肺吸虫

2.熟悉并殖吸虫的实验诊断。 3.了解并殖吸虫的流行情况及防治原则。
教学重点：虫卵形态、生活史特点、致病性
教学难点：致病机制
并殖吸虫
（paragonimus)
为自然疫源性疾病，不但感染人，还感染动物，包
括野生动物。 目前世界上报道的有50多种，广泛分布亚洲、非洲及 美洲的25个国家和地区。我国报道有30种（包括同种异
成虫主要寄 生在终宿主 的肺。
也可寄生在 终宿主的肝 、脑、皮下 等。
胸肺型：咳嗽、多痰、咯血（与肺结核、肺癌 鉴别）
脑型：头痛、癫痫、偏瘫（与脑肿瘤鉴别） 皮肤型：游走性包块 腹型（肝型）：腹痛、腹泻、大便带血
1. 急性期（主要由童虫引起）
窜扰移行，造成局部组织器官破坏、 出血、炎症等损害，病变处呈隧道状或洞 穴状，导致纤维化和粘连，肝脏尤甚。
2. 慢性期(主要由成虫引起）
（1） 肺部病变：
机械性破坏、 代谢产物刺激
炎症反应
脓肿
囊肿
虫体死亡或转移它处 内容物排出或吸收
肉芽组织增生
纤维化。
临床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果酱样、铁锈色 痰；查痰可见虫卵，查血可发现嗜酸性粒细胞增加。
（2）异位寄生：
脑 ----- 头痛、癫痫、瘫痪 脊髓 ----- 截瘫 皮下 ----- 游走性皮下包块 眼 ----- 视力障碍、失明 肝 ----- 肝大、肝功能改变、局部硬变 腹腔 ----- 腹痛、腹泻、血便
二.生活史：
与卫氏并殖吸虫相似，其区别：
第一中间宿主：为小型及微型螺类如拟钉螺族中的螺类
如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。
第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹淡水蟹类，锯齿华溪蟹、
雅安华溪蟹等。
终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物如果 子狸。
转续宿主有鼠类、蛙、鸡、鸟等动物。
人是本虫的非正常宿主，在人体检获的绝 大多数是童虫，极少发育成熟产卵。
2015年三月，8岁的小文咳嗽发热一个 多月了，打针吃药总不见好。在外工作的 父亲着急了，把小文从云南老家接到了杭 州，请红会医院的医生给小文做详细的检 查，结果发现，小文血液中的白细胞很高， 其中有一种叫做嗜酸性粒细胞的，竟然升 高到了可怕的程度。
五、并殖吸虫（肺吸虫）
教学目标：
1.掌握卫氏肺吸虫成虫、虫卵和斯氏肺吸 虫童虫形态，生活史和致病作用。
第一中间宿主： 淡水螺（如川卷螺）
第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄
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蝲蛄（东北黑鳌虾） 小龙虾（克氏原鳌虾）
第二中间宿主： ➢淡水蟹（如石蟹、溪蟹）
溪蟹
终宿主：
人及肉食哺乳 动物，如犬、猫、 虎、豹
成虫寄 生肺部
产 卵
囊内后 1～3周 尾蚴脱
囊发育 为童虫
人食入囊蚴
肺吸虫生活史
侵入溪 蟹或蝲 蛄体内 形成囊 蚴
作业
1.描述卫氏肺吸虫卵形态特点。 2.卫氏肺吸虫生活史特点是什么？ 3.卫氏肺吸虫引起的病理改变分 ——
、——、——三期。 4.查卫氏肺吸虫卵可采集的标本有——
、——。 5.斯氏肺吸虫主要特点有哪些？
⒈皮下包块活组织检查：是最可靠诊断方法。
⒉免疫诊断：是常用方法，如ELISA等。
五.流行与防治；与卫氏并殖吸虫基本相同。
肺吸虫复习提纲：
⒈生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多 种食肉动物犬、猫及虎、豹、等。第一中间宿主川卷螺，第二 中间宿主溪蟹、蝲蛄。
发育过程：卵—毛蚴—胞蚴—母雷蚴—子雷蚴—尾蚴—囊 蚴—后尾蚴—成虫。
从囊蚴进入人体至在肺内发育为成虫产卵约 需2～3月。
成虫寿命：5～6年，甚至20年。
有些童虫可终生在宿主组织内穿行直至死亡， 不能发育为成虫，但可侵入皮下、肝、脑、脊髓、 眼眶等组织，造成异位寄生。
三.致病：
致病期：童虫和成虫。
童虫在到达肺之前在组织与器官内移行窜 扰，造成损害。
成虫进肺后寄居破坏，机械性损伤及代谢 产物引起的免疫病理反应。
斯氏狸殖吸虫
(pagumogonimus skrjabini)
是中国独有虫种。一般在人体不 能发育为成虫，主要是引起幼虫移行 症。
一.形态
成虫虫体窄长，虫体最宽处 约在虫体前1/3或稍后，腹吸盘 在虫体前约1/3处，略大于口吸 盘。卵巢位于腹吸盘后侧。睾 丸两个，左右并列，分叶数变 异较大。
虫卵椭圆形，大多数形状不 对称，壳厚薄不均匀，虫卵大 小及内部结构与卫氏并殖吸虫 相似。
尾
蚴
虫卵
落入
随痰 虫卵 水中 毛蚴
排出
孵出
体外
毛蚴
侵入川卷螺发育 为胞蚴→母雷蚴 →子雷蚴→尾蚴
童虫、成虫移行途径：
1、正常途径：肠→腹腔→胸腔→肺 2、异常途径：（异位寄生）
→纵膈→破裂孔→脑 腹腔 →腹壁→皮下
→肠系膜(肝)
注意：肺吸虫童虫，活动力特别强，幼虫在小肠
脱囊后，穿过肠壁进入腹腔，在各脏器间游走，经1～3周移行窜扰后，沿肝 脏向上，穿过膈肌进入胸腔，穿过胸膜进入肺，破坏肺组织形成虫囊，虫体 在囊内逐渐发育为成虫。一个虫囊内一般有两条虫，也可见到3条或3条以上。
⒉感染期及 感染方式：同肝吸虫、姜片虫。寄生部位：肺。
⒊致病期：成虫、童虫。
⒋病变部位：肺。 病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕 期。
⒌诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵。皮肤型患者可用活 体组织检查。
⒍传染源：病人、带虫者、保虫宿主。
⒎流行原因：①传染原广泛。②第一中间宿主川卷螺和第 二中间宿主溪蟹、蝲蛄栖息于同一水域。
⒉疫区类型
①溪蟹型: ②蝲蛄型：仅限于东北三省.
3.流行原因： ①传染原广泛，除病人、带虫者外还有众多的保虫宿主如犬、
猫、虎、豹、狼、狐等。
②第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、
蝲蛄,广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。
③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习 惯。如江浙居民将溪蟹浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食。东北居民生烤
胸肺型
脑 型：
腹 型：
肝脾肿大
腹疼、腹泻
游走性皮下包块
四、实验诊断
1、痰及粪便检查：肺型——查卵 2、活组织检查：皮肤型——查虫体 3、X光、CT：脑型、肺型 4、血象：嗜酸性细胞↑，80﹪ 5、免疫诊断：适用于早期、轻度、无痰者
五.流行：
⒈分布：广泛，遍及全世界30多个国家。国内分布23个省、市、区。
3、生殖器官左右并列
卫氏并殖吸虫活囊蚴
卫氏并殖吸虫囊蚴内幼虫孵出
虫卵：
肺吸虫卵象酒坛，金黄的颜色真好看； 卵盖扣在肩峰上，内有卵黄受精卵。
卫氏并殖吸虫卵（镜下图）
二 .生活史:
需 要 的 宿 主
终宿 主人
保
犬 虫虎 猫 宿豹
主
第一中间宿主
川卷螺
第二中间宿主
溪蟹蝲蛄
第一中间宿主：川卷螺
③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯
④喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能 感染。
⒏ 防制：①开展健康教育 ②不随地吐痰、防止虫卵污染 水源 ③治疗病人，常用药物有吡喹酮。
⒐ 斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是 本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。
致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜， 造成局部或全身性病变引起幼虫移行症。主要表现为游走性 皮下包块或结节。
斯氏狸殖吸虫（肺吸虫）
主要特点
1.虫体两端较尖，呈梭形 2.终宿主为果子狸、犬等 3.第一中间宿主为拟钉螺，第二中间宿主为溪蟹 4.人为非正常宿主 5.临床表现以幼虫移行症为主要特征
皮肤型——皮下包块 脑 型——脑脓肿、头痛、癫痫等 腹 型——腹痛、腹泻等 6.诊断时依皮下包块活检为主要依据
三.致病： 是人兽共患以兽为主的致病虫种。 在动物体可引起类似卫氏并殖吸虫病典 型病变过程。
名和亚种），我国将能致病的
归纳为 两型
人兽共患型 以卫氏并殖吸虫为代表
兽主人次型 以斯氏狸殖吸虫为代表的
卫氏并殖吸虫
(paragonimus westermani) 简称肺吸虫
一.形态
成虫
1、成虫虫体肥厚，背面隆起，腹 部扁平，似半粒花生。活虫呈红褐色， 死虫灰褐色。
2、口吸盘和腹吸盘大小略同。
人体感染后几乎全部停滞在童虫状态， 到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病 变,引起皮肤型与内脏型幼虫移行症。
主要临床表现为游走性皮下包块或结节，
大小不一，位置表浅，紧贴皮下，边界不清，无明显红肿。多见于
胸背部、腹部，亦可见于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。
四.实验诊断：
人因是非正常宿主，一般在人体查不到虫卵。
蝲蛄或作蝲蛄酱或蝲蛄豆腐，这种烹调方法均不能将囊蚴全部杀死。
④喝生水（因中间宿主死后，囊蚴落入水中）或生吃、半 生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉。
六.防制：
⒈开展健康教育，告诉群众肺吸虫是经口感染，不生吃、半
生吃 溪蟹、蝲蛄，不喝生水即可避免感染。
⒉不随地吐痰、不随地大便，防止虫卵污染水源。
⒊治疗病人，吡喹酮，硫双二氯酚。