肺撕裂伤CT诊断

短篇报道CT manifestations of pulmonary contusion and laceration肺挫裂伤CT 表现李克军,付加真,李 武(北京市顺义区医院放射科,北京 101300)[Key words] Contusions;L ung ;T o mog raphy,X -ray co mputed [关键词] 挫伤;肺;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2005)07-1140-02[作者简介]李克军(1970-),男,北京人,本科,主治医师。

E -mail:lik ejun1001@h aoyish [收稿日期]2005-02-07 [修回日期]2005-06-29在急诊外伤的胸部X 线平片检查中,胸部挫裂伤的某些影像表现常常被遗漏或被其他影像表现遮盖[1]。

胸部CT 扫描可以对肺挫裂伤的部位、类型和严重程度做出准确地判断,为治疗及预后提供有价值的信息。

1 资料与方法30例肺挫裂伤患者,男27例,女3例,年龄2~65岁,平均38岁;首次CT 检查时间为10分钟~7天,复查时间最长为伤后45天;临床均有胸部创伤病史,其中合并头部或/和腹部创伤的13例;临床表现以胸痛、呼吸困难为主要症状,部分患者有咳嗽、咯血或痰中带血。

分别使用Picker U ltr aZ 、PH IL IP M X 8000型CT 机扫描,平扫层厚及层间隔分别为7.5mm 、8mm 和10mm,部分病例病变区域薄层扫描或高分辨扫描,2例行增强扫描,层厚及层间隔为5mm 。

扫描范围由胸廓入口至后肋膈角区,扫描时间20~30s 。

2 结果2.1肺内表现2.1.1肺内实变影 30例,表现为磨玻璃密度影、斑片状实变影及按叶段分布的实变影。

磨玻璃密度影CT 表现为形态不规则、边缘模糊的云絮状略高密度影,其内可见肺纹理。

斑片状实变影CT 表现为形态不规则、边缘模糊的高密度影,其内肺纹理被遮盖而不显示。

全国体检预约平台全国体检预约平台 CT 检查胸部创伤基本病征胸部创伤（thoracic trauma)常引起胸骨、肋骨骨折、胸部异物、纵隔气肿及血肿、外伤性膈疝等。

特别是近年来车祸、自然灾害、踩踏事件等发生频率增大，胸部创伤同时伴有多器官受损很常见。

例如，车祸时，方向盘剧烈正面撞击胸部，可能发生胸部闭合性损伤，直接导致肋骨骨折，胸骨骨折伴前纵隔出血、气胸、肺挫伤、肺组织撕裂、闭合性心脏损伤等复合性损伤，特别是胸腹部复合损伤，极有可能累及膈面或膈下组织器官。

CT 检查的优势是一次性完成多种损伤的综合诊断。

1．气胸、血胸、血气胸 胸壁创伤累及胸膜，气体和（或）液体等可聚集在胸膜腔，发生气胸( pneumothorax)、血胸(hemothorax)和血气胸( hemopneumothorax)。

大量气胸或血胸可推移纵隔向对侧移位，引起呼吸困难。

CT 可清楚地显示少量气胸及肺组织被压缩的边缘。

根据液体的CT 值可能区分血性胸腔积液与一般胸腔积液。

2．肺挫伤 胸部撞击或爆炸气浪的冲击传向肺，致肺血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内，引起的肺组织损伤称肺挫伤(pulmonary contusion)。

胸部CT 对肺挫伤出血敏感性高，主要表现为肺纹理增多、增粗、斑片状阴影或边缘不清的片絮状影。

可明确肺挫伤的部位、范围、是否合并骨折及胸壁血肿等。

3．肺撕裂伤及肺血肿 严重的胸部闭合性损伤可引起肺组织撕裂，轻者与肺挫伤相同，较大的撕裂伤致肺组织破裂，气体或血液进入撕裂的肺组织形成肺气囊和（或）肺血肿，多位于肺外围胸膜下，被称为肺撕裂伤(pulmonary laceration)及肺血肿(hematoma)。

CT 典型表现为肺实质内的空洞中含有气-液平面、线状的非肺段形态的气腔，或为靠近肋骨骨折部位的小空洞或线状透亮区。

血肿则为边缘清晰、血样密度的团块影。

CT 影像在明确肺撕裂伤的严重程度、外伤性肺囊肿和肺血肿的数量、大小、形态方面比X 线照片敏感准确和可靠。

肺挫裂伤的CT与X线平片诊断对比【摘要】目的：探讨肺挫裂伤的ct较x线诊断的及时正确诊断率高的价值。

方法：对我院一年来78例临床诊断肺挫裂伤的ct 与x线平片对照分析。

结果：肺内表现：轻度19例，平片阴性4例；中度34例，平片与ct均可见阳性表现；重度25例，其中6例因并发胸腔、胸壁损伤致平片漏诊。

结论：ct扫描对肺挫裂伤的诊断准确率明显高于x线平片，是目前诊断肺挫裂伤的最有效手段。

【关键词】肺挫裂伤；肺血肿；x线诊断；体层摄影技术【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0640-01肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位。

主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出，肺组织裂伤和囊肿或血肿形成。

1 一般资料1.1 肺纹理改变肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗，边缘模糊或粗细不均者9例。

平片4例未见明显改变。

1.2 小斑点片状影肺实质内散在分布斑点状、小片状絮状稍高密度灶，边缘模糊不清者24 例。

1.3 云雾状及磨玻璃状阴影磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，即“面纱征”，似一层薄纱覆盖肺野者12例。

1.4 大片状高密度影大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊者13例。

1.5 肺囊肿影显示有大小不等，形态不规则的薄壁囊腔样病灶，含气、气液或血肿者5例。

1.6 其他胸部改变气胸或液气胸15例，表现为胸腔内航的无肺纹理带或液平面；其中皮下气肿、纵膈内气肿10例，2例皮下气肿自颈部至胸部皮下见大片状透亮影，皮肤张力高；肋骨骨折19例。

6例因并发胸腔、胸壁损伤致平片漏诊。

2 结果因胸部创伤的类别、程度和病变发展各阶段的不同，x线与ct 的形态表现也相当复杂，本组78例肺挫裂伤，经胸部x线与ct平扫及随防观察，总结如下。

2.1 肺挫伤于外伤后0.5 h～24 h内出现，可有肺纹理增粗，表现为受伤肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，粗细不一的边缘模糊的长条状阴影，其间常夹杂斑点状阴影，多见于较轻的撞伤及击伤，伤后约0.5 h～2 h内出现。

肺撕裂伤的CT诊断及分型摘要：目的：分析肺撕裂伤的CT征象和研究其诊断分型。

方法：回顾性分析27例肺撕裂伤的CT表现。

结果：27例损伤患者共累及35侧,合计58个病灶，多数位于肺的背面或靠近胸膜和脊柱处，表现形式包括肺内血肿、气囊腔和气液囊腔等，CT影像学中可显示为“银环征”和“杯中乳液征”。

结论：CT对肺撕裂伤的诊断比较明确，能够早期发现并诊断肺撕裂伤，具有很高的诊断价值，肺撕裂伤的分型有利于疾病的诊治和预后的判断。

关键词：肺撕裂伤；胸部创伤；断层摄影术；X线肺撕裂伤是由胸部钝性外伤引起的肺损伤，是肺损伤中最严重的一种类型。

肺撕裂伤往往多由车祸外伤或者意外伤害等情况造成，表现为肺组织裂伤、肺部血肿形成等症状。

当出现肺撕裂伤时，其损伤组织周围通常还伴随着肺组织挫伤，给疾病的诊断增加了难度，仅仅通过胸部的X线片难以做出判断，还需要胸部CT等进一步检查手段，借助CT可以比较明确地判断出肺撕裂伤。

肺撕裂伤的病情较重，发展很快，导致死亡率较高，是临床上需要快速诊断并加以处理的一类疾病，但是现在国内关于肺撕裂伤的报道数量较少，关于肺撕裂伤的CT诊断方法和其诊断分型还有待进一步探究。

本研究回顾性选取了27例肺撕裂伤患者，分析其CT影像中的特征，以利于完善对肺撕裂伤的诊断方法，现将研究结果汇报如下。

一、资料与方法1.1临床资料选取自2017年9月至2018年6月就诊于我院肺撕裂伤患者27例，其中男性患者为18例，女性患者为9例，年龄15~62岁，平均年龄为45.8岁，车祸伤21例，高处坠落伤6例。

此研究中的27例肺撕裂伤患者，都在伤后的1~6小时内前往医院就诊，行螺旋CT检查，其中有15例患者还做了X线平片检查。

14例患者在其后的2~40天内多次（2~4次）CT复查。

首诊临床表现为胸痛的为27例，呼吸困难者19例，气促气短者12例，咳嗽咯血者14例，昏迷者8例，休克者5例。

本研究中16例患者采用保守治疗,7例患者采用胸腔闭式引流术,有4例患者因合并其他系统的严重损伤而死亡。

肺挫伤及撕裂伤的影像表现医用放射技术杂志2007年第7期总263期版权所有侵权必究举报有奖文责自负诊断治疗?83?A50N25AQ长导管鞘鞘芯尖端经穿刺针导丝引导,可完全进入输卵管开口,对输卵管重度黏连以及轻度黏连未疏通者无需使用3F输卵管再通导管,这样减少了操作步骤,减少了由于复杂操作带来的损伤,相对减少曝光时间.术后患者均有不同程度下腹部胀痛,阴道少量出血等症状,未特殊处理,症状于72小时内自行消除,2例见肌壁,淋巴管显影,考虑为动作粗暴损伤子宫内膜所致,操作时应尽可能动作轻柔.采用此简易介入再通术治疗输卵管阻塞,器械价格相对便宜,操作程序简便,减轻了患者的经济负担,减轻了由于复杂操作给患者带来的痛苦,相对减少了曝光时间,诊疗效果和临床报道相近,值得临床推广.[参考文献】【11I21李麟荪,贺能树.主编.介入放射学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001.3,262.【3】刘志军,邓志权等.输卵管阻塞介入再通术216例临床观察.介入放射学杂志.2001.2,365.(收稿:2007—04—16)肺挫伤及撕裂伤的影像表现南通市第二人民医院放射科(226002)刘军【摘要】目的:分析肺挫伤及撕裂伤的影像表现.方法:13例患者,与伤后0.5—6小时进行CR片CT检查,均经CR片复查,4例行CT复查.结果在CR片上表现为边缘模糊的团片状阴影.CT表现为团片状高密度影,部分病灶内有囊腔,囊腔内见气液平面.结果:CR片结合CT是发现,诊断和动态观察肺挫伤及撕裂伤的良好方法.只要掌握肺挫伤及撕裂伤的基本特点和放射学表现,将会减少漏诊和误诊,提高诊断水平.【关键词】肺撕裂伤体层摄影术x线计算机目前,随着人民生活水平的提高,车辆的增多,交通运输业的飞速发展,急诊外伤也日趋增多,在胸部检查中,肺挫伤及撕裂伤经常可以见到,但对其基本特点和放射学表现认识不足,可漏诊和误诊,延误治疗,对患者造成极大的危害_l1.CT 检查可对肺挫伤及撕裂伤的部位,类型和严重程度作出准确判断,为治疗及预后提供有价值的信息.1资料与方法笔者收集2005年10月一2006年12月13例肺挫伤及撕裂伤患者,均为交通事故车祸致伤.男11例,女2例,年龄17—63岁,平均34岁.13例患者均于伤后0.5—6小时进行CR片及CT检查,均经CR片复查,4例行CT复查.复查时间最长为伤后36天.临床均有胸部创伤史,临床以胸痛,呼吸困难为主要症状,部分患者有胸闷,咯血或痰中带血.检查设备为GE—SP001CR处理机,条件:正位70KV,20mAs,斜位75KV,40mAs.CT为GE4800螺旋扫描机,条件: 120KV,200mAs.层厚lOmm,层距10mm.根据病情,部分患者加5mm薄层扫描.2结果在CR片上,9例表现为边缘模糊的团片状阴影;4例表现为团块状阴影,内有密度减低区.7—36天复查,部分患者病灶吸收,大多数患者呈小片状影或索条状影.在CT上,13例表现为团片状高密度影,边缘稍模糊,大小4×5mm一7×8mm,2例密度较低,其内可见肺纹理.11例密度较高,其内肺纹理被遮盖而不显示.3例高密度影内见含气支气管像.5例患者肺实变影内见气囊影.形态为圆形,椭圆形,大小为0.5×0.5mm一2.6×3.4mm,部分肺气囊内见气液平.动态观察,气囊在伤后初诊时最大,2—3天复诊时大多已减小,l5天后复查大多已吸收消失.末次复查,2例患者病灶吸收,11例患者变为小片状影或索条状影..13例患者合并肋骨骨折7例(单发骨折2例,多发5例)锁骨骨折1例,胸腔积液,气胸或液气胸4例.13例患者均经保守治疗.3讨论肺挫伤及撕裂伤是肺部闭合伤中最常见的,绝大部分闭合性胸部外伤中有此改变.肺挫伤病理改变是肺泡毛细血管损伤,并有间质及肺泡内血液流出及间质性肺水肿[21.肺撕裂伤病理改变是暴力作用于肺,使肺组织破裂,引起肺出血和漏气,如未能通畅地引流至胸膜腔及支气管,则积聚在肺内形成肺内血肿和肺内气囊肿".肺挫伤x线表现肺内呈斑片状,边缘模糊的渗出性浸润灶.在CT表现更敏感,表现为斑点状或融合为非肺段性密度增高影,与外伤部位一致.特点是病灶迅速吸收,外伤后48H 即可明显吸收.肺撕裂伤在CR片上表现为边缘模糊的团片状阴影,内可有密度减低区或含气液平.CT在发现,诊断和动态观察肺撕裂伤方面均优于CR片.表现为团片状高密度影,边缘稍模糊,集中于伤侧的肺外围,以双侧中下肺为着,无叶段分布规律.密实肺组织内可见支气管气像.气液囊腔是肺撕裂伤的特征影像表现?.较小的囊腔在平片上很难发现,而在CT上很容易显示.表现为高密度血肿内大小不一的空气密度囊腔.囊腔多为单个,少数多个.囊腔内几乎均可见到气液平.经治疗后变为小片状影或索条状影,与肺挫伤不同,肺撕裂伤吸收较慢,可持续几个月,少数较大的肺气囊可长期存留.肺撕裂伤血肿与肺肿瘤鉴别,肺撕裂伤有外伤病史,经治疗吸收较快,2—3个月吸收变小以至消失.与肺炎鉴别,临床病史不同,肺撕裂伤无叶段分布规律.气液囊腔与肺脓肿,肺囊肿,肺结核空洞等鉴别,结合临床病史不难鉴别.【参考文献]【1】乌立晖,徐志飞,赵学雄,等.胸部创伤的x线与CT诊断分析【J】,创伤外科杂志,2004,6(4)294.【21王一镗.急诊外科学.北京:学苑出版社,2000:685—686. 【3】张欣宇,苏恩亮,曲静,等.骨与关节创伤x线CT诊断学.北京:人民军医出版社,2001:24—28.【4】王云钊.中华影像医学.北京:人民卫生出版社,2002: 258—260.(收稿:2007—04—16)鼻咽癌咽旁侵犯及颈淋巴结转移的CT表现广东省遂溪县人民医院(524300)刘中乔【摘要】目的:探讨鼻咽癌咽旁间隙侵犯及颈淋巴结转。

不同类型肺撕裂伤的CT表现摘要】目的探讨不同类型肺撕裂伤的CT表现。

材料与方法回顾性分析44例肺撕裂伤的CT表现，并按CT表现进行分型。

结果气囊肿型16例，气-液囊肿型24例，高密度血肿型4例，均经过临床确诊。

结论肺撕裂伤的CT分型为临床治疗及预后提供有价值信息。

【关键词】肺撕裂伤外伤性肺囊肿体层摄影术 X线计算机交通事故和意外伤害是闭合性胸外伤的主要原因。

随着CT的广泛应用，对肺撕裂伤的检出率已明显提高[1]，笔者对我院救治的44例肺撕裂伤患者的CT影像学表现进行总结分析，旨在提高对肺撕裂伤的认识和指导临床治疗。

1 材料与方法1.1病倒资料收集2005.1-2010.12在我院检查的44例肺撕裂伤患者。

男30例，女14例，年龄16-68岁。

其中车祸伤34例，坠落伤6例，钝器击打伤4例。

伤后有胸痛44例，胸闷40例，咯血10例，呼吸困难8例，胸部挤压痛44例，休克4例，其中1例合并心包出血而死亡。

1.2检查方法使用西门子欢悦双排螺旋CT扫描仪。

扫描参数110KV，160MA,层厚10mm，螺距1.5，部分病灶采用3-5mm薄层扫描。

2 结果44例患者中，气囊肿型16例（36%），气-液囊肿型24例（55%），高密度血肿型4例（9%）。

病灶主要分布于胸膜下肺部边缘，不同类型肺撕裂伤其CT表现不同，气囊肿型CT表现为圆形或卵圆形低密度气囊影（图1）。

气-液囊肿型CT表现为囊腔内底部液性高密度及上部气体低密度，形成气-液平面（图2）。

高密度血肿型CT表现为结节状或小圆形高密度血肿影（图3）。

图1示外伤12h患者，右肺下叶后基底段“气囊肿征”，其周见肺挫伤表现及双侧少量胸腔积液；图2示外伤4天患者，左肺下叶见“气-液囊肿征”，附近见片絮状肺挫伤及右侧少量气胸；图3示外伤术后13天，左肺上叶前段见小结节状高密度血肿征。

3 讨论不同类型的肺撕裂伤CT表现各异，其代表着伤后的不同时期[2]，①气囊肿型：于伤后1-4h，损伤早期，肺撕裂伤间隙内漏气，积气呈低密度囊肿改变；②气-液囊肿型：伤后2-7天，血液溢入肺撕裂伤间隙，呈现不同气、液比例之气-液平面空腔；③高密度血肿型：伤后8-15天，血液充填肺撕裂伤间隙，呈现“高密度血肿”改变，血肿可以逐渐机化吸收，部分病灶可残留纤维条索状影。