操作技能综合讲解2012
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诊断 咨询 巩固
心理诊断：发现、确定问题 心理咨询：解决问题 初诊接待、资料收集、初步诊断、 目标（方案） 鉴别诊断及原因分析 会谈（技术＋疗法） 评估
评估症 状存在 性及严 重程度
建立咨询关系
评估咨 询效果
心理测验：工具
常见案例选择题的类型
•找主要症状 •整理资料 •定性 •下诊断 •分析原因 •选用测验
症状举例二
• 病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。 医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说： 我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲， 为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士 为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好 医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了 抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上 停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照， 可长寿百年…
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三级技能P15 一般资料的整理与评估、桑德伯格提纲。
收集资料
• 背景资料采集法——桑德伯格的提纲
– 与求助者问题相关的要选：
• • • 例如，一个有疑病倾向的求助者，要了解他对健康的看法，对生
命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。
• 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三级诊断（一般严重常形变形）、二级诊断（以鉴别为主）
诊断的整体思路和方法
排除躯体 疾病 排除精神 病性障碍 分 析心理冲 突类型 冲突常形
分 析情绪 是否泛化， 区 分一般与 严重
症状举例四
• 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物 小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听 到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉， 全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”， 或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到 这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但 仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚 不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。
心理、生理、社会三方面，二级见诊断第二节。 三级诊断P14
常见异常心理的症状
认知障碍 情感障碍
意志行为障碍
认知障碍的分类
感知 障碍
思维 障碍
•思维形式障碍 •思维内容障碍 注意 记忆与 智能障碍 •注意障碍 •记忆障碍 •智能障碍 •感觉障碍 •知觉障碍 •感知觉综合障碍
自知力 障碍
•无自知力 •自知力完整
症状举例三
• 患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也 在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕 之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验 他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认 为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认 为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕 他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜 欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种 独特的方式，周围的人是不理解的。
情感障碍
情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖
以程度变化为主
以性质改变为主
脑器质性损害的
情感迟钝 情感淡漠 情感倒错
情感脆弱 易激惹 Text 强制性哭笑 欣快
意志行为障碍
意志增强 意志缺乏
意志行为 障碍
意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制
意向倒错 强迫动作
辨析：不容易区分的概念
症状举例一
• 病人叙述：“在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调， 但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能 听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。 这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的 意思就是让我向右走。
•咨询关系的建立 •确定咨询目标 •制定咨询方案 •评估咨询效果 •咨询技术的运用 •各种疗法的原理与 步骤、注意事项
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
以《基础》、《变态》中的知情意部分为主，会区分心理生理社会。 三级技能P15 一般资料的整理与评估、桑德伯格提纲。 三原则、自知力、求医行为。 三级诊断（一般严重常形变形）、二级诊断（以鉴别为主）
冲突变形
根据病程、症 状、痛苦程度、 社会功能，确 认神经症亚型 或神经症性心 理问题
确定心理问 题持续时间， 心理，生理 及社会功能 影响程度，
压 力 源 的 种 类
生物性 社会性 精神性
– 稳定性/个性相对稳定： 是否提示“与原先大不一样”之类的 词语。
• 以前很爱干净，现在不打扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很 冷淡；以前很大方，现在特别吝啬……
求助者问题的定性之二
• ICD-10关于精神病性的描述 • 属于精神病性的症状：
– – – – – – 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为
对于一个因考试焦虑来咨询的来访者，不需要了解他的爱情观。 同样，一个因失恋来咨询的来访者，没必要了解他小学时的学习 成绩以及对于自己的身体健康状况有什么看法。
– “还需要收集哪些资料”，对于案例中已经有描述的资料， 不再进行收集。
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三原则、自知力、求医行为。
Байду номын сангаас
求助者问题的定性之一
• 区分心理正常和异常的心理学三原则
– 统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的描 述。
– 一致性/知情意协调：认知、情绪情感、意志行为等是否协调 一致。
• 正例：饿了吃，困了睡，高兴就笑，伤心就哭……反例：明知没什么 可怕的但还是非常害怕……
操作技能试卷简介
5月18日10:30—12:30
等级 题型 案例选择题 案例问答题 案例选择题 案例问答题 题量 100 4 100 8 答题方式 答题卡填涂 纸笔作答 答题卡填涂 纸笔作答 原始成绩 100 100 100 100 配分比例 80% 20% 60% 40%
三 级 二 级
技能部分学科关系图： 作为解决问题的过程。
心理诊断：发现、确定问题 心理咨询：解决问题 初诊接待、资料收集、初步诊断、 目标（方案） 鉴别诊断及原因分析 会谈（技术＋疗法） 评估
评估症 状存在 性及严 重程度
建立咨询关系
评估咨 询效果
心理测验：工具
常见案例选择题的类型
•找主要症状 •整理资料 •定性 •下诊断 •分析原因 •选用测验
症状举例二
• 病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。 医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说： 我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲， 为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士 为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好 医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了 抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上 停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照， 可长寿百年…
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三级技能P15 一般资料的整理与评估、桑德伯格提纲。
收集资料
• 背景资料采集法——桑德伯格的提纲
– 与求助者问题相关的要选：
• • • 例如，一个有疑病倾向的求助者，要了解他对健康的看法，对生
命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。
• 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三级诊断（一般严重常形变形）、二级诊断（以鉴别为主）
诊断的整体思路和方法
排除躯体 疾病 排除精神 病性障碍 分 析心理冲 突类型 冲突常形
分 析情绪 是否泛化， 区 分一般与 严重
症状举例四
• 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物 小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听 到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉， 全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”， 或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到 这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但 仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚 不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。
心理、生理、社会三方面，二级见诊断第二节。 三级诊断P14
常见异常心理的症状
认知障碍 情感障碍
意志行为障碍
认知障碍的分类
感知 障碍
思维 障碍
•思维形式障碍 •思维内容障碍 注意 记忆与 智能障碍 •注意障碍 •记忆障碍 •智能障碍 •感觉障碍 •知觉障碍 •感知觉综合障碍
自知力 障碍
•无自知力 •自知力完整
症状举例三
• 患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也 在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕 之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验 他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认 为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认 为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕 他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜 欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种 独特的方式，周围的人是不理解的。
情感障碍
情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖
以程度变化为主
以性质改变为主
脑器质性损害的
情感迟钝 情感淡漠 情感倒错
情感脆弱 易激惹 Text 强制性哭笑 欣快
意志行为障碍
意志增强 意志缺乏
意志行为 障碍
意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制
意向倒错 强迫动作
辨析：不容易区分的概念
症状举例一
• 病人叙述：“在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调， 但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能 听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。 这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的 意思就是让我向右走。
•咨询关系的建立 •确定咨询目标 •制定咨询方案 •评估咨询效果 •咨询技术的运用 •各种疗法的原理与 步骤、注意事项
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
以《基础》、《变态》中的知情意部分为主，会区分心理生理社会。 三级技能P15 一般资料的整理与评估、桑德伯格提纲。 三原则、自知力、求医行为。 三级诊断（一般严重常形变形）、二级诊断（以鉴别为主）
冲突变形
根据病程、症 状、痛苦程度、 社会功能，确 认神经症亚型 或神经症性心 理问题
确定心理问 题持续时间， 心理，生理 及社会功能 影响程度，
压 力 源 的 种 类
生物性 社会性 精神性
– 稳定性/个性相对稳定： 是否提示“与原先大不一样”之类的 词语。
• 以前很爱干净，现在不打扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很 冷淡；以前很大方，现在特别吝啬……
求助者问题的定性之二
• ICD-10关于精神病性的描述 • 属于精神病性的症状：
– – – – – – 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为
对于一个因考试焦虑来咨询的来访者，不需要了解他的爱情观。 同样，一个因失恋来咨询的来访者，没必要了解他小学时的学习 成绩以及对于自己的身体健康状况有什么看法。
– “还需要收集哪些资料”，对于案例中已经有描述的资料， 不再进行收集。
诊断部分知识内容
找主要症状 整理资料 定性 下诊断 分析原因 选用测验
三原则、自知力、求医行为。
Байду номын сангаас
求助者问题的定性之一
• 区分心理正常和异常的心理学三原则
– 统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的描 述。
– 一致性/知情意协调：认知、情绪情感、意志行为等是否协调 一致。
• 正例：饿了吃，困了睡，高兴就笑，伤心就哭……反例：明知没什么 可怕的但还是非常害怕……
操作技能试卷简介
5月18日10:30—12:30
等级 题型 案例选择题 案例问答题 案例选择题 案例问答题 题量 100 4 100 8 答题方式 答题卡填涂 纸笔作答 答题卡填涂 纸笔作答 原始成绩 100 100 100 100 配分比例 80% 20% 60% 40%
三 级 二 级
技能部分学科关系图： 作为解决问题的过程。