大连地区发育期骨性Ⅲ类错(牙合)临床诊断参考指标的筛选

CBCT在骨性Ⅲ类错矫治后上气道变化测量中的应用及心理干预对测量结果影响分析[摘要] 目的：评价双期矫治的恒牙早期伴拥挤的骨性Ⅲ类错患者上气道变化及患者心理因素对测量结果的影响。

方法：选择恒牙早期伴牙列拥挤的骨性Ⅲ类错患者30例，分为心理干预组与正常组，均采用双期矫治，收集治疗前锥形束CT（CBCT）图像资料，将重建后图像的上气道分为四段，即鼻咽段、腭咽段、舌咽段、喉咽段，测量各段横截面积进行测量并进行统计学分析。

结果：双期矫治后，两组患者的鼻咽段测量指标增大明显（P＜0.001），腭咽段气道和舌咽段测量指标增大（P＜0.05），喉咽段测量指标变化不明显（P＞0.05），心理干预组指标变化大于非心理干预组（P＜0.05）。

结论：恒牙早期伴拥挤的骨性Ⅲ类错患者双期矫治后上气道鼻咽段、腭咽段和喉咽段测量指标有变化，测量前心理干预组变化明显（P＜0.05）。

[关键词]双期矫治；骨性Ⅲ类错；CBCT近年来，上颌骨发育不足导致面中部1/3凹陷，同时影响到鼻腔和咽腔发育不足，导致患者上气道堵塞时有发生，部分病例研究推测上颌骨的及时干预矫治会对上气道间隙产生一定影响从而达到改善症状的效果，尤其是鼻咽部气道间隙会有所改变。

对于处于生长发育期的上颌骨发育不足的骨性前牙反的患者，部分学者认为最好的治疗方法是是双期矫治干预，即第一阶段应用前方牵引进行颌骨的生长改良干预，改善颌骨间的矢状向关系不调，增加上颌骨前方覆盖距离；一期矫治结束后再使用固定矫治器对上下牙列进行的全面系统的调整，即二期矫治。

双期矫治均会对患者的上下颌骨和上气道的间隙形成改变。

但是改变是否存在意义及究竟从什么方面改变虽然很多学者做了多项研究，但是大多数只停留于矢状向平面测量的研究，同时也没有考虑的未成年患者在拍片时是否会因为心理因素会影响拍片准确性及测量结果，本文选择恒牙早期且伴有牙列拥挤的骨性Ⅲ类错患者进行双期矫治，旨在讨论此类患者矫治后气道间隙在CBCT测量下的变化及心理干预对结果的影响。

骨性Ⅲ类错牙合畸形早期矫治的研究进展陈璐璐㊀卢海平∗(浙江中医药大学口腔医学院㊀浙江杭州㊀３１００５３)[摘要]㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的形成是遗传和环境因素共同作用的结果,且随生长发育而加重.临床需对此类错牙合进行早期干预治疗,以降低后期治疗的难度.尽管进行早期矫治可获得较好的短期疗效,但是其长期预后仍存在争议.本文就骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因㊁早期矫治疗效及长期预后作一综述.[关键词]㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形㊀病因㊀早期矫治㊀预测[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７１ ７６５１(２０１９)１０ ０９２２ ０３[d o i]㊀１０．１３７０１/j．c n k i．k q y x y j．２０１９．１０．００３R e s e a r c hP r o g r e s s i nE a r l y T r e a t m e n t i nS k e l e t a lC l a s sⅢM a l o c c l u s i o n．C H E N L u l u,L U H a i p i n g∗．S c h o o lo f S t o m a t o l o g y,Z h e j i a n g C h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o u３１００５３,C h i n a．[A b s t r a c t]㊀T h e f o r m a t i o no f s k e l e t a lC l a s sⅢm a l o c c l u s i o n i s t h e i n t e r a c t i o nr e s u l t o f g e n e t i ca n de n v i r o n m e n t a l f a c t o r s,w h i c hb e c o m e sw o r s ew i t h g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t．C l i n i c a l l y,e a r l y t r e a t m e n t i s o f t e n c a r r i e d o u t i n o r d e r t o r e d u c e t h ed i f f i c u l t y o f l a t e r t r e a t m e n t．A l t h o u g he a r l y t r e a t m e n t c a na c h i e v e g o o ds h o r tＧt e r me f f e c t,i t s l o n gＧt e r m p r o g n o s i s i sc o n t r o v e r s i a l．T h i sa r t i c l er e v i e w st h ee t i o l o g y,e a r l y t r e a t m e n te f f i c a c y,a n dt h e p r e d i c t i o no f l o n gＧt e r m p r o g n o s i s i n s k e l e t a l c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n．[K e y w o r d s]㊀s k e l e t a l c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n㊀e t i o l o g y㊀e a r l y t r e a t m e n t㊀p r e d i c t i o n㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形是临床较为常见的错牙合畸形类型,对患者的颜面美观及身心健康有一定影响,其形成是遗传与环境因素共同作用的结果[１],临床表现为上颌后缩㊁下颌前突或两者同时存在,随生长发育具有加重的趋势.临床需对该类患者进行早期矫治,以降低后期治疗的难度.早期矫治装置种类较多,如功能矫治器㊁前方牵引㊁颏兜等,均可获得较好的短期效果,但长期预后仍存在较大争议.本文将对骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因㊁早期矫治疗效及长期预后进行综述,以期为该类错牙合畸形的临床诊断及治疗提供思路.１㊀病因㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因分析是诊治的关键.有研究指出该类错牙合畸形除主要受遗传因素作用外,环境因素的影响也很重要,如舌体位置㊁呼吸习惯等多种不良习惯引起的下颌位置异常.另外,气道问题亦可导致颅面部发育异常[１].其中,腭扁桃体肥大可导致气道阻塞,迫使患者前伸下颌以改善通气而引起Ⅲ类错牙合畸形[２].H u l t c r a n t z等[３]于１９９１年的研究中指出经过扁桃体切除术２年后,５０％~６５％的患儿反牙合得到解除.但是近年来关于早期切除肥大扁桃体对Ⅲ类错牙合畸形的预后研究较少.有研究表明腭扁基金项目㊀浙江省自然科学基金(编号:L Y１９H１４０００１)作者简介㊀陈璐璐(１９９３~),女,浙江温州人,硕士在读,主要研究骨性Ⅲ类错牙合畸形生长发育㊁早期矫治等.∗通信作者㊀卢海平,EＧm a i l:p e r f e c t d e n t a l c a r e＠q q．c o m 桃体肥大会起Ⅲ类错牙合,可能与肥大扁桃体阻塞咽腔,迫使下颌功能性前伸,需及早干预[４].M a t t a r等[５]指出６岁之前进行扁桃体切除术,将呼吸模式改为鼻呼吸,可使预后更佳.２㊀早期矫治２．１㊀功能矫治器㊀临床常见的骨性Ⅲ类错牙合畸形功能矫治器为F r a n k l eⅢ(F RⅢ)及反式T w i nB l o c k(R T B).功能矫治器的矫治效果主要为牙性改变,即通过唇倾上切牙㊁舌倾下切牙来改善Ⅲ类咬合进而改善侧貌[６].㊀㊀Y a n g等[７]指出F RⅢ可能会限制下颌生长但不会刺激上颌向前发育.而杜雅晶等[８]则指出早期矫治患者的蝶鞍点Ｇ鼻根点Ｇ上齿槽座点角(S N A)㊁上齿槽座点Ｇ鼻根点Ｇ下齿槽座点角(A N B)改善较晚期更明显,即F RⅢ可促进上颌发育,协调上下颌骨关系,改善侧貌;在混合牙列早期矫治疗效优于混合牙列晚期.目前关于F RⅢ促进上颌发育的矫治效果仍存在争议.有研究指出R T B可有效改善骨性Ⅲ类错牙合,表现为下颌的后下旋转及上颌突度的改善[９].由于这些矫治器会使下颌顺时针旋转,因此更适合非高角骨性Ⅲ类患者.２．２㊀前方牵引㊀上颌后缩是骨性Ⅲ类错牙合畸形的主要形成机制.该类错牙合畸形会一直存在上颌后缩,且上颌与颅底的相对位置保持稳定,不随时间的推移而加重.因此,前方牵引的临床应用较为广泛,主要用于上颌后缩或下颌前突伴上颌后缩病例的早期矫治.㊀㊀多数学者建议混合牙列早期行前方牵引疗效较为理２２９J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,O c t．２０１９,V o l．３５,N o．１０㊀想[１０,１１].Z h a n g等[１２]指出早期(７~１０岁)进行前方牵引矫治与晚期(１１~１４岁)比较差异无统计学意义,但早期矫治主要表现为上颌骨缝新骨的沉积,可获得较好的临床稳定性;晚期矫治则主要表现为牙性代偿及上颌颊侧新骨沉积,在矫治器去除后易复发.对于恒牙期的儿童,仍可行前方牵引来改善骨性Ⅲ类错牙合.㊀㊀前方牵引配合快速扩弓可松解各骨缝间的连接,使上颌处于易移动的状态,牵引效果更理想,目前临床较多使用. L i u等[１３]指出扩缩式扩弓配合前方牵引相较于单纯扩弓配合前方牵引,上颌骨缝的松解效果更好,可减少下颌顺时针旋转等不良反应.而O n e m O z b i l e n等[１４]则认为扩缩式扩弓配合前方牵引与单纯扩弓配合前方牵引均可获得相似的上颌骨矫形效果及咽部容积增量.㊀㊀随着种植支抗的广泛运用,可避免牙支持式前方牵引的一些不良反应,如上切牙唇倾㊁磨牙近中移动及下切牙舌倾等,获得更好的疗效.C e v i d a n e s等[１５]和H u g o等[１６]在研究中指出骨支持式前方牵引相较于牙支持式可获得更多的上颌前移量,且可减少牙支持式的一些不良反应,并可用来矫治垂直生长型骨性Ⅲ类错牙合.有研究指出腭部微种植体支持式快扩配合前方牵引可较好地矫治骨性Ⅲ类错牙合,且可使牙性不良反应最小化,即使年长的患儿也能获得较好的疗效[１７].E l n a g a r等[１８]通过对比两种骨支抗式前方牵引,即种植体颌间Ⅲ类牵引上下颌骨式前方牵引和上颌种植支抗口外前方牵引,指出两种方法均能较好地前移上颌骨,并能避免上切牙唇倾及磨牙近中移动,而前者能更好地控制下颌骨逆时针旋转,更适用于高角患者.此外,前者矫治方法由于没有口外装置,患者的依从性更好.早期矫治患者的骨密度较低,因此骨支持前方牵引更适合处于混合牙列后期及恒牙早期患者以保证种植体支抗的稳定性[１６].㊀㊀前方牵引除前移上颌骨外,对气道的改善也有积极作用.M i n g等[１９]在研究中指出前方牵引可在短期内增加气道体积,并且可能提高上颌后缩患者的呼吸效率以降低儿童睡眠呼吸障碍的风险,如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e as y n d r o m e,O S A S).上颌后缩作为儿童O S A S的发生机制之一,对其进行早期干预以改善气道极其重要.有学者建议对上颌后缩的骨性Ⅲ类错牙合患者进行快速扩弓配合前方牵引可有效降低儿童O S A S的潜在风险[２０].㊀㊀S m y t h等[２１]的M e t a分析结果表明,早期进行前方牵引矫治能够在短期内获得较好的骨性和牙性矫治效果,但对于长期疗效尚缺乏足够的证据及临床观察.２．３㊀颏兜㊀颏兜作为骨性Ⅲ类错牙合畸形传统的早期矫治装置之一,主要用于生长发育期的轻中度下颌前突患者.已有研究结果表明,颏兜并不会限制下颌骨生长,其主要作用为改变下颌骨的生长方向使其顺时针旋转进而改善该类错牙合.多数研究指出颏兜可用于干预处于生长发育期下颌前突的骨性Ⅲ类患儿并在短期内获得较好疗效.C h a t z o u d i等[２２]也在回顾性研究中指出,目前已有大量研究结果表明在短期的观察中,颏兜能有效改善骨性Ⅲ类错牙合患者的咬合及面貌,表现为S N B的减小,A N B及W i t s值的增大.㊀㊀然而,有学者发现此类患者在整个生长发育期下颌骨矢状向都有明显的增长,其生长速度显著快于同期安氏Ⅰ类患者[１１].因此进行早期矫治的患者,需及时关注是否复发,尽量控制并改善面部垂直向的发育.由于颏兜并没有改变下颌骨的生长型,若在生长发育完成之前停止佩戴,那么下颌骨仍会按照原来的生长发育趋势进行生长,进而导致颏兜的早期疗效无法长期维持.因此,有学者建议下颌前突的骨性Ⅲ类错牙合患者应佩戴颏兜直至生长发育完成以维持颏兜的疗效[１].２．４㊀早期矫治长期预后预测㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的早期矫治是为了重新引导下颌骨的生长或促进上颌骨的发育以避免后期的治疗,但是上下颌骨的不协调可能会随生长发育而逐渐加重,且该类错牙合的形成主要受遗传因素的影响[１].因此,即使进行早期矫治,获得较好的短期疗效,长期的稳定性也可能不理想[２３].有学者试图对进行早期矫治之前的患者进行长期预后的预测,以期对处于生长发育期的该类患者是选择早期矫治进行生长改良,还是成年后行正颌外科治疗做出初步筛选.㊀㊀N a r d o n i等[２４]通过对已行前方牵引配合快弓早期矫治的骨性Ⅲ类错牙合患者进行长期预后评估,发现前面高越高,髁突轴与下颌平面形成的角越小,则该类患者长期预后不佳,可能需成年后行正颌外科治疗.研究指出该预测的准确性可达８８．５％.彭朋[２５]通过对骨性Ⅲ类错牙合患者进行上颌前方牵引长期稳定性的研究,指出拥有更大的下颌角和更短的前颅底长度的患者长期预后越差,早期疗效不理想.R a dＧa l j等[２６]则在研究中指出上颌后缩且下颌升支越长㊁下颌有效长度越短的骨性Ⅲ类错牙合患者进行早期前方牵引的长期疗效越好.㊀㊀然而,P e r i n e t t i等[２３]在研究中对该类错牙合长期预后的３种不同预测模型进行相关性及一致性检验,结果表明该３种预测模型对早期矫治长期预后的稳定性或不稳定性的预测结果存在片面性.W e n d l等[２７]则指出该类错牙合患者早期矫治长期预后的精确预测仍存在疑问,需通过前瞻性研究进行更深入的研究.㊀㊀尽管目前对于骨性Ⅲ类错牙合畸形早期矫治的长期预后预测仍存在较大争议,且各研究中所筛选的预测指标种类较多,存在较大差异,仍需更深入的研究,但在进行临床诊断时,仍可选择性地参考这些预测模型,以告知患者可能存在的预后问题.３㊀总结及展望㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的诊治需进行病因分析并在早期解除不良因素,但早期切除肥大扁桃体对Ⅲ类错牙合的预后研究较少.此外,该类错牙合畸形患者进行早期矫治可获得较好的短期疗效,而长期疗效尚未明确,且早期矫治长期预后预测仍存在争议.因此,骨性Ⅲ类错牙合畸形早期切除肥大扁桃体的预后㊁早期矫治及长期疗效还有待继续深入探索.３２９㊀口腔医学研究２０１９年１０月第３５卷第１０期参考文献[１]㊀Z e r eE,C h a u d h a r i P K,S h a r a n J,e t a l．D e v e l o p i n g C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n s:c h a l l e n g e s a n d s o l u t i o n s[J]．C l i nC o s m e t I nＧv e s t i g D e n t,２０１８,１０:９９Ｇ１１６．[２]㊀I w a s a k iT,S a t oH,S u g aH,e t a l．R e l a t i o n s h i p s a m o n g n aＧs a lr e s i s t a n c e,a d e n o i d s,t o n s i l s,a n dt o n g u e p o s t u r ea n dm a x i l l o f a c i a l f o r mi nC l a s sⅡa n dC l a s sⅢc h i l d r e n[J]．A mJO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１７,１５１(５):９２９Ｇ９４０．[３]㊀H u l t c r a n t zE,L a r s o n M,H e l l q u i s tR,e t a l．T h e i n f l u e n c e o f t o n s i l l a r o b s t r u c t i o n a n d t o n s i l l e c t o m y o n f a c i a l g r o w t h a n dd e n t a l a r c hm o r p h o l o g y[J]．I n t JP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l,１９９１,２２(２):１２５．[４]㊀D i o u f J S,N g o m P I,S o n k o O,e ta l．I n f l u e n c eo f t o n s i l l a rg r a d eo nt h ed e n t a la r c h m e a s u r e m e n t s[J]．A m J O r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１５,１４７(２):２１４Ｇ２２０．[５]㊀M a t t a r S E,M a t s u m o t oMA,V a l e r aF C,e t a l．T h e e f f e c t o fa d e n o i d e c t o m y o ra d e n o t o n s i l l e c t o m y o no c c l u s a l f e a t u r e s i nm o u t hＧb r e a t h i n gp r e s c h o o l e r s[J]．P e d i a t rD e n t,２０１２,３４(２):１０８Ｇ１１２．[６]㊀S e e h r aJ,F l e m i n g P S,M a n d a l lN,e ta l．Ac o m p a r i s o no f t w od i f f e r e n t t e c h n i q u e s f o r e a r l y c o r r e c t i o no fC l a s sⅢm a lＧo c c l u s i o n[J]．A n g l eO r t h o d,２０１２,８２(１):９６Ｇ１０１．[７]㊀Y a n g X,L iC,B a iD,e ta l．T r e a t m e n te f f e c t i v e n e s so fF rän k e l f u n c t i o nr e g u l a t o ro nt h eC l a s sⅢm a l o c c l u s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．A mJO r t h o dD e n tＧo f a c i a lO r t h o p,２０１４,１４６(２):１４３Ｇ１５４．[８]㊀杜雅晶,黄诗言,饶南荃,等．F rän k e lⅢ型矫治器早期矫治儿童骨性Ⅲ类错的临床疗效研究[J]．中华口腔医学杂志,２０１６,５１(５):２５７Ｇ２６２．[９]㊀M i t t a lM,S i n g hH,K u m a rA,e t a l．R e v e r s e t w i nb l o c k f o ri n t e r c e p t i v em a n a g e m e n t o f d e v e l o p i n g c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n[J]．J I n d i a nS o cP e d o dP r e vD e n t,２０１７,３５(１):８６Ｇ８９．[１０]㊀M a n u e lN,B e n e d i c t W,L o r e n z oF,e ta l．E f f e c t i v e n e s so f m a x i l l a r yp r o t r a c t i o nu s i n g ah y b r i dh y r a xＧf a c e m a s kc o m b iＧn a t i o n:a c o n t r o l l e d c l i n i c a l s t u d y[J]．A n g l eO r t h 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n g r o w i n g s k e l e t a lC l a s sⅢp a t i e n t s[J]．A m JO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１８,１５３(２):２６２Ｇ２６８．[１８]㊀E l n a g a rMH,E l s h o u r b a g y E,G h o b a s h y S,e t a l．C o m p a r aＧt i v e e v a l u a t i o no f２s k e l e t a l l y a n c h o r e dm a x i l l a r yp r o t r a c t i o np r o t o c o l s[J]．A mJO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１６,１５０(５):７５１Ｇ７６２．[１９]㊀M i n g Y,H uY,L iY,e t a l．E f f e c t s o fm a x i l l a r yp r o t r a c t i o na p p l i a n c e s o n a i r w a y d i m e n s i o n s i n g r o w i n g c l a s sⅢm a x i l l a r yr e t r o g n a t h i c p a t i e n t s:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．I n t JP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l,２０１８,１０５:１３８Ｇ１４５．[２０]㊀C a m a c h oM,C h a n g E T,S o n g S A,e t a l．R a p i dm a x i l l a r y e xＧp a n s i o n f o r p e d i a t r i co b s t r u c t i v es l e e p a p n e a:A s y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１７,１２７(７):１７１２Ｇ１７１９．[２１]㊀S m y t hR S D,R y a nF S．E a r l y t r e a t m e n t o f c l a s sⅢm a l o c c l uＧs i o nw i t h f a c e m a s k[J]．E v i dB a s e dD e n t,２０１７,１８(４):１０７Ｇ１０８．[２２]㊀C h a t z o u d iM I,I o a n n i d o uＧM a r a t h i o t o u I,P a p a d o p o u l o sMA．C l i n i c a l e f f e c t i v e n e s so fc h i nc u p t r e a t m e n t f o r t h e m a n a g eＧm e n t o f C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n i n p r eＧp u b e r t a l p a t i e n t s:a s y sＧt e m a t i c r e v i e wa n d m e t aＧa n a l y s i s[J]．P r o g O r t h o d,２０１４,１５(１):６２．[２３]㊀P e r i n e t t iG,B e r t o l iA,D z e m i d z i cV．O u t c o m es t a b i l i t y o f o r t h o p a e d i c t r e a t m e n to fS k e l e t a lC l a s sⅢM a l o c c l u s i o n:As t u d y o f p r o g n o s t i ca g r e e m e n tb e t w e e nt h r e e m o d e l s[J]．S o u t hE u r JO r t h o dD e n t o f a cR e s,２０１７,４(２):２０Ｇ２５．[２４]㊀N a r d o n iD N,S i q u e i r aD F,C a r d o s oMA,e t a l．C e p h a l o m e tＧr i c v a r i a b l e s u s e d t o p r e d i c t t h e s u c c e s so f i n t e r c e p t i v e t r e a tＧm e n tw i t h r a p i dm a x i l l a r y e x p a n s i o n a n d f a c em a s k．A l o n g iＧt u d i n a l s t u d y[J]．D e n t a l P r e s s JO r t h o d,２０１５,２０(１):８５Ｇ９６．[２５]㊀彭朋．上颌前方牵引矫治远期稳定性预测模型的建立[D]．中国医科大学,２０１５．[２６]㊀R a d a l j M i l i c i cZ,K r a n j c e v i cB u b i c aA,N i k o l o vB o r i cD,e ta l．L i n e a r p r e d i c t o r s o f f a c i a l r o t a t i o n p a t t e r n i n c r o a t i a n s u bＧj e c t sw i t hs k e l e t a l C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n[J]．A c t aS t o m a t o lC r o a t,２０１８,５２(３):２２７Ｇ２３７．[２７]㊀W e n d l B,K a m e n i c aA,D r o s c h lH,e t a l．R e t r o s p e c t i v e２５Ｇy e a r f o l l o wＧu p o f t r e a t m e n to u t c o m e s i n A n g l eC l a s sⅢp aＧt i e n t s:S u c c e s sv e r s u s f a i l u r e[J]．JO r o f a cO r t h o p,２０１７,７８(２):１２９Ｇ１３６．[收稿日期:２０１９Ｇ０２Ｇ２３](本文编辑㊀关隽)４２９J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,O c t．２０１９,V o l．３５,N o．１０㊀。

骨面型Ⅲ类错（牙合）正畸治疗前后颏部软组织侧貌形态变化目的探讨正畸治疗前后骨面型Ⅲ类错（牙合）患者颏部软组织侧貌形态变化。

方法选取50例于2012年3月～2013年3月期间在我院接受正畸治疗的患者，所有患者在正畸治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，运用Onyx2.6.24投影测量软件进行定点、连线和测量，观察Bs-LLPos、LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos、Bs-LLPos及反映颏突度测量值在正畸治疗前后的变化。

结果正畸治疗后，Bs-LLPos较治疗前明显增加（P＜0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos较治疗前明显减少（P＜0.05）；正畸治疗后，反映颏突度的各种测量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均较治疗前明显减少（P＜0.05），Pos-Po较治疗前有所减小，但与治疗前比较，差异不具有显著性（P>0.05）。

结论正畸治疗安氏Ⅲ类错牙合后，能够明显改善颏部结构形态，纠正颏部前伸或下前牙唇倾，改善侧貌美观，值得推广。

标签：颏部软组织侧貌形态；骨面型Ⅲ类错（牙合）；正畸治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对患者的外形影响较大，同时还会影响患者的咀嚼功能和发音功能。

颏部是下颌骨的组成成分，正常的颏部形态对颜面部美观至关重要。

而最佳的咬合和协调的侧貌一直是正畸治疗两个最为重要的目标。

本文主要对正畸治疗前后颏部软组织的形态变化进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料选取50例于2012年3月～2013年3月在我院接受正畸治疗的患者，纳入标准：无正畸治疗史；无拔牙病史或先天缺牙史；无牙周病史或面部外伤史，无先天颌面部畸形史；骨面型Ⅲ类，ANB0.05），见表2。

3 讨论Ⅲ类错牙合畸形在临床上较为常见，据调查，该类畸形的患病率为5%～14%，其发生受到多种因素的影响，如遗传、自身发育、不良口唇习惯等，其中最常见的是上颌骨发育不足和/或下颌骨发育发育过度，导致前牙反覆，磨牙关系近中，严重影响患者的美貌程度。

骨性Ⅲ类错牙合的三维CT头影测量分析目的：观察骨性安氏Ⅲ类偏牙合的成人女性患者接受正颌手术后硬组织的三维改变。

方法：5例接受外科手术（上颌Lefort1型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开切骨术+颏部成形术）的成人女性骨性安氏Ⅲ类患者，分别在术前1个月（T0）和术后6个月（T1）接受3DCT扫描。

在CT后处理工作站中实现三维模型重建，并进行标记点的确定和变量的测量以完成三维头影测量分析。

结果：所有患者的下颌前突均得到显著纠正。

不仅偏颌得到改善（Pg-dev），而且牙合平面的偏斜也得到矫正（Ore/OP）。

硬组织的改变在前后向（SNA,ANB）、垂直向（Ans-Me，MP/SN）和水平向（Gc-Gc’,Go-Na-Go’）方面均有显著改变。

结论：①骨性Ⅲ类偏牙合患者手术前后，硬组织在三维分析中的各个方面均有明显改变；②与传统的二维头影测量分析相比，三维头影测量分析可以更加全面的反映出颅颌面部的特征，具有较大的临床意义。

Abstract:ObjectiveTo investigate the 3-dimensional (3D) changes in the hard tissues of skeletal class III malocclusion(CIII) patients with facial asymmetry by orthognathic surgery. Methods Five female adult CIII patients treated with orthognathic surgery (Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy+Maxillary Osteotomy Lefort1+Genioplasty) who had 3D computerized tomography taken 1 month before (T0) and 6 months after (T1) MSS.Reconstruct three-dimensional models in CT post-processing workstation.The landmarks and variables were measured to complete 3-dimensional cephalomentry analysis. Results Mandibular prognathism of all the patients was significantly corrected.Facial asymmetry and lean of the occlusion plane was significantly corrected too（Pg-dev, Gc-Gc’,Go-Na-Go’）.There were significant changes in hard tissue related in the,anteroposterior（SNA,ANB）,vertical（Ans-Me，MP/SN）and horizontal（Gc-Gc’,Go-Na-Go’）direction. Conclusion ①There were significant changes in the hard tissues of skeletal class III malocclusion(CIII) patients with facial asymmetry by orthognathic surgery.②The three-dimensional cephalomentry analysis indicated a more comprehensive characteristic of Craniofacial,compared with traditional cephalomentry analysis.Key words:skeletal class III malocclusion;facial asymmetry;3-dimensional reconstruction;cephalomentry analysis骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形是口腔正畸临床上较为常见的复杂畸形，大多数病例被列为正颌外科的手术适应证，常规手术治疗的步骤为术前正畸-手术治疗-术后正畸。

正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的矢状向去代偿情况研究作者：周倩翟俊辉刘筱琳来源：《中国美容医学》2014年第06期［摘要］目的：通过头影测量分析研究经正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形经术前正畸后矢状向前牙去代偿情况，分析总结骨性Ⅲ类错牙牙合畸形的术前正畸治疗特点和限度。

方法：回顾性研究正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类患者15例（男10例，女5例），其中上颌拔除双尖牙治疗10例，不拔牙治疗5例（不包括拔除第三磨牙）。

治疗前及术前正畸后，拍摄头颅侧位片进行测量，分析比较前牙去代偿情况。

结果：经过术前正畸治疗，正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类患者骨性方面垂直向和矢状向的关系没有明显变化。

在牙性方面，下前牙平均唇向移动8.26°(L1-MP)，去代偿有明显变化（P［关键词］骨性Ⅲ类错牙合畸形；术前正畸；矢状向；去代偿[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）06-0481-04Theeffect of saggitaldecompensation in surgical skeletal Class III patientsZHOU Qian,ZHAI Jun-hui,LIU Xiao-Lin（Department of Orthodontics,Dalian University Stomatology,Dalian 116021,Liaoning,China）Abstract: ObjectiveTo evaluate the effect of saggital decompensation in surgical skeletal Class III patients by lateral Cephalometric films,and analyze the limit and features of the treatment. MethodsThe study included 15 skeletal class Ⅲ subjects(male10,female5) treated with orthodontic-orthognathic surgical treatment.10 of the subjects were treated by maxillary premolar extraction,5 of the subjects by non-extraction (not including third molar extraction).Lateral cephalograms were taken before treatment,after presurgical orthodontic treatment for each patient.And evaluate the amount of decompensation of the incisors before orthognathic surgery. ResultsAfter presurgical orthodontics,the skeletal relationships in sagittal and vertical were not changed. Significant proclination of the mandibular incisors was shown after decompensation (PKey words:skeletal class Ⅲ malocclusion;presurgical orthodontic;anterior tooth; decompensation骨性Ⅲ类错牙合是较为常见的骨性错牙牙合畸形，严重影响患者面貌，心理及功能，对于生长发育已经停止的成人患者，目前正畸-正颌联合治疗是目前较为有效的治疗方法。

卫生专业技术资格考试口腔正畸学(中级357)相关专业知识模拟试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪种情况不属于口腔正畸治疗适应症？A、牙齿排列不齐B、牙齿间隙过小C、牙齿咬合关系异常D、牙齿松动2、在口腔正畸治疗中，以下哪种矫治器不属于固定矫治器？A、金属托槽矫治器B、陶瓷托槽矫治器C、隐形矫治器D、活动矫治器3、题干：以下哪项不是口腔正畸治疗中可能出现的并发症？A. 牙齿松动B. 患牙过敏C. 治疗区域感染D. 咽喉不适4、题干：以下哪种正畸治疗方法适用于前牙反颌？A. 功能性矫治器B. 矫治器移动牙齿C. 透明矫治器D. 颌面外科手术5、在口腔正畸治疗中，以下哪一项不是影响牙齿移动的因素？A. 牙齿的生理性移动B. 牙槽骨的改建C. 粘弹性行为D. 患者的年龄6、在固定正畸治疗中，以下哪种托槽不易引起牙颈部楔状缺损？A. 直丝弓托槽B. 方丝弓托槽C. 粘贴式托槽D. 舌侧托槽7、在口腔正畸治疗中，以下哪种现象属于牙齿移动的基本类型？A、牙齿旋转B、牙齿倾斜C、牙齿移动D、牙齿脱落8、在进行牙齿正畸治疗前，以下哪项检查不是必需的？A、口腔检查B、X光检查C、心电图检查D、血液检查9、在口腔正畸治疗中，以下哪种情况会导致牙齿不齐？A、牙齿的牙槽骨发育异常B、牙齿的牙釉质发育不全C、牙齿的牙周组织炎症D、牙齿的牙髓炎11、题干：以下哪种情况不适合进行固定式口腔正畸治疗？A、牙齿排列拥挤B、牙齿间隙过大C、牙齿扭转D、牙齿正常排列13、口腔正畸治疗中，以下哪种情况不属于牙齿拥挤的表现？A、牙齿排列不齐B、牙齿拥挤导致咬合关系异常C、牙齿间隙过大D、牙齿咬合时上下牙齿对齐15、口腔正畸治疗中，以下哪项不属于错颌畸形的治疗目标？A. 改善口腔功能B. 美观外观C. 预防牙周病D. 矫正牙齿排列17、口腔正畸治疗中，以下哪种情况不需要进行根管治疗？A. 牙髓炎B. 牙折C. 牙列不齐D. 牙列拥挤19、下列关于牙齿正畸治疗中，以下哪项不是牙齿移动的常用方法？A. 逐步加力法B. 矫治器法C. 矫治器法D. 激光矫正法21、口腔正畸学中，用于矫治牙齿移动的常见装置是：A. 牙套B. 隐形矫治器C. 矫治弓丝D. 牙钉23、在牙齿移动机制中，下列哪种类型的牙齿移动称为倾斜移动？A. 牙齿根部与冠部向同一方向等距离移动B. 牙齿冠部移动大于根部移动C. 牙齿根部移动大于冠部移动D. 牙齿仅在近中方向上移动25、以下哪项不是口腔正畸治疗中可能出现的并发症？A、牙齿松动B、牙龈炎C、牙周炎D、牙齿变色27、下列哪种情况不适合使用固定矫治器？A. 患者口腔卫生良好B. 牙齿拥挤严重C. 牙周病患者，牙槽骨吸收超过根长1/2D. 深覆合患者29、题干：患者，男性，25岁，因牙齿不齐前来就诊。

安氏Ⅲ类错（牙合）畸形伴阻生牙的临床矫治目的:讨论减数第一前磨牙矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴埋伏阻生牙病例一例,分析矫治计划设计及临床治疗效果。

材料与方法:选择在福建医科大学附属口腔医院研究生学习期间,减数第一前磨牙进行正畸矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴有埋伏阻生牙病例一例——张某,女,12周岁,主诉“牙列不齐,虎牙缺失”。

颜面部基本对称,侧貌突面型。

恒牙列(?),17、27未萌出,47近中阻生,未见23。

双侧后牙近中关系,右侧尖牙近中关系。

前牙覆（牙合）正常,覆盖约5mm。

上中线与面中线一致,下中线右偏1mm。

上牙列拥挤量9mm,下牙列拥挤量9.5mm,(?)对刃（牙合）,口内多处龋坏。

头影测量分析显示:患者为骨性Ⅰ类错（牙合）,高角,下颌骨发育不足,上前牙唇倾,下前牙较直立。

矫治方法:建议拔除四个第一前磨牙,使用直丝弓固定矫治器排齐整平牙列,23开窗导萌后牵引其纳入牙弓,下颌辅弓竖直47,最后关闭间隙,调整上下颌咬合关系,建立前牙良好的覆（牙合）覆盖,恢复口腔功能。

结果:矫治末期患者前牙覆（牙合）覆盖正常,23、47牵引建（牙合）,拔牙及缺牙间隙基本关闭,牙齿排列整齐,咬合关系良好。

软组织侧貌较术前改善。

结论:通过良好的矫治计划制定和实施,减数第一前磨牙矫治埋伏阻生牙可以取得令人满意的疗效。