伤寒论课件：辨阳明病脉证并治

在方位里居中。
万物所归 ——胃为水谷之海，有受纳之功， 故病则表里寒热之邪皆可归 聚胃肠，有万物归土之义。
无所复传 ——邪入阳明化燥成实后，每多 一下即愈， 而不易再传他经。 腑气不通，则邪留不去。
伤寒三日，阳明脉大。 【提要】论阳明病主脉。
释义
脉大之理： 生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外
五、阳明病分类
本证
热证 ——有热无积之无形邪热。 （白虎汤证、白虎加参汤证等。 ）
实证 ——有热有积之有形实邪。 （三承气汤证等。）
兼变证：阳明发黄证、阳明血热证等。
四、阳明病治则治法
热证
清法（“热者清之”）
清热生津 清宣郁热 清热滋阴利水
实证 寒证
下法（“留者攻之”） 温中和胃、降逆止呕
兼变证随证施治
辨阳明病脉证并治
【词解】
汗出濈濈然
即汗出连绵不断的样子。
【提要】
论太阳病汗出不彻及伤寒邪热入里均 可转属阳明。
太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明 （185）
初得病时发其汗——本为正治
时短——乍出乍收
（一） 汗先出不彻 量少
邪无出路
太 阳
未及全身
化热传里 转 属
伤
发热无汗——寒邪束表，失汗
寒
三承气汤 麻子仁丸 蜜煎或大猪胆汁
发黄证—清热利湿 血热证—清热凉血
阳明之为病，胃家实是也。
【提要】阳明病提纲。
【释义】
胃家
指胃、大肠、小肠。
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
实
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明， 有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者， 脾约①是也；正阳阳明者，胃家实是也； 少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实， 大便难是也。
【词解】 阳明居中，主土也
阳明胃在五行中属土， 土居中央，故云阳明居 中，主土也。
【提要】
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阳明初感恶寒的原因和自罢的机理。
释义
1、恶寒之因 ：阳明初感，经气被遏， 阳郁不伸。
2、恶寒的特点： ①时间短，程度轻。 ②不伴有头项强痛等表证。 ③不药自罢。
3、自罢之理： 阳明居中主土 ——胃在五行中属土，
热发于外——洪大滑数
特点： 热结于内——沉实而大
小结：
一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明
汗、吐、利小便太过，伤津化燥 三、成因： 汗出不彻，邪热内传
阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证： 不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 濈然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大
阳明病的成因与来路（179）
1、三种成因： 太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥 正阳阳明——邪盛直犯阳明
2、三种病情：脾约<大便难<胃家实 3、提示治法： 伤津致燥——滋润为主
热盛致燥——泄热攻下为主
辨阳明病脉证并治
【词解】
脾约：
胃热肠燥，津液受伤，脾阴不足， 使脾为胃行其津液的功能受到约束， 而见大便硬，小便数，叫做 “脾 约”。参见247条麻子仁丸证。
阳 明
（二） 呕不能食——邪气内传入里，胃失和降
反汗出濈濈然——里热亢盛，迫津外泄
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也。
【提要】
论伤寒转系阳明的特征。
【释义】
伤寒转系阳明 ——邪离太阳，兼及阳明。 濈然微汗出 ——热迫津泄。 伤寒—无汗 转系即介于二者之间， 阳明—多汗 腠理始开——濈然微汗出。
问曰：阳明病外证云何？ 答曰：身热，汗自出，不恶 寒，反恶热也。
若发汗——过汗，津液外泄
治疗
若下——误下，津液下夺
经过
患
若利小便——误利，津液下泄
者
机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明
不更衣——不得大便（脾约）
证见 内实——内结成实（胃家实）
大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
辨阳明病脉证并治
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻， 因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然①者，是转属阳明也。
-------少阳阳明 阴病转出：以太阴转出阳明者居多。
三、阳明病的病变部位
1、从经络角度 -------足阳明胃经 2、从脏腑角度 -------足阳明胃腑
-------手阳明大肠腑 涉及小肠
四、阳明的生理
阳明
足阳明胃 —主受纳 手阳明大肠 —主传导
吸取营养、化生 精微，排除糟粕。
1、经脉的循行：从头至足，贯穿全身 2、脏腑的功能： 3、阳明阳气的作用部位： 4、阳气的功能：
辨阳明病脉证并治
一、定义 阳明病是外感病发展过展中，邪
入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的 阶段。以“胃家实”为主要病理机转， 其性质为里、热、实证。
二、阳明病的病因病机
阳明病的成因： 1、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。
-------正阳阳明 2、太阳病失治、误治，胃中干燥转属阳明。
-------太阳阳明 少阳病误用发汗、利小便，伤津化燥转属阳明。
【提要】
论阳明病外证。
身热 汗自出 不恶寒 反恶热
释义
里热外蒸（热势高亢，伴汗出， 热不为汗衰） 里热逼津外泄（汗出连绵不断， 必伴身热）
外无表证，里热独盛
热由内发，内外俱热
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者， 何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢， 即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中， 主土也①。万物所归，无所复传。始虽恶 寒，二日自止，此为阳明病也。
【提要】论阳明病的成因。
辨阳明病脉证并治
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病， 若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中 干燥，因转属阳明。不更衣①，内实，大便 难者，此名阳明也。
辨阳明病脉证并治
【词解】
不更衣
即不大便
【提要】辨太阳病误治伤津转属阳明。
辨太阳病误治转属为阳明病（181）
原发病：太阳病