药品的安全使用与管理

用药或停药
• 不合理用药现象的存在，既是一个医学专业 技术问题，也是社会公共问题在医药领域的 具体体现，合理用药应引起广泛关注。
药品的合理使用与管理
➢注射给药使用与管理 ➢抗生素的使用管理 ➢中药注射剂的管理 ➢血液制品的管理 ➢特殊人群的用药管理
注射剂给药管理要点
➢ 配伍禁忌 ➢ 溶媒选择 ➢ 正确选择输液器 ➢ 给药途径正确 ➢ 输液配制问题 ➢ 输液过程管理 ➢ 作用剧烈药物防外漏 ➢ 输液反应问题
临床用药不合理的现象
• 药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍；
药物代谢相互影响的药物的配伍等。
• 对病人基本病理生理情况了解不够
＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童
孕妇 授乳妇
• 未强调给药方案的科学合理
剂量 途径 次数 疗程
合理用药的标准
• 1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理 用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适 当地使用药品，具体要求包括：
–（1）药品正确无误；(药品质量、生产环节、流通环节） –（2）用药指征适宜； –（3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格
对患者适宜； –（4）剂量、用法与疗程适当； –（5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； –（6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； –（7）患者遵医嘱情况良好
• 未强调个体化给药
特殊生理状态 –老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态 –肝功能不全
陷
肾功能不全 免疫功能缺
老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
小儿药动学特点
药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
–但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 –有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
• 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段
–大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、 经济、适当，则可减少60％的资源浪费和大量 药害事件
临床现状
• 医师在临床药物治疗中, 体现在合理用药上, 出现了多种问题
合理用药的标准
–内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： （1985年） 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂 量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量 合格，安全无害。
–WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
药物的合理使用与管理
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药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜的
药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适 当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状 和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止 和减少各种不良反应的发生。
临床呼唤合理用药
–合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 • 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在 国内常用的处方药物已达7000种之多
孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
• 世界卫生组织警示，不合理用药已经成为当 今全球的第四号杀手，调查显示全球1／3的 人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。
–用药不当主要表现在：无适应症用药、用药品种 过多，造成重复用药；慢性疾病长期用药；擅自
滥用注射剂
• 调查显示，当前我国医院住院患者平均输液 率为73.5%，最高的达到99.8%。
• 但是随着注射的广泛应用，不安全注射问题 也逐渐凸现，在发展中国家不安全注射率高 达50%以上。
• 安全注射问题已成为21世纪全球公共卫生领 域关注的焦点。
• 据WHO估计，注射作为医疗程序中常见的治 疗手段，全世界每年实施约120亿人次，其 中约50%是不安全的。
有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也 应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输 液应禁止加入其它药物。
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低
50% 源自文库2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速
原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解
多种药物联用时配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在 治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。例如为避免多次穿刺 或注射，医疗和护理人员常将数种药物混合注射，这种做 法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍 禁忌。
如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5 时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值 相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为 8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药 物析出、分解、失效。
• 尤其中药注射剂
– ……
临床注射剂滥用令人担忧
• 在临床上可以口服的药物通常不建议使用注射剂， 而在国内医药却出现了滥用注射剂的情况。
• 原因： • 医院出于利益考虑，同时为了防止病人处方流失，
刻意加大注射剂用量； • 病人用药倾向于注射剂，患者入院后往往希望能够
输液治疗，认为这样治疗效果既好且快，主动向医 生要求注射治疗，促进了注射剂用量进一步增加； • 生产企业出于提高附加值的考虑而生产注射剂， 《药品注册管理办法》对于注射液的改型审批较为 宽松； • 药品使用中的信息不对称等问题，也是导致了注射 剂的滥用，损害了患者的利益。
– 药物治疗学知识老化 – 对药品说明书理解不透彻 – 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物
作用特点及同类药品不同品种间的差别
• 特别是跨科用药，患者有其他基础疾病
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、
方法和剂量
• 不合理应用问题突出的药物有
– 抗菌药物 – 注射剂滥用