大连地区发育期骨性Ⅲ类错(牙合)临床诊断参考指标的筛选

CBCT在骨性Ⅲ类错矫治后上气道变化测量中的应用及心理干预对测量结果影响分析[摘要] 目的：评价双期矫治的恒牙早期伴拥挤的骨性Ⅲ类错患者上气道变化及患者心理因素对测量结果的影响。

方法：选择恒牙早期伴牙列拥挤的骨性Ⅲ类错患者30例，分为心理干预组与正常组，均采用双期矫治，收集治疗前锥形束CT（CBCT）图像资料，将重建后图像的上气道分为四段，即鼻咽段、腭咽段、舌咽段、喉咽段，测量各段横截面积进行测量并进行统计学分析。

结果：双期矫治后，两组患者的鼻咽段测量指标增大明显（P＜0.001），腭咽段气道和舌咽段测量指标增大（P＜0.05），喉咽段测量指标变化不明显（P＞0.05），心理干预组指标变化大于非心理干预组（P＜0.05）。

结论：恒牙早期伴拥挤的骨性Ⅲ类错患者双期矫治后上气道鼻咽段、腭咽段和喉咽段测量指标有变化，测量前心理干预组变化明显（P＜0.05）。

[关键词]双期矫治；骨性Ⅲ类错；CBCT近年来，上颌骨发育不足导致面中部1/3凹陷，同时影响到鼻腔和咽腔发育不足，导致患者上气道堵塞时有发生，部分病例研究推测上颌骨的及时干预矫治会对上气道间隙产生一定影响从而达到改善症状的效果，尤其是鼻咽部气道间隙会有所改变。

对于处于生长发育期的上颌骨发育不足的骨性前牙反的患者，部分学者认为最好的治疗方法是是双期矫治干预，即第一阶段应用前方牵引进行颌骨的生长改良干预，改善颌骨间的矢状向关系不调，增加上颌骨前方覆盖距离；一期矫治结束后再使用固定矫治器对上下牙列进行的全面系统的调整，即二期矫治。

双期矫治均会对患者的上下颌骨和上气道的间隙形成改变。

但是改变是否存在意义及究竟从什么方面改变虽然很多学者做了多项研究，但是大多数只停留于矢状向平面测量的研究，同时也没有考虑的未成年患者在拍片时是否会因为心理因素会影响拍片准确性及测量结果，本文选择恒牙早期且伴有牙列拥挤的骨性Ⅲ类错患者进行双期矫治，旨在讨论此类患者矫治后气道间隙在CBCT测量下的变化及心理干预对结果的影响。

骨性Ⅲ类错牙合畸形早期矫治的研究进展陈璐璐㊀卢海平∗(浙江中医药大学口腔医学院㊀浙江杭州㊀３１００５３)[摘要]㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的形成是遗传和环境因素共同作用的结果,且随生长发育而加重.临床需对此类错牙合进行早期干预治疗,以降低后期治疗的难度.尽管进行早期矫治可获得较好的短期疗效,但是其长期预后仍存在争议.本文就骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因㊁早期矫治疗效及长期预后作一综述.[关键词]㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形㊀病因㊀早期矫治㊀预测[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７１ ７６５１(２０１９)１０ ０９２２ ０３[d o i]㊀１０．１３７０１/j．c n k i．k q y x y j．２０１９．１０．００３R e s e a r c hP r o g r e s s i nE a r l y T r e a t m e n t i nS k e l e t a lC l a s sⅢM a l o c c l u s i o n．C H E N L u l u,L U H a i p i n g∗．S c h o o lo f S t o m a t o l o g y,Z h e j i a n g C h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o u３１００５３,C h i n a．[A b s t r a c t]㊀T h e f o r m a t i o no f s k e l e t a lC l a s sⅢm a l o c c l u s i o n i s t h e i n t e r a c t i o nr e s u l t o f g e n e t i ca n de n v i r o n m e n t a l f a c t o r s,w h i c hb e c o m e sw o r s ew i t h g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t．C l i n i c a l l y,e a r l y t r e a t m e n t i s o f t e n c a r r i e d o u t i n o r d e r t o r e d u c e t h ed i f f i c u l t y o f l a t e r t r e a t m e n t．A l t h o u g he a r l y t r e a t m e n t c a na c h i e v e g o o ds h o r tＧt e r me f f e c t,i t s l o n gＧt e r m p r o g n o s i s i sc o n t r o v e r s i a l．T h i sa r t i c l er e v i e w st h ee t i o l o g y,e a r l y t r e a t m e n te f f i c a c y,a n dt h e p r e d i c t i o no f l o n gＧt e r m p r o g n o s i s i n s k e l e t a l c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n．[K e y w o r d s]㊀s k e l e t a l c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n㊀e t i o l o g y㊀e a r l y t r e a t m e n t㊀p r e d i c t i o n㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形是临床较为常见的错牙合畸形类型,对患者的颜面美观及身心健康有一定影响,其形成是遗传与环境因素共同作用的结果[１],临床表现为上颌后缩㊁下颌前突或两者同时存在,随生长发育具有加重的趋势.临床需对该类患者进行早期矫治,以降低后期治疗的难度.早期矫治装置种类较多,如功能矫治器㊁前方牵引㊁颏兜等,均可获得较好的短期效果,但长期预后仍存在较大争议.本文将对骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因㊁早期矫治疗效及长期预后进行综述,以期为该类错牙合畸形的临床诊断及治疗提供思路.１㊀病因㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的病因分析是诊治的关键.有研究指出该类错牙合畸形除主要受遗传因素作用外,环境因素的影响也很重要,如舌体位置㊁呼吸习惯等多种不良习惯引起的下颌位置异常.另外,气道问题亦可导致颅面部发育异常[１].其中,腭扁桃体肥大可导致气道阻塞,迫使患者前伸下颌以改善通气而引起Ⅲ类错牙合畸形[２].H u l t c r a n t z等[３]于１９９１年的研究中指出经过扁桃体切除术２年后,５０％~６５％的患儿反牙合得到解除.但是近年来关于早期切除肥大扁桃体对Ⅲ类错牙合畸形的预后研究较少.有研究表明腭扁基金项目㊀浙江省自然科学基金(编号:L Y１９H１４０００１)作者简介㊀陈璐璐(１９９３~),女,浙江温州人,硕士在读,主要研究骨性Ⅲ类错牙合畸形生长发育㊁早期矫治等.∗通信作者㊀卢海平,EＧm a i l:p e r f e c t d e n t a l c a r e＠q q．c o m 桃体肥大会起Ⅲ类错牙合,可能与肥大扁桃体阻塞咽腔,迫使下颌功能性前伸,需及早干预[４].M a t t a r等[５]指出６岁之前进行扁桃体切除术,将呼吸模式改为鼻呼吸,可使预后更佳.２㊀早期矫治２．１㊀功能矫治器㊀临床常见的骨性Ⅲ类错牙合畸形功能矫治器为F r a n k l eⅢ(F RⅢ)及反式T w i nB l o c k(R T B).功能矫治器的矫治效果主要为牙性改变,即通过唇倾上切牙㊁舌倾下切牙来改善Ⅲ类咬合进而改善侧貌[６].㊀㊀Y a n g等[７]指出F RⅢ可能会限制下颌生长但不会刺激上颌向前发育.而杜雅晶等[８]则指出早期矫治患者的蝶鞍点Ｇ鼻根点Ｇ上齿槽座点角(S N A)㊁上齿槽座点Ｇ鼻根点Ｇ下齿槽座点角(A N B)改善较晚期更明显,即F RⅢ可促进上颌发育,协调上下颌骨关系,改善侧貌;在混合牙列早期矫治疗效优于混合牙列晚期.目前关于F RⅢ促进上颌发育的矫治效果仍存在争议.有研究指出R T B可有效改善骨性Ⅲ类错牙合,表现为下颌的后下旋转及上颌突度的改善[９].由于这些矫治器会使下颌顺时针旋转,因此更适合非高角骨性Ⅲ类患者.２．２㊀前方牵引㊀上颌后缩是骨性Ⅲ类错牙合畸形的主要形成机制.该类错牙合畸形会一直存在上颌后缩,且上颌与颅底的相对位置保持稳定,不随时间的推移而加重.因此,前方牵引的临床应用较为广泛,主要用于上颌后缩或下颌前突伴上颌后缩病例的早期矫治.㊀㊀多数学者建议混合牙列早期行前方牵引疗效较为理２２９J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,O c t．２０１９,V o l．３５,N o．１０㊀想[１０,１１].Z h a n g等[１２]指出早期(７~１０岁)进行前方牵引矫治与晚期(１１~１４岁)比较差异无统计学意义,但早期矫治主要表现为上颌骨缝新骨的沉积,可获得较好的临床稳定性;晚期矫治则主要表现为牙性代偿及上颌颊侧新骨沉积,在矫治器去除后易复发.对于恒牙期的儿童,仍可行前方牵引来改善骨性Ⅲ类错牙合.㊀㊀前方牵引配合快速扩弓可松解各骨缝间的连接,使上颌处于易移动的状态,牵引效果更理想,目前临床较多使用. L i u等[１３]指出扩缩式扩弓配合前方牵引相较于单纯扩弓配合前方牵引,上颌骨缝的松解效果更好,可减少下颌顺时针旋转等不良反应.而O n e m O z b i l e n等[１４]则认为扩缩式扩弓配合前方牵引与单纯扩弓配合前方牵引均可获得相似的上颌骨矫形效果及咽部容积增量.㊀㊀随着种植支抗的广泛运用,可避免牙支持式前方牵引的一些不良反应,如上切牙唇倾㊁磨牙近中移动及下切牙舌倾等,获得更好的疗效.C e v i d a n e s等[１５]和H u g o等[１６]在研究中指出骨支持式前方牵引相较于牙支持式可获得更多的上颌前移量,且可减少牙支持式的一些不良反应,并可用来矫治垂直生长型骨性Ⅲ类错牙合.有研究指出腭部微种植体支持式快扩配合前方牵引可较好地矫治骨性Ⅲ类错牙合,且可使牙性不良反应最小化,即使年长的患儿也能获得较好的疗效[１７].E l n a g a r等[１８]通过对比两种骨支抗式前方牵引,即种植体颌间Ⅲ类牵引上下颌骨式前方牵引和上颌种植支抗口外前方牵引,指出两种方法均能较好地前移上颌骨,并能避免上切牙唇倾及磨牙近中移动,而前者能更好地控制下颌骨逆时针旋转,更适用于高角患者.此外,前者矫治方法由于没有口外装置,患者的依从性更好.早期矫治患者的骨密度较低,因此骨支持前方牵引更适合处于混合牙列后期及恒牙早期患者以保证种植体支抗的稳定性[１６].㊀㊀前方牵引除前移上颌骨外,对气道的改善也有积极作用.M i n g等[１９]在研究中指出前方牵引可在短期内增加气道体积,并且可能提高上颌后缩患者的呼吸效率以降低儿童睡眠呼吸障碍的风险,如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e as y n d r o m e,O S A S).上颌后缩作为儿童O S A S的发生机制之一,对其进行早期干预以改善气道极其重要.有学者建议对上颌后缩的骨性Ⅲ类错牙合患者进行快速扩弓配合前方牵引可有效降低儿童O S A S的潜在风险[２０].㊀㊀S m y t h等[２１]的M e t a分析结果表明,早期进行前方牵引矫治能够在短期内获得较好的骨性和牙性矫治效果,但对于长期疗效尚缺乏足够的证据及临床观察.２．３㊀颏兜㊀颏兜作为骨性Ⅲ类错牙合畸形传统的早期矫治装置之一,主要用于生长发育期的轻中度下颌前突患者.已有研究结果表明,颏兜并不会限制下颌骨生长,其主要作用为改变下颌骨的生长方向使其顺时针旋转进而改善该类错牙合.多数研究指出颏兜可用于干预处于生长发育期下颌前突的骨性Ⅲ类患儿并在短期内获得较好疗效.C h a t z o u d i等[２２]也在回顾性研究中指出,目前已有大量研究结果表明在短期的观察中,颏兜能有效改善骨性Ⅲ类错牙合患者的咬合及面貌,表现为S N B的减小,A N B及W i t s值的增大.㊀㊀然而,有学者发现此类患者在整个生长发育期下颌骨矢状向都有明显的增长,其生长速度显著快于同期安氏Ⅰ类患者[１１].因此进行早期矫治的患者,需及时关注是否复发,尽量控制并改善面部垂直向的发育.由于颏兜并没有改变下颌骨的生长型,若在生长发育完成之前停止佩戴,那么下颌骨仍会按照原来的生长发育趋势进行生长,进而导致颏兜的早期疗效无法长期维持.因此,有学者建议下颌前突的骨性Ⅲ类错牙合患者应佩戴颏兜直至生长发育完成以维持颏兜的疗效[１].２．４㊀早期矫治长期预后预测㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的早期矫治是为了重新引导下颌骨的生长或促进上颌骨的发育以避免后期的治疗,但是上下颌骨的不协调可能会随生长发育而逐渐加重,且该类错牙合的形成主要受遗传因素的影响[１].因此,即使进行早期矫治,获得较好的短期疗效,长期的稳定性也可能不理想[２３].有学者试图对进行早期矫治之前的患者进行长期预后的预测,以期对处于生长发育期的该类患者是选择早期矫治进行生长改良,还是成年后行正颌外科治疗做出初步筛选.㊀㊀N a r d o n i等[２４]通过对已行前方牵引配合快弓早期矫治的骨性Ⅲ类错牙合患者进行长期预后评估,发现前面高越高,髁突轴与下颌平面形成的角越小,则该类患者长期预后不佳,可能需成年后行正颌外科治疗.研究指出该预测的准确性可达８８．５％.彭朋[２５]通过对骨性Ⅲ类错牙合患者进行上颌前方牵引长期稳定性的研究,指出拥有更大的下颌角和更短的前颅底长度的患者长期预后越差,早期疗效不理想.R a dＧa l j等[２６]则在研究中指出上颌后缩且下颌升支越长㊁下颌有效长度越短的骨性Ⅲ类错牙合患者进行早期前方牵引的长期疗效越好.㊀㊀然而,P e r i n e t t i等[２３]在研究中对该类错牙合长期预后的３种不同预测模型进行相关性及一致性检验,结果表明该３种预测模型对早期矫治长期预后的稳定性或不稳定性的预测结果存在片面性.W e n d l等[２７]则指出该类错牙合患者早期矫治长期预后的精确预测仍存在疑问,需通过前瞻性研究进行更深入的研究.㊀㊀尽管目前对于骨性Ⅲ类错牙合畸形早期矫治的长期预后预测仍存在较大争议,且各研究中所筛选的预测指标种类较多,存在较大差异,仍需更深入的研究,但在进行临床诊断时,仍可选择性地参考这些预测模型,以告知患者可能存在的预后问题.３㊀总结及展望㊀㊀骨性Ⅲ类错牙合畸形的诊治需进行病因分析并在早期解除不良因素,但早期切除肥大扁桃体对Ⅲ类错牙合的预后研究较少.此外,该类错牙合畸形患者进行早期矫治可获得较好的短期疗效,而长期疗效尚未明确,且早期矫治长期预后预测仍存在争议.因此,骨性Ⅲ类错牙合畸形早期切除肥大扁桃体的预后㊁早期矫治及长期疗效还有待继续深入探索.３２９㊀口腔医学研究２０１９年１０月第３５卷第１０期参考文献[１]㊀Z e r eE,C h a u d h a r i P K,S h a r a n J,e t a l．D e v e l o p i n g C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n s:c h a l l e n g e s a n d s o l u t i o n s[J]．C l i nC o s m e t I nＧv e s t i g D e n t,２０１８,１０:９９Ｇ１１６．[２]㊀I w a s a k iT,S a t oH,S u g aH,e t a l．R e l a t i o n s h i p s a m o n g n aＧs a lr e s i s t a n c e,a d e n o i d s,t o n s i l s,a n dt o n g u e p o s t u r ea n dm a x i l l o f a c i a l f o r mi nC l a s sⅡa n dC l a s sⅢc h i l d r e n[J]．A mJO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１７,１５１(５):９２９Ｇ９４０．[３]㊀H u l t c r a n t zE,L a r s o n M,H e l l q u i s tR,e t a l．T h e i n f l u e n c e o f t o n s i l l a r o b s t r u c t i o n a n d t o n s i l l e c t o m y o n f a c i a l g r o w t h a n dd e n t a l a r c hm o r p h o l o g y[J]．I n t JP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l,１９９１,２２(２):１２５．[４]㊀D i o u f J S,N g o m P I,S o n k o O,e ta l．I n f l u e n c eo f t o n s i l l a rg r a d eo nt h ed e n t a la r c h m e a s u r e m e n t s[J]．A m J O r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１５,１４７(２):２１４Ｇ２２０．[５]㊀M a t t a r S E,M a t s u m o t oMA,V a l e r aF C,e t a l．T h e e f f e c t o fa d e n o i d e c t o m y o ra d e n o t o n s i l l e c t o m y o no c c l u s a l f e a t u r e s i nm o u t hＧb r e a t h i n gp r e s c h o o l e r s[J]．P e d i a t rD e n t,２０１２,３４(２):１０８Ｇ１１２．[６]㊀S e e h r aJ,F l e m i n g P S,M a n d a l lN,e ta l．Ac o m p a r i s o no f t w od i f f e r e n t t e c h n i q u e s f o r e a r l y c o r r e c t i o no fC l a s sⅢm a lＧo c c l u s i o n[J]．A n g l eO r t h o d,２０１２,８２(１):９６Ｇ１０１．[７]㊀Y a n g X,L iC,B a iD,e ta l．T r e a t m e n te f f e c t i v e n e s so fF rän k e l f u n c t i o nr e g u l a t o ro nt h eC l a s sⅢm a l o c c l u s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．A mJO r t h o dD e n tＧo f a c i a lO r t h o p,２０１４,１４６(２):１４３Ｇ１５４．[８]㊀杜雅晶,黄诗言,饶南荃,等．F rän k e lⅢ型矫治器早期矫治儿童骨性Ⅲ类错的临床疗效研究[J]．中华口腔医学杂志,２０１６,５１(５):２５７Ｇ２６２．[９]㊀M i t t a lM,S i n g hH,K u m a rA,e t a l．R e v e r s e t w i nb l o c k f o ri n t e r c e p t i v em a n a g e m e n t o f d e v e l o p i n g c l a s sⅢm a l o c c l u s i o n[J]．J I n d i a nS o cP e d o dP r e vD e n t,２０１７,３５(１):８６Ｇ８９．[１０]㊀M a n u e lN,B e n e d i c t W,L o r e n z oF,e ta l．E f f e c t i v e n e s so f m a x i l l a r yp r o t r a c t i o nu s i n g ah y b r i dh y r a xＧf a c e m a s kc o m b iＧn a t i o n:a c o n t r o l l e d c l i n i c a l s t u d y[J]．A n g l eO r t h 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n g r o w i n g s k e l e t a lC l a s sⅢp a t i e n t s[J]．A m JO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１８,１５３(２):２６２Ｇ２６８．[１８]㊀E l n a g a rMH,E l s h o u r b a g y E,G h o b a s h y S,e t a l．C o m p a r aＧt i v e e v a l u a t i o no f２s k e l e t a l l y a n c h o r e dm a x i l l a r yp r o t r a c t i o np r o t o c o l s[J]．A mJO r t h o dD e n t o f a c i a lO r t h o p,２０１６,１５０(５):７５１Ｇ７６２．[１９]㊀M i n g Y,H uY,L iY,e t a l．E f f e c t s o fm a x i l l a r yp r o t r a c t i o na p p l i a n c e s o n a i r w a y d i m e n s i o n s i n g r o w i n g c l a s sⅢm a x i l l a r yr e t r o g n a t h i c p a t i e n t s:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．I n t JP e d i a t rO t o r h i n o l a r y n g o l,２０１８,１０５:１３８Ｇ１４５．[２０]㊀C a m a c h oM,C h a n g E T,S o n g S A,e t a l．R a p i dm a x i l l a r y e xＧp a n s i o n f o r p e d i a t r i co b s t r u c t i v es l e e p a p n e a:A s y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１７,１２７(７):１７１２Ｇ１７１９．[２１]㊀S m y t hR S D,R y a nF S．E a r l y t r e a t m e n t o f c l a s sⅢm a l o c c l uＧs i o nw i t h f a c e m a s k[J]．E v i dB a s e dD e n t,２０１７,１８(４):１０７Ｇ１０８．[２２]㊀C h a t z o u d iM I,I o a n n i d o uＧM a r a t h i o t o u I,P a p a d o p o u l o sMA．C l i n i c a l e f f e c t i v e n e s so fc h i nc u p t r e a t m e n t f o r t h e m a n a g eＧm e n t o f C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n i n p r eＧp u b e r t a l p a t i e n t s:a s y sＧt e m a t i c r e v i e wa n d m e t aＧa n a l y s i s[J]．P r o g O r t h o d,２０１４,１５(１):６２．[２３]㊀P e r i n e t t iG,B e r t o l iA,D z e m i d z i cV．O u t c o m es t a b i l i t y o f o r t h o p a e d i c t r e a t m e n to fS k e l e t a lC l a s sⅢM a l o c c l u s i o n:As t u d y o f p r o g n o s t i ca g r e e m e n tb e t w e e nt h r e e m o d e l s[J]．S o u t hE u r JO r t h o dD e n t o f a cR e s,２０１７,４(２):２０Ｇ２５．[２４]㊀N a r d o n iD N,S i q u e i r aD F,C a r d o s oMA,e t a l．C e p h a l o m e tＧr i c v a r i a b l e s u s e d t o p r e d i c t t h e s u c c e s so f i n t e r c e p t i v e t r e a tＧm e n tw i t h r a p i dm a x i l l a r y e x p a n s i o n a n d f a c em a s k．A l o n g iＧt u d i n a l s t u d y[J]．D e n t a l P r e s s JO r t h o d,２０１５,２０(１):８５Ｇ９６．[２５]㊀彭朋．上颌前方牵引矫治远期稳定性预测模型的建立[D]．中国医科大学,２０１５．[２６]㊀R a d a l j M i l i c i cZ,K r a n j c e v i cB u b i c aA,N i k o l o vB o r i cD,e ta l．L i n e a r p r e d i c t o r s o f f a c i a l r o t a t i o n p a t t e r n i n c r o a t i a n s u bＧj e c t sw i t hs k e l e t a l C l a s sⅢm a l o c c l u s i o n[J]．A c t aS t o m a t o lC r o a t,２０１８,５２(３):２２７Ｇ２３７．[２７]㊀W e n d l B,K a m e n i c aA,D r o s c h lH,e t a l．R e t r o s p e c t i v e２５Ｇy e a r f o l l o wＧu p o f t r e a t m e n to u t c o m e s i n A n g l eC l a s sⅢp aＧt i e n t s:S u c c e s sv e r s u s f a i l u r e[J]．JO r o f a cO r t h o p,２０１７,７８(２):１２９Ｇ１３６．[收稿日期:２０１９Ｇ０２Ｇ２３](本文编辑㊀关隽)４２９J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,O c t．２０１９,V o l．３５,N o．１０㊀。

骨面型Ⅲ类错（牙合）正畸治疗前后颏部软组织侧貌形态变化目的探讨正畸治疗前后骨面型Ⅲ类错（牙合）患者颏部软组织侧貌形态变化。

方法选取50例于2012年3月～2013年3月期间在我院接受正畸治疗的患者，所有患者在正畸治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，运用Onyx2.6.24投影测量软件进行定点、连线和测量，观察Bs-LLPos、LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos、Bs-LLPos及反映颏突度测量值在正畸治疗前后的变化。

结果正畸治疗后，Bs-LLPos较治疗前明显增加（P＜0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos较治疗前明显减少（P＜0.05）；正畸治疗后，反映颏突度的各种测量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均较治疗前明显减少（P＜0.05），Pos-Po较治疗前有所减小，但与治疗前比较，差异不具有显著性（P>0.05）。

结论正畸治疗安氏Ⅲ类错牙合后，能够明显改善颏部结构形态，纠正颏部前伸或下前牙唇倾，改善侧貌美观，值得推广。

标签：颏部软组织侧貌形态；骨面型Ⅲ类错（牙合）；正畸治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对患者的外形影响较大，同时还会影响患者的咀嚼功能和发音功能。

颏部是下颌骨的组成成分，正常的颏部形态对颜面部美观至关重要。

而最佳的咬合和协调的侧貌一直是正畸治疗两个最为重要的目标。

本文主要对正畸治疗前后颏部软组织的形态变化进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料选取50例于2012年3月～2013年3月在我院接受正畸治疗的患者，纳入标准：无正畸治疗史；无拔牙病史或先天缺牙史；无牙周病史或面部外伤史，无先天颌面部畸形史；骨面型Ⅲ类，ANB0.05），见表2。

3 讨论Ⅲ类错牙合畸形在临床上较为常见，据调查，该类畸形的患病率为5%～14%，其发生受到多种因素的影响，如遗传、自身发育、不良口唇习惯等，其中最常见的是上颌骨发育不足和/或下颌骨发育发育过度，导致前牙反覆，磨牙关系近中，严重影响患者的美貌程度。

骨性Ⅲ类错牙合的三维CT头影测量分析目的：观察骨性安氏Ⅲ类偏牙合的成人女性患者接受正颌手术后硬组织的三维改变。

方法：5例接受外科手术（上颌Lefort1型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开切骨术+颏部成形术）的成人女性骨性安氏Ⅲ类患者，分别在术前1个月（T0）和术后6个月（T1）接受3DCT扫描。

在CT后处理工作站中实现三维模型重建，并进行标记点的确定和变量的测量以完成三维头影测量分析。

结果：所有患者的下颌前突均得到显著纠正。

不仅偏颌得到改善（Pg-dev），而且牙合平面的偏斜也得到矫正（Ore/OP）。

硬组织的改变在前后向（SNA,ANB）、垂直向（Ans-Me，MP/SN）和水平向（Gc-Gc’,Go-Na-Go’）方面均有显著改变。

结论：①骨性Ⅲ类偏牙合患者手术前后，硬组织在三维分析中的各个方面均有明显改变；②与传统的二维头影测量分析相比，三维头影测量分析可以更加全面的反映出颅颌面部的特征，具有较大的临床意义。

Abstract:ObjectiveTo investigate the 3-dimensional (3D) changes in the hard tissues of skeletal class III malocclusion(CIII) patients with facial asymmetry by orthognathic surgery. Methods Five female adult CIII patients treated with orthognathic surgery (Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy+Maxillary Osteotomy Lefort1+Genioplasty) who had 3D computerized tomography taken 1 month before (T0) and 6 months after (T1) MSS.Reconstruct three-dimensional models in CT post-processing workstation.The landmarks and variables were measured to complete 3-dimensional cephalomentry analysis. Results Mandibular prognathism of all the patients was significantly corrected.Facial asymmetry and lean of the occlusion plane was significantly corrected too（Pg-dev, Gc-Gc’,Go-Na-Go’）.There were significant changes in hard tissue related in the,anteroposterior（SNA,ANB）,vertical（Ans-Me，MP/SN）and horizontal（Gc-Gc’,Go-Na-Go’）direction. Conclusion ①There were significant changes in the hard tissues of skeletal class III malocclusion(CIII) patients with facial asymmetry by orthognathic surgery.②The three-dimensional cephalomentry analysis indicated a more comprehensive characteristic of Craniofacial,compared with traditional cephalomentry analysis.Key words:skeletal class III malocclusion;facial asymmetry;3-dimensional reconstruction;cephalomentry analysis骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形是口腔正畸临床上较为常见的复杂畸形，大多数病例被列为正颌外科的手术适应证，常规手术治疗的步骤为术前正畸-手术治疗-术后正畸。

正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的矢状向去代偿情况研究作者：周倩翟俊辉刘筱琳来源：《中国美容医学》2014年第06期［摘要］目的：通过头影测量分析研究经正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错牙合畸形经术前正畸后矢状向前牙去代偿情况，分析总结骨性Ⅲ类错牙牙合畸形的术前正畸治疗特点和限度。

方法：回顾性研究正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类患者15例（男10例，女5例），其中上颌拔除双尖牙治疗10例，不拔牙治疗5例（不包括拔除第三磨牙）。

治疗前及术前正畸后，拍摄头颅侧位片进行测量，分析比较前牙去代偿情况。

结果：经过术前正畸治疗，正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类患者骨性方面垂直向和矢状向的关系没有明显变化。

在牙性方面，下前牙平均唇向移动8.26°(L1-MP)，去代偿有明显变化（P［关键词］骨性Ⅲ类错牙合畸形；术前正畸；矢状向；去代偿[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）06-0481-04Theeffect of saggitaldecompensation in surgical skeletal Class III patientsZHOU Qian,ZHAI Jun-hui,LIU Xiao-Lin（Department of Orthodontics,Dalian University Stomatology,Dalian 116021,Liaoning,China）Abstract: ObjectiveTo evaluate the effect of saggital decompensation in surgical skeletal Class III patients by lateral Cephalometric films,and analyze the limit and features of the treatment. MethodsThe study included 15 skeletal class Ⅲ subjects(male10,female5) treated with orthodontic-orthognathic surgical treatment.10 of the subjects were treated by maxillary premolar extraction,5 of the subjects by non-extraction (not including third molar extraction).Lateral cephalograms were taken before treatment,after presurgical orthodontic treatment for each patient.And evaluate the amount of decompensation of the incisors before orthognathic surgery. ResultsAfter presurgical orthodontics,the skeletal relationships in sagittal and vertical were not changed. Significant proclination of the mandibular incisors was shown after decompensation (PKey words:skeletal class Ⅲ malocclusion;presurgical orthodontic;anterior tooth; decompensation骨性Ⅲ类错牙合是较为常见的骨性错牙牙合畸形，严重影响患者面貌，心理及功能，对于生长发育已经停止的成人患者，目前正畸-正颌联合治疗是目前较为有效的治疗方法。

卫生专业技术资格考试口腔正畸学(中级357)相关专业知识模拟试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪种情况不属于口腔正畸治疗适应症？A、牙齿排列不齐B、牙齿间隙过小C、牙齿咬合关系异常D、牙齿松动2、在口腔正畸治疗中，以下哪种矫治器不属于固定矫治器？A、金属托槽矫治器B、陶瓷托槽矫治器C、隐形矫治器D、活动矫治器3、题干：以下哪项不是口腔正畸治疗中可能出现的并发症？A. 牙齿松动B. 患牙过敏C. 治疗区域感染D. 咽喉不适4、题干：以下哪种正畸治疗方法适用于前牙反颌？A. 功能性矫治器B. 矫治器移动牙齿C. 透明矫治器D. 颌面外科手术5、在口腔正畸治疗中，以下哪一项不是影响牙齿移动的因素？A. 牙齿的生理性移动B. 牙槽骨的改建C. 粘弹性行为D. 患者的年龄6、在固定正畸治疗中，以下哪种托槽不易引起牙颈部楔状缺损？A. 直丝弓托槽B. 方丝弓托槽C. 粘贴式托槽D. 舌侧托槽7、在口腔正畸治疗中，以下哪种现象属于牙齿移动的基本类型？A、牙齿旋转B、牙齿倾斜C、牙齿移动D、牙齿脱落8、在进行牙齿正畸治疗前，以下哪项检查不是必需的？A、口腔检查B、X光检查C、心电图检查D、血液检查9、在口腔正畸治疗中，以下哪种情况会导致牙齿不齐？A、牙齿的牙槽骨发育异常B、牙齿的牙釉质发育不全C、牙齿的牙周组织炎症D、牙齿的牙髓炎11、题干：以下哪种情况不适合进行固定式口腔正畸治疗？A、牙齿排列拥挤B、牙齿间隙过大C、牙齿扭转D、牙齿正常排列13、口腔正畸治疗中，以下哪种情况不属于牙齿拥挤的表现？A、牙齿排列不齐B、牙齿拥挤导致咬合关系异常C、牙齿间隙过大D、牙齿咬合时上下牙齿对齐15、口腔正畸治疗中，以下哪项不属于错颌畸形的治疗目标？A. 改善口腔功能B. 美观外观C. 预防牙周病D. 矫正牙齿排列17、口腔正畸治疗中，以下哪种情况不需要进行根管治疗？A. 牙髓炎B. 牙折C. 牙列不齐D. 牙列拥挤19、下列关于牙齿正畸治疗中，以下哪项不是牙齿移动的常用方法？A. 逐步加力法B. 矫治器法C. 矫治器法D. 激光矫正法21、口腔正畸学中，用于矫治牙齿移动的常见装置是：A. 牙套B. 隐形矫治器C. 矫治弓丝D. 牙钉23、在牙齿移动机制中，下列哪种类型的牙齿移动称为倾斜移动？A. 牙齿根部与冠部向同一方向等距离移动B. 牙齿冠部移动大于根部移动C. 牙齿根部移动大于冠部移动D. 牙齿仅在近中方向上移动25、以下哪项不是口腔正畸治疗中可能出现的并发症？A、牙齿松动B、牙龈炎C、牙周炎D、牙齿变色27、下列哪种情况不适合使用固定矫治器？A. 患者口腔卫生良好B. 牙齿拥挤严重C. 牙周病患者，牙槽骨吸收超过根长1/2D. 深覆合患者29、题干：患者，男性，25岁，因牙齿不齐前来就诊。

安氏Ⅲ类错（牙合）畸形伴阻生牙的临床矫治目的:讨论减数第一前磨牙矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴埋伏阻生牙病例一例,分析矫治计划设计及临床治疗效果。

材料与方法:选择在福建医科大学附属口腔医院研究生学习期间,减数第一前磨牙进行正畸矫治的安氏Ⅲ类错（牙合）伴有埋伏阻生牙病例一例——张某,女,12周岁,主诉“牙列不齐,虎牙缺失”。

颜面部基本对称,侧貌突面型。

恒牙列(?),17、27未萌出,47近中阻生,未见23。

双侧后牙近中关系,右侧尖牙近中关系。

前牙覆（牙合）正常,覆盖约5mm。

上中线与面中线一致,下中线右偏1mm。

上牙列拥挤量9mm,下牙列拥挤量9.5mm,(?)对刃（牙合）,口内多处龋坏。

头影测量分析显示:患者为骨性Ⅰ类错（牙合）,高角,下颌骨发育不足,上前牙唇倾,下前牙较直立。

矫治方法:建议拔除四个第一前磨牙,使用直丝弓固定矫治器排齐整平牙列,23开窗导萌后牵引其纳入牙弓,下颌辅弓竖直47,最后关闭间隙,调整上下颌咬合关系,建立前牙良好的覆（牙合）覆盖,恢复口腔功能。

结果:矫治末期患者前牙覆（牙合）覆盖正常,23、47牵引建（牙合）,拔牙及缺牙间隙基本关闭,牙齿排列整齐,咬合关系良好。

软组织侧貌较术前改善。

结论:通过良好的矫治计划制定和实施,减数第一前磨牙矫治埋伏阻生牙可以取得令人满意的疗效。

口腔医学测试题及答案1、适合妊娠期和哺乳期的女性进行的乳腺筛检检查是（）。

A、超声检查B、红外线扫描C、钼靶检查D、活组织病理检查答案：B2、关于正常（牙合）的描述不正确的是A、上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上B、上颌第一恒磨牙远中颊尖的远中斜面咬合于下颌第二恒磨牙远中颊尖的近中斜面上C、上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间D、正常的近远中倾斜度E、正常的唇舌（颊）向倾斜度答案：B上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上。

上颌第一恒磨牙远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上3、女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常,术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于（）。

A、高度敏感B、中度敏感C、低度敏感D、不敏感答案：C4、面部肌肉建（牙合）的动力平衡中，与向后的动力有关的肌肉是A、颞肌B、翼内肌C、咬肌D、上下唇方肌E、以上都不是答案：D面部肌肉建（牙合）的动力平衡中，上下唇方肌与向后的动力有关。

5、暂时性错（牙合）的临床表现是A、后牙反（牙合）B、个别前牙反（牙合）C、Ⅲ度深覆（牙合）、Ⅲ度深覆盖D、Ⅲ度牙列拥挤E、上颌侧切牙萌出时，牙冠向远中倾斜答案：E暂时性错（牙合）的临床表现是后牙反（牙合）、个别前牙反（牙合）、Ⅲ度深覆（牙合）、Ⅲ度深覆盖、Ⅲ度牙列拥挤。

6、下列哪项不属于正畸治疗对牙周病的治疗作用A、排齐牙列后，有利于生理自洁B、排齐牙列后，有利于咬合稳定C、排齐牙列后，有利于牙槽骨重建D、竖直后牙可消除牙的近远中牙周袋深度E、以上都不对答案：C正畸治疗对牙周病的治疗作用排齐牙列后，有利于生理自洁，排齐牙列后，有利于咬合稳定，竖直后牙可消除牙的近远中牙周袋深度。

7、乳房脓肿切开引流最常用的切口是（）。

"A、"十"字形切口B、"＋＋"字形切口C、轮辐放射方向切口D、乳房下弧形切口"答案：C8、患者，男，25岁，口唇闭合时呈现口腔周围肌肉有紧张感。

口腔正畸学考试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.乳牙期前牙反牙合，下颌前突的矫正年龄一般为A、0～1岁B、3～6岁C、1～2岁D、6岁以上E、2～3岁正确答案：B2.肌激动器所产生的肌力是一种矫形力，下颌每向前移动1mm，可产生多大的力:A、200gB、25gC、150gD、50gE、100g正确答案：E3.佝偻病主要是因为缺乏A、维生素AB、维生素BC、维生素CD、维生素DE、维生素E正确答案：D4.颌骨发育正常。

该症状是哪个疾病的表现之一A、间歇力B、中度力C、轻力D、矫形力E、重度力正确答案：E5.Begg矫治技术第一期最重要的矫治目标是A、矫治反牙合和锁（牙合）B、排齐全口牙C、打开咬（牙合）D、关闭间隙E、解除拥挤、矫治扭转牙正确答案：C6.反牙合解除后双侧牙合垫每次应磨除A、0～2．0mmB、1／2C、0．5mm以内D、1/3E、0．5～1．0mm正确答案：E7.关于FR-Ⅲ矫正器，叙述正确的是A、是一种固定矫正器B、适用于开牙合者C、适用于下颌后缩者D、适用于上颌前突者E、矫治力主要来源于口周肌肉正确答案：E8.lll度深覆牙合是指A、上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者B、上前牙牙冠覆盖下前牙不足牙冠1/3者C、上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者D、上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者正确答案：C9.上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆（牙合），其分为三度，I 度深覆（牙合)A、覆盖为3～5mmB、上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C、上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D、上前牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者E、所有选项都不是正确答案：B10.以下不是“0022”托槽优点的是A、与镍钛方丝配合，可使转矩充分表达而保持温和的力B、治疗早期保持轻力C、更适用于滑动法关闭拔牙间隙D、托槽更小，患者更舒适E、弓丝选择较多正确答案：D11.研究颅面生长发育常用的研究方法是A、咬合片B、牙片C、X线头影测量D、胸片E、口腔颌面部CT常规扫描检查正确答案：C12.由新生儿到成人，上颌骨长度增长约为A、4倍B、3．5倍C、3倍D、2倍E、2．5倍正确答案：E13.面罩前牵引矫治，单侧的牵引力量为A、300～500gB、500～1000gC、100～200gD、200～300gE、50～100g正确答案：A14.个别正常牙合一般伴有A、重度错牙合畸形B、中度错牙合畸形C、轻微错牙合畸形D、无错牙合畸形E、所有选项都不是正确答案：C15.与建合动力平衡关系不大的肌肉是A、二腹肌B、翼内肌C、嚼肌D、颊肌E、舌肌正确答案：A16.对错（牙合）畸形种族演化的叙述，正确的是A、出现牙列拥挤B、咀嚼器官进化增强C、颌骨逐渐增大D、颅骨逐渐减小E、所有选项都不是正确答案：A17.面骨骼的发育方式有A、骨缝的间质增生B、软骨的间质增生C、软骨的表面增生D、骨的表面增生E、所有选项都对正确答案：E18.Bionator功能矫治器的组成A、基托、唇颊弓B、腭弓C、支托、尖牙曲和基托D、腭弓、支托、尖牙曲和基托E、基托、唇颊弓、腭弓正确答案：E19.男性进入青春生长发育高峰期的年龄是A、12岁左右B、18~20岁左右C、14岁左右D、10岁左右E、5~6岁正确答案：A20.乳牙患龋达高峰的年龄是A、7，8岁B、11，12岁C、5，6岁D、9，10岁E、3，4岁正确答案：A21.下列哪些公式对替牙间隙的解释是正确的A、A V-5B、B(IV+V)-(4+5)C、C(IV+V)-(3+4+5)D、D(II+ IV+ V) - (3+4+5)E、E (I1I|+ IV+ V) - (2+3+4+5 )正确答案：D22.用于舌向或腭向错位的牙的功能装置是：A、双曲舌簧B、双曲舌弓C、扩弓簧D、箭头卡环E、所有选项都不是正确答案：A23.以下关于前牙反（牙合）说法不正确的是A、牙齿萌出和替换过程中的障碍可能造成牙性前牙反（牙合）B、骨性反（牙合）常伴有功能性因素C、功能性前牙反（牙合）在息止颌位时侧面型较正中（牙合）位时有明显改善D、不能后退至切对切的前牙反（牙合）都没有功能性因素E、乳尖牙磨耗不足是功能性前牙反（牙合）的常见病因正确答案：D24.对理想正常（牙合）描述正确的是A、（牙合）面有轻微的磨耗B、轻微的上颌前突C、上下牙的尖窝关系正确D、第三磨牙萌出不全E、轻微的个别牙倾斜正确答案：C25.口腔不良习惯约占各类错牙合畸形病因的：A、1/4B、1/6C、1/5D、1/2E、1/3正确答案：A26.暂时性错牙合的临床表现为A、三度深覆牙合，三度深覆盖B、三度牙列拥挤C、上颌侧切牙初萌出时，牙冠向远中倾斜D、后牙反牙合E、个别前牙反牙合正确答案：C27.在乳恒牙交替过程中，恒前牙-般比相应的乳前牙大，其相差的量如何补偿A、乳牙间有适当的间隙B、恒牙萌出时更偏向唇颊侧C、尖牙之间牙弓宽度增宽D、替牙间隙的调节作用E、所有选项都是正确答案：E28.慢性唇炎的临床表现不包括A、脱屑B、结痂C、水疱D、水肿E、皲裂正确答案：C29.切牙舌向移动1mm需要间隙A、1．5mmB、2．5mmC、2mmD、1mmE、3mm正确答案：C30.容易引起开（牙合）畸形的不良习惯:A、睡眠习惯B、吞舌习惯C、吐舌习惯D、咬下唇习惯E、所有选项都不是正确答案：C31.关于双曲唇弓错误的是A、一般用直径0．7～0．8mm的钢丝弯制B、高位唇弓加力时可使前牙近乎整体移动，并可微伸长前牙C、既是施力装置又是固位装置D、唇弓的U形双曲可以与牙长轴方向E、双曲唇弓U曲的宽度一般与尖牙唇面的近远中宽度相同正确答案：E32.上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆牙合，其分为三度，Ⅰ度深覆牙合为A、覆盖为3～5mmB、上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者C、上前牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者D、上前牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者E、所有选项都错误正确答案：B33.无张力的面部整形手术切口拆线时间可提前至A、术后6天B、术后5天C、术后3天D、术后4天E、术后7天正确答案：B34.肌激动器又称A、FR-Ⅲ矫治器B、Frankel矫治器C、Andresn矫治器D、生物调节器E、功能调节器正确答案：A35.标准方丝弓矫正器关闭间隙采用A、闭合曲B、连续垂直曲C、滑动法D、弹力结扎E、小圈曲正确答案：A36.先天缺牙可以造成以下错牙合，除了A、深覆盖B、前牙反牙合C、深覆牙合D、牙弓缩小E、牙列稀疏正确答案：C37.下列哪项不是骨性前牙反牙合的临床诊断标准A、ANB角〈2°(替牙期)B、ANB角〈0°(恒牙期)C、近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃D、ANB角〉5°E、伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位置异常正确答案：D38.关于功能性矫治器，下列说法错误的是A、功能性矫治器不产生任何机械力B、矫治年龄一般在12～18岁C、平面导板是一种简单功能性矫治器D、功能性矫治器，主要用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错牙合畸形E、功能性矫治器是一种可摘矫治器正确答案：B39.III度深覆盖是指上下前牙切端前后向距离为A、5mm以上B、5-8mmC、3-5mmD、8mm以上E、0-3mm正确答案：D40.光固化复合树脂充填时，分层光照每层的厚度不超过A、2.5mmB、2mmC、1.5mmD、0.5mmE、1mm正确答案：B41.适合牙齿矫治作用的牙齿有以下临床症状，除了A、松动度不大B、移动效果明显C、对温度高度敏感D、无明显自发疼痛E、叩诊无明显反应正确答案：C42.下列哪种矫治器属于阻断性矫治A、缺隙保持器B、阻萌器C、带翼扩弓活动矫治器D、可摘保持器E、前庭盾改正口呼吸习惯正确答案：E43.前牙反牙合矫治后是否复发，主要与下列哪项有关A、保持时间长短B、治疗措施是否适当C、下颌的生长D、上颌的生长E、是否保持正确答案：C44.在作肌能训练矫治以前必须先教患者明确A、息止牙合位B、侧向牙合位.C、中性牙合位D、非正中牙合位E、前伸牙合位正确答案：A45.牙周病患者在何时可以进行正畸治疗A、牙周病患者任何时候都可进行正畸治疗B、任何时候牙周病患者都不能进行正畸治疗C、只要牙槽骨吸收不到1/2时，就可进行正畸治疗D、牙周病患者牙槽骨吸收不到1/2时，控制了牙周病后方可进行正畸治疗E、只要控制牙周病后就可进行正确答案：D46.全可调（牙合）架和半可调（牙合）架的区别在于A、能否做开闭，侧方和前伸运动B、导斜度能否调节C、侧柱距离能否调节D、切导斜度能否调节E、所有选项均不对正确答案：C47.针对上颌中切牙间隙的固定舌侧保持器应该粘结的正确位置是A、切断1/3-1/2B、舌隆突下C、切断1/3D、舌隆突上E、邻面接触点处正确答案：D48.牙周病的基础治疗不包括A、去除菌斑滞留因素B、龈上洁治术C、牙周翻瓣术D、根面平整E、菌斑控制正确答案：C49.医源性颞下颌关节紊乱综合征与正畸治疗无关的是A、施力不当B、矫治设计不当C、使用Nance弓D、局部牙齿施加的矫治力不当，导致个别牙升高或倾倒，造成（牙合）创伤E、只重前牙美观，不管后牙咬合正确答案：C50.功能性矫治器，可矫治错（牙合）类型A、成人错（牙合）者B、拔牙病例C、替牙期的安氏Ⅲ类错（牙合）D、牙列拥挤E、个别牙严重错位正确答案：B51.70年代哪位正畸医师在方丝弓矫治器的基础上发明了直丝弓矫治器A、BeggB、TweedC、AndrewsD、BenneE、Angel正确答案：C52.S点为:A、硬腭后部骨棘之尖B、蝶鞍影像的中心C、上齿槽座点D、下颌角的后下点E、上中切牙切缘之最前点正确答案：B53.修复体修复患牙、为了防止继发龋的发生，要做到A、修复体要正确地恢复患牙的解剖形态B、修复体要能恢复患牙的功能C、修复体尽可能厚些，隔绝细菌侵入D、修复体边缘线要位于自洁区E、所有选项都是正确答案：D54.不属于口腔正畸的目标A、功能B、稳定C、美观D、快速E、所有选项都是正确答案：D55.纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是A、标准的Hawley保持器B、单侧（牙合）垫矫治器C、上颌双侧（牙合）垫矫治器D、平面导板矫治器E、Crozat矫治器正确答案：C56.以下哪种表现不属于替牙时的暂时性错牙合A、上颌中切牙萌出早期出现间隙B、上颌侧切牙萌出早期牙冠向远中倾斜C、上下第一恒磨牙建（牙合）初期为偏远中关系D、恒切牙萌出早期出现轻度拥挤现象E、上下恒切牙萌出早期前牙出现反（牙合）正确答案：E57.维生素D缺乏易引起A、畸形牙B、额外牙C、佝偻病D、桑套状磨牙E、所有选项都不是正确答案：C58.理想的矫治器必须具备的性能，以下说法正确的是：A、无毒无害B、简单高效C、卫生健康D、舒适美观E、所有选项都是正确答案：E59.临床上最多见早失的恒牙是A、下第一恒磨牙B、上第一恒磨牙C、上下切牙D、上双尖牙E、下双尖牙正确答案：A60.关于错牙合畸形矫治后需要保持，其说法不正确的是A、第三恒磨牙的萌出B、生长型不会影响矫治效果，保持时不用考虑这一因素C、胎的平衡尚未建立D、牙周膜纤维张力未恢复平衡E、肌动力平衡的最终改建尚未完成正确答案：B61.口腔不良习惯约占各类错牙合畸形病因的A、1/4B、1/3C、1/2D、1/5E、1/6正确答案：A62.如果要求上颌骨逆时针旋转,上牙弓顺时针旋转，下列哪一项是正确的A、牵引线斜向上一37°牵引B、牵引线需经过上颌骨和上牙弓阻抗中心的之间C、牵引线需同时经过上颌骨和上牙弓阻抗中心D、牵引线需经过上颌骨和上牙弓阻抗中心的同侧E、牵引线斜向下一37°牵引正确答案：B63.关于斜面导板活动矫治器下列描述哪项不正确A、体积小，不影响发音B、肌肉收缩力通过斜面作用，引导下牙弓向前移动以纠正下颌C、后牙离开、颌间距离加高、颌面肌肉张力增加D、适用于上颌正常，下颌后缩的远中错牙合E、下前牙咬在斜导板前斜面上正确答案：A64.肝浊音界缩小见于A、肝癌B、急性肝炎C、肝淤血D、急性肝坏死E、肝脓肿正确答案：D65.与建合动力平衡关系不大的肌肉是：A、颊肌B、嚼肌C、二腹肌D、翼内肌E、舌肌正确答案：C66.以下哪种物质不是成骨细胞合成A、碱性磷酸酶B、Ⅰ型胶原C、骨钙索D、骨桥蛋白E、所有选项都不是正确答案：E67.在形成安氏Ⅱ类Ⅰ分类错胎的骨骼因素中，下列哪项是主要因素A、上颌前突B、上颌前突，下颌后缩C、下颌后缩D、上颌后缩E、下颌后突正确答案：C68.为使牙齿在牙弓达到正常的近远中倾斜度，标准方丝弓技术采用：A、在弓丝上弯曲第一序列弯曲B、在弓丝上弯制第二序列弯曲C、改变托槽底的厚度D、在弓丝上弯曲第三序列弯曲E、在托槽上预置冠舌向角度正确答案：B69.用软橡胶或弹性塑料制成，戴在上下颌所有牙齿的冠部，此种保持器是下列哪一种A、牙齿正位器B、颏兜C、标准的Hawley保持器D、黏固式下前牙固定舌侧保持器E、改良Hawley保持器Ⅱ型正确答案：A70.牙缺失后牙槽嵴的吸收速率何时最快A、2年内B、前6个月C、前3个月D、前1个月E、前2个月正确答案：C71.正畸螺旋簧的作用是A、连接B、排齐牙列C、扩大牙弓D、固位E、改正深覆（牙合）正确答案：C72.Crozat矫治器的舌弓一般用A、1mm钢丝B、2mm钢丝C、4mm钢丝D、0．9mm钢丝E、3mm钢丝正确答案：E73.患儿，男，7岁，下恒切牙、上恒中切牙萌出，无拥挤，其中左上中切牙为舌侧错位，反（牙合），反覆（牙合）中度，余乳牙健康，颌骨关系协调。

骨性Ⅲ类错牙合牙弓、基骨弓的特点及其矫治摘要目的骨性Ⅲ类错牙合畸形家族遗传倾向显著，乳牙早失或滞留、口腔不良习惯等因素也可引起，Ⅲ类骨面型影响患者咀嚼、言语功能，不利于颜面美观。

骨性Ⅲ类错牙合牙弓与基骨弓的协调性对正畸疗效的稳定及侧貌美观极其重要。

本文就骨性Ⅲ类错牙合畸形牙弓与基骨弓的特点及临床矫治作一综述。

关键词骨性Ⅲ类错牙合牙弓基骨弓一、骨性Ⅲ类错牙合牙弓、基骨弓形态特点既往国内外学者对骨性Ⅲ类错牙合与Ⅰ类错牙合患者模型对比分析两者牙弓形态特点，所得结果有所差异。

孙留振等人发现：骨性Ⅲ类错牙合患者上颌牙弓前段长度发育不足。

范向飞等人的研究结果表明骨性Ⅲ类错牙合患者下颌尖牙区牙弓宽度大于正常牙合，上颌尖牙区牙弓宽度小于正常牙合。

Slaj等人研究发现Ⅲ类错牙合患者尖牙区及前磨牙区牙弓宽度最大。

Suk等人发现下颌尖牙间牙弓宽度及磨牙间牙弓宽度大于正常牙合。

Chen等测量Ⅲ类错牙合患者与Ⅰ类错牙合患者模型，发现Ⅲ类错牙合患者上颌基骨弓宽度窄于Ⅰ类错牙合患者,下颌基骨弓宽度两者无明显差异。

二、骨性Ⅲ类错牙合牙弓与基骨弓形态的协调牙弓形态与基骨弓形态的协调性与正畸疗效的稳定性，咀嚼功能及微笑美学息息相关。

受遗传因素、口周肌肉等因素影响。

既往研究用曲线形态对牙弓及基骨弓形态进行描述，研究结果发现牙弓形态与基骨弓形态高度相关，特别是尖牙及磨牙区，且尖牙区变异系数较磨牙区高。

刘颖等测量成人骨性Ⅲ类错牙合牙弓及基骨弓宽度的各项指标，结果显示骨性Ⅲ类错牙合患者上、下颌尖牙区牙弓宽度差小于正常牙合对应区域牙弓宽度差，上、下颌双尖牙区及磨牙区基骨弓宽度差小于正常牙合对应区域基骨弓宽度差。

孙留振等人发现该类错牙合患者上颌牙弓与基骨弓长度小于与正常牙合，双尖牙及第一磨牙区差异显著；下颌牙弓与基骨弓长度大于正常牙合，第一前磨牙及第一磨牙区差异显著；下颌牙弓、基骨弓宽度大于正常牙合，第一磨牙区差异显著。

三、骨性Ⅲ类错牙合畸形的矫治骨性Ⅲ类错牙合表现为上颌后缩，下颌发育过度，或两者兼有；侧貌软组织特征主要表现为面下1/3凹陷，下颌及颏部前突，颏唇沟浅。

口腔练习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.头帽颊兜利用的是A、颌内支抗B、颌间支抗C、颌外支抗D、骨皮质支抗E、种植钉支抗正确答案：C答案解析：颌外支抗是指支抗部位在口外，如以枕部、颈部、头顶部等作为支抗部位，这样可以作为较大矫治力的支抗来源。

口外唇弓、颏兜等矫治器均利用口外支抗。

2.患者女性，21岁，因牙齿不齐，暴牙而求治，病史不详。

中度开唇露齿，凸面型，下颌后缩。

两侧磨牙，尖牙均远中关系，下颌角大，前牙覆（牙合）4mm,覆盖9mm，上牙列拥挤度为8mm,ANB角为8°,下颌形态异常的最佳治疗方案是使用A、固定矫治器B、活动矫治器C、功能矫治器D、正颌外科E、以上都不是正确答案：D答案解析：据患者症状、体格检查下颌形态异常的最佳治疗方案是正颌外科。

3.Moyers预测法是用什么预测尖牙前磨牙的宽度A、上乳切牙宽度总和B、下乳切牙宽度总和C、上恒切牙宽度总和D、下恒切牙宽度总和E、上下乳切牙宽度总和正确答案：D答案解析：Moyers预测法是用下恒切牙宽度总和预测尖牙前磨牙的宽度。

4.有关月经，下述错误的是A、经期一般为3～7天B、经期是指每次月经持续的天数C、月经周期是指本次月经干净到下一次月经来潮的天数D、初潮是指第一次月经来潮正确答案：C5.关于带铜V型宫内节育器，错误的是A、是我国常用的宫内节育器之一B、其形状更接近宫腔形态C、脱落率低D、出血发生率低正确答案：D6.阴道手术后护理的内容中不正确的是A、用消毒会阴垫，保持会阴局部清洁干燥B、应控制5天内不排便，可服用鸦片酊C、术后第5天服用石蜡油使粪便软化D、阴道内塞纱布者需在手术后12小时内取出正确答案：D7.从正畸学的观点出发，乳牙邻面龋早期充填的主要目的是A、恢复咬合功能B、防止食物嵌塞C、保持牙弓长度D、防止恒牙早萌E、以上都是正确答案：C答案解析：乳牙邻面龋早期充填的主要目的是保持牙弓长度。

8.使用口外弓推磨牙向远中时，使用的牵引力每侧A、60～70gB、120～150gC、300～500gD、600～l000gE、>1000g正确答案：C答案解析：使用口外弓推磨牙向远中时，使用的牵引力每侧300～500g。

口腔医学2021年4月第41卷第4期• 309 •骨性m类错雅与I类个别正常雅患者基骨及牙弓宽度的比较研究谭晓明1，张凯莉1，张纯溪2，刘东旭1[摘要]目的评价骨性m类错耠与骨性I类个别正常骀患者上下颂第一磨牙区基骨及牙弓宽度的差异，方法选取骨性ID类错耠患者与骨性I类个别正常耠患者各30例。

拍摄CBCT后测量上下颌基骨宽度及宽度差,模型法测量牙弓宽度.各组测量数据采用独立样本f检验（SPSS 22.0)结果骨性m类错耠组上颌基骨宽度（（63.96±3.78) mm)明显小于骨性I类 个别正常耠组（（65.67±2.76) mm)(P<0.05)，但下颌基骨宽度结果相反（骨性D1类错聆组为（62.26±3.12) mm,骨性I类个别正常骀组为（60.29±3.15) mm)(尸<0.05));骨性I类个别正常耠组上下颌基骨宽度差（（5.38± 1.24) mm)明显大于骨性III类 错骀组基骨宽度差（（丨.69±2.45) m m)，与骨性I类个别正常耠组相比，骨性|丨丨类错聆组存在较大的上颌骨宽度不足量（P< 〇.〇5)。

两组上下颌牙弓宽度均无组间差异（P>0.05)、结论骨性III类错耠患者存在上下颌基骨横向发育不调及上下颌磨牙的颊舌向代偿。

[关键词]骨性DI类错骀;基骨宽度；牙弓宽度[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)04-0309-04[doi]10.13591/ki.kqyx.2021.04.005A comparative study of basal and dental arch width i n s k e l e t a l Class I I I malocclusion and Class I normal occlusionTAN Xiaoming, ZHANG Kaili, ZHANG Chunxi, LIU Dongxu. (Department o f Orthodontics, School and Hospital o f Stomatology, Shan­dong University & Shandong Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration & Shandong Engineering Laboratory for Dental Materials and Oral Tissue Regeneration，Jinan 250012，China)Abstract：Objective To evaluate the maxillomandibular transverse basal discrepancies and dental arch discrepancies in the first molar area, and to compare values between skeletal Class 111malocclusion and Class I normal occlusion groups. Methods CBCT scans of 30 patients with skeletal Class H I malocclusion and 30 with Class I normal occlusion were evaluated to measure basal bone width and the maxillomandibular basal bone discrepancies. Dental arch width was measured using dental casts. Independent sample t tests were used with SPSS (version 22). Results The maxillary basal bone width of skeletal Class I I I groups ( (63.96±3.78) mm) was smaller than Class I normal occlusion groups ((65.67±2.76) mm),while the mandibular basal bone width of skeletal Class D I groups (62.26±3.12) mm) was bigger than Class I normal occlusion groups (( 60.29±3.15) mm) . The maxillomandihular basal bone discrepancies of skeletal Class I D groups (( 1.69 ±2.45) mm) were smaller than Class I normal occlusion groups ((5.38 ±1.24) mm) ,and the maxillary bone width of skeletal Class I I I groups ( -3.30mm) was more insufficient than Class I normal occlusion groups(0.38 m m).In the contrast, there was no significant difference in the dental arch width (P>0.05). Conclusion Skeletal Class I D malocclusion groups tend to show maxillomandibular transverse basal hone disharmony and molars, compensatory inclination.Key words：skeletal Class I D malocclusion；basal width；dental arch widthStomatology,2021,41 (4) ：309-311 ,366骨性in类错聆较为常见，占中国错耠畸形人群 的14.8%[h]。

骨性Ⅲ类错[牙合]下切牙唇侧牙槽骨骨量的CBCT研究李丹阳;杨昱藩;庄璐;乌兰其其格【摘要】目的：通过对骨性Ⅲ类错[牙合]与个别正常牙合下切牙区唇侧牙槽骨骨量的对比,了解骨性Ⅲ类错[牙合]病人下切牙区唇侧牙槽骨骨量的特征,为此类病人的诊断分析及娇治方案的设计提供准确可靠的参考依据.方法：选取符合纳入标准的骨性Ⅲ类错[牙合]病人30例作为病例组,另选取个别正常牙合成人30例作为对照组.签署知情同意书后,在恒定的扫描参数下由同一位放射科医师进行锥形束CT （Cone Beam Computer Tomogmphy,CBCT）扫描.在Invivo5.0软件中打开研究对象的CBCT数据,多次娇正测量平面后,由同一名医师分别测量病例组和对照组的左下中切牙的根尖处、根尖1/3段、根中1/3段、根颈1/3段的唇侧牙槽骨厚度以及牙槽骨附着高度.以上所有数据测量三次取均值.应用spssi6.0统计学软件对所得数据进行独立样本t检验,分析比较骨性Ⅲ类错[牙合]下切牙唇侧牙槽骨骨量的特点.结果：骨性Ⅲ类错[牙合]左下中切牙的根尖部、根尖1/3段、根颈1/3段唇侧牙槽骨厚度及牙槽骨附着高度小于正常牙合（P〈0.05）.结论：骨性Ⅲ类错[牙合]病人下颌切牙区的唇侧牙槽骨骨量小于正常牙合成人.【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)005【总页数】3页(P499-501)【关键词】骨性Ⅲ类错[牙合];个别正常[牙合];牙槽骨骨量;CBCT【作者】李丹阳;杨昱藩;庄璐;乌兰其其格【作者单位】[1]赤峰学院附属医院儿童口腔科,内蒙古赤峰024000;[2]内蒙古医科大学附属医院;;[1]赤峰学院附属医院儿童口腔科,内蒙古赤峰024000;[2]内蒙古医科大学附属医院;;[1]赤峰学院附属医院儿童口腔科,内蒙古赤峰024000;[2]内蒙古医科大学附属医院;;[1]赤峰学院附属医院儿童口腔科,内蒙古赤峰024000;[2]内蒙古医科大学附属医院;【正文语种】中文【中图分类】R783.51 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 主要仪器设备和软件 (1)锥形束CT机(KaVo 3 D eXam i);(2)eXamVision锥体束3D成像系统;(3)Invivo5.0图像分析和处理软件;(4)PC计算机(联想T 6900 C) 1.1.2 研究对象选取2015-12～2017-06期间就诊于内蒙古医科大学附属医院口腔正畸科临床诊断为骨性Ⅲ类错牙合的病人30例作为病例组,另选取个别正常牙合成人30例作为对照组。

骨性Ⅲ类错畸形的非X线诊断
苑迎娇
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2012(39)2
【摘要】Ⅲ类错骀畸形的颌面部特征具有遗传性，并且软硬组织之间具有相关性，学者们已发现软组织和骨骼间的相关性，并且认为可根据上颌轻微凹陷或下颌轻微前凸这一软组织形态来预测骨型。

为了减少X线检查带来的辐射，简化初诊患者
的就诊过程，有学者提出，使用非X线法代替头影测量来评估骨性错胎的程度，
这在以后的诊断中将会有重要的应用价值。

本研究旨在通过评价有效的侧貌照片来探讨如何初步诊断骨性Ⅲ类错骀畸形。

【总页数】1页(P152-152)
【关键词】骨性Ⅲ类;X线诊断;畸形;软组织形态;面部特征;软硬组织;X线检查;就诊过程
【作者】苑迎娇
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.分析儿童青少年骨性Ⅱ类错畸形患儿拔牙与非拔牙矫治前后的软组织侧貌变化差异 [J], 何杨
2.多曲方丝弓技术在非手术、非拔牙矫治骨性Ⅲ类错(牙合)畸形中的应用 [J], 肖铁朋;廉云敏;高岚;李向军
3.骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者拔牙正畸与非拔牙正畸治疗选择分析 [J], 武利州;杨利华
4.骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿拔牙与非拔牙矫治前后的软组织侧貌变化差异 [J], 崔琳;王迪;郝钢;杨露
5.非拔牙掩饰性正畸治疗成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的疗效研究 [J], 冯慕青;种凤姣;白素芬
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