中医优势病种中医诊疗方案

中医优势病种中医诊疗方案

一、中风

中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。

诊断依据

1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

证候分类

（1）中经络

1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。

5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑

1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

辩证施治

中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。

②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。

③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。

④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

⑤阴虚风动：滋补肝肾、育阴熄风。六味地黄汤、熄风汤加减。

中脏腑：

阳闭：辛凉开窍，清肝熄风，羚羊角汤加减。

阴闭：辛温开窍，除痰熄风，苏合香丸加减。

元气衰败：益气回阳，独参汤或参附汤加减。

疗效评定

1、治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

2、好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。

3、未愈：症状及体征无变化。

二、咳嗽

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。

诊断依据

1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3、内伤咳嗽．每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在千湿性罗音。

6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

证候分类

1、风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒．或有发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄。咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苫薄白或黄．脉浮数。

3、燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥．口干。舌尖红。苔薄黄少津，脉细数。

4、痰热壅肺：咳嗽气粗．痰多稠黄，烦热口干。舌质红。苔黄腻，脉滑数。

5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛．甚则咯血。舌红，苔薄黄少津。脉弦数。

6、痰湿蕴肺：咳声重浊．痰多色白．晨起为甚，胸闷脘痞．纳少。舌苔白腻，脉滑。

7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰牯或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数

8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

辩证施治

1、风寒袭肺，疏风散寒：宜肺止咳，方用杏苏散或止嗽散加减。

2、风热犯肺，疏风清热：宜肺止咳，方用桑菊饮加减。

3、燥邪伤肺，清肺润燥：止嗽化痰，方用桑杏汤加减。

4、痰热壅肺，清泄痰热：方用桑白皮汤加味。

5、肝火犯肺，清肝泻肺：方用泻白散合龙胆泻肝汤加减。

6、肺阴亏虚，润肺止咳：滋阴降火，方用百合固金汤加减。

7、痰湿薀肺：化痰行湿，肃肺止咳，方用清肺饮加减。

8、肺气亏虚：补益肺气，止咳化痰，方用六君子汤加减。

疗效评定

1、治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2、好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3、未愈：症状无明显改变。

三、眩晕

眩晕由风阳上扰．痰瘀内阻等导致脑窍失养．脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

诊断依据

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船．甚则仆倒。

2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

4、测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑千诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。

5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。

证候分类

1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。