左心功能测定ppt课件

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③心脏指数（diac Index , CI ) 即心排量与体表面积的比值 CI=CO/BSA
正常值：2.2L ~ 5.01L/min . m 2
④每搏指数(Storke index , SI )
即每搏量与体表面积的比值 SI=SV/BSA 正常值：40ml ~ 80ml/m 2
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⑤射血分数（Ejetion Fraction , EF ) 即每搏量与舒张末容量的比值 EF=SV/VD×100% 正常值：67%±8% 轻度减低 40% ~ 50% 中度减低 30% ~ 40% 重度减低 ﹤ 30 %
②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 )
③Teichholtz校正法：SV=
7.0 2.4+Dd
Dd3
－
7.0 Ds3 2.4+Ds
上述公式中①高估左室容量，将左室假想成立方体
并不符合事实，比较而言以②较准， ③最准。都不准！
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（2）在B型超声心尖四腔切面测得左室面积（A） 和其长径（L）
素。
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应用上述二公式测定血流量时，还应注意： A、瓣环面积在血流通过时间固定不变或虽有
变化而有法矫正 B、测量部位空间流速分布均匀一致，即呈层
流分布 C、声束与血流方向平行，以确保测得最大血
流速度。
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二、左室舒张功能测定
.
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左室舒张功能是指左室心肌扩张和充盈纳血的能 力，是一个主动耗能的过程。大多数实验和临床研究 证明，舒张功能减损先于收缩功能减损，因而早期发 现舒张功能减低对早期发现和诊断某些心脏疾病是重 要的预警指标。
Vp MA=
AT
正常值：7.35~13.2M/s2
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（3）主动脉血流流速积分
（Systolic Velocity integral, SVI）
ET
∫ SVI=
V(t) dt
0
正常值：12.6~22.5cm
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值得注意的是，上述主动脉血流频谱参 数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室 显著扩大者，尽管其收缩功能已显著降低， 而其主动脉血流参数完全正常。
正常值 73ms。
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⒌E 峰峰值流速（VE ）：正常范围 0.6～0.68m/s。 ⒍A 峰峰值流速（VA ）：正常范围 0.38～0.48m/s。 ⒎E／A比值：即VE ／VA
正常范围 1.7±0.40～2.5±0.9。 ⒏A／E比值：即VA ／VE
正常范围 0.44±0.2～0.66±0.2。 ⒐E 峰加速度（ACVE ）：即VE ／EACT。 ⒑E 峰减速度（DCVE ）：即VE ／EDCT。
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3、PEP / LVET
正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60 重度受损 >0.60
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4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds
Dd
×100%
正常值：>25%
(34%±5%,平均30%)
式中SBP为收缩期血压 正常范围：137±28dyn/cm2×103
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(2)收缩期赤道线（纬线）室壁应力（EdδE）
（力的作用方向与左室长轴垂直）
EdδE = SBP×
Dd/2 IVSd＋ LVPWTd / 2
正常范围：430±14dyn/cm2×103
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12、主动脉血流参数 应用脉冲波多普勒记录主动脉血流频谱， 由此可测得：
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多年的实验研究和临床实践证明，M 型、B型及多普勒超声心动图能够无创地、 定性或定量地获得心功能的各项指标，且 与有创的“金标准”——心导管和心血管 造影有着高度的相关关系，因而被广泛应 用于临床，得到临床医师的重视与欢迎
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左心功能测定
.
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左心功能包括左室的收缩功能和舒 张功能两方面，收缩功能又包括左室 心肌的收缩性和左室泵功能。
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一、左室的收缩功能测定 （一）心肌收缩性
.
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1、射血前期（PEP）
正常值：95.7 ± 11.4ms
2.左室射血时间（LVET）
正常值： 304.9 ± 16.1ms
上述二项指标在M型超声心动图心底波群测得。 PEP为心电图Q 波始点至主动脉瓣开放（K点）的 时间。LVET为主动脉瓣开放点（K点）至关闭点 （G点）的时距。
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2、左室容量的衍生指标
①每搏量又称心搏量（Stroke Volume,SV) SV=Vd-Vs 式中Vd为舒张末容量，Vs为收缩末容量。 正常值 60ml ~ 120ml。
②心排血量（Cardiac Output , CO) 即每分钟左室排出的血量 CO=SV×HR 式中HR为心率 正常值3.5L ~ 8.0L/min
当左室收缩时作用于室壁的应力有三种： 经向应力，周向应力和轴向应力。由于左 室压力升高，出现轴向应力，为了维持心 室形状，心室肌产生经向应力和周向应力。 因此，通常只计算后两种应力。
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（1）收缩期左室经线室壁应力（Edδm）
（力的作用方向与左室长轴平等）
Edδm=
0.334×SBP×Dd PWTd× (1＋PWTD/Dd)
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一、左室的收缩功能测定 （二）左室泵功能
.
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心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
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1、左心室容量
（1）在M型超声心室波群测得左室收缩末径（Ds) 和舒张末径（Dd）。按下述公式计算每搏量（SV）：
①立方体公式（cubic formula) 左室容量 V = D3
Q AO =AoA.SVI
应用此公式的条件是不能有主动脉瓣的反流
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②二尖瓣环血流（Q MV）
在心尖四腔切面，通过测量二尖瓣环内径，以圆 面积计算方法求出二尖瓣环面积（MAA），再将 多普勒取样容积置于二尖瓣环水平，得到二尖瓣环 舒张期血流速度积分（DVI），则
Q MV = MAA ×DVI 应用此公式应排除二尖瓣反流和室间隔缺损等因
LVPWVs=
LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。 正常值：﹥ 4.5 cm/s
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上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
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11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。
13. 心房收缩期肺静脉血流反流速度（PVR）：正常情 况下，左房收缩时有少量血液反流入肺静脉，但流速较低。 正常值 < 0.2 M/s 。如左室僵硬度较高，左房收缩时，肺 静脉反流速度增高。
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*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
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5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
又称环行纤维平均缩短速度
Dd - Ds
mVCF= ET×Dd
正常值：> 1.1周 / s
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6、左室内径变化平均速度（DV）
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3、血流量 用多普勒方法结合M型及B型超声测量可计算出 瓣
口血流量 ①主动脉瓣环的血流量度 (Q AO)
在胸骨旁左室长轴切面测量收缩期主动脉瓣环内 径，
假设瓣环为圆形，由此计算出瓣环面积(AoA）， 再在心尖五腔切面，将多普勒取样容积置于主动脉瓣 环水平，得出主动脉的收缩期血流速度积分（SVI）， 则
左室舒张包括等容舒张期和充盈期二个时相。当 左室开始舒张时，左室压力下降，当低于左房压力时， 二尖瓣开放。从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之一时间 间期内，左室内仅有压力下降，而无容量改变，故称 为等容舒张期。从二尖瓣开放至二尖瓣关闭这一时间 间期内，左室内不仅有压力而且有容量变化，称为充 盈期。
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（一）M型超声心动图指标
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（二）频谱多普勒指标：
⒈E峰加速时间（EACT）：血流频谱始点至E峰出现时之间距。 正常范围 89±20ms。
⒉E峰减速时间（EDCT）：E峰至其下降至零点时所需时间。 正常范围 106±18ms。
⒊1/2E峰加速时间（1／2EACT）：即从始点至1/2E峰所需的时 间。
正常值 62ms。 ⒋1/2E峰减速时间（1／2EDCT）：从E峰顶点降至其1/2高度时 所需时间。
*IVSE:室间隔收缩幅度。
正常范围：1.5~2.5cm/s
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9、左室后壁增厚率（△ LVPWT%）
△ LVPWT%=
LVPWTs－LVPWTd LVPWTd
×100%
式中LVPWTs为左室后壁收缩末厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末厚度
正常值：﹥30%
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10、左室后壁收缩速度（LVPWVs）
面积长度公式（area length formula）:
左室容量 V = 8 A2 / 3πL
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（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
⒈二尖瓣前叶EF斜 率（MVEF）：前提条 件是二尖瓣无狭窄和无 心房肿瘤出现。
正常范围 110±25mm／s。
该值减低表示心肌 舒张顺应性下降。
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⒉左房和主动脉（升段）前后径之比（LAD／AOD）： 正常值 0.96±0.12。 心肌舒张顺应性减低时，该值增大。
3.心腔顺应性公式（△V／△P）： △V＝SV △P＝SBP－LVEDP 正常值 11±2mmHg。
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⒒ 快速充盈分数（即E峰充盈分数）：是E峰速度积分 和整个二尖瓣频谱的速度总积分之比值。正常值约63％，该 值减低，表示心肌舒张功能降低。
⒓ 1/3时间充盈分数：将二尖瓣流速频谱按时间分成三 等分，测第一个1/3时间内的速度积分与总的频谱速度积分 之比值而求出。正常值约58％。心肌舒张功能下降则该值减 低。
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值 正常值：14~26M/s2
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（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
Dd - Ds
DV= ST
正常值：3~6cm/s
* ST：收缩时间，即Q波始点至T波终点 之时距，单位为秒。
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7、室间隔增厚率（△ IVST%）
STs－STd
△ IVST%=
×100%
STd
* STs与STd分别为室间隔的收缩末 和舒服张末厚度
正常范围：﹥30%
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8、室间隔收缩速度（IVSVs） IVSVs= IVSE ET
( ) 左室容积V=Am
L3 +
Am+Ap 2
L 3
+
1 3
Ap
L 3
式中Am 为左室二尖瓣水平短轴切面的面积
Ap 为左室乳头肌水平短轴切面的面积
L 为心尖二腔或四腔面的左室长轴长度
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在上述所有计算左室容量的公式中公认改 良Simpson公式最准确，缺点是切面较多，测 量和计算较繁。
左室容量的正常值为舒张末70±20ml/m2 收缩末24±10ml/ m2
心功能测定
（Cardiac Function Tests）
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心脏的基本功能是在舒张期接收静脉 系统回流的血液，并在收缩期将其排入动 脉系统以供全身新陈代谢的需要。因此， 心功能应包括舒张功能 和收缩功能两个系 统，又应分为左心功能和右心功能两个方 面。
超声心动图能够观察心脏的内部结构 形态，血流方向和性质，测量心肌的厚度 和运动幅度、血流速度、心腔大小，从而 能够计算出若干心功能指标，定量地评价 心脏的功能。