淋巴结病理学

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（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+,未受 抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质区 可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T免 疫母细胞； （5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
≤5um，2～3μm是比较理想 ； 5、对新鲜淋巴结切面进行印片，是对组织切片检查有
用的补充。
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三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴
组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断；
3、50% ～ 75%的恶性淋巴瘤可通过细胞学做出诊断，
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二、淋巴结标本的处理及制片要求
严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要！
1、标本切取后立即将新鲜标本送检； 2、收到标本后立即切开、取材； 3、对拟用于石蜡包埋的标本（厚度≤3mm为宜）置
于10%的福尔马林缓冲液（组织与固定液按1：4 ~5）中固定； 4、切片用锋利的切片刀，保持切片平整无刀痕，厚度
生发中心
－中心母细胞，中心细胞
（生发中心B细胞，CD10+，BCL-6+）
－滤泡树突细胞
（CD21+，CD23+，CD35+）
－T细胞（CD10强＋，CD4＋，
CXCL-13＋，CD57）
－吞噬碎片的巨噬细胞
CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋巴精细品胞课件的上调趋化因子。在B淋巴细胞进入 生发中心中发挥重要作用，可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。
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三、淋巴结的大体形态特点
1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g；
2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。
3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。
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（一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
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边缘区
1、在大部分淋巴结中， 反应性淋巴滤泡周围很难 找到边缘区B细胞； 2、边缘区B细胞：在套区 外侧，淡白色区域，比套 细胞略大；胞质丰富空亮， 又称单核样B细胞； 3、在腹腔淋巴结中最易 发现； 4、表达IgM，CD20。
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（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（1）为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分化 和增殖的区域，为小淋巴细胞，偶有较大的T细 胞（一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B细 胞即免疫母细胞）； （2）主要存在两个T细胞群：CD4+（辅助/效应） 细胞群和CD8+（细胞毒性/抑制性）细胞群， CD4+:CD8+约2-10：1；
淋巴造血系统 病理学
病理学教研室
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淋巴造血系统病理
主要介绍内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
■ 淋巴结基本病变
淋巴结炎症性/增生性疾病
恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
故清晰可见。
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（四）被膜及小梁
1、纤维被膜（纤维囊）通常较薄； 2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结
（淋巴窦也紧挨着这些梁柱状纤维组织）； 3、正常情况下，小梁状结构常不明显； 4、小梁存在，说明淋巴结结构未破坏或未完
全破坏。
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第二节 淋巴结活检及注意事
项
P
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一、淋巴结部位的选择及切取要求
但其作用主要在于指导临床选择有代表性的淋巴结
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
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一、淋巴组织的分布情况
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二、淋巴结的发育及功能特点
1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋
巴滤泡及浆细胞； 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大； 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激； 6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。
浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成
网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
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（三）淋巴窦
1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管；
2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些
淋巴样细胞； 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张，
初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见 到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成， 这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树 突细胞为支架。
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（一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡 （2）次级淋巴滤泡
－生发中心 －套区 －边缘区
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（二）髓质区---含髓索和髓窦
（1）为条索状淋巴组织，互相连接成网状， 可不明显或清晰可见；
（2）髓索与髓窦相间排列，故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆；
（3）也有较多的B淋巴细胞，特别是有浆细胞， 也可见浆母细胞和免疫母细胞；
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（4）少量的其他细胞，如嗜中、嗜酸、肥大细胞； （5）B细胞反应时显著，如反应性滤泡增生，
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※次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果，有极向性，分明区和暗区
套区
1、由密集排列深染的小 淋巴细胞构成，多为记忆 细胞，有的是浆细胞的前 身； 2、形态和免疫组织化学 与初级滤泡的B细胞相同， 而与生发中心的B细胞不 同； 3、表达IgM+D，Bcl-2+， CyclinD1+。