一)围手术期处理行ＰＶＰ患者必须在手术前2ｄ收住入院;术前检查包括:血常规、血小板计数、红细胞沉降率、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片及其他常规实验室检查、配血。

ＰＶＰ术中需实施椎体造影时,应做碘过敏试验。

手术医师应向患者与家属详细解释手术过程,并获得患者或家属的签字同意。

患者术前1ｄ口服镇静剂,术前1ｈ口服镇痛剂。

若有必要应向患者做心理疏导。

术前使用抗生素一般为ＰＶＰ的非常规措施,仅作为选择性措施。

但对口腔入路穿刺患者,术前需口腔清洁、消毒,术后静脉滴注抗生素以预防感染。

(二)手术操作规范Ｃ2以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路,Ｃ2椎体可采用经口腔穿刺或采用ＣＴ引导下后外侧入路穿刺;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。

1.手术体位。

颈椎区穿刺应用前外侧入路及Ｃ2椎体病变采用经口腔穿刺入路,患者取仰卧位,Ｃ2椎体病变采用后外侧入路,患者取俯卧位;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。

2.确定穿刺点。

根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。

经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。

2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。

3、指导卧床患者床上活动。

4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。

【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。

2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。

4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。

5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。

【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。

2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。

3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。

4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。

【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。

2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。

经皮穿刺椎体成形术的相关考试一、选择题1、通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥的方法，达到（）为目的的一种微创外科技术[多选题]*A、增强椎体强度和稳定性√B、防止塌陷√C、缓解腰背疼痛√D、恢复椎体高度√2.术后饮食多食用（）[多选题]*A、高蛋白、粗纤维√B、富含维生素√C、高钙√3.PVP的临床表现（）[多选题]*A、局部疼痛且不能站，翻身困难√B、腹胀、腹痛√C、脊髓麻痹、脊髓损伤√D、截瘫√4.鼓励患者进行主动的功能锻炼，预防（）发生。

[单选题]*A、肋骨骨折B、气胸C、肺栓塞D、肌肉萎缩和神经根粘连√5.PVP的搬运方法（）[单选题]*A、一人搬运法B、两人搬运法C、三人平托搬运法√D、四人平托搬运法6.术后卧床（）h，可采取仰卧卜或侧仰卧。

[单选题]*A、3-6B、6-12√C、8-12D、12-247.如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现应警惕（）的发生。

[单选题]*A、肺栓塞√B、肺水肿C、气胸D、感染8.术后开始练习（）[单选题]*A、直腿抬高及踝泵运动√B、有抗阻力伸膝、屈髋运动C、腰背肌锻炼D、小燕飞或五点支持9.术后第（）天在医生允许情况下离带腰国床活动。

活动时必须有他人陪同，保证安全。

[单选题]*A、0B、0.5C、1√D、210.术后（）开始腰背肌锻炼，可以起到稳定脊柱作用，需长期坚持锻炼，另外有防治腰椎不稳和椎间盛出作用。

避免负重、转体动作。

[单选题]*A、1天B、3天C、5天D、7天√二、判断题1、PVP术后患者需要长期卧床休息，不能进行任何活动。

对错√解析：PVP术后患者需要适当卧床休息，但在医生指导下可以进行适当的活动和锻炼，以促进恢复和预防并发症。

2、PVP术后患者应该避免进食高蛋白、高钙食物，以免影响恢复。

对错√解析：PVP术后患者需要进食高蛋白、高钙食物，以促进骨愈合和恢复健康。

3、PVP术后患者应该避免进行主动的功能锻炼，以免加重疼痛。

对错√解析：鼓励患者进行主动的功能锻炼，可以预防肌肉萎缩和神经根粘连，促进恢复和预防并发症。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的一种疾病，由于骨质疏松导致椎体受力不均匀，易发生骨折，严重影响患者的生活质量。

针对这种疾病，目前常用的治疗方法有经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。

两种手术都是通过穿刺椎体内，注入骨水泥或植骨材料，恢复椎体高度和稳定椎体的结构。

两种手术有着不同的治疗效果和风险，本文将就两种手术的效果进行比较分析。

一、手术原理及操作过程1. 经皮椎体成形术：经皮椎体成形术是通过穿刺椎体内，向椎体内注入骨水泥或植骨材料，使受损的椎体恢复高度和稳定结构。

手术操作过程主要包括定位、穿刺、骨水泥注入等步骤。

该手术通过微创的方式，减少了手术创伤和并发症的风险，术后康复快。

二、治疗效果比较1. 椎体高度恢复：经皮椎体成形术通过注入骨水泥或植骨材料，可以有效恢复椎体受损的高度，减轻患者的疼痛感。

而经皮椎体后凸成形术相对于经皮椎体成形术具有更好的椎体恢复效果，能够更好地恢复椎体的生理生理生物学和解剖学高度，缩短疼痛缓解时间。

2. 术后并发症：经皮椎体成形术由于手术操作相对简单，术后并发症较少，术后恢复较快。

而经皮椎体后凸成形术相对复杂，手术时间较长，术后并发症的风险较高，例如感染、植入物移位等。

3. 长期效果：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在术后短期疗效上有明显差异，但在长期随访中，两种手术的疗效逐渐趋同。

并且经皮椎体后凸成形术的长期效果略优于经皮椎体成形术。

4. 生活质量：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术都能显著减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。

但由于经皮椎体后凸成形术的长期疗效略优于经皮椎体成形术，因此在提高患者的生活质量方面也稍微优于经皮椎体成形术。

综合上述分析，可以得出经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果略优于经皮椎体成形术。

但在选择手术方法时，还需根据患者的具体情况和手术风险做出综合考虑。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较【摘要】经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新技术备受关注。

本文旨在比较两种手术治疗效果，探讨其优劣势及并发症。

PVP是通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，在增加椎体硬度的同时减轻疼痛。

PKP则在此基础上通过后凸成形对骨折进行复位。

临床研究表明，两种手术均能有效缓解疼痛和改善患者生活质量。

但PKP在恢复椎体高度和角度方面优势更为显著。

并发症方面，PVP更容易发生椎体再破裂，而PKP更易导致椎体后缩。

PKP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中显示出更多优势，但也需警惕相关并发症。

未来研究可重点关注手术技术改进和并发症预防。

【关键词】关键词：经皮椎体成形术，经皮椎体后凸成形术，骨质疏松性椎体压缩骨折，治疗效果，临床疗效比较，并发症，优劣势比较，未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景现为脊柱前列侧面椎体高度明显减少、椎体楔形变形或压缩性骨折。

这种骨折容易引起脊柱的稳定性受损，严重者可能导致神经损伤、残疾甚至致命。

传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，然而传统手术治疗存在创伤大、恢复慢、术后并发症较多等问题。

随着医疗技术的不断进步，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为微创手术技术，逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要方式。

这两种手术方式可以通过经皮穿刺的方式，将填充物注入椎体内部，恢复椎体高度、稳定脊柱，并改善患者的疼痛症状。

目前对于这两种手术治疗方式的疗效和安全性尚未有系统性的比较研究，因此有必要进行相关研究，探讨两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的优劣势，为临床提供更科学的治疗依据。

1.2 研究目的研究目的是探讨经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效差异，并比较两种手术的优劣势。

通过对临床数据的归纳和分析，评估两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时的效果、安全性以及并发症的发生率，为临床医生选择最适合患者的手术方法提供依据。

经皮椎体成形术健康宣教是在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。

主要保持椎体强度和增强稳定性，防止椎体继续压缩，缓解疼痈的一种技术。

该技术刨伤小、费用低、恢复快，已被临床所接受。

【日常护理】1、术后体位：术后1h严格仰卧位，因骨水泥90％在术后1h达到最大强度。

仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

2-4h后可平卧与侧卧交替。

2、术后24小时可在腰围保护下协助床上坐起，逐渐训练行走。

坐起时要注意安全，预防发生体位性低血压而晕厥摔倒，尤其是卧床时间较长的患者要加强预防。

刚开始行走时身边要有人陪同，防止发生意外。

3、饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。

【腰围佩戴方法】1、松紧适宜，固定、舒适。

2、术后佩戴腰围后再坐起或下床，直至卧床后才去掉腰围。

3、注意观察受压皮肤有无压红、疼痛及肢体肿胀、麻木等症状。

4、佩戴后不宜在短时间内进食大量食物。

5、去掉腰围后加强腰背肌的锻炼，恢复肌肉力量，增强腰部稳定。

6、佩戴要腰围期间，应加强关节的功能锻炼，避免废用综合征的发生。

7、时间要适度，长时间佩戴腰围可能导致患者肌肉萎缩，去除腰围的时间应医嘱进行。

【康复指导】1、锻炼的原则是以先慢后快，先小幅度后大幅度，现局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。

术后平卧2—6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。

术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30—60°，坚持1分钟后放下，每次30分钟，每天2次，防止脊神经根粘连2、术后24小时后，可戴腰围下床站立、慢走，术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每次20分钟，每天2次，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步采用仰卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月。