分娩机制与产程处理 ppt课件

骨盆入口平面横径>斜径>前后径，中骨盆 平面和骨盆出口平面均为前后径>横径。分娩 时，胎儿适应骨盆的特点，在下降过程中被动 地进行衔接、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外 旋转，以胎头最小径线通过产道，从而完成分
娩过程。
枕先露正常分娩机制，以枕左前位为例， 1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎 头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为 衔接（图1）。
的垂直关系，称为外旋转（图5）。
图5 胎头外旋转
8.胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，
胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后 （左）肩从会阴前缘娩出（图6）。 胎头是胎体周径最大部分，亦是分娩最 困难的部分，当胎头及抬肩娩出后，胎体及
胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿
娩出过程全部完成。
前肩娩出
图1 胎头衔接
胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以 枕额径（11.3cm）进入骨盆入口，由于枕额 径大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状 缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨 盆左前方。 部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔 接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警 惕有无头盆不称。经产妇多于临产后胎头衔 接。
2.下降：下降指胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降呈间歇性，贯穿于整个分娩过程中，与其 他动作相伴随。 促使胎头下降的动力有： ①宫缩时通过羊水传导的压力由胎轴传至胎头； ②宫缩时子宫底直接压迫胎臀； ③腹肌收缩的压力； ④胎体伸直伸长使胎头下降。
初产妇因为宫口扩张缓慢以及盆底软组
织阻力大，故胎头下降的速度较经产妇慢。
1.临床表现
且弱，间歇期较长（5～6分钟），随产程进展，持续时 间渐长（50～60秒）且强度增加，间歇期渐短（2～3分 钟）。当宫口近开全时，持续时间可达1分钟更长，间歇 期仅1～2分钟。 （2）宫口扩张：通过肛诊或阴道检查可以确定宫口
（1）规律宫缩：初起时宫缩持续时间较短（约30秒）
扩张程度。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后
全扩张（开全）到胎儿娩出结束是娩出胎儿的
全过程。 初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经 产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时 者，不应超过1小时。
4.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩
出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的 过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。
（二）第一产程的临床经过与处理
临床上将胎头下降的程度作为判断产程 进展的重要标志。 伴随着胎头下降过程，胎儿受骨盆底的 阻力作用，同时发生俯屈、内旋转、仰伸、 复位及外旋转等分娩动作。
3.俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至 骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌 阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸 部，变胎头最小的枕下前囟径（9.5cm）代替
后肩娩出
图6 胎肩娩出
图7 枕先露分娩机制
二、产程
（一）总产程及产程分期 1.总产程：即分娩全过程，是指从开始 出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。 2.第一产程：从规律宫缩→宫口开全。 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12
小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需
6～8小时。
3.第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完
速度加快。若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、
（3）胎头下降程度：定时肛查或阴道检查 能明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断 胎位。胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的 重要观察项目。 （4）胎膜破裂（破膜）：破膜多发生在宫 口近开全时。 2.观察产程及处理 为了细致观察产程，发现异常能尽早处理， 目前多采用产程图。 （1）在分娩过程中将宫口扩张及胎头下降情况 连续描绘所形成的图型称为产程图。
额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出（图4）。 当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨 盆入口。
图4 胎头仰伸
6.复位：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆
入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎
肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称为 复位。
7.外旋转：胎肩在盆腔内继续下降，前 （右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径 转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部 需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩
图3
胎头内旋转 （1）未内旋转（2）已内旋转
5.仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头
下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下 降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的 共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下前的 方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，
以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、
分娩机制与产程处理
一、枕先露分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的 不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其 最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55%～97.55%，以枕左 前位最多见。
如前所述，骨盆轴方向代表胎儿娩出路线，
是通过骨盆各假想平面的中点的连接线，上段 向下、向后，中段向下，下段向下、向前。
较长的枕额径（11.3cm），以胎头最小径线适
应产道的最大径线下降（图2）。
图2
胎头俯屈 （1）未俯屈（2）俯屈
4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动 作称为内旋转。 内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成， 以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特 点，有利于胎头下降。 枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低， 肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小，部位宽 的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头 向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下(图3) 胎头于第一产程末完成内旋转动作。
①产程图的绘制： 临床产程图有交叉型和伴行型两种类型。现介绍伴行型产程图，其宫口扩张曲线和先露 下降曲线均伴随产程进行，自左下向右上伴行 上升，两线达终点时胎儿娩出，这种伴行便于 对比及发现异常。 产程图上最低水平线代表分娩时间，以小 时为单位，每小时为一格。左侧垂直线代表宫 口开大，以cm为单位；右侧垂直线代表胎头下 降的位置、胎先露最低部分与坐骨棘平面的关 系。
在产程观察过程中，把每次肛查或阴道检
查所得宫口扩张及先露高度的情况记录在座标 图上，用红色“○”表示宫口扩张，兰色“×” 表示先露下降，依次将每次记录连结成线，绘 成二条曲线，则分别为宫口扩张曲线和胎头下