TACE介入病人的术后护理ppt课件
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肝癌TACE术后的护理PPT课件
2019/10/29
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护理评估—体格检查
T：36.5 P：78次／分 R：18次／分 BP：125/65mmHg 神志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。 皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣 淋巴结：全身淋巴结肿大未触及 头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏
转移灶症状 ：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转移可引 起胸痛和胸水等
肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
黄疸：晚期出现。
肝硬化征象
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13
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
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病史汇报—五史
既往史 有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手
术、输血史，否认药物 食物过敏史，否认高血压 糖尿病史 • 婚育史：已婚 • 家族史：否认恶性肿瘤家族史 • 个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒
史
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护理评估
染。
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发病机制
至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支
进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Y-氨基丁酸学说
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混合型：罕见
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一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
教会患者一些自我心理调节的 方法，如深呼吸、冥想等，以 增强其心理应对能力。
家属沟通技巧和共同参与模式构建
与家属进行充分沟通，解释患者的病 情、治疗方案及预后情况。
鼓励家属参与患者的康复过程，共同 制定和执行康复计划。
指导家属如何给予患者情感支持和生 活照顾，促进家庭和谐氛围的营造。
康复锻炼计划制定和执行监督
团队协作能力提升策略
01
02
03
加强团队内部沟通与协 作，定期召开护理团队 会议，分享经验和解决
问题。
鼓励团队成员积极参加 继续教育和专业培训， 提高自身专业素养和技
能水平。
建立有效的激励机制， 鼓励团队成员积极创新 和改进工作方法，提高
工作效率和质量。
THANKS
感谢观看
营养风险评估
对病人进行全面的营养风险评估 ，包括体重、饮食摄入、生化指 标等，以确定其营养状况。
干预方案制定
根据评估结果，制定个性化的营 养干预方案，包括营养补充途径 、剂量、时间等。
肠内营养途径选择和操作技巧
肠内营养途径选择
根据病人病情和肠道功能，选择合适 的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、 胃造瘘等。
误吸预防措施和家属教育
误吸预防措施
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持呼吸道通畅等措施，以预防误 吸的发生。
家属教育
对病人家属进行营养知识和护理技能 的培训，以提高其对病人的照护能力 。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪反应。
提供个性化的心理支持，如鼓 励、安慰、解释等，以减轻患 者的心理压力。
02
安排定期的随访计划，对患者进行电话或上门随访，了解其康
介入病人的术后护理PPT课件
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谢谢！
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呕吐的原因，提高心理耐受能力.
严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热， 体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热 一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发 热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体 温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做 特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、 输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和 床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮 水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应 及时应用抗生素并给予抗高热处理。
损害。观察尿量及颜色，每日尿量
应保持在2000mL以上，如出现少尿
或无尿情况，应及时处理。
Page 7
并发症及不良反应的护理
1.腹痛
术后疼痛多系栓塞剂引起
肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织
水肿，体积增大，包膜紧张所致。术
后当日及术后第l天较明显，一般3～
5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐
受力和敏感程度进行必要的心理护理，
TACE介入病人的术后护理
肝胆外科 .
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
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TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
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呕吐的原因，提高心理耐受能力.
严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热， 体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热 一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发 热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体 温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做 特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、 输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和 床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮 水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应 及时应用抗生素并给予抗高热处理。
损害。观察尿量及颜色，每日尿量
应保持在2000mL以上，如出现少尿
或无尿情况，应及时处理。
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并发症及不良反应的护理
1.腹痛
术后疼痛多系栓塞剂引起
肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织
水肿，体积增大，包膜紧张所致。术
后当日及术后第l天较明显，一般3～
5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐
受力和敏感程度进行必要的心理护理，
TACE介入病人的术后护理
肝胆外科 .
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
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TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
TACE术后护理ppt课件
②饮食的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、高热量、高维生素食物，同时嘱患 者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳和窒息；观察呕吐物的性 质、颜色和量，并做好记录，密切观察有无消化道出血先兆；呕吐严重者，给 予禁食并静脉补液。
TACE术后护理
•
• 3.疼痛的护理 TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜紧张度增 加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视 病房，多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要密切观察 疼痛的部位、性质、程度，并注意和其他疼痛相区分，必要时及时报告值班医生并给予及 时处理。
TACE术后护理
• • 脊髓损伤 原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干 的脊髓动脉。 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意 观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。 治疗：一 旦出现该并发症，及时行扩血 管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。 TACE治疗术后并发症及处理 • 顽固性呃逆 原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激 膈 肌，引起患者顽固性呃逆。 治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双 眼球、按压眶上 神经、颈动脉窦压迫等；b、药物 治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg 舌下含 服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压 或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当 于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里 等。部分中药可治疗。
•
• 4.心理护理 术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项， 介绍成功病例，使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除的方法相比较，说明其优越 性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧， 争取患者的配合。
TACE术后护理
•
• 3.疼痛的护理 TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜紧张度增 加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视 病房，多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要密切观察 疼痛的部位、性质、程度，并注意和其他疼痛相区分，必要时及时报告值班医生并给予及 时处理。
TACE术后护理
• • 脊髓损伤 原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干 的脊髓动脉。 表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。 预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意 观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。 治疗：一 旦出现该并发症，及时行扩血 管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。 TACE治疗术后并发症及处理 • 顽固性呃逆 原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激 膈 肌，引起患者顽固性呃逆。 治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双 眼球、按压眶上 神经、颈动脉窦压迫等；b、药物 治疗：利他林10～20mg肌注 ,硝苯地平10~20mg 舌下含 服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压 或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当 于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里 等。部分中药可治疗。
•
• 4.心理护理 术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项， 介绍成功病例，使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除的方法相比较，说明其优越 性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧， 争取患者的配合。
TACE护理PPT演示课件
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TACE术后护理
胃肠道反应 由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出 现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐 药控制呕吐外，患者恶心呕吐时应指导其头 偏向一侧，防止误吸，密切观察呕吐物的性 质和量，注意水、电解质平衡。
15
TACE术后护理
骨髓抑制
主要是化疗药物对骨髓造血系统抑制所致。术后定期 检查血常规，观察有无发热、乏力、咽痛、咳嗽、胸 痛症状。当白细胞小于1×109/L时应予保护性隔离， 病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，减少探 陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观 念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促 进毒素排泄。遵医嘱给予升白药物，若血小板减少 者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。
应该注意，TACE不能彻底根治肝 癌，它仅能使肿瘤缩小，但是能有 效提高病人生活质量，延长生存 期 ，是目前公认的肝癌非手术治 疗的首选治疗方法。
18
19
13
TACE术后护理
发热 主要由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺 血坏死，机体吸收坏死组织所致。通常不超过38.5℃， 1周内降至正常，一般不采用药物降温，嘱其多饮水， 3～5天体温恢复正常。也可适量应用退热剂。年老体 弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采 用物理降温。常规应用抗生素预防感染，体温超过39℃ 则按常规发热护理。
6
碘化油
明胶海绵
8
7
TACE的理论基础
正常肝脏75％血流量来自门静脉，25 ％来自肝动脉。 原发性肝癌的血供则相反，90％以上 来自肝动脉。 因此，阻断肝动脉即可阻断肝癌的血供 引发其缺血性坏死，而对正常肝组织 的血液灌流量影响较小，从而为肝癌 TACE治疗提供了理论肝癌
肝癌术后复发
TACE术后护理
胃肠道反应 由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出 现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐 药控制呕吐外，患者恶心呕吐时应指导其头 偏向一侧，防止误吸，密切观察呕吐物的性 质和量，注意水、电解质平衡。
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TACE术后护理
骨髓抑制
主要是化疗药物对骨髓造血系统抑制所致。术后定期 检查血常规，观察有无发热、乏力、咽痛、咳嗽、胸 痛症状。当白细胞小于1×109/L时应予保护性隔离， 病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，减少探 陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观 念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促 进毒素排泄。遵医嘱给予升白药物，若血小板减少 者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。
应该注意，TACE不能彻底根治肝 癌，它仅能使肿瘤缩小，但是能有 效提高病人生活质量，延长生存 期 ，是目前公认的肝癌非手术治 疗的首选治疗方法。
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TACE术后护理
发热 主要由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺 血坏死，机体吸收坏死组织所致。通常不超过38.5℃， 1周内降至正常，一般不采用药物降温，嘱其多饮水， 3～5天体温恢复正常。也可适量应用退热剂。年老体 弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采 用物理降温。常规应用抗生素预防感染，体温超过39℃ 则按常规发热护理。
6
碘化油
明胶海绵
8
7
TACE的理论基础
正常肝脏75％血流量来自门静脉，25 ％来自肝动脉。 原发性肝癌的血供则相反，90％以上 来自肝动脉。 因此，阻断肝动脉即可阻断肝癌的血供 引发其缺血性坏死，而对正常肝组织 的血液灌流量影响较小，从而为肝癌 TACE治疗提供了理论肝癌
肝癌术后复发
TACE介入病人的术后护理ppt课件
Page 14
健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减
少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗 力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服 损肝药物。
Page 15
健康教育 2心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加
Page 12
饮食指导 术后6h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、
高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过 咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
Page 13
其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床
活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服 药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。
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4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素 升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消 除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定 期进行肝功能及电差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应， 因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造 影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常， 立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
Page 6
术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观
察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况， 应及时处理。
健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减
少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗 力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服 损肝药物。
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健康教育 2心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加
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饮食指导 术后6h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、
高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过 咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
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其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床
活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服 药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。
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4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素 升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消 除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定 期进行肝功能及电差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应， 因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造 影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常， 立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
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术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观
察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况， 应及时处理。
肝动脉化疗栓塞术(TACE) PPT
TACE 具体步骤
Seldinger法
• 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂 栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞 肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。
TACE的给药方法
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明 显， 经3次肝动脉化疗栓塞 后，肝动脉造影肿瘤染色消
栓塞综
合症
发热
• 骨髓抑制
TACE术后不良反应的护理
• 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 • 1向患者解释疼痛的原因 • 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 • 3遵医嘱止痛治疗
TACE术后不良反应的护理
• 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 • 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 • 2及时清除呕吐物并做好解释 • 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化 道 出血 • 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 • 5饮食指导
TACE的并发症
• 1急性肝功能衰竭 • 2急性上消化道出血 • 3肝脓肿
• 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
• 急性肝功能衰竭 • 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 • 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 • 3按医嘱使用护肝药物 • 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 • 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
Байду номын сангаас
肝动脉栓塞术
• 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的 超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶 动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
为什么选择肝动脉？
TACE的操作方法
• 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造 影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选 择性插管至肿瘤的供血动脉
肝动脉化疗栓塞术(TACE)PPT课件
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发热——肿瘤供血血管栓塞后，出现肿瘤组织及肝组 织坏死，坏死组织引起机体的非细菌性炎症反应
1.体温38.5℃以下，物理降温 2.体温超过38.5℃，服用非甾体类的解热、镇痛药 3.体温超过39℃或发热大于1周，要进行抗感染治疗
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TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
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2
肝癌的治疗在过去几十年取得了很大进步，但多数患者 确诊时已为进展期，治疗后效果较差，失去了手术根治 的机会。经血管介入治疗的特点有创伤小、疗效高、可 重复操作等优点，对肝癌的治疗起显著作用，它是目前 公认的除手术外治疗的肝癌首选方法，同时可作为手术 治疗后的补充治疗。
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肝脓肿
表现：持续性的弛张热（>39℃）、寒战、食欲减退、乏力 并伴有肝区疼痛 检查：腹部CT、血常规、血培养 治疗：抗生素、肝脓肿如已局限包裹成团可予穿刺引流
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谢 谢
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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常用化疗药物有: 氟尿嘧啶及其衍生物，铂类药物(如顺 铂、卡铂) ，蒽环类药物( 如阿霉素、表阿霉素和吡喃阿 霉素) ，丝裂霉素，羟基喜树碱等。
栓塞剂：碘化油、微球
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载药微球，新型的化疗栓塞剂，与化疗药物混合在一起， 经肝动脉灌注后，载药微球停留在肝癌组织周边的血管内， 药物缓慢而持续释放，这种负载化疗药物的微球可长时间 作用于肿瘤病灶处发挥作用。
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8
术前腹部增强CT三 维重建可见：肝右 叶一肿瘤血供丰富
肝动脉化疗栓塞术(TACE)-PPT
肝动脉化疗栓塞术及护理 （TACE）
Hale Waihona Puke 讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
TACE的护理
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗 1.6
消融治疗
10.79
系统药物 手术治疗
10.69
50.38
介入治疗
61.9
0
50
100
TACE的并发症
• 1急性肝功能衰竭 • 2急性上消化道出血 • 3肝脓肿 • 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
• 急性肝功能衰竭 • 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 • 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 • 3按医嘱使用护肝药物 • 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 • 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
• 姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ]．中国 医药指南，2010，8(1)：145．
• 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体 会[J].中国医药导报， 2009，31：104.
• 张丽，周静，朱爱苹，尹明莉. 利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发 上消化道出血的观察及护理[J]. 现代临床护理，2011.10（11）3840.
肝脓肿的护理
• 1高热、寒战的护理 • 2疼痛的护理 • 3引流管的护理 • 4加强引流物的观察:颜色 • 5饮食指导﹢支持治疗
TACE的并发症的预防及护理
• 肺动脉栓塞 • 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是
否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 • 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不 安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。 • 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通
Hale Waihona Puke 讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
TACE的护理
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗 1.6
消融治疗
10.79
系统药物 手术治疗
10.69
50.38
介入治疗
61.9
0
50
100
TACE的并发症
• 1急性肝功能衰竭 • 2急性上消化道出血 • 3肝脓肿 • 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
• 急性肝功能衰竭 • 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 • 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 • 3按医嘱使用护肝药物 • 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 • 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
• 姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ]．中国 医药指南，2010，8(1)：145．
• 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体 会[J].中国医药导报， 2009，31：104.
• 张丽，周静，朱爱苹，尹明莉. 利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发 上消化道出血的观察及护理[J]. 现代临床护理，2011.10（11）3840.
肝脓肿的护理
• 1高热、寒战的护理 • 2疼痛的护理 • 3引流管的护理 • 4加强引流物的观察:颜色 • 5饮食指导﹢支持治疗
TACE的并发症的预防及护理
• 肺动脉栓塞 • 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是
否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 • 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不 安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。 • 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通
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健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减
少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗 力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服 损肝药物。
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健康教育 2心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加
社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。
Page 16
谢谢！
Page 17
毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
TACE 特 点
Page 3
适应症
不能手术
术后预防
术后复发
术前二期切除
禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍 大量腹水
严重黄疸
WBC PLT
适应症 禁忌症
Page 4
术后护理 1.一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者
生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以 便及时对症处理。
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术后护理 2.穿刺部位护理 患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，
穿刺部位用沙袋加压压迫8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成， 另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。
Page 10
4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素 升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消 除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定 期进行肝功能及电解质监测。
Page 11
5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应， 因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造 影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常， 立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
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并发症及不良反应的护理 2.胃肠道反应 如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕
吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。 向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间， 可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和 持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温 超过39.0℃，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣 裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继 发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
Page 12
饮食指导 术后6h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、
高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过 咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
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其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床
活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服 药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。
TACE介入病人的术后护理 肝胆外科
.
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
TACE理论基础：药物途径
Page 2
疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
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术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观
察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况， 应及时处理。
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并发症及不良反应的护理 1.腹痛 术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，
体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状 缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼 痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除 紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。
健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减
少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗 力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服 损肝药物。
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健康教育 2心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加
社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。
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谢谢！
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毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
TACE 特 点
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适应症
不能手术
术后预防
术后复发
术前二期切除
禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍 大量腹水
严重黄疸
WBC PLT
适应症 禁忌症
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术后护理 1.一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者
生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以 便及时对症处理。
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术后护理 2.穿刺部位护理 患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，
穿刺部位用沙袋加压压迫8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成， 另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。
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4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素 升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消 除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定 期进行肝功能及电解质监测。
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5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应， 因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造 影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常， 立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
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并发症及不良反应的护理 2.胃肠道反应 如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕
吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。 向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
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3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间， 可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和 持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温 超过39.0℃，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣 裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继 发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
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饮食指导 术后6h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、
高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过 咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
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其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床
活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服 药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。
TACE介入病人的术后护理 肝胆外科
.
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
TACE理论基础：药物途径
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疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
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术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观
察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况， 应及时处理。
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并发症及不良反应的护理 1.腹痛 术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，
体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状 缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼 痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除 紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。