PICC封管技术的临床研究进展

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No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020
2020年10月第6卷第29期
智慧健康Smart Healthcare
智慧医疗_前沿综述
DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.012
PICC 封管技术的临床研究进展
邓玲
（德阳市人民医院，四川 德阳 ６１８０００）
摘 要：PICC 在临床中因具有易操作、安全性高、减少患者痛苦且导管留置时间长的优势，因此被广泛应用在治疗中。

封管技术可保障患者在治疗期间中心静脉导管的通畅性，可对导管相关性感染、血栓等并发症起到预防作用。

本文主要对PICC 封管技术的相关内容进行分析，其中主要对封管溶液、浓度和剂量、速度、方法四个方面进行概述。

关键词：PICC；溶液；封管技术；方法
本文引用格式：邓玲.PICC 封管技术的临床研究进展[J].智慧健康,2020,6(29):31-33.
Clinical Research Progress of PICC Tube Sealing Technology
DENG Ling
(People’s Hospital of Deyang City, Deyang, Sichuan 618000)
ABSTRACT: PICC is widely used in clinical treatment because of its advantages of easy operation, high safety and long catheter indwelling time.Catheter sealing technology can ensure the patency of the central catheter during treatment, and can prevent catheter-related infection and thrombosis.This paper mainly analyzes the relevant contents of PICC tube sealing technology, which mainly summarizes the four aspects of sealing solution, concentration and dose, speed and method.
KEY WORDS: PICC; Solution; Tube sealing technology; Methods
0 引言
外周置入中心静脉导管（PICC）在静脉内治疗中发挥着重要作用，PICC 在不同的患者中有广泛的适用性，包括儿科患者、老年患者、慢性或急性疾病患者、正在手术或化疗的患者以及需要辅助营养和药物治疗的患者，如抗菌素和液体。

PICC 成功为治疗提供一个良好的基础且可减少不良事件的发生，可注射药物有效的保障了PICC的可用性扩大了其在不同疾病治疗领域的应用[1]。

在床边放置PICC 是一种常见的治疗方法，可以减少运输过程中固有的并发症，保障治疗可顺利完成。

但是，在临床中因为PICC 导管细长，容易发生导管堵塞，因此加强导管堵塞的管理变得尤为重要[2]。

PICC 封管技术的实施可有效预防导管堵塞，其好坏程度与PICC 留置并发症间紧密相关。

但是，在现今的临床医学并未对封管技术管理进行统一规范。

近年来，国内的临床人员对不同封管技术展开了诸多研究，先将研究结果总结如下。

1 临床中关于封管液方面的选择
1.1 肝素钠稀释液
在临床中常常应用肝素钠稀释液、生理盐水进行正压封管，这样可有效的预防微小血栓，在临床中应用生理盐水、肝素钠稀释液的封管效果还存有一定的争议。

肝素属于酸性粘多糖，具有强抗凝效果。

肝素钠稀释液经过稀释后可作为风管也，可避免血
液回流而导致血液凝固，避免出现静脉血栓，导管的通畅性得以保障。

目前，肝素钠稀释液已成为常规封管液，且广泛的应用在临床之中。

在临床中应用肝素帽进行封管时，主要应用针头斜插入套管针之内进行均匀推注，患者进行封管液推注时的最后一分钟，需要一边进行推注一边退针，待着推注速度比退针速度快，若在此过程之中需始终保障导管处在正压状态，保障封管液可完全充满导管腔。

若无法将针头全部插于肝素帽之内，将封管液推注完毕后再将针头退出，血液会随着负压流至导管，血液凝固后即会出现堵塞。

毛孝容等人[3]在儿童PICC 导管堵塞中应用肝素稀释盐水、生理盐水进行冲洗，应用肝素坐位封管液其封管堵塞率更低，证实肝素在PICC 冲管或封管中可有效预防导管堵塞。

因此，肝素应用在封管溶液之中时安全可靠的，但是因为肝素本身可血小板聚焦进行抑制，十分容易出现出血，加上剂量难以进行掌控，因此凝血功能障碍的患者需要谨慎应用。

1.2 预冲式导管冲洗器
预冲式导管冲洗器在临床中应用于封管中，其预冲液主要为生理盐水，因其与体内环境相符，不会对患者的血管产生强烈刺激。

在冲管、封管的过程之中因正压作用，可将因为普通注射器致使导管腔内回血状况进行消除，降低堵塞的可能。

加上可省去配制的操作，因此感染的可能性可进一步降低。

李梅燕[4]等人在封管时应用预充式导管冲洗器、无
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针密闭式输液接头联合，和肝素盐水联合肝素帽进行比较，观察组封管时间、操作时间、导管留置时间比对照组优，但并发症发生状况比对照组低。

谢国柳、黄贤玉以及邹建华[5]在其静脉BD留置针封管患者的研究中应用预冲式冲管注射器、肝素钠生理盐水进行比较，在封管中观察组患者留置时间比生理盐水更长，针刺伤率、并发症发生率比生理盐水低。

邢玉珊[6]在其PICC患者的研究中应用预冲式冲管注射器，在封管中患者静脉炎比对照组低。

证实预充式导管冲洗器、无针密闭式输液接头联合可促进患者管腔回血，降低管腔堵塞的发生率。

1.3尿激酶
在临床之中除了生理盐水、肝素进行封管液之外，尿激酶应用比例1:2500U作为预防性封管溶液，和生理盐水进行比较，尿激酶的封管效果和生理盐水之间无差异，且不会对PT和APTT产生影响，因此在临床中得以应用。

1.4生理盐水
生理盐水和体液渗透压比较相近，因此对于血管产生的刺激比较小。

生理盐水可维持患者细胞外液的渗透压、容量，和体内电解质平衡、血液循环之间紧密相关，将其注入血管之内可有效避免血栓的发生。

加上患者在进行封管时若应用生理盐水时可无需进行配制，注射操作十分简单，且价格低廉，和肝素钠稀释液相比较，可有效的减少抗凝剂的反复应用从而造成的风险，可减少静脉炎发生的可能。

在临床中，若患者患有凝血功能障碍和出血性疾病，则可以应用生理盐水进行封管。

2 浓度、剂量、速度
2.1封管液浓度
在临床中肝素钠稀释溶液的应用每次低于2000U/mL进行封管，患者的凝血功能并无影响，因此属于安全。

临床中若患者为成人，其血脂和血液粘稠度均正常的情况下，浓度为10-100U/mL，且封管效果中高浓度溶液比低浓度溶液更优[7]。

在临床中对封管液不同浓度的应用时间进行分析，其中若肝素钠稀释液的浓度为10U/mL,则每间隔八小时进行一次封管。

其中若肝素钠稀释液的浓度为12.5U/ mL、25U/mL、100U/mL,则每间隔12-24小时进行一次封管。

若患者为肿瘤需进行化疗治疗，在输液完毕之后可应用20mL的生理盐水进行脉冲式对导管进行冲洗，之后在应用肝素钠稀释液进行正压封管。

在间歇期需每隔一周先听阈生理盐水进行脉冲式对导管进行冲洗，之后在应用肝素钠稀释液进行一次正压封管。

于新生儿而言，肝素钠稀释液用于预防静脉血栓的效果比生理盐水更优，但肝素钠稀释液的浓度不同取得的预防的效果并无明显差异。

新生儿肝素钠溶液浓度分析中，均认为1U/mL浓度用于封管取得效果最佳，也是最为安全的选择。

但在基地体重新生儿中，每日可应用10U/mL浓度进行PICC 导管冲洗，每日3-4次为宜。

2.2封管液剂量
在临床中为了避免导管堵塞，INS推荐封管液量为导管和辅助延长管容积的两倍，这样可保障导管壁可彻底清洁，特别时在药物输注和采血之后特别明显，现今临床常用的封管液剂量为3-20mL，其中成人主要1-2mL，而小儿0.5-1mL[7]。

卫建宁等人[8]在其研究中肿瘤PICC患者应用生理盐水、10U/mL肝素液、50U/mL肝素液，其中50U/mL肝素液的血栓发生率比其他两组更低。

证实50U/mL肝素液在肿瘤PICC置管患者后，可进一步预防患者血栓发生率。

在临床中应用的剂量不同，极有可能会导致不同的后果，因此需要按照患者个人的实际状况进行应用剂量的调整，这样才可保障封管效果。

2.3封管速度
在临床中主要以每分钟10mL的速度进行封管液缓慢推注，这样可有效保障静脉炎发生率的降低。

在临床中关于封管速度的研究文献并不多，常见的文献多是因研究置管堵管的相关危险因素，临床研究并无明确封管液速度快慢、堵管发生率之间有明显的关联性。

3 封管方式
3.1正压封管
在临床中正压封管，主要在肝素钠稀释液一边推注一边退针，若推注速度超过拔针速度，则在推注完毕之后将头皮针拔出之后于近穿刺点2cm处应用小夹子夹闭。

3.2瞬间正压封管
应用肝素帽时，因橡胶致密度过强，在退针时十分容易将封管针头退至套管外，无法达到正压封管的目的。

在临床中主要是应用可来福无针密闭输液接头，若输液结束分离管子接头和可来福接头时，会自动产生正压，血液无法反流至管内，效果是十分有效的[9]。

这可能是因可来福无针密闭接头本身的密闭性佳、无需针头且操作简便，无需应用抗凝剂，对于凝血功能障碍患者、出血性疾病的患者无其他影响。

加上接头和输液器阳性端之间相连，可有效避免因反复穿刺儿导致微小颗粒落入血液循环，且加上价格过高，会增加就医成本。

应用可来福气无针密闭输液接头，需将接头内气泡排完。

在拔下输液器的时候，可开大输液流速器，无需应用夹闭输液管，可减少堵塞。

但是在临床中可来福应用造成的导管堵管率，在于：一是，PICC导管比较细长，可来福接头正压到达远端的时候会出现减少；二是，中心静脉压本身的作用；三是，肢体活动导致PICC导管挤压。

3.3改良脉冲正压封管
在临床中主要是应用改良脉冲式封管，在头皮
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（上接第30页）2.2 动脉血气针
用于临床动脉血样的采集，属于第Ⅲ类医疗器械，临床主要可疑不良事件表现有：（1）包装盒内无针头；（2）包装封口密闭不严；（3）血气针中有污染物，可能导致皮肤感染。

2.3 一次性使用无菌敷贴
临床上适用于手术、外伤创面或留置动、静脉导管贴敷用，属于第Ⅱ类医疗器械，其临床主要可疑不良事件表现有：（1）生产、运输、搬运和储存过程中导致包装破损造成污染；（2）产品未灭菌或灭菌未达到标准造成污染。

3 结语
当前正处于全国上下抗击新冠肺炎疫情的关键时期，各种呼吸科、重症医学诊治相关医疗器械及常用医护设备被广泛用于疫情救治的临床一线，充分了解这些医疗器械常见临床不良事件表现，有助于医务人员正确使用操作，降低不良事件发生率，从而提高临床救治率。

此外，作为医疗器械不良事件监测人员，在疫情期间更应充分了解这些常见医疗器械的临床不良事件表现，从而有效加强监测工
作，突出监测针对性，实现精准监测，为全面战胜疫情贡献监测人员的力量。

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针斜面退出肝素帽内再应用脉冲方式进行封管液的推注，等到只剩1mL 时缓慢将其推注完成，迅速于近穿刺点2cm 处应用小夹子夹闭再将头皮针拔出，患者堵塞发生率明显降低[10]。

3.4 单手双腔同时封管手法
在临床操作中，封管手法同样重要，石芸等采用方便抽样法，将单手双腔封管手法与常规手法进行比较，其双腔耐高压注射型PICC 导管的堵管发生率较对照组低，但手法具有一定的技术性，需要通过专业的培训和练习才能做到[11]。

4 展望
在临床中留置针封管液的应用主要包括肝素钠稀释溶液、生理盐水、尿激酶和预冲式导管冲洗等输液原液。

生理盐水因输液推注操作简单，且经济实用，过往很长时间被广泛应用。

但在近些年的文献研究中，均认为肝素钠溶液在应用于封管中，其效果比生理盐水明显更优。

而预冲式导管冲洗器封管和肝素钠溶液较相近，可减少护士工作量，可保障其治疗的安全性。

PICC 应用可减少患者反复静脉穿刺的痛苦，可保护其血管，静脉内营养支持和给药重要手段，可科学、合理的应用，且安全的延长其留置时间，降低并发症的发生。

目前，PICC 封管技术在临床中不断得以完善，凝血功能异常患者选用的封管液、剂量、浓度等方面的研究，还需要进
一步深化。

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